TANDA TERIMA

TELAH TERIMA DARI

: PT. CLS

UNTUK

: PT. SBCM (HYUNDAI)

KETERANGAN

: FAKTUR ASLI SBB :

1 45502
29-04-05
2 45726
2/5/2005
3 46708
17-05-05
4 47761
2/6/2005
TOTAL

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

720,000
708,000
708,000
1,416,000
3,552,000

Yang Menyerahkan

Jogjakarta,..
Yang Menerima

1 NOVA RACHMASARI
GENDENG GK IV/575 YOGYAKARTA

16 DEWI SRI
JL.AMBARUKMO 377A YOGYAKIARTA

2 ARETTA
JL. LAKSDA ADISUCIPTO KM.9
MAGUWOHARJO YOGYAKARTA

17 DEWI POPON
TURI SALAM TEMPEL,SLEMAN

3 GAGAT HARTINI
PERUM JATIMULYO BARU C.4 YOGYAKARTA
4 ARIE WAHJUDI
JL.AMBARUKMO NO.377A YOGYAKARTA
5 SUKMA HANDAYANI
KALONGAN RT.3/RW.27 MAGUWOHARJO
SDEPOK,SLEMAN
6 Dra.NUNIK LESTARI
POGUNG DALANGAN RT.XI NO.8 YK

18 HERMAN
JL.WONGODIRJAN NO.18B YK
19 DINNA ADRIANA
PERUM NOGOTIRTO I/12 YK
20 EVI
JL.MAS SUHARTO NO.5 YK
21 RUWIAJI
JL.BANTUL YOGYAKARTA
22 ARVIANDRI
BLUNYAH REJO TR.II/984 YK

7 LINDA BHIDARI,SH
PERUM BANGUNTAPAN PERMAI B-2
BATURETNO YK

23 Dr.G.AGUNG W
JL.JAMBON III YOGYAKARTA

8 MELIA CAHYANI
NOTOPRAJAN NG II/590 YK 55262

24 HENNY
FAK. EKONOMI UGM YK

9 SUMIASIH
KARANG ASEM RT.04/RW105 SENDANG
TIRTO,BERBAH,SLEMAN

25 DEASY .K
UNIV.ATMAJAYA, FT.ARSITEK YK

10 IIT WULANDARI
JL.WAHID HASYIM Gg.KANTIL 172
CONDONGCATUR YK
11 MEMIE
JL.PARANGTRITIS 113 YK
12 SYARIFAH N PUTRI
JL. LOWANO 39C YK
13 ZAHRA
PERUM SIDOARUM NO.A-8 YK
14 ELISABETH RLA
PERUM BAMBU ASRI I/B5
CONDONGCATUR YK
15 DWI LESTARI
JL.LEMPONG SARI Gg.SEPAT 110

26 MARLEENE
UNIV.ATMAJAYA,FT.ARSITEK YK
27 VERRA
JL.KALIURANG KM.5 YK
28 JASMINE
JL.MAGELANG KM.6 YK
29 KARTIKA
JL.AMABARUKMO NO.215 YK
30 HINDUN
PURWOKINANTI PA.I/248 YK
31 KRISTANTI
JL.KALIURANG PANDEGA MARTA
32 RANIS DIANNE
JL.KALIURANG KM.7 NO.60 YK
33 NADYA LARASATI

SAULHARJO,NGAGLIK, SLEMAN

JL.WONOSARI KM.6 YK

PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Jl. Laksda Adisucipto Km.9 Yogyakarta Telp. (0274) 484104, 486102, 488119, Fax. (0274) 488120
Jl. Slamet Riyadi No. 560 Surakarta Telp. (0271) 717516, 720779

TANDA TERIMA
Telah diterima dari

: PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Berupa

- Kwitansi asli dari Grand Star

- Kwitansi dari PT. Sumber Baru Citra Mobil
- Fc Surat jalan PT."K" Line Mobaru Diamond (BKS/20110060594)
- Fc Delivery Order dari PT. Hyundai Mobil Indonesia

Yogyakarta, 29 Oktober 2011

Yang menyerahkan,

Yang menerima,

( Agustin Yudi Hartati)

(.....)

Note: Mohon setelah diterima di fax kembali ke (0274) 488120

PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Jl. Laksda Adisucipto Km.9 Yogyakarta Telp. (0274) 484104, 486102, 488119, Fax. (0274) 488120
Jl. Slamet Riyadi No. 560 Surakarta Telp. (0271) 717516, 720779

TANDA TERIMA
Telah diterima dari

: AGUSTIN YUDI HARTATI

Berupa

: 1. BPKB asli No. 4608845 (Hyundai Trajet Noka: MHXFO1MAF5J112402,

Nosin: G4GC5J12398 a/n Emmanuel Yesua Diaz Parandhika
2. Faktur + Nik Asli No. 48412/HIM-F009/VI/AR/SCM TGL. 13 Juni 2005
3. Fc KTP a/n Emmanuel Yesua Diaz Parandhika
4. Kwitansi kosong 3 lbr, kertas gesekan 2 lbr
5. stnk + notice asli
6. Buku service + buku petunjuk manual

Yogyakarta, 17 Januari 2012

Yang menyerahkan,

Yang menerima,

( Agustin Yudi Hartati)

(.....)

74) 488120

0060594)

74) 488120

5J112402,
Juni 2005

PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Jl. Laksda Adisucipto Km.9 Yogyakarta Telp. (0274) 484104, 486102, 488119, Fax. (0274) 488120
Jl. Slamet Riyadi No. 560 Surakarta Telp. (0271) 717516, 720779

TANDA TERIMA
Telah diterima dari

: PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Berupa

: Faktur pajak No. 011.000-11.00000073 sebagai pengganti Faktur

Pajak No. 010.000-11.00000056
Minta tolong Faktur Pajak No. 010.000-11.00000056 dikembalikan
ke PT. Sumber Baru Citra Mobil

Yogyakarta, 30 NOVEMBER 2011

Yang menyerahkan,

Yang menerima,

( Agustin Yudi Hartati )

Note: Mohon setelah diterima di fax kembali ke (0274) 488120

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Jl. Laksda Adisucipto Km.9 Yogyakarta Telp. (0274) 484104, 486102, 488119, Fax. (0274) 488120
Jl. Slamet Riyadi No. 560 Surakarta Telp. (0271) 717516, 720779

TANDA TERIMA
Telah diterima dari

: PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Berupa

: Faktur pajak No. 011.000-11.00000073 sebagai pengganti Faktur

Pajak No. 010.000-11.00000056
Minta tolong Faktur Pajak No. 010.000-11.00000056 dikembalikan
ke PT. Sumber Baru Citra Mobil

Yogyakarta, 30 NOVEMBER 2011

Yang menyerahkan,

Yang menerima,

( Agustin Yudi Hartati )

Note: Mohon setelah diterima di fax kembali ke (0274) 488120

74) 488120

---------------------

74) 488120

PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Jl. Laksda Adisucipto Km.9 Yogyakarta Telp. (0274) 484104, 486102, 488119,
Fax. (0274) 488120

TANDA TERIMA
Telah diterima dari

: PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Berupa

: Lampiran untuk klaim dana iklan yang terdiri dari :

1. Surat pengajuan klaim dana Iklan tgl. 10 Juni 2016
2. Kwitansi dari Cipta Insan Mandiri sebesar Rp. 9.240.000,3. Kwitansi dari PT. Sumber Baru Citra Mobil sebesar Rp. 4.620.000,(tgl. 10 Juni 2016)
4. Koran Kedaulatan Rakyat tgl.12,14,16,18,21,25,28 Mei & 1,4,8 Juni 2016
5. Faktur pajak dari PT. Sumber Baru Citra Mobil per tgl. 9 Juni 2016

Yogyakarta, 13 Juni 2016

Yang menyerahkan,

( Agustin Yudi Hartati

Yang menerima,

(
Note: Mohon setelah diterima di fax kembali ke (0274) 488120

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Jl. Laksda Adisucipto Km.9 Yogyakarta Telp. (0274) 484104, 486102, 488119,
Fax. (0274) 488120

TANDA TERIMA
Telah diterima dari

: PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Berupa

: Lampiran untuk klaim dana iklan yang terdiri dari :

1. Surat pengajuan klaim dana Iklan tgl. 10 Juni 2016
2. Kwitansi dari Cipta Insan Mandiri sebesar Rp. 9.240.000,3. Kwitansi dari PT. Sumber Baru Citra Mobil sebesar Rp. 4.620.000,(tgl. 10 Juni 2016)
4. Koran Kedaulatan Rakyat tgl.12,14,16,18,21,25,28 Mei & 1,4,8 Juni 2016
5. Faktur pajak dari PT. Sumber Baru Citra Mobil per tgl. 9 Juni 2016

Yogyakarta, 13 Juni 2016

Yang menyerahkan,

Yang menerima,

( Agustin Yudi Hartati

Note: Mohon setelah diterima di fax kembali ke (0274) 488120

uni 2016

----------------------

uni 2016

PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

pameran

Jl. Laksda Adisucipto Km.9 Yogyakarta Telp. (0274) 484104, 486102, 488119,
Fax. (0274) 488120

TANDA TERIMA
Telah diterima dari

: PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Berupa

: Lampiran untuk klaim dana iklan yang terdiri dari :

1. Surat pengajuan klaim dana Media Gathering tgl. 10 Juni 2016
2. Kwitansi dari PT. Sumber Baru Citra Mobil sebesar Rp. 6.250.000,(tgl. 10 Juni 2016)
3. Lampiran-lampiran berupa Koran, CD & Foto

Yogyakarta, 13 Juni 2016

Yang menyerahkan,

( Agustin Yudi Hartati

Yang menerima,

(
Note: Mohon setelah diterima di fax kembali ke (0274) 488120

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Jl. Laksda Adisucipto Km.9 Yogyakarta Telp. (0274) 484104, 486102, 488119,
Fax. (0274) 488120

TANDA TERIMA
Telah diterima dari

: PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Berupa

: Lampiran untuk klaim dana iklan yang terdiri dari :

1. Surat pengajuan klaim dana Media Gathering tgl. 10 Juni 2016
2. Kwitansi dari PT. Sumber Baru Citra Mobil sebesar Rp. 6.250.000,(tgl. 10 Juni 2016)
3. Lampiran-lampiran berupa Koran, CD & Foto

Yogyakarta, 13 Juni 2016

( Agustin Yudi Hartati

Note: Mohon setelah diterima di fax kembali ke (0274) 488120

----------------------

PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Jl. Laksda Adisucipto Km.9 Yogyakarta Telp. (0274) 484104, 486102, 488119, Fax. (0274) 488120

TANDA TERIMA
Telah diterima dari

: PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Berupa

- 1 (Satu) unit kendaraan Hyundai Atoz A/T dgn data sbb:

No. Rangka: KMHAC51GR1U263538, No Mesin: G4HCY408264
- BPKB Asli No. 0612365 a/n Agus Susanto
- STNK + Notice Asli AB-8452-RE
- Faktur lengkap
- Toolkit ada
- FC ktp + kwitansi kosong 3 lbr
Yogyakarta, 24 Oktober 2011

Yang Menyerahkan

Yang Menerima

Note: Mohon setelah diterima di fax kembali ke (0274) 488120

PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Jl. Laksda Adisucipto Km.9 Yogyakarta Telp. (0274) 484104, 486102, 488119, Fax. (0274) 488120
Jl. Slamet Riyadi No. 560 Surakarta Telp. (0271) 717516, 720779

TANDA TERIMA
Telah diterima dari

: PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Berupa

- 1 (Satu) unit kendaraan Hyundai Atoz A/T dgn data sbb:

No. Rangka: KMHAC51GR1U263538, No Mesin: G4HCY408264
- BPKB Asli No. 0612365 a/n Agus Susanto
- STNK + Notice Asli AB-8452-RE
- Faktur lengkap
- Toolkit ada
- FC ktp + kwitansi kosong 3 lbr
Yogyakarta, 24 Oktober 2011

Yang Menyerahkan

Yang Menerima

Note: Mohon setelah diterima di fax kembali ke (0274) 488120

PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Jl. Laksda Adisucipto Km.9 Yogyakarta Telp. (0274) 484104, 486102, 488119, Fax. (0274) 488120
Jl. Slamet Riyadi No. 560 Surakarta Telp. (0271) 717516, 720779

TANDA TERIMA
Telah diterima dari

: PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Berupa

- BPKB Asli no. 7742473 mobil Hyundai Getz a/n Fadia Fitriyanti
- Faktur pembeli Asli no. 38496/HIM-GZ01/III/AR/SCM + NIK
- Kwitansi kosong 3 lbr

Yogyakarta, 21 Mei 2011

Yang Menyerahkan

Yang Menerima

(AGUSTIN YUDI HARTATI)

( .)

74) 488120

408264

74) 488120

408264

PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Jl. Laksda Adisucipto Km.9 Yogyakarta Telp. (0274) 484104, 486102, 488119, Fax. (0274) 488120
Jl. Slamet Riyadi No. 560 Surakarta Telp. (0271) 717516, 720779

74) 488120

Fitriyanti

PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Jl. Laksda Adisucipto Km.9 Yogyakarta Telp. (0274) 484104, 486102, 488119, Fax. (0274) 488120

TANDA TERIMA
Telah diterima dari

: PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Berupa

- 1 Unit Kendaraan Hyundai H-1

Rangka : MHXWF31RMBJ100951, Mesin: G4KGAA606032
Warna: Sleek Silver
- 1 bh kunci kontak

Yogyakarta, 23 JULI 2011

Yang Menyerahkan

Yang Menerima

(..)

( ...)

PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Jl. Laksda Adisucipto Km.9 Yogyakarta Telp. (0274) 484104, 486102, 488119, Fax. (0274) 488120

TANDA TERIMA
Telah diterima dari

: PT. SUMBER BARU CITRA MOBIL

Berupa

- 1 Unit Kendaraan Hyundai H-1

Rangka : MHXWF31JMAJ000131, Mesin: D4CB9601145
Warna: Sleek Silver
- 1 bh kunci kontak
- STNK ASLI - NOTICE ASLI ( B - 1380 - SKC )

Yogyakarta, 23 JULI 2011

Yang Menyerahkan

Yang Menerima

(.)

( ...)

74) 488120

74) 488120