Kode Satker

: Dinas Ketahanan
pangan dan Perikanan
Nama SatKab. Buleleng
Jenis Kepesertaan KETIK MENGGUNAKAN HURUF KAPITAL
Kode KC WARNA HIJAU WAJIB DIISI
Kode Dati2 CUKUP DIISI DATA PEGAWAI KONTRAK SAJA

No Urut Nomor JKN No Kartu Keluarga NIK

2 ( DIISI NOMOR
KARTU BPJS
1 4 5
SEBELUMNYA : 13
DIGIT ANGKA)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35 0002321604101 5108042709170004 5108016109910001
36 0000142090198 5108012101100012 5108010211910002
37 0001969266238 5108012606120088 5108012808720001
38 0002407635821 5108010311100002 5108011102940003
39 0002918537234 5108010811170002 5108010107910001
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65 0000167519226 5108010406100001 5108016302810002
66 0002223954944 5108012208100004 5108016302810002
67 0001081972293 5108011212060040 5108011807770001
68 0001576551418 5108012209120031 5108016004800001
69 0001838695307 5108010607090010 5108014404840005
70 0001805841393 5108011305090008 5108016007750002
71 0002299729972 5101042604090070 5101041608650004
72 0000203653034 5108010109090013 5108016709820002
73 0002219720736 5108011603160008 5108015304920001
74 0000143850115 5108012606180000 5106024704940003
75 0002428723495 5108011809090006 5108017112920051
76 0002223955721 5108012208100004 5108012011700003
77 0002292863038 5108010703110049 5108011003840003
78 0002301278714 5108011906950001 5108011906950001
79 0002428739684 5108010507100015 5108010809910002
80 0001272503621 5108010503100040 5108014601730001
 PERHATIAN
DILARANG MERUBAH
FORMAT, MENAMBAH,
MENGURANGI KOLOM
KETIK MENGGUNAKAN HURUF KAPITAL BARIS
PERHATIKAN CARA PENGISIAN DI SETIAP KOLOM
CUKUP DIISI DATA PEGAWAI KONTRAK SAJA

Jenis
NIP baru Nama Lengkap Status Kawin
Kelamin

7 (NIP DIBUAT
MENGGUNAKAN NOMOR
KARTU KELUARGA DAN 10 (1=BK, 2=K,
8 (KETIK DG HURUF KAPITAL) 9
DITAMBAKAN "PN" 3=CERAI)
DIDEPANNYA. CONTOH
PN5108062305930001
PN5108042709170004 PUTU PUTRI CAHYANI 2 2
PN5108012101100012 I GUSTI PUTU DARWIN SEPTIAN ANJASMAR 1 1
PN5108012606120088 I PUTU GEDE SANTIKA 1 2
PN5108010311100002 KADEK ASTINA 1 1
PN5108010811170002 HERMAN SAPUTRA 1 2

PN5108010406100001 I GUSTI AYU NGURAH KASMINI. S.PD P 2

PN5108012208100004 MAWATI. S.PD P 2
PN5108011212060040 MOH FIRDIAN SANI. S.PD L 2
PN5108012209120031 KOMANG ARINI SETIYAWATI. S.PD P 2
PN5108010607090010 KOMANG AYU SRI ASTUTI. S.PD P 2
PN5108011305090008 NI KADEK YULIANINGSIH. S.PD P 2
PN5101042604090070 I MADE GUNAWAN. A.MD L 2
PN5108010109090013 SUMIATI. S.PDI P 2
PN5108011603160008 IIS ANIFA QOMARIYAH. S.PD P 2
PN5108012606180000 NI WAYAN AYU MAS PUTRI. S.PD P 1
PN5108011809090006 SITI YULIANAH. S.PD P 1
PN5108012208100004 SYAFRIL RAHMAN L 2
PN5108010703110049 SAHMAWI L 2
PN5108011906950001 WAYAN SUDARMAYASA L 1
PN5108010507100015 I MADE SUWASTA L 2
PN5108010503100040 NI NYOMAN WINADI P 2
 Kode Hubkel Tempat Lahir

11 1=PEKERJA
12
(diisi 1 semua)
1 GEROKGAK
1 PENYABANGAN
1 MUSI
1 TUKADSUMAGA
1 GEROKGAK

1 SINGARAJA
1 PEJARAKAN
1 SINGARAJA
1 BALIK PAPAN
1 SINGARAJA
1 SUMBERKLAMPOK
1 TUKADAYA
1 SUMBERKLAMPOK
1 SUMBERKIMA
1 KLUNGKUNG
1 SUMBERKLAMPOK
1 SUMBERKLAMPOK
1 PEJARAKAN
1 SUMBERKLAMPOK
1 SUMBERKLAMPOK
1 SUMBERKIMA
Alamat RT

13 14
BD. MUNDUK, DESA BANJAR, KECAMATAN BANJAR 008
BD.TRI AMERTA, DESA PENYABANGAN, GEROKGAK (-)
BD. MADAN, DESA MUSI, KECAMATAN GEROKGAK (-)
BD. GANDONGAN CEMARA, DESA TUKADSUMAGA, KECAMATAN GEROKGAK 002
BD. BATU AGUNG, DESA GEROKGAK, KECAMATAN GEROKGAK 002

BANJAR DINAS BUBUNAN DESA TINGA TINGA KECAMATAN GEROKGAK

BANJAR DINAS TEGAL BUNDER DESA SUMBERKLAMPOK KECAMATAN GEROKGAK
BANJAR DINAS SUMBER PAO DESA SUMBERKIMA KECAMATAN GEROKGAK
BANJAR DINAS PEJARAKAN DESA PEJARAKAN KECAMATAN GEROKGAK
BANJAR DINAS SUMBER PAO DESA SUMBERKIMA KECAMATAN GEROKGAK
BD SUMBER BATOK DESA SUMBERKLAMPOK KECAMATAN GEROKGAK
BD TAMAN DESA TUWED KECAMATAN MELAYA KABUPATEN JEMBRANA
BD SUMBERKLAMPOK DESA SUMBERKLAMPOK KECAMATAN GEROKGAK
BD MANDAR SARI DESA SUMBERKIMA KECAMATAN GEROKGAK
BD SUMBERKLAMPOK DESA SUMBERKLAMPOK KECAMATAN GEROKGAK
BD SUMBERKLAMPOK DESA SUMBERKLAMPOK KECAMATAN GEROKGAK
BANJAR DINAS TEGAL BUNDER DESA SUMBERKLAMPOK KECAMATAN GEROKGAK
BANJAR DINAS MARGA GARUDA DESA PEJARAKAN KECAMATAN GEROKGAK
BANJAR DINAS SUMBERBATOK DESA SUMBERKLAMPOK KECAMATAN GEROKGAK
BANJAR DINAS SUMBERBATOK DESA SUMBERKLAMPOK KECAMATAN GEROKGAK
BANJAR DINAS SUMBERBATOK DESA SUMBERKLAMPOK KECAMATAN GEROKGAK
RW Kode Pos Nama Desa Tanggal Lahir (dd/mm/yyyy)
TMT Pegawai

26 (DIISI
TANGGAL
20 (CONTOH : PENGANGKAT
15 16 19
23/05/1993) AN/TGL SK.
CONTOH
23/05/2020
(-) 81152 DESA BANJAR 21/09/1991 04/01/2021
(-) 81153 PENYABANGAN 02/09/1991 04/01/2021
(-) 81155 DESA MUSI 28/08/1972 04/01/2021
(-) 81155 TUKADSUMAGA 11/02/1994 04/01/2021
(-) 81155 DESA GEROKGAK 01/07/1991 04/01/2021

81155 TINGA TINGA 23/02/1981 04/01/2021

81155 SUMBERKLAMPOK 04/07/1979 04/01/2021
81155 SUMBERKIMA 18/07/1977 04/01/2021
81155 PEJARAKAN 20/04/1980 04/01/2021
81155 SUMBERKIMA 04/04/1984 04/01/2021
81155 SUMBERKLAMPOK 20/07/1974 04/01/2021
82252 TUWED 16/08/1965 04/01/2021
81155 SUMBERKLAMPOK 27/09/1982 04/01/2021
81155 SUMBERKIMA 13/04/1992 04/01/2021
81155 SUMBERKLAMPOK 07/04/1994 04/01/2021
81155 SUMBERKLAMPOK 31/12/1992 04/01/2021
81155 SUMBERKLAMPOK 20/11/1970 04/01/2021
81155 PEJARAKAN 10/03/1984 04/01/2021
81155 SUMBERKLAMPOK 09/06/1995 04/01/2021
81155 SUMBERKLAMPOK 08/09/1991 04/01/2021
81155 SUMBERKLAMPOK 06/01/1973 04/01/2021
 Gaji Iuran Nama Faskes TK I Nomor Telepon

27 ((DITULIS
ANGKA SAJA
TANPA RP, 34 (DIKETIK TANPA
TANPA TITIK 28 31 SPASI CONTOH
ATAU KOMA, 08113881155 )
CONTOH :
2500000
1440000 35000 BANJAR I 08563700508
1440000 100000 DR. NOBELLA 085656376553
1440000 35000 DR. NOBELLA 081262354454
1440000 35000 RS PRATAMA TANGGUWISIA 085758536190
1440000 35000 GEROKGAK 1 083119616662

1440000 150000 PUSKESMAS GEROKGAK 1 081239674662

1440000 100000 PUSKESMAS MELAYA 2 085238523220
1440000 150000 KLINIK PRATAMA MULIA JAYA SEVA 085237020344
1440000 150000 KLINIK PRATAMA MULIA JAYA SEVA 081353044668
1440000 150000 KLINIK PRATAMA MULIA JAYA SEVA 085338888821
1440000 100000 PUSKESMAS MELAYA 2 081337938713
1440000 100000 PUSKESMAS MELAYA 081236075495
1440000 1500000 PUSKESMAS MELAYA 2 085238642277
1440000 100000 KLINIK PRATAMA MULIA JAYA SEVA ;081238088034
1440000 35000 PUSKESMAS MELAYA 2 085792753953
1440000 35000 PUSKESMAS GEROKGAK 2 081222352388
1440000 100000 PUSKESMAS MELAYA 2 082141477755
1440000 35500 PUSKESMAS GEROKGAK 2 081249181489
1440000 35000 KLINIK PRATAMA MULIA JAYA SEVA 085338526996
1440000 35000 KLINIK PRATAMA MULIA JAYA SEVA 085339443652
1440000 150000 KLINIK PRATAMA MULIA JAYA SEVA 082145231100
NOMOR SK KONTRAK

36
814/630/GTK SMP/Disdikpora/2021
814/631/GTK SMP/Disdikpora/2021
814/633/GTK SMP/Disdikpora/2021
814/634/GTK SMP/Disdikpora/2021
814/635/GTK SMP/Disdikpora/2021

814/636/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/637/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/638/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/639/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/640/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/641/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/642/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/643/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/644/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/645/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/646/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/772/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/773/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/774/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/775/GTK SMP/DISDIKPORA/2021
814/776/GTK SMP/DISDIKPORA/2021