SURAT PERMOHONAN

Kepada
YTH, Ibu. Kaprodi Teknik Universitas Bsi Bandung
Ibu. Asti Herliana, S.Kom,M.Kom

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: Rd. Mochammad Eky Sugianto

Tempat, Tanggal Lahir

: Bandung, 13 Januari 1995

Alamat

: Jl. Jend. A. Yani Gg. Sukamaju No. 41/143C RT

03 RW 10 Kelurahan Sukamaju Kecamatan
Cibeunying Kidul Kota Bandung

Universitas

: BSI Bandung

NIM

: 17130104

Mahasiswa Tahun Akademik

: 2013

Program Studi

: Teknik Informatika

Semester

: 5 (lima)

Jenjang Program

: S.1 (Strata 1)

No. Hp/E-mail

: 089610375474 / mochek95@gmail.com

Dengan ini saya sebagai mahasiswa aktif di Universitas BSI Bandung

memohon izin kepada Ibu, kiranya dapat merekomendasikan beasiswa dari
pihak Pemerintah Provinsi Jawa Barat dan dapat membuat keterangan
kelakuan baik. Demikianlah permohonan izin ini saya buat dan sampaikan,
atas bantuan dan perkenan Bapak, saya ucapkan terimakasih.
Bandung, 24 November 2015
Pemohon,

(Rd. Mochammad
Eky. S)
NIM : 17130104