DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS

PUSKESMAS SUNGAI KELAMBU KECAMATAN TEBAS

SURAT PENGANTAR SAMPEL AIR

NO.29/SP/PKM/V/2010
Kepada
Yth. Kepala Unit Laboratorium Kesehatan Daerah
Dinas Kesehatan Kab. Sambas
Di
Sambas
Bersama ini kami kirimkan sample air sebanyak 4 Buah untuk keperluan kegiatan Pemeriksaan
Kualitas Air, selanjutnya mohon dilakukan pemeriksaan kualitasnya sesuai dengan parameter yang
diperlukan. Rincian sebagai :
No.

Kode Sampel

1.

01/Skb/is/2010

Jenis Sumber
Air
Sungai

2.

02/Skb/is/2010

Sungai

Ds.
Sungai 25-5-2010
Kelambu

08.30 Wib

3.

03/Skb/is/2010

PAH

Ds.
Sungai 25-5-2010
Kelambu

09.15 Wib Bakteriologi

4.

04/Skb/is/2010

PAH

Ds.
Sungai 25-5-2010
Kelambu

09.30 Wib Bakteriologi

Sambas,
2009
Yang Menerima,

Pengambilan
Lokasi
Tanggal
Ds.
Sungai 25-5-2010
Kelambu

Waktu
08.15 Wib

Untuk
Pemeriksaan
Kimia

Kimia

Sungai Kelambu, 25 Mei 2010

Yang mengirim,

Nia Kurniati
Nip.19810815 200902 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS

PUSKESMAS SUNGAI KELAMBU KECAMATAN TEBAS

SURAT PENGANTAR SAMPEL AIR

NO.15/SP/PKM/SK/XI/2009
Kepada
Yth. Kepala Unit Laboratorium Kesehatan Daerah
Dinas Kesehatan Kab. Sambas
Di
Sambas
Bersama ini kami kirimkan sample air sebanyak 2 Buah untuk keperluan kegiatan Pemeriksaan
Kualitas Air, selanjutnya mohon dilakukan pemeriksaan kualitasnya sesuai dengan parameter yang
diperlukan. Rincian sebagai :
No.

Kode Sampel

1.

01/Skb/is/09

Jenis Sumber
Air
PAH

2.

02/Skb/is/09

PAH

Ds. Maktanggok

9-11-2009

8.55 Wib

3.

03/Skb/is/09

PAH

Ds. Serindang

9-11-2009

9.15 Wib

4.

04/Skb/is/09

PAH

Ds. Serindang

9-11-2009

9.25 Wib

5.

05.Skb/is/09

PAH

Ds. Matang Labong

9-11-2009

9.40 Wib

6.

06/Skb/is/09

PAH

Ds. Matang Labong

9-11-2009

9.50 Wib

7.

07/Skb/is/09

PAH

Ds. Serumpun Buluh

9-11-2009

10.10 Wib

8.

08/Skb/is/09

PAH

Ds. Serumpun Buluh

9-11-2009

10.15 Wib

9.

09/Skb/is/09

PAH

Ds. Sungai Kelambu

9-11-2009

10.35 Wib

10.

10/Skb/is/09

PAH

Ds. Sungai Kelambu

9-11-2009

10.40 Wib

Sambas,
2009
Yang Menerima,

Pengambilan
Lokasi
Tanggal
Ds. Maktanggok
9-11-2009

Waktu
8.45 Wib

Sambas, 04 November 2009

Yang mengirim,

Nia Kurniati

Untuk
Pemeriksaan
Bakteriologis

Nip.19810815 200902 2 001