PENGAMBILAN SAMPEL AIR SUMUR

PENDUDUK
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :1/2
UPTD R
PUSKESMAS dr. Toni Hermawan
KALIMULYA NIP.197307042006041009

kegiatan pengambilan sampel air sumur penduduk yang dilakukan guna

melakukan pengawasan kualitas air guna mencegah penurunan kualitas dan
1. Pengertian
penggunaan air yang dapat mengganggu dan membahayakan kesehatan, serta
meningkatkan kualitas air.

Sebagai acuan penerapan langkah – langkah dalam melakukan pengambilan

2. Tujuan
sampel air sumur penduduk.

3. Kebijakan SK

1. UU No.23 Tahun 1993 tentang Kesehatan

2. UU No. 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit
4. Referensi
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.416/MENKES/PER/IX/1990 tentang
syarat-syarat dan Pengawasan Kualitas Air.
5. Prosedur/ 1. Petugas menyiapkan surat tugas pengambilan sampel air sumur penduduk
Langkah- 2. Petugas menyiapkan alat dan bahan
langkah a. Pulpen
b. Formulir IKL
c. Botol Sampling mikrobiologi
d. Drigen 2 Liter
e. Surat tugas
3. Melakukan pendataan lokasi pengambilan sampel.
4. Melakukan pengambilan sampel yang sudah didata.
5. Melakukan pemeriksaan inspeksi kesehatan lingkungan
6. Petugas kesling melakukan penyuluhan tentang persyaratan air bersih
kepada penduduk berdasarkan hasil Inspeksi Kesehatan Lingkungan.
7. Petugas kesling melakukan pengiriman sampel air sumur ke laboratorium
8. Petugas kesling membuat laporan kegiatan tersebut
6. Diagram Alir
Pendataan lokasi
Menyiapkan pengambilan sampel
alat dan
bahan
 Penyuluhan hasil IKL Melakukan IKL Pengambilan sampel

Membuat
laporan
hasil
kegiatan
1. Sanitasi Puskesmas
7. Unit terkait
2. Mayarakat

Mengirim sampel
ke laboratorium

Halaman 2 dari 4
 PENGAMBILAN SAMPEL AIR SUMUR
PENDUDUK
No.Dokumen :

No. Revisi :
DT Tanggal Terbit:
Halaman: 1/1

UPTD R
PUSKESMAS dr. Toni Hermawan
Nip.197307042006041009
KALIMULYA
Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku
1 Apakah Petugas program Kesling menyiapkan
surat tugas pengambilan sampel air sumur
penduduk?

2 Apakah Petugas program Kesling menyiapkan

peralatan pengambilan sampel.?

3 Apakah Petugas program Kesling melakukan

pendatan lokasi pengambilan sampel.?

4 Apakah Petugas program Kesling melakukan

pengambilan sampel yang sudah didata.?

5 Apakah Petugas Melakukan pemeriksaan

inspeksi kesehatan lingkungan. ?

6 Apakah Petugas Petugas kesling melakukan

penyuluhan tentang persyaratan air bersih
kepada penduduk berdasarkan hasil Inspeksi
Kesehatan Lingkungan?

7 Apakah petugas kesling melakukan pengiriman

sampel air sumur ke laboratorium?

8 Apakah Petugas program Kesling merekap dan

melaporkan hasil pemeriksaan laboratorium
kepada koordinator kesling dan Kepala
Puskesmas.?

Jumlah
Compliance rate (CR)

Depok,
……………………………

Halaman 3 dari 4
 Pelaksana/

DDepok,
……………………………

Pelaksana/ Auditor

(NAMA JELAS)
\

Halaman 4 dari 4