PENGAMBILAN SAMPEL AIR

DEPOT AIR MINUM (DAM)

No. Dokumen :
No. Revisi :-
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :1
UPT PUSKESMAS Hj. IYOT SA'DIAH, S.ST
CIKEUSIK 19710804 199103 2 002
1. Pengertian Suatu kegiatan penilaian sarana air bersih untuk mendapatkan informasi dan
tingkat pencemaran keadaan saran air bersih yang digunakan.
2. Tujuan - Mengetahui gambaran keadaan sarana air bersih diwilayah puskesmas
- Sebagai acuan pemecahan masalah dengan metode pendekatan program
sanitasi total berbasis masyarakat
3. Petugas - Sanitarian
- Kader Kesehatan Lingkungan yang telah dilatih
4. Peralatan - Daftar sasaran
- Formulir Inspeksi
- ATK
- Meteran
- Media penyuluhan
5. Prosedur 1. Petugas menyiapkan alat dan bahan pemeriksaan termasuk surat tugas
langkah-
2. Petugas mendatangi kepala desa setempat untuk meminta izin
langkah
3. Petugas menentukan titik awal pendataan
4. Petugas melakukan inspeksi menggunakan form IS SAB
5. Petugas memberikan penyuluhan (jika diperlukan)
6. Petugas mencatat dan menyimpulkan hasil pengawasan
7. Petugas menghitung total keseluruhan SAB berdasarkan tingkat pencemaran
8. Petugas melaporkan hasil pendataan ke Dinas Kesehatan melalui laporan
Triwulanan
6. Unit Terkait - Promosi Kesehatan
- Laboratorium
7. Dokumen - Buku pedoman SAB yang memenuhi syarat kesehatan
Terkait
- Surat tugas
- Formulir pemeriksaan sanitasi
8. Rekaman No Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.
Historis

IS SANITASI DEPOT AIR MINUM

Daftar No. Dokumen : UPT

1
 No.Revisi :

Tanggal Terbit :
Tilik

Halaman :1

UPT Puskesmas Hj. IYOT SA'DIAH, S.ST

Cikeusik
19710804 199103 2 002

DAFTAR TILIK

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK

1. Apakah petugas sanitarian membuat rencana lokasi yang akan
dilakukan inspeksi?
2. Apakah petugas membuat jadwal untuk melaksanakan kegiatan
inspeksi sanitasi damiu?
3. Apakah petugas berkoordinasi dengan lintas sektor dengan maksud
kegiatan tersebut?
4. Apakah petugas menuju tempat yang akan dilakukan inspeksi
sanitasi damiu?
5. Apakah petugas berkoordinasi dengan pengelola atau penjamah
damiu maksud dan kedatangan petugas?
6. Apakah petugas memantau keadaan lingkungan sanitasi damiu,
kebersihan alat-alat damiu seperti pencucian galon, tempat
pembilasan galon tempat penampungan air baku, keadaan sanitasi
damiu?
7. Apakah petugas menyampaikan kepada pengelola atau penjamah
damiu untuk melakukan pemeriksaan kesehatan setiap 6 bulan
sekali?

Cikeusik,……………

Pelaksana/ Auditor

(………………………………)