Nomor :
Dokumen
Nomor :
SOP Revisi
Tanggal :
Terbit
Halaman :
PUSKESMAS Dadang Saripudin
CIJULANG NIP. 197707042002121003
9. Dokumen terkait 1. Buku Pedoman Depot Air Minum Isi Ulang yang memenuhi
syarat Kesehatan
2. Surat Tugas
3. Formulir Pemeriksaan Sanitasi
TIDAK
KEGIATAN YA TIDAK
NO BERLAKU
1. Apakah penanggungjawab UKM dan pelaksana
kegiatan Membuat jadwal pelaksanaan IKL Depo
Air Minum di luar gedung?
2. Apakah pelaksana kegiatan Menyiapkan sarana
IKL Depo Air Minum. Sarana IKL Depo Air Minum
tersebut memuat kolom isian IKL Depo Air
Minum?
3. Apakah pelaksana kegiatan Menyiapkan buku
register/ daftar hadir IKL Depo Air Minum yang
nantinya harus diisi oleh pemilik Depo Air
Minum?
4. Apakah pelaksana kegiatan melaksanakan IKL
Depo Air Minum di luar gedung sesuai jadwal dan
materi yang sudah disusun?
5. Apakah pelaksana kegiatan mencatat hasil IKL
Depo Air Minum untuk kemudian dilakukan
rekapitulasi dan analisis?
6. Apakah pelaksana kegiatan melakukan evaluasi
dan melaporkan hasil IKL Depo Air Minum?