Mengapa

siswa

perlu

tahu

tentang

metode

peningkatan

kualitas

Siswa akan akrab dengan kedokteran berbasis bukti dan jangka uji coba terkontrol secara
acak, yang telah memungkinkan obat untuk menentukan apakah pengobatan tertentu
divalidasi oleh bukti atau hanya satu yang bertumpu pada kepercayaan dari praktisi.
metode penelitian seperti efektivitas klinis terkontrol mengukur secara acak. Tapi metode
tersebut tidak mengukur komponen kontekstual atau proses perawatan. Masalah dalam
sistem kesehatan secara signifikan dipengaruhi oleh proses perawatan dan uji coba
terkontrol secara acak tidak akan mengukur masalah atau memperbaikinya. Siswa perlu
menyadari bahwa langkah-langkah proses memerlukan metode yang berbeda. Ilmu
perbaikan baru untuk obat dan sebagai hasilnya telah ada perdebatan tentang apakah
langkah-langkah peningkatan kualitas yang cukup ketat. Berwick telah menangkap debat
ini dalam sebuah makalah yang diterbitkan pada tahun 2008 di mana ia berpendapat
bahwa kedua metode penelitian yang diperlukan untuk meningkatkan penelitian
kesehatan untuk meningkatkan bukti klinis dan penelitian untuk meningkatkan
proses perawatan [1].
metode peningkatan kualitas yang dirancang untuk mempelajari proses dan telah berhasil
digunakan selama puluhan tahun di industri lainnya. Dalam perawatan kesehatan, siswa
akan terbiasa dengan tujuan ilmiah penelitian, yaitu untuk menemukan pengetahuan baru,
tetapi mereka akan kurang akrab dengan peningkatan kualitas, yang mengubah kinerja
[2].
Siswa didorong untuk mengamati atau bergabung dengan tim melakukan kegiatan
perbaikan.

mahasiswa

kedokteran

dapat

mulai

memahami

peran

kualitas

metode perbaikan dengan:

bertanya tentang langkah-langkah yang meningkatkan kualitas dan keamanan;

mengakui

bahwa

ide-ide

bagus

bisa

datang

dari

siapa

pun;

menyadari bahwa situasi di lingkungan setempat merupakan faktor kunci dalam

mencoba untuk melakukan perbaikan;
menyadari bahwa cara orang berpikir dan bereaksi sama pentingnya dengan struktur
dan proses di tempat;

 menyadari bahwa penyebaran praktik inovatif adalah hasil dari orang mengadopsi
proses baru, bukan sebaliknya.
Sebagian besar metode peningkatan kualitas didasarkan pada penerapan teori
peningkatan mutu berkelanjutan dikembangkan oleh industri manufaktur. peningkatan
kualitas mendasari prinsip adalah bahwa kualitas bukan sesuatu dikendalikan pada akhir
baris, melainkan seluruh proses kerja seluruh. Topik ini menjelaskan beberapa teori yang
mendasarinya. upaya tradisional untuk membujuk dan pengaruh dokter untuk mengubah
perilaku, seperti kepatuhan dengan protokol atau kewaspadaan sehubungan dengan
interaksi obat untuk kepentingan meningkatkan kualitas perawatan pasien, memiliki oleh
dan besar gagal. Ada ribuan rekomendasi oleh ratusan komite dan kelompok sebaya
untuk meningkatkan keselamatan dan kualitas perawatan pasien selama puluhan tahun,
namun ada sedikit bukti bahwa dokter telah berubah praktek mereka karena mereka.
Publikasi bukti dalam peer review jurnal, tidak selalu mengarah pada dirinya sendiri,
untuk dokter 'mengubah praktek mereka. Banyak artikel menguraikan praktik terbaik dan
membuat rekomendasi yang mendesak untuk perubahan sebagai akibat dari baru
Informasi

[3].

metode peningkatan kualitas telah berhasil diatasi kesenjangan ini dan menyediakan
dokter dengan alat untuk: (i) mengidentifikasi masalah; (Ii) mengukur masalah; (Iii)
mengembangkan berbagai intervensi yang dirancang untuk memperbaiki masalah; dan
(iv) uji apakah intervensi bekerja.
Tom Nolan, Brent James, Don Berwick dan lain-lain telah menerapkan prinsip-prinsip
peningkatan kualitas dalam mengembangkan metode peningkatan kualitas untuk dokter
kesehatan dan manajer. Identifikasi dan pemeriksaan dari setiap langkah dalam proses
pengiriman perawatan kesehatan adalah landasan metodologi ini. Ketika siswa
memeriksa setiap langkah dalam proses perawatan yang mereka mulai melihat bagaimana
potongan-potongan perawatan yang terhubung dan terukur. Pengukuran ini penting untuk
perbaikan keselamatan. Berbagai metode peningkatan kualitas telah dirancang. Berikut
adalah beberapa contoh yang lebih umum:
klinis praktek perbaikan (CPI);

analisis

akar

penyebab

untuk

retrospektif

memeriksa

apa

yang

salah;

mode kegagalan dan analisis untuk prospektif mempertimbangkan apa yang mungkin
salah efek.
Kata kunci tujuan belajar
Tujuan dari topik ini adalah untuk menggambarkan prinsip-prinsip peningkatan kualitas
dan memperkenalkan siswa untuk metode dasar dan alat untuk meningkatkan kualitas
pelayanan

kesehatan.

Hasil

pembelajaran:

pengetahuan

dan

kinerja

Topik ini salah satu yang penting bagi siswa untuk memahami karena perbaikan hanya
akan dicapai dan dipertahankan melalui pengukuran kontinyu. Namun, juga akan menjadi
salah satu yang paling sulit karena banyak rumah sakit dan klinik tidak mengukur proses
perawatan mereka. Sebuah cara yang efektif bagi siswa untuk memahami manfaat
menggunakan metode peningkatan kualitas adalah untuk menerapkan prinsip-prinsip dan
menggunakan

alat-alat

untuk

melakukan

proyek

perbaikan

mereka

sendiri.

siswa apa yang perlu Anda ketahui (persyaratan pengetahuan):

ilmu perbaikan;
model peningkatan kualitas;
konsep perubahan;
dua contoh dari metode perbaikan terus-menerus;
metode untuk memberikan informasi tentang perawatan klinis. siswa apa yang harus
dilakukan (persyaratan kinerja):
tahu bagaimana melakukan berbagai kegiatan peningkatan dan alat-alat.
APA

MAHASISWA

PERLU

TAHU

(PERSYARATAN

Ilmu

PENGETAHUAN)
perbaikan

W Edwards Deming, ayah dari teori perbaikan, menggambarkan empat komponen

berikut pengetahuan yang mendukung perbaikan: [4]
apresiasi sistem;

 memahami variasi;
teori pengetahuan;
psikologi.
Deming menyatakan bahwa kita tidak perlu memahami komponen ini secara mendalam
untuk menerapkan pengetahuan. Sebuah analogi yang digunakan oleh para pemimpin
perbaikan (mis Langley; Nolan [4,5]) adalah bahwa kita dapat mengendarai mobil tanpa
memahami cara kerjanya. Siswa mulai karir medis mereka hanya perlu pemahaman dasar
tentang ilmu perbaikan. Hal ini lebih penting untuk menjadi akrab dengan metode yang
digunakan untuk meningkatkan proses perawatan.
Apresiasi sistem
Dalam menerapkan konsep Deming untuk perawatan kesehatan, kita perlu ingat bahwa
hasil perawatan pasien sebagian besar atau jasa hasil dari sistem yang kompleks dari
interaksi antara profesional kesehatan, prosedur perawatan dan peralatan medis. Oleh
karena

itu,

adalah

penting

bahwa

mahasiswa

kedokteran

memahami

saling

ketergantungan dan hubungan antara semua komponen ini (dokter, perawat, pasien,
perawatan, peralatan, prosedur, teater dan sebagainya) sehingga meningkatkan akurasi
prediksi tentang dampak yang berubah mungkin pada sistem.
Memahami variasi
Variasi adalah perbedaan antara dua atau lebih hal-hal serupa seperti tingkat keberhasilan
yang berbeda untuk usus buntu dalam dua bagian yang berbeda dari negara. Ada variasi
yang luas dalam perawatan kesehatan dan hasil pasien dapat berbeda dari satu lingkungan
ke yang lain, dari satu rumah sakit ke yang lain dan satu daerah ke daerah lain. Variasi,
meskipun, adalah fitur dari kebanyakan sistem. Kekurangan personil, obat-obatan atau
tidur dapat menyebabkan variasi perawatan. Deming mendesak orang untuk mengajukan
pertanyaan tentang variasi. Siswa dapat masuk ke dalam kebiasaan meminta supervisor
klinis mereka apa hasil mereka untuk pengobatan atau prosedur tertentu. Apakah tiga
pasien kembali ke bioskop setelah operasi menunjukkan adanya masalah dengan operasi?
Apakah perawat ekstra bertugas membuat perbedaan dengan perawatan pasien atau itu

kebetulan? Kemampuan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan tersebut dan lain-lain

seperti mereka adalah bagian dari Alasan untuk melakukan kegiatan perbaikan.
Teori pengetahuan
Deming mengatakan bahwa teori pengetahuan mengharuskan kita untuk membuat
prediksi bahwa setiap perubahan yang kami buat akan menyebabkan perbaikan.
Memprediksi hasil perubahan merupakan langkah penting untuk memungkinkan rencana
yang akan dibuat meskipun masa depan yang pasti. Banyak siswa akan memiliki
pengalaman prediksi tersebut, memiliki rencana studi ditulis memprediksi apa yang
diperlukan untuk lulus ujian. Mereka dengan pengalaman tertentu mungkin lebih baik di
prediksi terfokus. Misalnya, profesional kesehatan yang bekerja di fasilitas pelayanan
kesehatan tertentu seperti klinik pedesaan mungkin lebih baik untuk memprediksi hasil
dari perubahan dalam lingkungan ini. Karena mereka memiliki lebih banyak pengetahuan
tentang klinik ini dan cara mereka berfungsi atau harus berfungsi dan cara perubahan
akan berdampak pada pasien dan keluarga mereka. Ketika profesional kesehatan
memiliki pengalaman dan pengetahuan dari wilayah mereka ingin mengubah itu lebih
mungkin bahwa perubahan akan menghasilkan perbaikan. Membandingkan hasil dengan
prediksi adalah pembelajaran penting. Deming mengatakan bahwa membangun
pengetahuan dengan membuat perubahan dan mengukur hasil atau mengamati
differencesis yang dasar dari ilmu perbaikan.
Psikologi
Komponen terakhir adalah pentingnya memahami psikologi bagaimana orang
berinteraksi satu sama lain dan sistem. Membuat perubahan apakah itu kecil atau besar
akan berdampak dan pengetahuan psikologi membantu untuk memahami bagaimana
orang akan bereaksi, dan mengapa mereka mungkin menolak perubahan. Sebuah bangsal
medis, misalnya, mencakup sejumlah orang yang akan sangat bervariasi dalam reaksi
mereka ke eventsuch sama seperti memperkenalkan sistem monitoring insiden. Reaksi
yang berbeda potensial harus diperhitungkan ketika membuat perubahan perbaikan.
Deming menekankan bahwa perbaikan berhasil hanya dapat dicapai ketika semua empat
komponen ditangani; ia menyebut ini sistem pengetahuan perbaikan yang mendasari.
Deming mengatakan tidak mungkin untuk perbaikan terjadi tanpa tindakan berikut:

mengembangkan,

menguji

dan

menerapkan

perubahan.

Peran pengukuran dalam perbaikan kegiatan peningkatan kualitas membutuhkan

profesional kesehatan untuk mengumpulkan dan menganalisis data yang dihasilkan oleh
proses perawatan kesehatan. Misalnya, seorang siswa tidak dapat mempelajari perubahan
kebiasaan belajarnya tanpa memperoleh informasi tentang nya kebiasaan belajar saat ini
dan lingkungan di mana dia tinggal dan studi. Dia pertama kali perlu data untuk melihat
apakah ia memiliki masalah dengan kebiasaan belajar dan, kedua, ia harus memutuskan
informasi apa yang dibutuhkan untuk mengukur apakah ia telah membuat perbaikan
apapun.
Dalam analogi ini, tujuan dari proyek perbaikan adalah untuk membuat perubahan dalam
kebiasaan belajar dari mahasiswa yang menyebabkan peningkatan keberhasilan dalam
memimpin untuk meningkatkan keberhasilan ujian, daripada hanya mengidentifikasi
siswa dengan kebiasaan belajar yang buruk. Pengukuran merupakan komponen penting
dari peningkatan kualitas karena memaksa orang untuk melihat apa yang mereka lakukan
dan bagaimana mereka melakukannya. Sebagian besar kegiatan dalam perawatan
kesehatan dapat diukur, namun saat ini mereka tidak. Ada bukti kuat yang menunjukkan
bahwa ketika orang menggunakan langkah-langkah yang tepat untuk mengukur
perubahan, perbaikan signifikan dapat dibuat. Semua metode peningkatan kualitas
bergantung pada pengukuran. Mahasiswa kedokteran hanya akan tahu dia telah
meningkatkan kebiasaan belajarnya dengan mengukur sebelum dan sesudah situasi.
mahasiswa kedokteran akan terbiasa dengan pengukuran dalam ilmu-ilmu dasar;
langkah-langkah dalam peningkatan kualitas yang berbeda dari yang digunakan dalam
penelitian medis formal. The IHI telah menghasilkan grafik berikut (lihat Tabel 15) untuk
membedakan antara dua langkah.
Tiga jenis utama dari langkah-langkah ukuran hasil
Contoh ukuran hasil meliputi kepuasan survei pasien dan proses lainnya yang menangkap
pasien dan keluarga mereka 'pandangan tentang perawatan kesehatan mereka. Ini
termasuk survei dan metode lain seperti wawancara yang berusaha untuk memastikan
persepsi masyarakat 'atau sikap ke layanan dan tingkat kepuasan dengan rumah sakit atau

klinik.
Beberapa contoh spesifik meliputi:
Akses: waktu tunggu untuk operasi
perawatan kritis: jumlah kematian di departemen darurat;

sistem

pengobatan:

jumlah

obat

dosis

atau

administrasi

kesalahan.

langkah-langkah proses mengacu pengukuran tentang cara kerja sistem. Langkah-langkah

ini biasanya digunakan ketika dokter atau manajer ingin mengetahui seberapa baik bagian
atau aspek dari pelayanan kesehatan atau sistem bekerja atau sedang dilakukan.
Beberapa contoh spesifik:
akses: jumlah hari ICU penuh dan tidak memiliki tempat tidur cadangan;
perawatan bedah: jumlah kali swab hitungan selesai. menyeimbangkan tindakan
Langkah ini digunakan untuk memastikan bahwa perubahan tidak menciptakan masalah
tambahan. Ini ditujukan untuk mengkaji layanan atau organisasi dari perspektif yang
berbeda. Jika seorang mahasiswa kedokteran membuat perubahan ke kebiasaan
belajarnya yang meninggalkan waktu baginya untuk melihat teman-temannya yang
mungkin berdampak pada kesejahteraannya.
Sebuah contoh spesifik adalah:
mengurangi lama tinggal di rumah sakit: memastikan tingkat pendaftaran kembali tidak
meningkat.
Model peningkatan kualitas
Model peningkatan kualitas adalah kombinasi bangunan dan pengetahuan yang berlaku
untuk membuat perbaikan dengan mengajukan tiga pertanyaan dan menggunakan PDSA
(plan, do, studi, tindakan) siklus yang dikembangkan oleh Deming
Pertanyaan adalah:
1. Apa yang kita capai?
2. Bagaimana kita akan tahu apakah perubahan merupakan perbaikan?

3.

Perubahan

apa

yang

dapat

kita

buat

yang

akan

menghasilkan

perbaikan?

Deming menekankan bahwa pertanyaan dapat diajukan dan dijawab dalam urutan
apapun. Model ini mengambil sederhana konsep "trial and error" dan mengubahnya
menjadi model PDSA yang dapat digunakan untuk membuat perbaikan untuk segala
macam masalah, baik besar dan kecil.
Apa yang kita capai?
Ide di balik pertanyaan ini adalah untuk membimbing dan fokus upaya tim kesehatan
melakukan perbaikan. Adalah penting bahwa tim setuju bahwa ada masalah dan bahwa itu
adalah memperbaiki berharga.
Apakah setiap orang setuju bahwa tingkat infeksi pada pasien yang telah menjalani operasi
lutut terlalu tinggi? Konfirmasi bahwa ada masalah mengharuskan bukti pendukung
(kualitatif

atau

kuantitatif)

ada

menunjukkan

sejauh

mana

masalah.

Apakah kita memiliki angka yang menunjukkan tingkat infeksi yang tinggi?
Ini bukan ide yang baik untuk menempatkan banyak usaha menjadi sesuatu yang hanya
satu orang berpikir masalah.
Orang yang mengatakan tingkat infeksi itu tinggi hanya bekerja satu shift di tiga dan
memiliki seorang pasien yang mengalami infeksi-ini masalah yang signifikan?
Banyak negara akan memiliki database nasional dan internasional untuk indikator
penyakit tertentu yang berguna, terutama untuk benchmarking. Data ini penting karena
memungkinkan tim untuk fokus pada area yang tepat. Dalam beberapa kasus, ada
mungkin tidak banyak tersedia untuk membantu menjawab pertanyaan; Namun, terlepas
dari sejauh mana informasi, aturan sederhana adalah untuk menjaga jawabannya singkat
dan ringkas.
Bagaimana

kita

akan

tahu

bahwa

perubahan

merupakan

perbaikan?

Perbaikan hanya bisa dikonfirmasi saat tindakan menunjukkan hal-hal yang meningkat
dari waktu ke waktu.

Perubahan

apa

yang

bisa

kita

buat

yang

akan

menghasilkan

perbaikan?

Pertanyaan terakhir ini melibatkan tim menguji intervensi yang berbeda yang digunakan
untuk membuat perbaikan. PDSA adalah metode yang dirancang untuk membantu
menguji berbagai cara untuk melihat apakah intervensi bekerja. Menggunakan model
perbaikan yang dikembangkan oleh Langley, Nolan dan lain-lain, yang IHI telah
menciptakan template PDSA untuk membantu praktisi kesehatan menerapkan siklus
PDSA untuk meningkatkan pelayanan kesehatan atau proses (lihat Gambar 4). Model
untuk perbaikan, dipromosikan oleh IHI dikembangkan oleh Associates di Perbaikan
Proses. Versi mereka peningkatan kualitas berbeda dengan model perubahan lain dalam
hal ini berupaya untuk mempercepat perbaikan. Ratusan organisasi kesehatan telah
berhasil menggunakan model untuk meningkatkan proses perawatan kesehatan dan hasil.
Salah satu aturan peningkatan kualitas adalah pengujian rutin setiap perubahan
diperkenalkan karena hal tak terduga bisa terjadi. Siklus dimulai dengan rencana dan
berakhir dengan tindakan. Pembelajaran Bagian ini dirancang untuk membangun
pengetahuan baru. Ini merupakan langkah penting dalam ilmu perbaikan karena
pengetahuan baru memungkinkan prediksi yang lebih baik tentang dampak perubahan.
Penerapan model dapat sederhana atau kompleks, formal atau informal. Hal ini dapat
digunakan untuk meningkatkan waktu tunggu di klinik atau menurunkan tingkat infeksi
bedah di bioskop. Sebuah kegiatan perbaikan resmi mungkin memerlukan dokumentasi
rinci, alat yang lebih kompleks untuk analisis data atau lebih banyak waktu untuk
pertemuan diskusi dan tim. Model PDSA tergantung pada format yang berulang langkah
berulang sampai perbaikan telah dilakukan dan berkelanjutan.
Model IHI memiliki dua bagian:
tiga pertanyaan mendasar, yang dapat diatasi dalam urutan apapun (seperti yang ditetapkan
oleh Deming);
siklus PDSA untuk menguji dan menerapkan perubahan dalam pekerjaan nyata pengaturansiklus PDSA memandu uji perubahan untuk menentukan apakah perubahan tersebut
adalah peningkatan.
Membentuk tim

Termasuk orang yang tepat pada tim perbaikan proses sangat penting untuk upaya perbaikan
yang sukses. Tim bervariasi dalam ukuran dan komposisi. Setiap organisasi membangun
tim untuk memenuhi kebutuhan sendiri. Sebagai contoh, jika proyek perbaikan adalah
untuk meningkatkan perencanaan debit dari tim harus memiliki orang-orang yang tahu
tentang debit-perawat, dokter, pasien, dokter perawatan primer dan perawat.
Menetapkan

tujuan

dan

sasaran

Peningkatan memerlukan pengaturan tujuan dan sasaran. Tujuan harus waktu-spesifik

dan terukur dan juga harus mendefinisikan populasi spesifik pasien yang akan
terpengaruh.

Hal

ini

membantu

menjaga

tim

terfokus

pada

proyek.

menetapkan

tindakan

Tim menggunakan ukuran kuantitatif untuk menentukan apakah perubahan tertentu

sebenarnya

mengarah

ke

perbaikan.

perubahan

memilih

Semua perbaikan membutuhkan membuat perubahan, tapi tidak semua perubahan

menghasilkan perbaikan. Organisasi, oleh karena itu, harus mengidentifikasi perubahan
yang

paling

mungkin

untuk

menghasilkan

perbaikan.

perubahan

pengujian

Siklus PDSA adalah istilah untuk menguji perubahan dalam kerja nyata pengaturan-oleh
perencanaan itu, mencoba, mengamati hasil dan bertindak atas apa yang dipelajari. Ini
adalah metode ilmiah yang digunakan untuk pembelajaran berorientasi aksi.
menerapkan

perubahan-perubahan

Setelah menguji perubahan pada skala kecil, belajar dari setiap tes dan menyempurnakan
perubahan

melalui

beberapa siklus PDSA, tim bisa menerapkan perubahan pada skala-misalnya yang lebih
luas,

untuk

seluruh

populasi

pilot

atau

pada

seluruh

menyebarkan

unit.

perubahan

keberhasilan pelaksanaan perubahan atau paket perubahan untuk populasi percontohan

atau seluruh unit dapat mengizinkan tim atau manajer untuk menyebarkan perubahan ke
bagian
konsep

lain

dari

organisasi

atau

organisasi

lainnya.
perubahan

Banyak orang secara intuitif menggunakan konsep perubahan dalam kehidupan sehari-

hari mereka seperti meminta perubahan apa yang dapat dilakukan untuk meningkatkan
situasi membaik kebiasaan tertentu studi, ketegangan dengan anggota keluarga, guru atau
kesulitan di tempat kerja. Mereka bertanya: "Apa yang dapat saya lakukan untuk
membuat situasi lebih baik untuk membuat perbaikan?" Sebuah konsep perubahan
peningkatan kualitas adalah pendapat umum (ide yang baik, pendekatan) yang telah
ditemukan berguna dalam mengembangkan ide-ide tertentu untuk perubahan yang akan
menghasilkan

perbaikan.

Nolan dan Schall [5] mendefinisikan konsep perubahan sebagai gambaran umum, dengan
prestasi yang telah terbukti dan suara dasar ilmiah atau logis, yang dapat merangsang ideide

spesifik

untuk

perubahan

yang

mengarah

pada

perbaikan.

Mereka mengidentifikasi sejumlah sumber untuk berpikir tentang kemungkinan

perubahan: berpikir kritis tentang sistem the current, berpikir kreatif, mengamati proses,
firasat,

ide

dari

literatur,

Saran pasien atau wawasan yang diperoleh dari daerah atau situasi yang sama sekali
berbeda. Sebuah tim perawatan kesehatan yang ingin meningkatkan perawatan pasien
mengambil konsep dan cetakan itu agar sesuai dengan lingkungan setempat, situasi atau
tugas mereka mencoba untuk meningkatkan. Ini merupakan langkah penting karena
melibatkan tim lokal dalam proses. anggota tim akan lebih berkomitmen untuk proyek
perbaikan dan melayani untuk variasi tertentu yang dapat terjadi dalam pengaturan yang
berbeda.
Langley dan rekan-rekannya telah mengembangkan 70 konsep perubahan yang telah
dikelompokkan ke dalam berikut sembilan kategori umum yang tercantum dalam buku
tengara

mereka

1996

tentang

perbaikan,

Panduan perbaikan: pendekatan praktis untuk meningkatkan kinerja organisasi.

1.

Menghilangkan

limbah

Mencari cara menghilangkan setiap kegiatan atau sumber daya di rumah sakit atau klinik
yang
2.

tidak

menambah

nilai

Meningkatkan

perawatan
alur

pasien.
kerja

Meningkatkan aliran kerja dalam proses adalah cara penting untuk meningkatkan kualitas
perawatan
persediaan

pasien

disampaikan

oleh
3.

proses-proses

tersebut.
Optimalkan

Inventarisasi semua jenis adalah kemungkinan sumber limbah dalam organisasi;

pemahaman di mana persediaan disimpan dalam suatu sistem adalah langkah pertama
dalam

mencari

4.

peluang

untuk

Ubah

perbaikan.

lingkungan

kerja

Mengubah lingkungan kerja itu sendiri dapat menjadi kesempatan tinggi maksimal untuk
membuat
5.

semua

proses

Meningkatkan

lainnya

penyedia

perubahan
kesehatan

yang
/

lebih

efektif.

hubungan

pasien

Untuk mendapatkan manfaat dari perbaikan dalam kualitas dan keamanan pelayanan
kesehatan, para profesional kesehatan dan pasien harus mengenali dan menghargai
perbaikan.
6. Kelola waktu
Sebuah organisasi bisa lebih dicapai dengan mengurangi waktu untuk memberikan perawatan
kesehatan,

mengembangkan

cara-cara

baru

memberikan

pelayanan

kesehatan,

mengurangi waktu tunggu untuk layanan dan waktu siklus untuk semua layanan dan
fungsi

dalam

7.

organisasi.

Mengelola

variasi

Mengurangi variasi meningkatkan prediktabilitas hasil dan membantu mengurangi

frekuensi
8

hasil
sistem

yang
Desain

merugikan
untuk

bagi

menghindari

pasien.
kesalahan

Organisasi dapat mengurangi kesalahan dengan merancang ulang sistem untuk

memastikan bahwa ada redundansi yaitu beberapa checks and balances untuk memerangi
kesalahan
9.

manusia.
Fokus

pada

produk

atau

layanan

Meskipun banyak organisasi fokus pada cara-cara untuk meningkatkan proses, juga
penting

untuk

mengatasi

Contoh:

peningkatan

produk

Konsep

dan

layanan.
perubahan

Sebuah tim perawatan kesehatan mungkin ingin mematuhi protokol WHO tangan bersih
adalah

tangan

yang

lebih

aman.

pengendalian infeksi adalah ide yang baik dan pedoman WHO didasarkan pada buktibukti, pendapat ahli dan literatur. Satu bisa memprediksi bahwa jika pedoman
dilaksanakan maka perbaikan akan dilakukan, yaitu penurunan penularan infeksi melalui

tangan.

Menerapkan

pedoman

adalah

contoh

dari

sebuah

konsep

abstrak.

Tim ini diperlukan untuk kemudian membuat pernyataan yang lebih spesifik tentang
pelaksanaan pedoman di tempat kerja mereka. Proses ini akan bergerak konsep
perubahan abstrak untuk tujuan praktis. Jika konsep perubahan adalah abstrak sebagai
lawan praktis maka harus didukung oleh literatur dan kedokteran berbasis bukti.
Sebagai konsep menjadi lebih lokal dan praktis harus semakin konkrit, logis terhubung
dan peka terhadap situasi lokal. Salah satu manfaat dari daftar seperti 70 konsep
perubahan yang dijelaskan oleh Langley et al. adalah bahwa mereka dapat mempercepat
proses dengan tidak harus menduplikasi pencarian panjang untuk ide-ide untuk menguji
menggunakan siklus PDSA. Sejumlah katalog telah diterbitkan topik covering seperti
kesalahan

medis,

waktu

tunggu,

penundaan,

perawatan

intensif

dan

asma.

Dua metode perbaikan terus-menerus Ada sejumlah contoh metode peningkatan kualitas
dalam pelayanan kesehatan tetapi dua yang paling relevan untuk mahasiswa kedokteran
adalah:

CPI

(perbaikan

praktik

klinis)

metodologi;

analisis akar penyebab. peningkatan praktek klinis metodologi Slide CPI digunakan
oleh para profesional perawatan kesehatan untuk meningkatkan kualitas dan keamanan
pelayanan

kesehatan.

Ini

dilakukan

melalui

rinci

pemeriksaan proses dan hasil dalam perawatan klinis. Keberhasilan proyek CPI
tergantung pada tim yang mencakup masing-masing dari lima tahap berikut. Contoh dari
proyek CPI selesai disediakan di bagian kedua dari thistopic dan dalam Studi Bank Kasus
pada Lampiran
1.fase proyek:
tim perlu bertanya pada diri sendiri apa yang mereka ingin memperbaiki atau mencapai.
Mereka melakukan ini dengan mengembangkan pernyataan misi atau tujuan yang
menggambarkan apa yang mereka ingin lakukan dalam beberapa kalimat. Ini adalah
waktu untuk memilih anggota tim yang harus dipilih atas dasar pengetahuan mereka
tentang masalah ini. Pasien harus selalu dianggap sebagai anggota yang sesuai tim bukan
sebagai setelah pikir. Pada tahap ini tim harus mempertimbangkan jenis tindakan mereka
mungkin menggunakan.

fase diagnostik:
Beberapa masalah yang menjengkelkan namun mungkin tidak layak memperbaiki karena
sedikit manfaat mereka menambahkan. Oleh karena itu, tim perlu menanyakan apakah
masalah yang mereka telah mengidentifikasi bernilai memecahkan. tim harus menetapkan
tingkat penuh masalah dengan mengumpulkan sebanyak mungkin informasi tentang
masalah mungkin. Sebuah Brainstorming latihan dengan tim akan menghasilkan
perubahan yang mungkin yang dapat menyebabkan perbaikan. Sebuah keputusan tentang
bagaimana

mengukur

perbaikan

perlu

diselesaikan

selama

fase

ini.

Kegiatan berikut akan membantu tim untuk menyelesaikan tahap diagnostik.

1. Anggota tim mengumpulkan dan menganalisis data kuantitatif dan kualitatif dari
proses yang sedang diselidiki untuk menetapkan penyebab dan solusi potensial.
2. Anggota membahas penyebab yang berbeda berinteraksi untuk menghasilkan masalah.
3.

Anggota

mengidentifikasi

solusi

menggunakan

kegiatan

berikut.

proses flowchart;
Brainstorming;
kelompok fokus konsumen;
teknik kelompok nominal;
grafik penghitungan.
Anggota mengatur dan memprioritaskan informasi dengan menggunakan alat berikut.
sebab dan akibat diagram;
diagram afinitas;
grafik Pareto.
Anggota mempersiapkan grafik data grafik yang dikelola saat ini, peta kendali proses
statistik.
Tahap Intervensi:

Sekarang, tim akan bekerja apa masalah yang dan solusi yang mungkin mereka. Setiap solusi
harus diuji melalui proses trial and error dengan menggunakan siklus PDSA untuk
menguji perubahan, mengamati mereka dan menjaga bit yang bekerja.

Dampak dan implementasi fase:Ini adalah waktu untuk mengukur dan mencatat hasil uji
coba

intervensi.

Apakah

mereka

membuat

perbedaan?

Semua perubahan ini harus diukur untuk dampak sehingga perubahan bisa dikatakan
benar-benar telah membuat perbedaan daripada kebetulan atau efek satu-off. Tujuannya
adalah untuk memperkenalkan perubahan yang berkelanjutan perbaikan. Data
menunjukkan bukti perubahan ditampilkan menggunakan grafik run dan pengendalian
proses statistik. Menggunakan kebiasaan belajar dari siswa sebagai contoh, kita dapat
mengatakan bahwa siswa telah meningkatkan kebiasaan belajarnya jika ia telah
mempertahankan kebiasaan studi ditingkatkan nya untuk periode bulan dan tidak kembali
ke

kebiasaan

Sustaining

lama.

dan

Peningkatan

fase:

Tahap akhir mengharuskan tim untuk mengembangkan dan menyepakati proses

monitoring dan berencana untuk perbaikan terus-menerus. Perbaikan yang dilakukan
sekarang
tidak

akan

menjadi

berencana

Ini

kegagalan
untuk

di

masa

depan

jika

mempertahankan

ada

perbaikan.

mungkin

melibatkan:

standarisasi proses yang ada dan sistem untuk melakukan kegiatan kerja;

dokumentasi

kebijakan

yang

relevan

prosedur

protokol

dan

pedoman;

pengukuran dan ulasan untuk memungkinkan perubahan menjadi rutinitas;

Analisis

pelatihan

dan
akar

pendidikan

staf.
penyebab

Banyak rumah sakit dan pelayanan kesehatan sekarang menggunakan proses yang disebut
analisis akar penyebab untuk menentukan penyebab dari efek samping atau insiden.
Sebuah analisis akar penyebab digunakan setelah insiden terjadi untuk mengungkap
kemungkinan penyebab utama. Karena itu, berfokus pada kejadian tertentu dan keadaan
sekitarnya. Namun, ada banyak pelajaran yang bisa diperoleh dari proses retrospektif ini
yang dapat mencegah insiden serupa di masa mendatang. Sebuah analisis akar penyebab

adalah proses didefinisikan yang berusaha untuk mengeksplorasi semua faktor yang
mungkin terkait dengan insiden dengan menanyakan apa yang terjadi, mengapa hal itu
terjadi dan apa yang bisa dilakukan untuk mencegah hal itu terjadi lagi.
pekerja perawatan kesehatan membutuhkan pelatihan dalam metode ini seperti yang
mereka lakukan dalam metodologi CPI. Banyak negara telah memperkenalkan program
pelatihan bagi staf untuk mengembangkan keterampilan dalam melakukan analisis akar
penyebab. Administrasi Veteran di Amerika Serikat telah diadaptasi analisis akar
penyebab untuk menyelidiki efek samping; model mereka telah menjadi prototipe untuk
organisasi

kesehatan

di

seluruh

dunia.

Ini akan sangat sulit bagi tim profesional perawatan kesehatan untuk melakukan analisis
akar penyebab tanpa dukungan dari organisasi karena proses membutuhkan sumber daya
untuk menjadi orang yang efektif, waktu, dukungan dari manajer dan dokter dan kepala
eksekutif. Namun, manfaat yang nyata dan dapat menyebabkan perbaikan sistem secara
keseluruhan. Sebuah analisis akar penyebab yang efektif memerlukan komponenkomponen

berikut.

tim

multidisiplin:

tidak

lebih

dari

enam

orang;

- Termasuk orang awam, terutama mereka yang dapat membawa perspektif pasien;
- Di mana tidak ada satu di tim telah memiliki keterlibatan aktual dalam acara dikaji;
- Terdiri dari orang-orang yang dapat menambah nilai karena pengetahuan mereka, posisi
dalam

organisasi

atau

perspektif

yang

unik

yang

mereka

bawa;

- Terdiri dari beberapa anggota yang telah dilatih di analisis akar penyebab, yang dapat
membimbing seluruh tim dengan pelatihan just-in-time tentang proses analisis akar
penyebab, masalah sistem yang lebih luas dan faktor-faktor yang mungkin terkait dengan
acara

tersebut;

- Yang akan berkomitmen untuk memenuhi mingguan selama dua sampai empat jam pada
suatu

waktu

selama

upaya

mencari

lima

analisis

sampai

akar

tahu

apa

enam

penyebab

minggu;
diarahkan

yang

terjadi:

- Dokumentasi dan ulasan (catatan medis, bentuk insiden, pedoman rumah sakit, tinjauan
literatur,

surat

dari

pasien

atau

keluarga

mereka

atau

pengasuh);

- Kunjungan-tim akan mendapatkan keuntungan dari mengunjungi lingkungan di mana

peristiwa itu terjadi untuk memeriksa peralatan, lingkungan dan mengamati hubungan
staf

yang

relevan;

acara flowchart adalah bagian penting dari penyelidikan karena:

- Membantu untuk membentuk pemahaman bersama tentang apa yang terjadi;
- Memungkinkan tim untuk mengembangkan laporan masalah untuk mengaktifkan sebab
dan

akibat

diagram

untuk

dikembangkan;

- Menguraikan cerita dan mendefinisikan apa yang terjadi secara kronologis;

tim

mengembangkan

Jelas

Berfokus

menetapkan

Sebuah

sebuah

menyatakan
mendalam
kontribusi
proses

pernyataan

masalah
tentang

faktor

masalah

atau

brainstorming

yang

akar
dari

masalah
harus

(s)

penyebab
semua

yang:
ditangani;

dan

bukan

solusi;

yang

dicapai

melalui:

faktor

yang

mungkin;

- Pengembangan flowchart acara dari acara termasuk mendokumentasikan proses

pertanyaan tentang setiap peristiwa dan memperluas grafik atas dasar informasi:
faktor lingkungan: misalnya lingkungan kerja dan perhatian untuk keselamatan; jenis
budaya

di

unit

atau

wilayah;

masalah

medis-hukum;

faktor organisasi: mis tingkat staf; kualitas dan perhatian terhadap kebijakan; moral staf;
beban kerja dan kelelahan; akses ke peralatan penting; dukungan administrasi, sikap
untuk

pasien

dan

keluarga

mereka;

Faktor staf tim: mis pengawasan staf junior; kualitas dan efektivitas komunikasi antara
kelompok

profesional;

ketersediaan

dokter

senior;

Faktor staf individu: misalnya tingkat pengetahuan atau pengalaman; kelelahan dan
stres;

harapan

staf;

Faktor tugas: mis Keberadaan protokol dan pedoman yang jelas; sistem di tempat untuk
memperoleh

hasil

tes;

definisi

dan

deskripsi

tugas;

faktor pasien: misalnya pasien tertekan; komunikasi dan budaya hambatan antara pasien
dan

staf;

beberapa

co-morbiditas.

VA akar proses analisis penyebab telah mengembangkan panduan kepada staf tentang
daerah mungkin dan pertanyaan mereka mungkin bertanya untuk mengungkap faktorfaktor

yang

mungkin

terlibat

dalam

sebuah

insiden.

komunikasi:
Apakah

pasien

dengan

benar

diidentifikasi?

Apakah informasi dari penilaian pasien bersama oleh anggota tim perawatan secara tepat
waktu?
lingkungan

Hidup:

Apakah

lingkungan

kerja

Apakah

telah

terjadi

yang

dirancang

penilaian

untuk
risiko

fungsinya?
lingkungan?

peralatan:
Apakah

peralatan

yang

dirancang

untuk

tujuan?

Telah review keselamatan didokumentasikan telah dilakukan pada peralatan?

hambatan

hambatan:
apa

dan

kontrol

yang

terlibat

dalam

hal

ini?

Apakah mereka dirancang untuk melindungi pasien, staf, peralatan atau lingkungan?

aturan,

kebijakan

dan

prosedur:

Apakah ada rencana manajemen secara keseluruhan untuk mengatasi riskand

menugaskan tanggung jawab untuk risiko? Telah audit sebelumnya telah dilakukan untuk
acara serupa, yang penyebab diidentifikasi dan intervensi yang efektif dikembangkan dan
diimplementasikan

secara

tepat

kelelahan

waktu?

penjadwalan:

Adalah tingkat getaran, kebisingan dan kondisi lingkungan lainnya yang sesuai?
Apakah

personel

memiliki

tidur

yang

cukup?

Kegiatan lain yang terlibat dalam proses analisis akar penyebab meliputi:

sebab

dan

akibat

diagram:

- Sebab dan akibat diagram membantu tim untuk tetap fokus pada semua kemungkinan
penyebab ketimbang terpaku pada salah satu penyebabnya. Sebab dan akibat diagram
atau fishbone diagram dimulai dengan beberapa pernyataan masalah dan menunjukkan
bagaimana ini mungkin disebabkan oleh beberapa tindakan dan banyak laten (underlying)
kondisi;

akar

penyebab

laporan:

- Akar penyebab laporan hanya harus dilakukan pada akhir proses-proses VA

menyediakan

berikut

panduan

untuk

staf

tertulis

akar

penyebab

laporan;

penyebab

dan

akibat

Menghindari

Mengidentifikasi

Setiap

harus

eksplisit

pernyataan

penyebab

penyimpangan

sebelumnya

prosedural

harus

dan:

nilai
di

setiap

memiliki

negatif;

kesalahan
penyebab

manusia;

sebelumnya;

- Kegagalan untuk bertindak hanya kausal ketika ada tugas yang sudah ada untuk
bertindak;
mencegah terulangnya suatu:
- Banyak akar penyebab analisis gagal pada tahap ini karena mereka tidak membayar perhatian
yang cukup untuk kelayakan dan kepraktisan rekomendasi-jika tidak ada keterlibatan senior dan
komitmen untuk melaksanakan rekomendasi maka proses analisis akar penyebab dapat layu
sebelum

mekar;

- Setelah analisis akar penyebab selesai tim harus datang dengan rekomendasi yang bertujuan
baik menghilangkannya (memerlukan tindakan), mengendalikannya (memerlukan tindakan) atau
menerima. Mereka harus sangat fokus dan tidak terlalu umum dan tentu saja tidak hanya tentang
sumber

daya

lebih.

Semua

mengatasi

akar

realistis

dan

konkret;
dipahami;

mungkin
menentukan

peran

menentukan

APA

tanggung

jangka

MAHASISWA
bagaimana

untuk
dan

PERLU

menggunakan

menerapkan;

jawab

waktu
LAKUKAN
berbagai

dan:
masalah;

mudah

Tahu

harus
penyebab

spesifik

rekomendasi

untuk
untuk

implementasi;
pelaksanaan.

(PERSYARATAN

kegiatan

perbaikan

KINERJA)
dan

alat-alat.

alat peningkatan kualitas. Alat berikut yang umum digunakan dalam upaya peningkatan kualitas
untuk meningkatkan pelayanan kesehatan. Mereka mudah digunakan dan dapat digunakan oleh
setiap orang dalam organisasi. Sebagian besar rumah sakit dan klinik secara rutin mengumpulkan
dan menggunakan data tentang pelayanan kesehatan yang disampaikan dan banyak statistik akan
menganalisis data untuk melaporkan kepada otoritas kesehatan atau kepala dinas kesehatan. Alatalat berikut yang umum dikenal sebagai tujuh alat TQM (total quality management). Empat ini
tercantum

di

bawah

ini.

flowchart;
sebab

dan

akibat

diagram

(Ishikawa

tulang

ikan);

Pareto

chart;

menjalankan

grafik.

Pengalaman dari industri lain dan ahli peningkatan kualitas seperti Ishikawa menunjukkan
bahwa 9 dari 10 masalah operasional dapat diselesaikan dengan salah satu alat yang dijelaskan di
bagian ini. Dalam perawatan kesehatan yang berarti masalah pelayanan kesehatan biasanya dapat
diselesaikan

dengan

menerapkan

beberapa

atau

semua

alat-alat

ini.

Berikut contoh kasus proyek CPI akan membantu siswa untuk memahami alat dan bagaimana ia
digunakan dalam proses perbaikan. Kasus yang digunakan di bawah ini adalah kasus nyata dan
dilakukan selama program CPI yang dilakukan oleh Pusat Northern for Healthcare Improvement
(Sydney,

New

South

Wales,

Australia).

operasi pemulihan kolektomi nama rumah sakit dan peserta de- diidentifikasi, judul proyek
dipercepat

(ARCS).

Hal pertama yang perlu dilakukan adalah mengidentifikasi persis apa yang harus diperbaiki.
Adalah lama tinggal pasien menjalani operasi kolektomi terlalu lama dan praktek terbaik di luar?
Sebuah pernyataan misi dikembangkan yang menangkap tujuan dari proyek ini. Peserta didorong
untuk tujuan yang tinggi, untuk mengembangkan tujuan peregangan. Pernyataan misi berikut
disepakati.
Pernyataan

misi:

Untuk mengurangi lama tinggal pasien menjalani operasi kolektomi dari 13 hari ke 4
hari dalam waktu 6 bulan di rumah sakit pangkalan. Hal berikutnya yang harus dilakukan adalah
untuk memastikan bahwa tim yang tepat telah dipilih untuk melaksanakan proyek ini. Para
anggota

tim

harus

anggota

memiliki

pengetahuan

tim

Layanan

Bimbingan:
Kesehatan

Petugas

Eksekutif

Direktur

keperawatan

Lokasi

perawat

dasar.

untuk

manager;
rumah

sakit;

rumah

sakit;

konsultan

nyeri

untuk
klinis

pengelolaan;

Mengunjungi

medis

bedah

petugas.

anggota

Lokasi

tim
klinis

perawat

konsultan

proyek:
manajemen

nyeri

(pemimpin

bedah

tim);
umum;

Anaesthetist;

Nyeri

perawat

akut;

klinik

Bedah

Peri-operatif;

bangsal

terdaftar

perawat;

Fisioterapis;

Ahli gizi;

pasien
Apakah

ini

masalah?

Kelompok ini petugas kesehatan memutuskan bahwa ada masalah dengan lama tinggal
dan

ingin

mengurangi

waktu

pasien

di

rumah

sakit

Flowchart

Langkah berikutnya adalah untuk memahami langkah-langkah yang terlibat untuk pasien
menjalani

operasi

kolektomi.

Sebuah flowchart adalah metode pictorial untuk menunjukkan semua langkah atau bagian
dari proses yang membentuk sistem. perawatan kesehatan sangat kompleks dan sebelum
kita bisa memperbaiki masalah kita perlu memahami bagaimana bagian-bagian cocok
bersama-sama dan bagaimana mereka berfungsi. Berbagai orang membangun dan
berkontribusi

flowchart.

Akan sangat sulit untuk hanya memiliki dokter menggambar flowchart karena dia
mungkin tidak tahu berbagai tindakan yang terjadi dalam situasi tertentu atau memiliki
akses ke dokumentasi dari layanan. Diagram alur yang baik untuk menetapkan apa yang
sebenarnya
orang

dilakukan

orang

lain

di

tempat

berpikir

kerja

daripada

mereka

apa
lakukan.

Meskipun tindakan yang diuraikan mungkin berbeda dari pandangan organisasi, penting
untuk menarik dalam flowchart apa yang sebenarnya terjadi karena ini memberikan titik
acuan umum dan bahasa bersama bahwa semua anggota tim dapat berbagi. Membangun
flowchart

memungkinkan

gambaran

"nyata"

dan

aktual

dari

proses.

The IHI telah mengumpulkan berbagai alat pada halaman web Institute yang tersedia
untuk

membantu

orang

dengan

proyek-proyek

perbaikan.

Ada

dua

tingkat

dari

flowchart

diagram
tingkat

alur:
tinggi:

- Hanya ada 6-12 langkah dijelaskan bahwa memberikan gambaran tentang proses;
- Ini menunjukkan blok utama kegiatan, atau komponen sistem utama, dalam proses;
-

Mereka

sangat

berguna

dalam

fase

awal

flowchart

proyek.
rinci:

- Ada banyak langkah yang dijelaskan dan tampilan close-up dari proses;
- Dapat mengidentifikasi loop dan memungkinkan penyebab kompleks kesalahan untuk
diidentifikasi;
- Ini sering ditampilkan menggunakan simbol cloud seperti yang ditunjukkan pada slide
di

bawah

(flowchart

proses);

- Diagram alur rinci berguna setelah tim telah menunjuk masalah atau ketika mereka
membuat

perubahan

Menggunakan

flowchart

dalam
memiliki

proses.

berbagai

manfaat:

itu menjelaskan proses yang terlibat dalam pemberian perawatan kesehatan;

mengidentifikasi langkah-langkah yang tidak menambah nilai ke layanan-layanan
kesehatan termasuk penundaan; penyimpanan perlu dan transportasi; pekerjaan yang
tidak

perlu,

duplikasi

dan

biaya

tambahan;

kerusakan

dalam

komunikasi;

membantu petugas kesehatan mendapatkan pemahaman bersama tentang proses dan

menggunakan pengetahuan ini untuk mengumpulkan data, mengidentifikasi masalah,
fokus

diskusi

dan

mengidentifikasi

sumber

daya;

berfungsi sebagai dasar untuk merancang cara baru untuk memberikan pelayanan
kesehatan;
petugas kesehatan yang mendokumentasikan proses juga mendapatkan pemahaman
yang lebih baik tentang peran dan fungsi masing-masing. Tidak semua flowchart terlihat
sama. Slide 24 menunjukkan flowchart dikembangkan oleh tim yang ingin mengurangi
panjang kolektomi pasien tinggal dari 13 hari sampai 4 hari dalam waktu 6 bulan. Tim
juga

ingin

memahami

harapan

para

peserta.

Penyebab dan akibat diagram adalah alat untuk memecahkan masalah. Diagram ini juga
disebut Ishikawa atau diagram tulang ikan. diagram digunakan untuk mengeksplorasi dan
menampilkan kemungkinan penyebab efek tertentu. Konten di setiap lengan dari diagram

yang dihasilkan oleh anggota tim dalam brainstorming tentang kemungkinan penyebab.
Diagram tulang ikan dalam slide 26 adalah hasil dari brainstorming dengan tim
profesional perawatan kesehatan yang bekerja pada pengurangan lama menginap pascakolektomi.
Penyebab

dan

akibat

diagram

memiliki

berbagai

manfaat:

mengidentifikasi beberapa penyebab yang mungkin berkontribusi terhadap efek;

secara grafis menampilkan hubungan penyebab untuk efek dan satu sama lain;

berfokus

tim

ke

daerah-daerah

untuk

perbaikan.

Melanjutkan dengan proyek CPI yang dilakukan oleh tim di rumah sakit pangkalan yang
mencoba

untuk

mengurangi

lama

menginap

pos

kolektomi,

grafik

Pareto

mengidentifikasi faktor-faktor yang mereka lihat sebagai kontribusi untuk waktu saat
pasien

tinggal

di

rumah

sakit.

Pareto chart Pada tahun 1950, Dr Joseph Juan menggunakan kata-kata "Pareto prinsip"
untuk menggambarkan sebagian besar masalah kualitas yang disebabkan oleh sejumlah
kecil penyebab. Prinsip bahwa akun beberapa kontribusi bagi mayoritas efeknya
digunakan untuk menentukan di mana fokus upaya dalam mencoba untuk memperbaiki
masalah. Hal ini dilakukan dengan memprioritaskan masalah, menyoroti fakta bahwa
sebagian besar masalah dipengaruhi oleh beberapa penyebab dan menunjukkan yang
untuk memecahkan masalah dan dalam rangka apa.
Diagram Pareto adalah bar chart di mana beberapa faktor yang berkontribusi terhadap efek
keseluruhan disusun dalam urutan sesuai dengan besarnya efek mereka. pemesanan yang
merupakan langkah penting karena membantu tim berkonsentrasi pada upaya faktorfaktor yang memiliki dampak terbesar. Hal ini juga membantu mereka untuk menjelaskan
alasan

untuk

berkonsentrasi

pada

bidang

tertentu.

Slide 26 dan 27 berasal dari alat IHI Pareto diagram. Slide 26 menjelaskan tabel data
sampel menetapkan jenis kesalahan yang ditemukan selama setup bedah dan Slide 27
adalah bar chart yang menggambarkan dalam urutan besarnya faktor yang berkontribusi.
Pelaksanaan
Sebuah

tim

Menjalankan

siklus
dapat

bertukar

rencana-do-studi-tindakan

pikiran

beberapa

grafik

kemungkinan

intervensi.
contoh:

Slide 29 adalah grafik run dihasilkan oleh tim rumah sakit pangkalan yang melacak dari

waktu ke waktu perbaikan. Menjalankan grafik atau plot waktu adalah grafik data dari
waktu ke waktu. Sebuah grafik run membantu tim tahu apakah perubahan adalah
perbaikan dari waktu ke waktu atau hanya fluktuasi acak salah diartikan sebagai
peningkatan yang signifikan. Menjalankan grafik membantu mengidentifikasi jika ada
tren. Sebuah tren terbentuk ketika serangkaian tujuh poin berturut-turut terus jatuh atau
naik.
Manfaat

menggunakan

membantu

hakim

grafik

tim

bagaimana

run
proses

meliputi:
tertentu

kinerja;

membantu tim untuk mengidentifikasi ketika perubahan benar-benar perbaikan dengan

memplot pola data yang satu dapat mengamati sebagai perubahan yang dibuat.
Strategi

untuk

mempertahankan

perbaikan.

Membuat perbaikan bukanlah akhir; perbaikan perlu dipertahankan dari waktu ke waktu.
Ini berarti pengukuran terus menerus dan membuat penyesuaian melalui siklus PDSA.
Slide 30 menjelaskan strategi untuk mempertahankan peningkatan dan ini adalah di mana
kita meninggalkan tim kami. Mereka telah berhasil mengurangi lama tinggal pasien
menjalani operasi kolektomi di rumah sakit mereka. Dengan demikian mereka telah
menyelamatkan rumah sakit sejumlah besar uang serta menurunkan kesempatan pasien
yang menerima infeksi. Meski begitu, mereka perlu untuk mempertahankan perbaikan
ini. Strategi di atas diidentifikasi oleh tim untuk memantau dan mengukur panjang tinggal
secara

bulanan.

Ringkasan Ada bukti kuat bahwa perawatan pasien membaik dan kesalahan
diminimalkan ketika dokter menggunakan metode peningkatan kualitas dan alat-alat.
Hanya
maka akan upaya tim dihargai oleh perbaikan berkelanjutan nyata untuk perawatan
kesehatan. Topik ini menetapkan metode untuk peningkatan kualitas dan menggambarkan
berbagai

alat

yang

digunakan

CARA

MENGAJARKAN

Strategi

pengajaran

dalam

peningkatan
TOPIK
/

kualitas.
INI
format

Metode pengajaran peningkatan kualitas untuk siswa dapat menantang karena

memerlukan dokter yang telah memiliki pengalaman nyata dengan alat dan mengetahui

manfaat. Cara terbaik untuk mengajar topik ini adalah untuk mendapatkan siswa untuk
menggunakan alat-alat peningkatan kualitas dan mengatur pembinaan individual dalam
metode peningkatan kualitas. Siswa harus didorong untuk bergabung proyek yang ada
untuk mengalami pendekatan tim dan bagaimana pasien hasil secara signifikan
ditingkatkan dengan metode tersebut. Topik ini dapat disampaikan dalam berbagai cara.
Interaktif / didaktik kuliah topik ini mengandung banyak fondasi dan pengetahuan yang
diterapkan yang cocok untuk kuliah didaktik interaktif. Menggunakan slide yang
menyertainya sebagai panduan, meliputi seluruh topik. Slide dapat PowerPoint atau
dikonversi ke slide overhead untuk proyektor. diskusi panel Undang panel profesional
kesehatan yang telah melakukan analisis akar penyebab atau proyek CPI untuk berbicara
tentang proses dan apakah metode memberi mereka wawasan mereka tidak akan
memiliki

kecuali

untuk

analisis

akar

penyebab

atau

CPI.

Sesi diskusi kelompok kecil kelas dapat dibagi menjadi kelompok-kelompok kecil
dengan tiga siswa dalam setiap kelompok diminta untuk memimpin sebuah diskusi
tentang manfaat peningkatan kualitas metode-analisis akar penyebab dan CPI dan ketika
mereka dapat digunakan. Simulasi latihan skenario yang berbeda dapat dikembangkan
untuk siswa: berlatih teknik brainstorming; merancang grafik run, sebab dan akibat
diagram

atau

histogram.

kegiatan belajar mengajar topik ini terbaik diajarkan dengan mendapatkan siswa untuk
berlatih alat dan teknik yang digunakan dalam metode perbaikan kualitas dengan
melakukan proyek peningkatan kualitas pribadi mereka sendiri. Contoh proyek perbaikan
diri:

mengembangkan

menghabiskan

kebiasaan
lebih

belajar

banyak

waktu

yang

lebih
dengan

berhenti
kehilangan

atau

baik;
keluarga;
merokok;

menambah

berat

badan;

melakukan lebih pekerjaan rumah tangga.

Siswa dapat menerapkan siklus PDSA agar sesuai dengan keadaan pribadi mereka sendiri
dan memperoleh pemahaman yang lebih baik dari proses sehingga mereka dapat
menerapkannya dalam pekerjaan profesional mereka sebagai mahasiswa kedokteran atau
anggota

tim

kesehatan.

Mengikuti langkah-langkah yang ditetapkan di atas dalam kasus contoh, siswa dapat
mulai untuk bereksperimen dengan alat-alat dan melihat bagaimana menggunakannya
dan

apakah

mereka

membantu

mereka

dalam

proyek

mereka.

Kegiatan lain, jika tersedia, untuk siswa untuk meminta supervisor klinis mereka atau
profesional kesehatan lainnya jika rumah sakit melakukan peningkatan kualitas. Jika
demikian, mereka bisa meminta untuk mengamati proses analisis akar penyebab dari
proyek

CPI.

Setelah kegiatan ini siswa harus diminta untuk memenuhi berpasangan atau kelompok
kecil dan berdiskusi dengan guru atau dokter apa yang mereka diamati dan apakah fitur
atau teknik yang diamati hadir atau tidak, dan apakah mereka efektif.