LAMPIRAN 6.

1A

NOMOR DOKUMEN

TANGGAL BERLAKU

TGL. REVISI TERAKHIR

TANGGAL TINJAUAN

A
B
C
Halaman:

DE/F

A
RSUD R. SYAMSUDIN, S.H. KOTA SUKABUMI
B
PERUBAHAN :
---

TUJUAN :
---

TANGGAL

NAMA

JABATAN

DIBUAT
DIREVISI

DISAHKAN

SALINAN TERKENDALI
DIDISTRIBUSIKAN KEPADA :
1. DIREKTUR
2. WADIR UMUM DAN KEUANGAN
3. WADIR PELAYANAN DAN PENDIDIKAN
4. QUALITY MANAGEMENT REPRESENTATIVE
(QMR)
5. BAGIAN/BIDANG/UNIT KERJA TERKAIT
9........

FM/00/PM/001A
FM/00/PM/001

TANDA TANGAN

LAMPIRAN 6.1B

Format Halaman Depan Dokumen Mutu

RSUD R. Syamsudin, S.H. Kota Sukabumi

A. Panduan Pengisian Slot Halaman Depan

1. A.

Nomor dokumen

1. B.

Tanggal dokumen mulai berlaku/disahkan untuk pertama kali

1. C.

Tanggal dokumen terakhir direvisi

1. D.

Tanggal dokumen ditinjau kembali kesesuaiannya

1. E.

Nomor halaman

1. F.

Jumlah halaman

2. A. Jenis dokumen ; Manual Mutu/Prosedur Mutu/Prosedur Kerja/Instruksi Kerja

2. B. Judul dokumen
3.

Perubahan pada halaman yang terkena revisi

4.

Tujuan Perubahan

5.

Stempel Kendali MASTER, beserta tanggal pengesahan

6.

Stempel Kendali SALINAN TERKENDALI, beserta tanggal pengendalian

7.

Detail mengenai penyusun/pembuat dokumen

MANUAL MUTU dibuat oleh MR

PROSEDUR MUTU dan PROSEDUR KERJA dibuat oleh WADIR

TERKAIT

INSTRUKSI KERJA dibuat oleh KEPALA BAGIAN/BIDANG/SUB.BAG/

SUB.BID/INSTALASI/UNIT KERJA

8.

Detail mengenai yang mengesahkan dokumen

MANUAL MUTU disahkan oleh DIREKTUR

PROSEDUR MUTU dan PROSEDUR KERJA disahkan oleh

DIREKTUR

9.

INSTRUKSI KERJA disahkan oleh WADIR TERKAIT

Tujuan Distribusi Salinan Terkendali