SURAT PERMOHONAN DISPENSASI

Yth. Dosen Pengampu Mata Kuliah.

Jurusan Teknik Mesin
Fakultas Teknik Univ. Brawijaya
Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIM

: Muh. Hisyam Rafsanjani

: 135060207111037

Memohon izin untuk tidak bisa mengikuti kegiatan perkuliahan terhitung mulai tanggal 01
September sd 31 September 2016 dikarenakan mengikuti KKN-P (Kuliah Kerja Nyata-Praktik)
di PT Indocement Tunggal Prakarsa Tbk. Citeurup - Bogor seperti yang terlampir.
Demikian surat permohonan ini dibuat, atas perhatian yang diberikan diucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Ketua Program Studi S1,

Dr.Eng. Widya Wijayanti, ST., MT

NIP. 19750802 199903 2 002

Malang, 11-Agustus 2016

Pemohon

Muh. Hisyam Rafsanjani

NIM. 135060207111037