Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENDAFTARAN

KEJUARAAN ATLETIK

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN


BOJONEGORO
DALAM RANGKA HUT RI KE 71

SMA/MA/SMK/Klub*)
JML
LL

L P

TP

Nama Atlit

LT

N
o

Nomor Lomba *)
LJ

J K*)

5000m

SMP/MTs

800m

:
:
:
:

100m

Sekolah/klub
Pelatih
No tlp pelatih
Tingkat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
Jumlah
Bojonegoro, ...... Agustus
2016

(pelatih/Kepala Sekolah)
*) Ket: kolom diberi tanda (X)
Biasa diperbanyak sesuai kebutuhan

Nomor yang dilombakan 1. 100m; 2. 800m; 3. 5000m; 4. L


J (Lompat jauh); 5. L T (Lompat Tinggi); 6. T L (Tolak Peluru);
7. L L (Lempar lembing)

Anda mungkin juga menyukai