HALAMAN PENGESAHAN PENELITIAN DOSEN PEMULA

Judul Penelitian

Kode/Nama Rumpun Ilmu

Ketua Peneliti:
a. Nama Lengkap
b. NIDN
c. Jabatan Fungsional
d. Program Studi
e. Nomor HP
f. Alamat surel (e-mail)
Anggota Peneliti (1)
a. Nama Lengkap
b. NIDN
c. Perguruan Tinggi
Biaya Penelitian

Analisa Karakteristik Model Arus Lalu Lintas (Studi

Kasus: Jalan Yos Sudarso, Kota Tarakan).
421/ Teknik Sipil

:
:
:
:
:
:

Achmad Zultan M, S.T., M.T.

0027118301
Tenaga Pengajar
Teknik Sipil
08234 80000 27
zultan_27ie@yahoo.co.id

:
:
:

Dr.-Ing. Daud Nawir, S.T., M.T.

1105087801
Universitas Borneo Tarakan

- diusulkan ke Dikti
- Dana internal PT
- Dana institusi lain
- Inkind sebutkan

Rp. 14.055.000,Rp. 0,Rp. 0,Rp. 0,-

Tarakan, 28 April 2014

Mengetahui,
Dekan Fakultas Teknik

Ketua Peneliti

Ruslim, ST., MT.

NIP. 19740410 200501 1 009

Achmad Zultan M, S.T., M.T.

NIP. 19831127 201212 1 001

Menyetujui,
Ketua LPPM Universitas Borneo Tarakan

Abdul Rahim, SP., M.Si.

NIP : 19781216 201212 1 002

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Peneliti/Pelaksana

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Alamat : Jalan Amal Lama Nomor 1 Tarakan, Telp: 0551-5509459 Fax. 0551-2028655, 2052558
Laman : www.borneo.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: Achmad Zultan M., ST., MT

NIDN

: 0027118301

Pangkat/ Golongan

: III B

Jabatan Fungsional

:-

Dengan ini menyatakan bahwa proposal penelitian saya dengan judul: ANALISA
KARAKTERISTIK MODEL ARUS LALU LINTAS (STUDI KASUS: JALAN YOS
SUDARSO, KOTA TARAKAN) yang diusulkan dalam skema Penelitian Dosen Pemula
untuk tahun anggaran 2014 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga /
sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka
saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.
Tarakan, 28 April 2014
Mengetahui,
Ketua Lembaga Penelitian

Yang menyatakan

matre

Abdul Rahim, S.P., M.Si.

NIP. 19781216 201212 1 002

Achmad Zultan M., S.T., M.T.

NIP. 19831127 201212 1 001