Anda di halaman 1dari 10

KOP GAMPONG

SUSUNAN PENGURUS GAMPONG SIAGA


PENANGGUNG JAWAB
PENASEHAT

:
:

KETUA
WAKIL KETUA
SEKRETARIS
BENDAHARA
SEKSI-SEKSI

:
:
:
:
:
1

GEUCHIK GAMPONG
IMAM MENASAH
PKK
TOKOH MASYARAKAT
TOKOH AGAMA
TUHA PEUT

SEKSI PENDATAAN
KETUA
ANGGOTA

SEKSI DANA
DANA SOSIAL KESEHATAN ( Dana Sehat,Tabulin,dasolin dll )
KETUA
SEKRETARIS
BENDAHARA
ANGGOTA

:
:
:
: 1. Pendataan Alat transportasi
2. Peminjam
3. Humas/Penyuluh
4. Transportasi ( Urusan Sopir )

SEKSI DONOR DARAH


KETUA
SEKRETARIS
BENDAHARA
ANGGOTA

: 1. Bidang kepesertaan
2. Bidang penagih/keuangan
3. Bidang pelayanan Kes/Penyuluh
4. Bidang Humas/Penyuluh

SEKSI TRANSPORTASI ( AMBULAN DESA )


KETUA
SEKRETARIS
BENDAHARA
ANGGOTA

:
:
:

:
:
:
: 1. Pendataan /Pemeriksaan Gol.Darah
2. Urusan Donor
3. Humas

SEKSI PHBS/KESEHATAN LINGKUNGAN


KETUA
SEKRETARIS
BENDAHARA
ANGGOTA

:
:
:
: 1. Pendataan
2.Penyuluh/PHBS
3. Bidang Arisan

......................................................
Geuchik Gampong

KOP GAMPONG

PEMBENTUKAN PENGURUS DANA SEHAT KESEHATAN


( DANA SEHAT,TABULIN DAN DASOLIN )
GAMPONG
KECAMATAN
KABUPATEN

:
:
: ACEH BESAR

SEKSI DANA SEHAT


DANA SOSIAL KESEHATAN ( Dana sehat, Tabulin, Dasolin dll )
PENANGGUNG JAWAB
: GEUCHIK GAMPONG
KETUA
SEKRETARIS
BENDAHARA
ANGGOTA

:
:
:
:
1. Bidang kepesertaan
2. Bidang penagih/keuangan
3. Bidang pelayanan Kes/Penyuluh
4. Bidang Humas/Penyuluh

HASIL DARI MUSYAWARAH DANA SEHAT


Dari Hasil Musyawarah Gampong ...................................... Pada tanggal .........................
untuk mendapatkan Dana sehat Kesehatan yaitu dengan cara ......................................................
per kepala keluarga.
Demikianlah hasil musyawarah masyarakat desa ...............................................
Kecamatan .............................................................. Kabupaten Aceh Besar.

...........................................................
Geuchik Gampong
............................................................

DAFTAR

DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

: HADIR MASYARAKAT DALAM RANGKA .


.
.
:
:
: ACEH BESAR
NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100

56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100

Mengetagui
Kabid PP & PL

( Anita,SKM.M.Kes )
Nip.19740405 199303 2 008

......................................................
Geuchik Gampong
.

DAFTAR

: HADIR MASYARAKAT DALAM RANGKA .


.
.

DESA

KECAMATAN

KABUPATEN

: ACEH BESAR

NO

NAMA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetagui
UPKD P2DTK Dinas Kesehatan

JABATAN

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

......................................................
Geuchik Gampong

Kabupaten Aceh Besar

( Drs,Saiful )
Ketua