Surat Izin Orang Tua

Yang bertanda-tangan di bawah ini :

Nama

: Chairani

Alamat

: Dusun Tanjung, Desa Bukit Tempurung, Kec.

Kota
Kualasimpang, Kab. Aceh Tamiang, Prov.
Aceh
Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Selaku orang tua dari

Nama

: Mualim

Tempat/Tgl. Lahir

: Kualasimpang, 08 Agustus 1991

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Perumahan Taman EIRENE, Blok. D No.14,

Rt 02/Rw 14, Kel.Tiban Baru, Kec. Sekupang,
Kota Batam, Kepri

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Belum / Tidak Bekerja

Dengan ini memberi izin kepada anak saya untuk bekerja di Dinas
Perhubungan yang Bapak/Ibu pimpin.
Demikian surat izin ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kualasimpang, November 2015

(..)

Nama : Mualim
Alamat : Perumahan Taman EIRENE,
Blok. D No.14, Rt 02/Rw 14, Kel.Tiban
Baru, Kec. Sekupang, Kota Batam, Kepri
No. HP : 0823-6184-9274