TAHAP PENGEMBANGAN DESA SIAGA

KABUPATEN PANGKALAN
PUSKESMAS
KECAMATAN

: Konang
: Konang

KABUPATEN
TANGGAL

: Bangkalan
:
PENCAPAIAN DESA/ KELURAHAN

NO

INDIKATOR 1- 9 KRITERIA DESA SIAGA

BANDUNG KONANG PAKES

PROSENTASE

DURIN
TIMUR

DURIN
BARAT

GENTENG

KANE
GARAH

GALIS
DAJAH

BATO
KABAN

CAMPOR

SAM
BIYAN

SENASEN

CANG
KARMAN

JML

100

FORUM MASYARAKAT DESA

13

PELAYANAN KESEHATAN DASAR

Ada pelayanan kesehatan dasar pada masyarakat oleh petugas kesehatan,
tenaga
profesional,
masyarakat masyarakat
sesuai kompetensi
(pemerintah/ swasta)
Kesehatan,
tenaga profesional,
sesuai kompetensi
(Pemerintah/ Swasta)
MEMILIKI BERBAGAI UKBM SESUAI KEBUTUHAN MASYARAKAT
Ada UKBM yang berkembang, Misalnya Posyandu, Polindes dll.
(Miniman ada sebuah UKBM yaitu Poskesdes:
Strata Poskesdes:
: Pratama
: Madya
: Purnama
: Mandiri

13

BERJALANNYA P4K, DIBINA PUSKESMAS PONED

Ada kegiatan: sipen K3 (penandaan & pencatatan)
penggalangan dana
kelompok donor darah
kelompok ambulan desa
Ada petugas pembina: pembinaan tentang rujukan, kegawat daruratan
ibu hamil, ibu bersalinan, ibu nifas, janin, anak baru lahir/ < 1 bulan
(Petugas pembina boleh dari Puskesmas luar wilayah,
RS/ RSB Pemerintah/ Swasta
TIDAK WAJIB

SURVEILANS BERBASIS MASYARAKAT

Ada pencatatan/ register hasil pengamatan oleh masyarakat tentang
masalah kesehatan, faktor resiko kesehatan yang ada.
(sebagai bukti masyarakat pernah melaporkan)

SISTEM KESIAP SIAGAAN & PENANG-GULANGAN BENCANA

BERBASIS MASYARAKAT
A. KESIAPSIAGAAN
1. Ada pemetaan/ mapping
a. Kelompok rentan: KIA, Bencana, KLB
b. Daerah rawan bencana
2. Ada Ambulan desa

KET

3. Ada kegiatan koordinasi LP & LS tentang kegawat daruratan

4. Adanya pencatatan, pelaporan, secara sederhana
B. PENANGGULANGAN
1. Adanya pencatatan/ pelaporan scr sederhana
2. Adanya kegiatan koordinasi LP & LS
3. Adanya kegiatan penyuluhan oleh kader pasca bencana
(di posko/ tempat lain)
6

SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN BERBASIS MASYARAKAT

Ada dana sehat masyarakat di Desa/ Kelurahan
(sumber: jimpitan, iuran, donatur, bagi hasil dll)

LINGKUNGAN SEHAT
Ada masyarakat mempunyai:
- Akses sarana air bersih: 80%
- Akses sanitasi dasar : 70%
(sarana buang air besar/ jamban, sarana pengelolaan sampah dan
limbah rumah tangga/ SPAL)
- Rumah sehat: 65%

MASYARAKAT BER PHBS & KADARZI

A. PHBS
Ada kegiatan pengkajian PHBS/ RT sehat 10 indikator
dengan cakupan 30% + penyuluhan > 6x per bulan
B. KADARZI
Adanya kegiatan pendataan Kadarzi dengan 5 indikator kadarzi.
5 indikator Promkes
JUMLAH CAPAIAN KRITERIA
TAHAP DESA SIAGA/ KELURAHAN : BINA
TUMBUH
KEMBANG
PARIPURNA
JUMLAH DESI

Mengetahui
Kepala Puskesmas Konang

Bangkalan, 30 Desember 2010

Pengelola Progran Promkes

Misnayar, SE, MM.Kes

NIP. 19690607 199503 1 005

Moh. Syafi'i
NIP. 19800720 200604 1 026

TAHAP PENGEMBANGAN DESA SIAGA

KABUPATEN PANGKALAN
PUSKESMAS

: Konang

KECAMATAN

: Konang

KABUPATEN

: Bangkalan

TANGGAL

:
PENCAPAIAN DESA/ KELURAHAN

NO

INDIKATOR 1- 9 KRITERIA DESA SIAGA

BANDUNG KONANG

PROSENTASE

PAKES

DURIN
TIMUR

DURIN
BARAT

GENTENG

KANE
GARAH

GALIS
DAJAH

BATO
KABAN

CAMPOR

SAM
BIYAN

SENASEN

CANG
KARMAN

JML

100

FORUM MASYARAKAT DESA

13

PELAYANAN KESEHATAN DASAR

13

Ada pelayanan kesehatan dasar pada masyarakat oleh petugas kesehatan,

tenaga
profesional,
masyarakat masyarakat
sesuai kompetensi
(pemerintah/ swasta)
Kesehatan,
tenaga profesional,
sesuai kompetensi

(Pemerintah/ Swasta)

MEMILIKI BERBAGAI UKBM SESUAI KEBUTUHAN MASYARAKAT

Ada UKBM yang berkembang, Misalnya Posyandu, Polindes dll.

(Miniman ada sebuah UKBM yaitu Poskesdes:

Strata Poskesdes:

: Pratama

: Madya

: Purnama

: Mandiri

0
4

BERJALANNYA P4K, DIBINA PUSKESMAS PONED

Ada kegiatan: sipen K3 (penandaan & pencatatan)

penggalangan dana

kelompok donor darah

kelompok ambulan desa

Ada petugas pembina: pembinaan tentang rujukan, kegawat daruratan

ibu hamil, ibu bersalinan, ibu nifas, janin, anak baru lahir/ < 1 bulan

(Petugas pembina boleh dari Puskesmas luar wilayah,

RS/ RSB Pemerintah/ Swasta

TIDAK WAJIB

SURVEILANS BERBASIS MASYARAKAT

Ada pencatatan/ register hasil pengamatan oleh masyarakat tentang

masalah kesehatan, faktor resiko kesehatan yang ada.

(sebagai bukti masyarakat pernah melaporkan)

0
0

SISTEM KESIAP SIAGAAN & PENANG-GULANGAN BENCANA

KET

BERBASIS MASYARAKAT

A. KESIAPSIAGAAN

1. Ada pemetaan/ mapping

a. Kelompok rentan: KIA, Bencana, KLB

b. Daerah rawan bencana

2. Ada Ambulan desa

3. Ada kegiatan koordinasi LP & LS tentang kegawat daruratan

4. Adanya pencatatan, pelaporan, secara sederhana

B. PENANGGULANGAN

1. Adanya pencatatan/ pelaporan scr sederhana

2. Adanya kegiatan koordinasi LP & LS

3. Adanya kegiatan penyuluhan oleh kader pasca bencana

(di posko/ tempat lain)

0
0

SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN BERBASIS MASYARAKAT

Ada dana sehat masyarakat di Desa/ Kelurahan

(sumber: jimpitan, iuran, donatur, bagi hasil dll)

0
0

LINGKUNGAN SEHAT

Ada masyarakat mempunyai:

- Akses sarana air bersih: 80%

- Akses sanitasi dasar : 70%

(sarana buang air besar/ jamban, sarana pengelolaan sampah dan

limbah rumah tangga/ SPAL)

- Rumah sehat: 65%

0
0

MASYARAKAT BER PHBS & KADARZI

A. PHBS

Ada kegiatan pengkajian PHBS/ RT sehat 10 indikator dengan cakupan

30% + penyuluhan > 6x per bulan

10 Indikator Rumah Tangga Sehat

1. Pertolongan persalinan oleh Nakes

2. Menimbang bayi dan balita

3. Memberantas jentik nyamuk di rumah

4. Menggunakan air bersih

5. Menggunakn jamban sehat

6. Mencuci tangan dengan air dan sabun

7. Makan sayur dan buah sesuai dengan porsi

8. Melakukan aktivitas fisik (30mnt/ hari)

9. Memberikan ASI ekslusif pada bayi

10. Tidak merokok di dalam rumah

B. KADARZI

Adanya kegiatan pendataan Kadarzi dengan 5 indikator kadarzi.

5 indikator Promkes

1. Menimbang berat badan secara teratur

2. Memberikan ASI saja pada bayi sejak lahir s/d 6 bln

3. Makan beraneka ragam

4. menggunakan garam beryodium

5. Minum suplemen Gizi (tabl tambah darah, kapsul

Vit. A dosis tinggi

KRITERIA

- Bina

- Tumbuh

- Kembang

- Paripurna

0
0

Prosentase Desa Siaga aktif

JUMLAH YANG DICENTANG

TAHAP PENGEMBANGAN DESA/ KELURAHAN SIAGA SAAT INI: DESA/ KELURAHAN SIAGA.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Konang

Bangkalan, 30 Desember 2010

Pengelola Progran Promkes

Misnayar, SE, MM.Kes

NIP. 19690607 199503 1 005

Moh. Syafi'i
NIP. 19800720 200604 1 026