Identifikasi pasien.

Nama: ny. Mia kurniati

Umur : 20 thn
Jenis kelamin : perempuan
Anamnesis :
Keluhan utama :
pasien datang dengan keluhan nyeri di pergelangan kaki kiri.
Mekanisme trauma:
10 menit SMRS pasien mengalami kecelakaan lalulintas tunggal, pasien
terjatuh kesamping kiri saat menghindari lubang, dengan kec. 40km/jam.
Pingsan (-), mual (-), muntah (-), sesak napas (-)
Pemeriksaan fisik
A : Clear
B : RR: 24x/menit, napas spontan
C : TD: 110/70 mmHg, nadi : 112x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup,
kualitas baik, T: 36,3 C
D : E4M6V5
Kepala: normocephali
Mata: conjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)
Leher: pulsasi a. Carotis teraba
Thorax: simetris, retraksi (-), jejas (-), BJI/II (+) normal, murmur (-), galoop
(-), vesikuler (+) normal Regio Thorax dextra et sinistra
Abdomen: jejas (-), datar, bising usus (+) normal, lemas, nyeri tekan (+)
epigastium
Ekstremitas: akral hangat (+) CRT < 2 detik.
Status lokalis :
Regio maleolus lateral pedis sinistra
Look: deformitas (+) vulnus laceratum panjang 1cm, vulnus ekskoriatum,
eritem (+), perdarahan (+),
Feel: nyeri saat d pegang, krepitasi (+)
Move: nyeri saat di gerakkan

Regio cavum oris

Look: vulnus ekoriatum, eritem (+) perdarahan (-),
Feel: nyeri saat d pegang,
Move: nyeri saat di gerakkan
Diagnosis. Open fraktur maleolus lateral sinistra + vulnus ekskoriatum regio
sirkum oral
Penatalaksanaan :
Wound toilet
Bidai
Farmakologi
Ivfd RL gtt 20 x /m
Inj. Ketorolak 1 amp