3.

D3.

N
O
1

Selasa,
2
Desember 2014

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan
dengan intake yang
tidak adekuat

Resiko
tinggi
infeksia. Mengobservasi tanda-tanda vital S : berhubungan
denganb. Melakukan observasi gula darah
O : TD 160/100 mmHg, RR 20x/m,
peningkatan kadar gula sewaktu
Nadi 92 x/m, S 36,3oc. GDA
darah
c. Memberikan penkes agar klien Stick 06.00 = 280, 11.00 = 207,
menaati diet yang telah ditentukan
17.00 = 206, 22.00 = 250
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi
I:
Observasi tanda-tanda vital
Observasi kadar gula darah
klien
Kolaborasi insulin, antibiotic

TUJUAN

INTERVENSI

Rasa nyeri
hilang/kurang
kriteria hasil :
-Pergrakaan
pasien
bertambah
luas,
Tidak ada
keringaat
dingin
-ttv normal

Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 3x24
jam
kebutuhan
nutrisi
terpenuhi
secara
adekuat
dengan
kriteria hasil :
Berat badan
tidak turun
kurang dari
10%
Porsi
makanan
habis

Ka kaji status nutrisi dan kebiasaan

makan

Anjurkan untuk makan sedikit tapi

sering
Anjurkan kepada klien untuk segera
makan, makanan dalam keadaan hangat
Timbang berat badan klien setiap satu
minggu sekali
Kolaborasi pemberian theraphy insulin
dan anti emetic

Kaji tingkat frekuensi dan reaksi nyeri

yang dialami pasien
Jelaskan pada pasien tentang sebab sebab
timbulnya nyeri
Ciptakan lingkungan yang tenang
Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi
Kolaborasi
dengan
dokter
untuk
pemberian analgesik

RASIONAL

Untuk mengetahui berapa berat nyeri

yang di alami pasien
Pemahaman pasien tentang penyebab
nyeri yang terjadi akan mengurangi
ketegangan pasien.
Rangsangan yang berlebihan dari
lingkungan aka memperberat rasa nyeri
Teknik distraksi dan relaksasi dapaat
mrngurangi rasa nyeri pasien
Obat analgesic dapaat membantu
mengurangi nyeri pasien.
Mengetahui tentang keadaan dan
kebutuhan nutrisi pasien sehingga dapat
diberikan tindakan dan pengaturan diet
yang adekuat.
Memperbaiki peristaltik usus
Meningkatkan selera makan, serta
mencegah terjadinya keram usus karena
keadaan usus yang kosong
Berat badan merupakan salah satu
indikator penentuan diet
Insulin sebagai pengobatan untuk
menrunkan kadar gula dalam darah, anti
emetik sebagai pengobatan rasa mual

Kerusakan
integritas jaringan
berhubungan
dengan adanya
gangrene pada
ekstremitas

Tidak
terjadi
hiperglikemi
/ hipoglikemi
Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 5x24
jam tercapai
penyembuha
n luka
dengan
kriteria hasil :
Luka dalam
keadaan
bersih tidak
terkontamina
si
Pus dan
jaringan mati
berkurang
Terdapat
jaringan
granulasi
Bau pada
luka
berkurang

Ob Oservasi karakteristik luka

Lakukan teknik septic dan aseptic pada

perawatan luka
Kolaborasi pemberian theraphy
antibiotic

Ha Hasil yang didapatkan dapat

menentukan tindakan keperawatan
selanjutnya yang tepat
Perawatan luka yang tepat dapat
mempercepat proses penyembuhan
Antibiotik sebagai pengobatan anti
infeksi

IMPLEMENTASI
N
O
1

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

mengkaji tingkat frekuensi dan reaksi nyeri yang

dialami pasien
menjelaskan pada pasien tentang sebab sebab
timbulnya nyeri
menciptakan lingkungan yang tenang
mengajarkan teknik distraksi dan relaksasi
mengkolaborasikan dengan dokter untuk
pemberian analgesic
Mengkaji status nutrisi dan kebiasaan makan

Menganjurkan untuk makan sedikit tapi sering

Menganjurkan kepada klien untuk segera makan,
makanan dalam keadaan hangat
Menimbang berat badan klien setiap satu minggu
sekali
mengkolaborasikan pemberian theraphy insulin

PARAF

dan anti emetic novorapid

unit,ondansentron tableb 2 x 5 mg
3

10

mengobservasi karakteristik luka

melakukan teknik septic dan aseptic pada

perawatan luka
mengkolaborasikan dalam pemberian theraphy
antibiotic

EVALUASI
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan rasa nyaman (nyeri)
berhubungan dengan iskemik
jaringan

TGL/JAM

CATATAN PERKEMBANGAN
S : nyeri berkurang
O : tidak meringis lagi
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan

Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake yang
tidak adekuat

S : rasa mual berkurang

O : nafsu makan mulai bertambah

A : masalh teratasi sebagian

P :intervensi dilanjutkan
Kerusakan integritas jaringan
berhubungan dengan adanya
gangrene pada ekstremitas

S : bau pada luka berkurang

O : jaringan mati berkurang
A : masaalaah teratasi sebaagian

P : intervensi di lanjutkan