PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

PUSKESMAS TOMPOBULU
Desa Pucak Kecamatan Tompobulu Maros Tlp(0411) 5220687

S U R AT
Nomor :

T U G AS
/D/1/ X /2012

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Muhammad Hatta ,SKM.,M.Kes.

Nip

: 19630402 198803 1 014

Jabatan

: Kepala UPTD Puskesmas Tompobulu

Pangkat / Golongan

: Penata Tk.I/ III.d

Menugaskan kepada nama-nama tersebut dibawah ini:

NO
1

NAMA
Muhammad Hatta ,SKM.,M.Kes.

NIP
19630402 198803 1 014

GOL.
III.d

Kepala

Samsam, S.Kep.,Ns

19790805 200003 1 004

III.a

Tompobulu
Pengelola SIK

Untuk

JABATAN
UPTD
Puskesmas

: Mengikuti pertemuan SPM dan MDGs

Hari/Tanggal : Senin Rabu/ 29 31 Oktober 2012

Tempat

: Rumah Makan Al- Azhar Maros

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Pucak,

Oktober 2012

Kepala UPTD Puskesmas Tompobulu

Muhammad Hatta ,SKM.,M.Kes.

Nip. 19630402 198803 1 014

Catatan : biaya perjalanan dinas dibebenakan pada

biaya oprasional Puskesmas (BOP)

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

PUSKESMAS TOMPOBULU
Desa Pucak Kecamatan Tompobulu Maros Tlp(0411) 5220687

S U R AT
Nomor :

T U G AS
/D/1/

/201

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Tompobulu Kecamatan

Tompobulu Kabupaten Maros, menugaskan kepada
Nama

: Samsam, S.kep.,Ns

Nip

: 19790805 200003 1 004

Pangkat / Golongan

Jabatan

Untuk bertugas :
Kepada pihak-pihak yang terkait diharapkan dapat memberikan bantuan dan
kerjasamanya untuk kelancaran tugas tersebut.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab.
Keterangan telah melaksanakan tugas:
TANGGAL

LOAKASI/TEMPAT

TANDA TANGAN/CAP

Tompobulu,

KET

201

Kepala Puskesmas Tompobulu

Muhammad Hatta ,SKM.,M.Kes.

Nip. 19630402 198803 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOMPOBULU
Desa Pucak Kecamatan Tompobulu Maros Tlp(0411) 5220687

Lampiran

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Nama Kegiatan

: Pengambilan Vaksin dan logistik imunisasi pada Dinkes maros

Tempat/Lokasi

: Dinas Kesehatan Kab. Maros

Hari/Tanggal

: Rabu / 1 Desember 2010

Hasil Kegiatan

Tertanda
Kepala

Petugas

(..)

Asgu Selar Patno, Amd. Kep

Nip. 19840811 200604 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TOMPOBULU
Desa Pucak Kecamatan Tompobulu Maros Tlp(0411) 5220687

S U R AT

T U G AS

Nomor :
Tanggal:

/D/1/
/2011
Maret 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

NAMA
Murni, Amd.Keb
Asgu Selar P. AMK
Bunatang, S.Sit
Samsam, S.Kep.,Ns

NIP/NRPTT
19731002 200312 2 001
19840811 200604 1 007
19680715 198903 2 010
19790805 200003 1 004

GOL
II.c
II.d
III.c
III.a

JABATAN
Bikor
Korim
Peng.Gizi
Peng.Diare
Bides
Kader Kes
Kader Kes
Kader Kes
Kader Kes
Kader Kes

Tempat Tujuan

: Posyandu

Maksud Perjalanan

: Perjalanan dinas dalam rangka kegiatan Posyandu

Lama Perjalanan

Tanggal perjalanan

UNIT KERJA
Pusk.Tompobulu
Pusk.Tompobulu
Pusk.Tompobulu
Pusk.Tompobulu
Pusk.Tompobulu

Desa

) hari
Maret 2011

Pembiayaan Perjalanan dibebenkan kepada : Dana Bantuan Oprasional Kesehatan TA.2011

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Kepala Puskesmas Tompobulu
Kabupaten Maros Propinsi Sulawesi Selatan

Muhammad Hatta ,SKM.,M.Kes.

NIP. 19630402 198803 1 014

Keterangan telah melaksanakan tugas:

TANGGAL

LOAKASI/TEMPAT

TANDA TANGAN/CAP

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOMPOBULU
Desa Pucak Kecamatan Tompobulu Maros Tlp(0411) 5220687

S U R AT
Nomor :

T U G AS
/D/1/ XII /2010

KET

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

NO
1
2

NAMA
Asgu Selar Patno, AMK
Kurnia, AMK

Untuk bertugas

NIP/NRPTT
19840811 200604 1 007

JABATAN
Korim
Perawat Puskesmas

KET
Koord

: Melaksanakan Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS)

Yang akan dilaksanakan pada:

Hari/tanggal

Desember 2010

Tempat/lokasi

Kepada pihak-pihak yang terkait diharapkan dapat memberikan bantuan dan kerjasamanya untuk
kelancaran tugas tersebut.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Tompobulu,

Desember 2010

Kepala Puskesmas Tompobulu

Muhammad Hatta ,SKM.,M.Kes.

NIP. 19630402 198803 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOMPOBULU
Desa Pucak Kecamatan Tompobulu Maros Tlp(0411) 5220687

S U R AT
Nomor :
Tanggal:

T U G AS
/D/1/ III /2011
Maret 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

NO
1
2

NAMA
Murni, Amd.Keb

Tempat Tujuan

NIP/NRPTT
19731002 200312 2 001

GOL
II.c
-

JABATAN
Bikor
Bides

UNIT KERJA
Pusk.Tompobulu
Pusk.Tompobulu

: - Desa

Maksud Perjalanan

: Perjalanan dinas dalam rangka kunjungan rumah PUS yang tidak berKB atau drop out

Lama Perjalanan

Tanggal perjalanan

) hari
Maret 2011

Pembiayaan Perjalanan dibebenkan kepada : Dana Bantuan Oprasional Kesehatan TA.2011

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Kepala Puskesmas Tompobulu
Kabupaten Maros Propinsi Sulawesi Selatan

Muhammad Hatta ,SKM.,M.Kes.

NIP. 19630402 198803 1 014

Keterangan telah melaksanakan tugas:

TANGGAL

LOAKASI/TEMPAT

TANDA TANGAN/CAP

KET

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOMPOBULU
Desa Pucak Kecamatan Tompobulu Maros Tlp(0411) 5220687

S U R AT
Nomor :
Tanggal:

T U G AS
/D/1/ III /2011
Maret 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

NO
1

NAMA
Murni, Amd.Keb

NIP/NRPTT
19731002 200312 2 001

GOL
II.c

JABATAN
Bikor

UNIT KERJA
Pusk.Tompobulu

Tempat Tujuan

: - Desa

Maksud Perjalanan

: Perjalanan dinas dalam rangka pemeriksaan pelaksanaa P4K

Lama Perjalanan

Tanggal perjalanan

) hari
Maret 2011

Pembiayaan Perjalanan dibebenkan kepada : Dana Bantuan Oprasional Kesehatan TA.2011

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Kepala Puskesmas Tompobulu
Kabupaten Maros Propinsi Sulawesi Selatan

Muhammad Hatta ,SKM.,M.Kes.

NIP. 19630402 198803 1 014

Keterangan telah melaksanakan tugas:

TANGGAL

LOAKASI/TEMPAT

TANDA TANGAN/CAP

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS TOMPOBULU

Desa Pucak Kecamatan Tompobulu Maros Tlp (0411) 5220687

S U R AT

T U G AS

KET

Nomor :

/D/1/ XII /2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Tompobulu Kecamatan
Tompobulu Kabupaten Maros, menugaskan kepada
NO
1

NAMA PETUGAS
NIP/NRPTT
Hj.Hasmiati, SKM 19780606 200312 2 012

JABATAN
Bendahara

KET

JAMKESMAS/JAMPERSAL
2

19790805 200003 1 004

Samsam, S.Kep.,Ns

Untuk bertugas

Puskesmas
pengelola BOK Puskesmas

:Mengikuti pertemuan evaluasi kegiatan JAMKESMAS,

JAMPERSAL dan BOK T.A 2011

Yang akan dilaksanakan pada,

Hari / Tanggal

: Rabu / 14 Desember 2011

Tempat / Lokasi

: Hotel Darma Nusantara II Makassar

Kepada pihak-pihak yang terkait diharapkan dapat memberikan bantuan dan kerjasamanya untuk
kelancaran tugas tersebut.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Pucak, 14 Desember 2011

Kepala UPT Puskesmas Tompobulu

Muhammad Hatta, SKM., M.Kes

Nip. 19630402 198803 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOMPOBULU
Desa Pucak Kecamatan Tompobulu Maros Tlp(0411) 5220687

Lampiran

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Nama Kegiatan
Tempat

: pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS)

: SD/MIS

Hari/Tanggal

Desember 2010

Hasil Kegiatan

: jumlah siswa kelas I yang diimunisasi DTorg

jumlah siswa kelas I yang diimunisasi Campak.org
jumlah siswa kelas II yang diimunisasi TT.org
jumlah siswa kelas III yang diimunisasi TT.org

Tertanda
Kepala SD/MIS.

(... )

Petugas

ASGU SELAR PATNO,AMK

Nip. 19840811 200604 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOMPOBULU
Desa Pucak Kecamatan Tompobulu Maros Tlp(0411) 5220687

S U R AT
Nomor :

T U G AS
/D/1/ XI /2010

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Tompobulu Kecamatan

Tompobulu Kabupaten Maros, menugaskan kepada
Nama

: Bunatang,S.SiT

Nip

: 19680715 198903 2 010

Pangkat / Gol.

: Penata / III.c

Jabatan
Untuk bertugas

: Petugas Gizi
: melaksanakan kunjungan/pendampingan gizi kurang & buruk serta
Bumil KEK

Yang akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal
Lokasi

November 2010

: Desa.....................................................

Kepada pihak-pihak yang terkait diharapkan dapat memberikan bantuan dan

kerjasamanya untuk kelancaran tugas tersebut.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab.

Tompobulu,

November 2010

Kepala Puskesmas Tompobulu

Muhammad Hatta ,SKM.,M.Kes.

Nip. 19630402 198803 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOMPOBULU
Desa Pucak Kecamatan Tompobulu Maros Tlp(0411) 5220687

S U R AT T U G AS
Nomor :

/D/1/ VII /2007

Yang bertanda tangan di bawah ini Plh. Kepala Puskesmas Tompobulu Kecamatan
Tompobulu Kabupaten Maros, menugaskan kepada :
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

NAMA
Wati,Amd.Keb
Rismawati,AMK
Nur Alam,Amd.Keb
Sunarso S,SKM
Lili Nurinda Sari
Nuraeni
Nurbiya,Amd.Keb
Sakkirang,AMK
Roslinah
Ridwan Rahman,AMK
Jumriati,Amd.Keb
Asgu Selar Patno,AMK
Ramlah Maulana,Amd.Keb
Berlin Padaunan
Hasmawati,AMK

JABATAN
Bidan Desa Pucak
P3K
Bidan Desa Benteng Gajah
Surveilans
Bidan Desa Tompobulu
Staf Pustu Tompobulu
Bidan Desa Bontomanai
Ka.TU
Bidan Desa Bontomatinggi
Ka.Pustu Bontomatinggi
Bidan Desa Bontosomba
Ka. Pustu Bontomanurung
Bidan Desa Bontomanurung
Bidan Desa Toddolimae
UKS

Untuk mengikuti Pertemuan Sosialisasi dan Pelatihan Tehnis Kampanye Imunisasi Campak
Tingkat Kec.Tompobulu,Yang akan diadakan pada:
Hari/tanggal : Kamis/26 Juli 2007
Tempat
: Puskesmas Tompobulu
Waktu
: Jam 12.00 Wita
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Pucak,
Juli 2007
Plh.Kepala Puskesmas Tompobulu

dr.Hj.Hikmawati A.Achmad,M.Kes
Nip. 140 328 608

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

KECAMATAN TOMPOBULU
Jln.Taman Safari Pucak
Jl.Taman Safari Desa Pucak

S U R AT T U G AS
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Wilayah Kecamatan Tompobulu Kabupaten
Maros, menugaskan kepada :
NO
1
H.Bambang.L

NAMA

UNIT KERJA
Polsekta Tompobulu

Sani Jamaluddin

KUA Kec.Tompobulu

M.Yasin,S.Ag

KCD Pendidikan Kec.Tompobulu

M.Idrus.M

Desa Bontosomba

Halijah

Desa Tompobulu

Saharuddin,A.Ma

Desa Bontomatinggi

Saharia

Desa Pucak

Untuk mengikuti Pertemuan Sosialisasi Kampanye Imunisasi Campak dan MobilisasiMasyarakat

Tingkat Kec.Tompobulu,Yang akan diadakan pada:
Hari/tanggal : Kamis/26 Juli 2007
Tempat
: Kantor Camat Tompobulu
Waktu
: Jam 10.00 Wita
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Pucak,
Juli 2007
Camat Tompobulu

AGUSTAM,S.IP,M.Si
Nip. 010 239 580

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOMPOBULU
Desa Pucak Kecamatan Tompobulu Maros Tlp(0411) 5220687

SURAT PERINTAH TUGAS

Dikeluarkan di
Tanggal
Nomor Unit Kerja
Kegian

: Puskesmas Tompobulu
: 1 Agustus 2007
:
/D/1/VIII/2007
: Pelaksanaan Imunisasi Campak

Dengan ini Menugaskan kepada

N
O
1

DESA
Pucak

:
TEMPAT TUGAS/DUSUN/POSYANDU
Pucak

Bontosunggu

Pangembang

Batulotong

Benteng Gajah

Balocci

Polewali

Sakeang

Harapan

Tompobulu

Masale

10

Baddoujung

11

Tombolo

12

Lokayya

NAMA
KADER
1.Rosnani
2.Kasmawati
1.Sapina
2.Parida
1.Sanasi
2.Timang
1.Fatimah
2.Darwiah
1.Nurmala
2.Napisah
1.Saribulan
2.Feriwati
1.Wahida
2.Sunarti
1.Ummahati
2.NurmiatiNur
1.Halijah
2.Asmawati
1.Dg.Ngagi
2.Patma
1.A.Rasmin
2.Rahma
1.Tantriana

13
14

Arra
Bontomanai

Pattirobaji

15

Mangempang

16

Tala-Tala

17

Malolo

18

Bontomatinggi

Damma

19

Pattenea

20

Gantarang

21

Bulukatoang

22

Bontosomba

Bonto-Bonto

23

Bara

24

Cindakko

25

Bontomanurung

Sejahtera

26

Bahagia

27

Baru

28

Tanetebulu

29

Makmur

30

Toddolimae

Salomatti

31

Tombolo

32

Kacici

33

Bossolo

34

Bassikalling

Tanggal
Tempat

2.Risma
1.Rukiah
2.Bunga
1.Lala
2.Ngewa
1.Lilinurliana
2. Rosdiana
1.Sadolla
2.Nurdin
1.Sadolla
2.Nurdin
1.Dg.Late
2.Fitriani
1.Hasna
2.Dg.Luju
1.Dg.Rewa
2.Fitriani
1.Dg.Tutu
2.Sangakala
1.Suriani
2.Dg.Lewa
1.Dg.Sila
2.Hamid
1.Rowa
2.Rita
1.Akbar
2.Nurung
1.Ridwan
2.Bada
1.Nanring
2.Mari
1.Ujung
2.Raba
1.H.Sannang
2. Baha
1.Maryam
2.Bunga
1.Kasmawati
2. Lina
1.Hasna
2.Erna
1.Temma
2.Sonna
1.Temma
2.Sonna

: 10 s/d 19 Agustus 2007

: Wilayah Puskesmas Tompobulu

Demikian surat perintah tugas ini diberikan dan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

Plh.Kepala Puskesmas Tompobulu

Kab.Maros

dr.Hj.Hikmawati A.Achmad,M.Kes
NIP.140 328 608