JOURNAL READING

Subklinis Atrial Fibrillation dan Risiko Stroke

DISUSUN OLEH :
Mariany Melati
2008730023

DOKTER PEMBIMBING:
dr. Wiwin S, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
JANUARI 2013

Subklinis Atrial Fibrillation dan Risiko Stroke

Abstrak
Latar belakang
Seperempat dari stroke tidak diketahui penyebabnya, dan atrial fibrilasi subklinis
mungkin menjadi faktor etiologi yang umum. Alat pacu jantung dapat
mendeteksi episode subklinis dari tingkat atrium yang cepat, yang berkorelasi
dengan atrial fibrilasi electrocardiographically didokumentasikan. Kami
mengevaluasi apakah episode subklinis tingkat atrium yang cepat terdeteksi
oleh perangkat ditanamkan dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke iskemik
pada pasien yang tidak memiliki bukti lain dari atrial fibrilasi.
Metode
Kami terdaftar 2.580 pasien, 65 tahun atau lebih tua, dengan hipertensi dan
tidak memiliki riwayat fibrilasi atrium, di antaranya alat pacu jantung atau
defibrilator baru saja ditanam. Kami memonitor pasien selama 3 bulan untuk
mendeteksi tachyarrhythmias atrium subklinis (episode tingkat atrium> 190
denyut per menit selama lebih dari 6 menit) dan mengikuti mereka selama ratarata 2,5 tahun untuk hasil utama emboli stroke atau sistemik iskemik. Pasien
dengan alat pacu jantung secara acak ditugaskan untuk menerima atau tidak
menerima mondar-mandir overdrive terus menerus atrium.
Hasil
Pada 3 bulan, tachyarrhythmias atrium subklinis terdeteksi oleh perangkat
ditanamkan telah terjadi pada 261 pasien (10,1%). Tachyarrhythmias atrium
subklinis dikaitkan dengan peningkatan risiko fibrilasi atrium klinis (rasio hazard,
5,56, 95% confidence interval [CI], 3,78-8,17, P <0,001) dan emboli stroke atau
sistemik iskemik (rasio hazard, 2,49; 95% CI, 1,28-4,85, P = 0,007). Dari 51
pasien yang memiliki acara hasil primer, 11 telah memiliki tachyarrhythmias
atrium subklinis terdeteksi oleh 3 bulan, dan tidak ada yang memiliki fibrilasi
atrium klinis oleh 3 bulan. Risiko penduduk disebabkan emboli stroke atau
sistemik terkait dengan tachyarrhythmias atrium subklinis adalah 13%.
Tachyarrhythmias atrium subklinis tetap prediksi hasil utama setelah
penyesuaian untuk prediksi stroke (rasio hazard, 2,50, 95% CI, 1,28-4,89, P =
0,008). Mondar-mandir overdrive terus menerus atrium tidak mencegah fibrilasi
atrium.
Kesimpulan
Tachyarrhythmias atrium subklinis, tanpa fibrilasi atrium klinis, sering terjadi
pada pasien dengan alat pacu jantung dan dikaitkan dengan peningkatan risiko
yang signifikan emboli stroke atau sistemik iskemik.

Atrial fibrilasi mungkin asimtomatik dan akibatnya subclinical.1, 2 Epidemiologi

penelitian menunjukkan bahwa banyak pasien dengan atrial fibrilasi pada
electrocardiograms skrining sebelumnya tidak menerima diagnosis atrium
fibrillation.3 Sekitar 15% dari stroke disebabkan atrial fibrilasi didokumentasikan,
dan 50 sampai 60% untuk didokumentasikan penyakit serebrovaskular ,4-7
namun sekitar 25% dari pasien yang memiliki stroke iskemik, tidak ada faktor
etiologi adalah identified. fibrilasi atrium subklinis sering diduga menjadi
penyebab stroke dalam patients. Namun, nilai prevalensi dan prognostik fibrilasi
atrium subklinis telah sulit untuk assess. Sebuah memimpin atrium ditanamkan
yang ada di posisi jangka panjang, dengan perangkat lunak analitik dari alat
pacu jantung modern, memungkinkan deteksi terus menerus dan karakterisasi
episode individu tingkat atrium cepat lebih panjang periods. Penelitian telah
menunjukkan bahwa, tergantung pada pemrograman alat pacu jantung, deteksi
episode seperti tingkat atrium yang cepat berkorelasi baik dengan dokumentasi
elektrokardiografi fibrillation. atrium Ada lebih dari 400.000 alat pacu jantung
dan implan cardioverter-defibrillator (ICDs) ditanamkan setiap tahun di North
America. episode subklinis tingkat atrium yang cepat dideteksi pada banyak
pasien, 16,17 seringkali karena tidak adanya bukti klinis dari fibrilasi atrium.
Tingkat stroke juga tinggi di antara pasien yang telah menerima alat pacu
jantung, stroke terjadi pada 5,8% dari pasien dalam waktu 4 tahun setelah
implantation.18
Namun,
hubungan
antara
perangkat-terdeteksi
tachyarrhythmias atrium dan stroke tidak dipahami. The Atrial Fibrillation
Asimtomatik dan Evaluasi Stroke pada Pasien Pacemaker dan Pengurangan
Fibrilasi Atrial Percobaan Atrial Mondar-mandir (Menegaskan) dirancang untuk
mengatasi dua tujuan. Yang pertama adalah untuk mengevaluasi apakah
prospektif episode subklinis tingkat atrium yang cepat terdeteksi oleh perangkat
ditanamkan berkaitan dengan peningkatan risiko stroke iskemik pada pasien
yang tidak memiliki bukti lain dari fibrillation. atrium kedua adalah untuk belajar
di uji coba secara acak kemanjuran mondar-mandir overdrive terus menerus
atrium dalam mencegah klinis atrial fibrilasi.
Metode
Studi Pengawasan
Rincian desain Menegaskan telah diterbitkan previously. Komite pengarah (lihat
Lampiran Tambahan, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org)
merancang penelitian, dan data dikumpulkan dan dianalisis oleh Population
Health Research Institute (McMaster University, Hamilton, ON, Canada). Sponsor
(St Jude Medical) memiliki keanggotaan nonvoting pada komite pengarah dan
membantu dalam desain penelitian dan di tempat pengumpulan data tetapi
tidak memiliki peran dalam analisis data, penyusunan naskah, atau keputusan
untuk mengirimkan naskah untuk publikasi. Para menjamin dua penulis pertama
untuk kelengkapan dan keakuratan data dan analisis dan kesetiaan laporan
kepada protokol penelitian, yang tersedia di NEJM.org.
Pasien Populasi

Pasien yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian jika mereka
berusia 65 tahun atau lebih tua, memiliki riwayat hipertensi membutuhkan terapi
medis, dan telah menjalani implantasi pertama mereka dari alat pacu jantung St
Jude Medical dual-chamber (untuk sinus-node atau atrioventrikular Penyakitnode) atau ICD (untuk indikasi) dalam 8 minggu sebelumnya. Pasien dikeluarkan
jika mereka memiliki riwayat fibrilasi atrium atau flutter atrium berlangsung lebih
dari 5 menit atau jika mereka membutuhkan pengobatan dengan antagonis
vitamin K untuk alasan apapun.
Studi Prosedur
Setelah memberikan persetujuan tertulis, pasien memiliki alat pacu jantung atau
ICD diprogram sesuai dengan protokol khusus settings. Perangkat ini diprogram
sehingga takikardia atrium terdeteksi ketika denyut jantung mencapai 190
denyut per menit, penyimpanan electrogram diaktifkan, dan atrial fibrilasi
algoritma penindasan dimatikan. Pada kunjungan klinik 3 bulan kemudian,
perangkat diinterogasi untuk mengklasifikasikan pasien menurut apakah
takiaritmia atrium subklinis telah terjadi atau tidak terjadi sejak saat
pendaftaran. Sebuah takiaritmia atrium subklinis didefinisikan sebagai sebuah
episode dari tingkat atrium cepat (190 denyut per menit atau lebih), yang
berlangsung lebih dari 6 menit, yang dideteksi oleh alat pacu jantung atau
defibrillator. Juga pada kunjungan 3 bulan, pasien dengan alat pacu jantung
(namun tidak pasien dengan ICDs) secara acak ditugaskan untuk memiliki
mondar-mandir overdrive terus menerus atrium diprogram sebagai "on" atau
"off." Bila fitur ini diaktifkan, mondar-mandir atrium dimulai, dengan penyesuaian
elektronik terus memacu atrium pada tingkat yang sedikit lebih tinggi dari ritme
sinus intrinsik pasien, sebagai sarana berpotensi mencegah inisiasi atrial fibrilasi.
Pasien kemudian diikuti setiap 6 bulan sampai akhir penelitian.
Studi Hasil
Untuk bagian dari studi di mana nilai prognostik fibrilasi atrium subklinis
dievaluasi, hasil primer adalah emboli stroke atau sistemik iskemik. Hasil
sekunder adalah kematian pembuluh darah, infark miokard, stroke dari setiap
penyebab, dan takiaritmia atrium didokumentasikan oleh elektrokardiografi
permukaan. Definisi dari peristiwa hasil individu disediakan dalam Lampiran
Tambahan. Semua electrograms perangkat yang tersedia yang menunjukkan
tachyarrhythmias atrium subklinis, serta semua peristiwa klinis, tunduk pada
putusan dibutakan oleh komite ahli. Hasil utama dari uji coba secara acak dari
mondar-mandir overdrive terus menerus atrium adalah takiaritmia atrium
bergejala atau tanpa gejala yang berlangsung lebih dari 6 menit,
didokumentasikan
oleh
elektrokardiografi
permukaan
recording.
Hasil
perbandingan ini secara acak disajikan hanya sebentar dalam laporan ini, karena
laporan ini dimaksudkan untuk fokus terutama pada temuan dari studi
observasional dari nilai prognostik fibrilasi atrium subklinis.
Analisis statistik

Berdasarkan data yang dilaporkan sebelumnya, kami memperkirakan bahwa

tingkat tahunan emboli stroke atau sistemik pada pasien usia 65 tahun atau
lebih tua yang memiliki hipertensi dan yang telah menerima alat pacu jantung
akan menjadi sekitar 1%. Kami kemudian memperkirakan bahwa dengan
pendaftaran dari 2500 pasien, penelitian ini akan memiliki kekuatan 90% untuk
mendeteksi peningkatan risiko stroke iskemik tahunan atau emboli sistemik dari
1% menjadi 2% di antara pasien yang telah memiliki episode tingkat atrium yang
cepat. Untuk bagian acak dari penelitian, kami juga memperkirakan bahwa
dengan 2500 pasien yang terdaftar, penelitian ini akan memiliki kekuatan 90%
untuk mendeteksi penurunan 25% dengan mondar-mandir overdrive terus
menerus atrium dalam laju perkembangan tachyarrhythmias atrium klinis, dari
tingkat kontrol 8% per tahun. Karakteristik dasar dari pasien dengan pasien dan
tanpa takiaritmia atrium subklinis sebelum kunjungan 3 bulan dibandingkan
dengan penggunaan independent t-tes atau uji eksak Fisher. Analisis hasil primer
adalah perbandingan antara kedua kelompok risiko kumulatif stroke iskemik atau
emboli sistemik yang terjadi setelah kunjungan 3 bulan. Kurva bahaya Kumulatif
dimodelkan dengan menggunakan metode Kaplan-Meier dan dibandingkan
dengan menggunakan uji log-rank. Cox proportionalhazards pemodelan
digunakan untuk menyesuaikan ketidakseimbangan dasar sehubungan dengan
sebelumnya atau tidak ada sebelum serangan stroke atau transient ischemic,
ada atau tidak adanya diabetes mellitus, ada atau tidak adanya gagal jantung,
usia, jenis kelamin, dan sejarah atau tidak ada riwayat penyakit arteri koroner
atau penyakit arteri perifer. Sebuah analisis prespecified dilakukan sesuai
dengan nilai dasar CHADS2 dari pasien. Skor pada CHADS2, indeks risiko stroke
pada pasien dengan atrial fibrilasi, berkisar dari 0 sampai 6, dengan skor yang
lebih tinggi menunjukkan resiko yang lebih besar terkena stroke. Analisis juga
dilakukan di mana data dari pasien disensor sekali fibrilasi atrium klinis
dikembangkan. Sebuah analisis tergantung waktu kovariat dilakukan dengan
menggunakan data pada semua tachyarrhythmias atrium yang terjadi selama
penelitian, dalam analisis ini, deteksi takiaritmia atrium subklinis (dari> 6 menit
durasi,> 6 jam 'durasi, atau> durasi 24 jam ') memicu variabel tergantung waktu
yang tetap positif untuk sisa masa tindak lanjut. Data dari evaluasi acak mondarmandir overdrive terus menerus atrium dianalisis sesuai dengan prinsip niat-totreat, dengan menggunakan Cox proportional-bahaya pemodelan dan log-rank
pengujian.
Hasil
Studi Pasien
Selama periode dari bulan Desember 2004 hingga September 2009, total dari
2.451 pasien dengan alat pacu jantung baru ditanamkan dan 129 pasien dengan
ICD baru ditanamkan yang terdaftar di 23 negara. Antara saat pendaftaran dan
kunjungan 3 bulan, setidaknya satu takiaritmia atrium terdeteksi oleh perangkat
tertanam dalam 261 pasien (10,1%). Selama periode yang sama,
tachyarrhythmias atrium klinis terjadi pada 7 pasien. Di antara pasien yang
memiliki tachyarrhythmias atrium subklinis dalam waktu 3 bulan setelah
implantasi perangkat, jumlah rata-rata episode aritmia atrium adalah 2 (kisaran

interkuartil, 1 sampai 3). Tingkat rata-rata adalah 480 atrium denyut per menit
(kisaran interkuartil, 366-549), dan waktu median untuk deteksi episode pertama
adalah 35 hari (kisaran interkuartil, 11 untuk 66). Usia pasien dan persentase
pasien yang mengalami stroke sebelumnya adalah serupa pada kelompok
dengan tachyarrhythmias atrium subklinis sebelum kunjungan 3-bulan dan
dalam kelompok tanpa takiaritmia subklinis sebelum kunjungan itu (Tabel 1).
Prevalensi penyakit nodal sinus lebih tinggi, dan denyut jantung istirahat lebih
rendah, di antara pasien dengan atrial tachyarrhythmias subklinis dibandingkan
mereka tanpa takiaritmia subklinis. Aspirin digunakan oleh 61,3% dan 61,7% dari
pasien dalam dua kelompok, masing-masing, dan tidak ada pasien menerima
antagonis vitamin K pada awal Atrial tachyarrhythmias
Periode
Pasien kemudian diikuti selama rata-rata 2,5 tahun, selama waktu 14 pasien
(0,5%) yang hilang untuk menindaklanjuti. Selama masa tindak lanjut, 194
pasien menerima antagonis vitamin K, termasuk 47 dari pasien yang telah
memiliki takiaritmia atrium subklinis oleh 3 bulan (18,0%). Selama masa tindak
lanjut, tachyarrhythmias atrium subklinis terjadi dalam 633 pasien tambahan
(24,5%). Tachyarrhythmias atrium klinis pada electrocardiograms permukaan
terjadi pada 41 dari 261 pasien yang telah memiliki tachyarrhythmias atrium
subklinis sebelum kunjungan 3 bulan (15,7%) dan di 71 dari 2.319 pasien yang
tidak mengalami tachyarrhythmias atrium subklinis sebelum kunjungan 3 bulan (
3,1%) (rasio hazard, 5,56; confidence interval 95% [CI], 3,78-8,17, P <0,001)
(Tabel 2 dan Gambar 1A).

Embolisme stroke atau sistemik Selama masa tindak lanjut, 11 dari 261 pasien
(4,2%) di antaranya tachyarrhythmias atrium subklinis telah terdeteksi sebelum
3 bulan memiliki emboli stroke atau sistemik iskemik (tingkat 1,69% per tahun),
dibandingkan dengan 40 dari 2.319 di antaranya tachyarrhythmias atrium
subklinis belum terdeteksi (1,7%, tingkat 0,69% per tahun) (rasio hazard, 2,49,
95% CI, 1,28-4,85, P = 0,007) (Tabel 2 dan Gambar. 1B). Risiko itu hampir tidak
berubah setelah penyesuaian untuk faktor risiko untuk stroke dasar (rasio
hazard, 2,50, 95% CI, 1,28-4,89, P = 0,008) dan mirip dalam analisis di mana
data dari pasien disensor sekali fibrilasi atrium klinis dikembangkan ( rasio
hazard, 2,41, 95% CI, 1,21-4,83, P = 0,01). Dari 51 pasien dengan emboli stroke
atau sistemik, 11 telah memiliki tachyarrhythmias atrium subklinis terdeteksi
oleh 3 bulan, dan tidak ada yang memiliki fibrilasi atrium klinis oleh 3 bulan.
Risiko penduduk disebabkan emboli stroke atau sistemik iskemik terkait dengan
takiaritmia atrium subklinis adalah 13%. Tidak ada hubungan antara
tachyarrhythmias atrium subklinis dan salah satu hasil klinis lainnya (Tabel 2).
Dalam analisis tergantung waktu yang mencakup semua episode takiaritmia
atrium terdeteksi oleh perangkat selama periode follow-up, episode berlangsung
lebih lama dari 6 menit, dibandingkan dengan tidak ada episode, dikaitkan
dengan peningkatan risiko emboli stroke atau sistemik iskemik (hazard rasio,
1,76, 95% CI, 0,99-3,11, P = 0,05). Peningkatan risiko ini sama ketika terjadinya

episode lebih dari 6 jam dibandingkan dengan terjadinya tidak ada episode (rasio
hazard, 2,00, 95% CI, 1,13-3,55, P = 0,02) dan ketika terjadinya episode lebih
dari 24 jam dibandingkan dengan terjadinya tidak ada episode (rasio hazard,
1,98, 95% CI, 1,11-3,51, P = 0,02). Ketika pasien dengan episode perangkatterdeteksi takiaritmia atrial dikelompokkan sesuai dengan durasi, di kuartil, dari
episode terpanjang ( 0,86 jam, 0,87-3,63 jam, 3,64-17,72 jam, dan> 17,72
jam), tahunan tingkat emboli stroke atau sistemik adalah 1,23 (95% CI, 0,15
to4.46), 0 (95% CI, 0 sampai 2,08), 1,18 (95% CI, 0,14-4,28), dan 4,89 (95% CI,
1,96-10,07) , masing-masing. Sebuah analisis yang sama jumlah episode
takiaritmia atrium subklinis, di kuartil (1, 2, 3 atau 4, dan> 4) menghasilkan
angka tahunan emboli stroke atau sistemik dari 1,20 (95% CI, 0,25-3,50), 2,15
( 95% CI, 0,44-6,29), 1,89 (95% CI, 0,23-6,81), dan 1,93 (95% CI, 0,40-5,63),
masing-masing. Risiko relatif stroke atau emboli sistemik iskemik terkait dengan
takiaritmia atrium subklinis adalah konsisten di seluruh tingkat peningkatan
risiko stroke dasar, sebagaimana dinilai dengan skor CHADS2 (Tabel 3). Tingkat
mutlak stroke meningkat dengan skor CHADS2 meningkat, mencapai tingkat
3,78% per tahun pada pasien dengan atrial tachyarrhythmias subklinis dan skor
CHADS2 lebih besar dari 2.
Kami juga acak semua pasien dengan alat pacu jantung untuk menerima
mondar-mandir overdrive terus menerus atrium atau tidak untuk menerimanya,
karakteristik baseline dari kedua kelompok yang seimbang (Tabel 1). Tingkat
pengembangan klinis atrium
Diskusi
Temuan utama dari studi ini adalah bahwa di antara pasien usia 65 tahun atau
lebih tua dengan riwayat hipertensi yang telah menjalani implantasi alat pacu
jantung atau ICD dan bebas dari atrial fibrilasi klinis, ada insiden besar
tachyarrhythmias atrium subklinis. Tachyarrhythmias atrium subklinis yang
terdeteksi dalam sepersepuluh dari pasien dalam waktu 3 bulan setelah
implantasi dan terdeteksi setidaknya sekali selama periode follow-up rata-rata
2,5 tahun di 34,7% dari pasien. Episode takiaritmia atrium subklinis hampir
delapan kali lebih umum seperti episode fibrilasi atrium klinis. Selama penelitian,
fibrilasi atrium klinis dikembangkan di hanya 15,7% dari pasien dengan atrial
tachyarrhythmias subklinis, menunjukkan bahwa bisa ada jeda antara kejadian
subklinis dan deteksi klinis. Median waktu untuk deteksi, dengan cara
pemantauan perangkat terus menerus, dari terjadinya takiaritmia atrium
subklinis dalam 3 bulan pertama adalah 36 hari, menunjukkan bahwa Holter
monitoring bahkan untuk beberapa hari mungkin gagal untuk mendeteksi
fibrilasi atrium subklinis. Temuan utama kedua dari penelitian ini adalah bahwa
tachyarrhythmias atrium subklinis secara independen terkait dengan
peningkatan dengan faktor 2,5 pada risiko emboli stroke atau sistemik iskemik
dan bahwa risiko ini adalah independen dari faktor risiko lain untuk stroke dan
kehadiran klinis atrial fibrilasi. Risiko penduduk disebabkan emboli stroke atau
sistemik iskemik terkait dengan tachyarrhythmias atrium subklinis sebelum 3
bulan adalah 13%, yang mirip dengan risiko yang timbul dari stroke terkait
dengan fibrilasi atrium klinis dilaporkan oleh Framingham investigators. Hasil

penelitian kami menunjukkan bahwa risiko stroke lebih tinggi ketika episode
takiaritmia atrium subklinis adalah dari durasi yang lebih lama, tapi penelitian ini
adalah underpowered untuk analisis ini. Studi kami juga tidak menganalisis
aktivitas perangkat-terdeteksi dari 6 menit atau kurang, yang sering terjadi dan
yang mungkin menjadi penting secara klinis. Risiko stroke dengan takiaritmia
perangkat-terdeteksi atrium adalah dimodulasi oleh profil risiko pasien stroke.
Ketika seorang pasien memiliki skor CHADS2 lebih tinggi dari 2, risiko adalah
emboli stroke atau sistemik chemic terkait dengan takiaritmia atrium subklinis
hampir 4% per tahun. Lebih dari separuh pasien yang menerima aspirin pada
awal, dan 18% dari pasien dengan atrial tachyarrhythmias subklinis menerima
antagonis vitamin K selama masa tindak lanjut. Kedua perawatan ini bisa
mengurangi risiko stroke dan mungkin telah berkurang peningkatan yang
diamati dalam risiko stroke yang berhubungan dengan tachyarrhythmias atrium
subklinis. Manfaat bersih pengobatan antitrombotik mapan pada pasien dengan
atrial fibrilasi klinis, tetapi mungkin tidak ada manfaat serupa pada pasien
dengan atrial tachyarrhythmias subklinis, sehingga uji coba secara acak dari
terapi antikoagulan pada pasien dengan atrial tachyarrhythmias subklinis yang
diinginkan. Dua studi sebelumnya telah melaporkan peningkatan risiko peristiwa
klinis dengan perangkat-terdeteksi tachyarrhythmias atrium, tetapi penelitian
tidak dikecualikan pasien dengan atrial fibrilasi sebelumnya didiagnosis, mereka
juga tidak mengadili episode takiaritmia atrium devicedetected. Sebuah analisis
retrospektif terhadap subkelompok 312 pasien dari Trial Mode menunjukkan
bahwa risiko kematian atau stroke meningkat dengan faktor 2,5 pada pasien
yang memiliki setidaknya satu episode tinggi atrium tingkat. Glotzer et al. juga
melaporkan hubungan antara perangkat-terdeteksi takikardia atrium dan events.
emboli Namun, penelitian yang juga termasuk pasien dengan atrial fibrilasi
sebelumnya didokumentasikan dan tidak menunjukkan hubungan yang signifikan
dalam analisis utama yang telah ditetapkan. Prevalensi tachyarrhythmias atrium
subklinis mungkin lebih tinggi pada pasien dengan alat pacu jantung daripada di
kelompok berisiko tinggi pasien. Sinus-simpul disfungsi dikaitkan dengan
peningkatan
risiko
fibrillation.
atrium,
Selanjutnya,
pasien
dengan
atrioventrikular-simpul penyakit mungkin lebih cenderung asimtomatik saat
tachyarrhythmias atrium terjadi, karena konduksi atrioventrikular berkurang.
Meskipun demikian, prevalensi fibrilasi atrium subklinis pada populasi lansia lain
mungkin high Dalam Cardiovascular Health Study yang melibatkan orang-orang
secara acak dipilih 65 tahun atau lebih tua, atrial fibrilasi didiagnosis oleh
elektrokardiografi dalam 2% dari pasien, 14% dari pasien tidak memiliki
diagnosis sebelumnya dari fibrilasi atrium. Sebuah hubungan antara stroke
penyebab yang tidak diketahui, sering disebut stroke kriptogenik, dan atrial
fibrilasi subklinis telah lama dicurigai. Studi jangka pendek pemantauan telah
menunjukkan bahwa fibrilasi atrium subklinis hadir pada beberapa pasien yang
mengalami stroke kriptogenik, namun pemantauan jangka panjang terus
menerus, seperti yang tersedia dengan alat pacu jantung, saat ini tidak praktis.
Data dari penelitian ini mendukung konsep bahwa ada hubungan antara fibrilasi
atrium dan stroke subklinis kriptogenik. Hasil penelitian ini tidak menunjukkan
manfaat dari mondar-mandir overdrive terus menerus atrium. Namun, karena
laju perkembangan fibrilasi atrium klinis rendah, penelitian ini underpowered

terhadap hasil ini. Algoritma untuk mondar-mandir overdrive terus menerus

atrium telah dievaluasi dalam uji coba sebelumnya tetapi sebagian besar
percobaan memiliki ukuran sampel yang kecil, dan ada perbedaan antara
pengadilan dalam karakteristik populasi pasien, algoritma yang digunakan
mondar-mandir, dan atrium memimpin posisi. Percobaan ini belum memberikan
bukti yang meyakinkan dari benefit. Data ini memberikan bukti sederhana
bahwa intervensi ini tidak mencegah fibrilasi atrium klinis.
Singkatnya, tachyarrhythmias atrium subklinis sering terjadi pada pasien dengan
alat pacu jantung yang memiliki riwayat hipertensi tetapi tidak ada diagnosis
sebelumnya dari fibrilasi atrium klinis. Para tachyarrhythmias atrium subklinis
sering mendahului perkembangan fibrilasi atrium klinis. Pada pasien dengan alat
pacu jantung yang tidak memiliki fibrilasi atrium klinis, terjadinya takiaritmia
atrium subklinis dikaitkan dengan peningkatan risiko yang signifikan dari stroke
berikutnya.