Severe Hypoglycemia and Risks

of Vascular Events and Death

Pembimbing : dr. Toton suryotono S.PD
Lita karlita
2007730074

Latarbelakang
Hipoglikemia berat dapat meningkatkan
risiko hasil yang buruk pada pasien
dengan diabetes tipe 2 ditugaskan untuk
intervensi penurun glukosa intensif. Kami
menganalisis data dari sebuah studi
menurunkan glukosa intensif untuk
mengeksplorasi hubungan antara
hipoglikemia berat dan hasil klinis yang
merugikan)

 Selain itu, studi observasi menunjukkan

bahwa hipoglikemia dan penurunan
tingkat hemoglobin terglikasi
berhubungan dengan peningkatan
risiko kematian pada pasien dengan
diabetes atau hiperglikemia yang telah
dirawat di rumah sakit untuk miokard
Infark.

Metode
Kami memeriksa hubungan antara
hipoglikemia berat dan risiko
makrovaskular atau peristiwa
mikrovaskuler dan kematian di antara
11.140 pasien dengan diabetes tipe 2,
menggunakan Cox proportional
hazard model-dengan penyesuaian
untuk kovariat diukur pada awal dan
setelah pengacakan)

Metode
Studi Desain dan Pengawasan Dilakukan
percobaan faktorial dengan dua
Perbandingan yang acak: penilaian double
blind dari kemanjuran perindoprilindapamide dalam menurunkan tekanan
darah, dibandingkan dengan plasebo, dan
penilaian open label efek intensif penurunan
glukosa dengan menggunakan gliklazid
dengan standar pedoman glukosa berbasis
resiko gangguan vaskular dan kematian di
antara pasien dengan diabetes tipe 2.

Kriteria Inklusi
Sebanyak 11.140 pasien yang berumur
55 tahun dengan kriteria:
Pasien telah menerima diagnosis
diabetes tipe 2 setelah usia 30 tahun
telah mempunyai riwayat gangguan
makrovaskuler atau mikrovaskuler atau
setidaknya mempunyai faktor risiko
gangguan kardiovaskular.

Primary end point

Hasil klinis utama adalah
gangguan macrovascular (kematian
dari penyebab kardiovaskular, infark
miokard, atau stroke) dan
gangguan mikrovaskuler (nefropati baru
atau memburuk atau retinopathy).

Hasil klinis sekunder adalah :

kematian dari setiap penyebab.
kematian dari gangguan kardiovaskular.

Definisi
Hipoglikemia didefinisikan sebagai
tingkat glukosa darah kurang dari 2,8
mmol per liter (50 mg per desiliter)
atau kehadiran gejala dan tanda-tanda
khas hipoglikemia.

Hasil
Selama masa follow up 5 tahun, 231 dari
11.140 pasien yang dikaji (2,1%)
melaporkan terjadinya 299 kasus
hipoglikemik berat :
150 pasien dalam Kelompok intervensi
intensif (2,7%) dilaporkan 195 peristiwa,
dan
81 pasien dalam kelompok intervensistandar (1,5%) melaporkan 104 kejadian

 Seiring waktu, tingkat hipoglikemia

berat meningkat dalam kelompok
menjalani kontrol glukosa intensif (P
<0.001) tetapi tetap relatif stabil pada
kelompok yang mendapat perawatan
standar (P = 0,38).
Pasien yang telah berulang episode
hipoglikemik sering memiliki kesadaran
menurun

Meskipun tingkat yang lebih tinggi

hipoglikemia berat pada kedua
kelompok, hipoglikemia tidak dianggap
penjelasan mungkin untuk mortalitas
terkait dengan kontrol intensif dalam
studi ACCORD dan ADVANCE

Faktor Resiko Hipoglikemik

Berat
Univariat dan analisis multivariat
menunjukkan bahwa variabel-variabel
berikut merupakan faktor risiko
independen untuk hipoglikemia berat:
usia yang lebih tua.
lebih lama diabetes.
tingkat kreatinin yang lebih tinggi.

 lebih rendah indeks massa tubuh.

fungsi kognitif yang lebih rendah.
penggunaan dua atau lebih obat
penurun glukosa oral.
Riwayat merokok atau penyakit
mikrovaskuler, dan
Kontrol glukosa yang intensif.

HUBUNGAN HIPOGLIKEMIK BERAT DENGAN

GANGGUAN VASKULER DAN KEMATIAN

Selama masa follow up , 2.125 pasien

mengalami gangguan macrovascular
atau mikrovaskuler, 87 di antaranya
dilaporkan hipoglikemia berat dan 1031
pasien meninggal, 45 di antaranya
telah melaporkan hipoglikemia berat.

 Di antara pasien yang melaporkan

hipoglikemia berat, 16,8% (35 dari 208)
mengalami gangguan macrovascular
lanjutan, 11,5% (24 dari 209)
mengalami gangguan mikrovaskuler
lanjutan, dan 19,5% (45 dari 231) mati.

Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, penelitian ini
menunjukkan bahwa hipoglikemia berat
sangat terkait dengan peningkatan
risiko berbagai hasil klinis yang
merugikan pada pasien dengan
diabetes tipe 2 yang lama, termasuk
terjadinya gangguan vaskular dan
kematian.

 Walaupun tidak bisa mengecualikan

kemungkinan bahwa hipoglikemia berat
memiliki hubungan sebab akibat
langsung dengan hasil ini, tetapi
mereka berpendapat bahwa itu adalah
kemungkinan sebagai penanda
kerentanan terhadap berbagai hasil
klinis yang merugikan

 Kehadiran hipoglikemia berat harus

menimbulkan kecurigaan klinis
terhadap kerentanan pasien
terhadap hasil yang merugikan dan
tindakan cepat untuk mengatasi
kemungkinan ini.

TERIMA KASIH