Asi & Imd

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Pemberian ASI Di Fasilitas

Kesehatan
Kelompok Kerja Perinatologi
RSAB Harapan Kita
Jakarta

Tujuan
Tujuan dari sesi ini adalah memperkenalkan kepada peserta
pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan untuk
mempromosikan praktek pemberian ASI eksklusif selama
enam bulan pada bayi cukup bulan yang sehat dan bayi
prematur berisiko rendah yang lahir setelah kehamilan 34
minggu tanpa masalah pernapasan. Teknik untuk
mengawali pemberian ASI secara dini, pengidentifikasian
masalah dan tatalaksana berbagai masalah tersebut juga
dibahas. Metode untuk memerah dan menyimpan ASI diulas
sehingga dokter dapat mengajarkan bagaimana menyusui
neonatus yang belum bisa menyusu.
2

Latar Belakang
ASI merupakan makanan paling sesuai untuk
semua neonatus, termasuk bayi prematur. ASI
memiliki keuntungan-keuntungan gizi, imunologi
dan fisiologi dibandingkan susu formula komersial
atau jenis susu lainnya. ASI terutama sangat
penting bagi berbagai negara berkembang dimana
biaya dan metode persiapan susu formula bisa
mengarah kepada asupan gizi yang tidak memadai
dan/atau penyakit.
3

Tujuan Pembelajaran
1. Mendefinisikan keuntungan menyusui.
2. Mendorong semua ibu dengan neonatus
cukup bulan yang sehat serta bayi prematur
berisiko rendah yang lahir setelah usia
kehamilan 34 minggu tanpa kesulitan
pernapasan untuk memberikan ASI secara
eksklusif pada bayinya sampai akhir bulan
keenam.
4

Tujuan Pembelajaran
(lanjutan ...)
3. Mengikuti Sepuluh Langkah Menuju

Keberhasilan Menyusui .
4. Mengawali dan mempertahankan pemberian
ASI.
5. Mengevaluasi pemberian ASI pada neonatus
untuk memastikan posisi yang benar, kelekatan
yang baik dan pengisapan yang efektif.
6. Mengidentifikasi berbagai masalah dalam
menyusui, pencegahan serta penanganannya.
5

Tujuan Pembelajaran (lanjutan ... )

7. Menatalaksana neonatus dengan kesulitan
dalam menyusu.
8. Mendefinisikan metode dan teknik memerah
serta menyimpan ASI perah

AIR SUSU IBU

ASI merupakan minuman yang dipilih untuk
semua neonatus, termasuk bayi kurang
bulan. ASI memiliki manfaat nutrisi,
imunologis dan psikologis dibandingkan
dengan susu formula dan jenis susu
lainnya.
7

ASI EKSKLUSIF
Bayi hanya diberi ASI saja tanpa cairan atau
makanan lain, dianjurkan diberikan selama
6 bulan pertama kehidupannya

INISIASI MENYUSU DINI

Memberi kesempatan bayi menyusu sendiri
segera setelah lahir dengan meletakkan
bayi di dada atau perut ibu dan kulit bayi
melekat pada kulit ibu (skin to skin
contact) setidaknya selama 1 2 jam
sampai bayi menyusu sendiri
9

AIR SUSU IBU

Semua neonatus sehat dan cukup bulan serta
bayi kurang bulan risiko rendah (lahir setelah
usia kehamilan 34 minggu tanpa masalah
pernapasan) harus diberi ASI eksklusif selama 6
bulan.
Bayi harus diberi ASI sesuai permintaannya baik
siang maupun malam tanpa dibatasi frekuensi
atau waktunya
10

AIR SUSU IBU

ASI dari ibu bayi kurang bulan diketahui
memiliki jumlah protein, antibodi IgA,
kolesterol dan asam lemak yang lebih
tinggi
11

AIR SUSU IBU

Ibu dan bayi dirawat gabung kecuali pada
situasi tertentu yang memerlukan
perawatan NICU. Apabila bayi dirawat di
NICU, sebaiknya disediakan kursi yang
nyaman di tempat yang tenang agar ibu
dapat tetap memberikan ASI.
ASI mulai diberikan dalam waktu satu jam
setelah lahir dan jangan diberikan cairan
atau makanan lain selama 6 bulan pertama12

Keuntungan Menyusui Dengan Segera

Pengisapan bayi pada payudara merangsang
pelepasan oksitosin sehingga membantu
involusi uterus dan membantu mengendalikan
perdarahan.
Memfasilitasi kedekatan hubungan ibu dan
neonatus.
Mengoptimalkan produksi ASI.
Mudah dan ekonomis bagi ibu.
13

16% kematian neonatus dapat dicegah apabila

neonatus diberi ASI eksklusif mulai hari pertama
22% kematian neonatus dapat dicegah apabila
inisiasi menyusu dalam satu jam setelah
kelahiran
Edmond K et al (2006) Delayed Breastfeeding Initiation Increases

Risk of Neonatal Mortality. Pediatrics, 117:380-386
14

Penting Pemberian ASI Eksklusif

Kebijakan nasional Indonesia melindungi,
mempromosikan dan mendukung
pemberian ASI. Semua RS Sayang bayi
harus mengikuti Sepuluh Langkah
Menuju Keberhasilan Menyusui seperti
yang tertera pada pernyataan
WHO/UNICEF tahun 1989.
15

Sepuluh Langkah Menuju

Keberhasilan Menyusui
1. Memiliki kebijakan tertulis mengenai
pemberian ASI dikomunikasikan secara rutin
dengan staf pelayanan kesehatan.
2. Melatih semua staf pelayanan kesehatan yang
diperlukan untuk menerapkan kebijakan
tersebut
3. Memberitahukan keuntungan dan tatalaksana
pemberian ASI pada semua ibu hamil.
4. Membantu ibu memulai pemberian ASI dalam
waktu setengah jam setelah kelahiran.
16


Keberhasilan Menyusui (lanjutan ...)
5.
Memperlihatkan kepada ibu yang belum

berpengalaman bagaimana cara meneteki dan
tetap memberikan ASI meskipun ibu terpisah
dari neonatus.
6. Tidak memberikan makanan atau minuman lain
selain ASI kepada neonatus kecuali
diindikasikan secara medis.
7. Mempraktekkan rawat gabung: Mengijinkan ibu
dan neonatus untuk terus bersama-sama 24
jam sehari.
17


Keberhasilan Menyusui (lanjutan ...)
8. Mendorong pemberian ASI setiap saat
neonatus memintanya.
9. Tidak memberikan dot atau empeng pada
neonatus yang diberi ASI.
10. Mendorong dibentuknya kelompok pendukung
ASI dan merujuk para ibu ke kelompok tersebut
ketika mereka sudah keluar dari RS atau klinik.
18

Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan

Menyusui
Langkah 1. Memiliki kebijakan tertulis mengenai
pemberian ASI yang dikomunikasikan secara rutin

kepada staf pelayanan kesehatan
Kebijakan meliputi:
q Sepuluh langkah menuju keberhasilan menyusui
q Melarang pengadaan susu formula, botol, dot dan
membagikannya kepada ibu-ibu
q Kerangka kerja untuk membantu ibu-ibu dengan HIV positif
untuk menentukan makanan bayinya dan memberikan
dukungan
19

Step 1: Improved exclusive breast-milk feeds while in the birth

hospital after implementing
the Baby-friendly Hospital Initiative
Percentage
Exclusive Breastfeeding Infants

40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
33.50%
5.50%
1995 Hospital with minimal 1999 Hospital designated as

lactation support
Baby friendly
Adapted from: Philipp BL, Merewood A, Miller LW et al. Baby-friendly Hospital Initiative improves
breastfeeding initiation rates in a US hospital setting. Pediatrics, 2001, 108:677-681.
20


Menyusui
Langkah 2.
Melatih semua staf pelayanan kesehatan yang
diperlukan untuk menerapkan kebijakan
tersebut
21

Step 2: Effect of breastfeeding training

for hospital staff on exclusive breastfeeding rates at
hospital discharge
Percentage
Exclusive Breastfeeding Rates at Hospital Discharge

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
77%
41%
Pre-training, 1996
Post-training, 1998
Adapted from: Cattaneo A, Buzzetti R. Effect on rates of breast feeding of training for the Baby
Friendly Hospital Initiative. BMJ, 2001, 323:1358-1362.
22

Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui

Langkah 3
Memberitahukan keuntungan dan
tatalaksana pemberian ASI pada semua ibu
hamil.
23

Step 3: The influence of antenatal care

on infant feeding behaviour
No prenatal BF information
70
58
Percentage
60
50
Prenatal BF information
43
40
27
30
18
20
10
0
Colostrum
BF < 2 h
Adapted from: Nielsen B, Hedegaard M, Thilsted S, Joseph A, Liljestrand J. Does antenatal care influence
postpartum health behaviour? Evidence from a community based cross-sectional study in rural Tamil Nadu,24
8
South India. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1998, 105:697-703.


Langkah 4
Membantu ibu memulai pemberian ASI
dalam waktu setengah jam setelah
kelahiran.
Interpertasi baru langkah 4 dalam BFHI Global

Criteria (2006) revisi :
Letakkan bayi kontak kulit dengan kulit dengan ibunya
segera setelah lahir untuk paling sedikit satu jam dan
mendorong ibu untuk mengenali kapan bayinya siap
untuk menyusu, dan menawarkan pertolongan bila
diperlukan
25

Impact on breastfeeding duration

of early infant-mother contact
Percent still breastfeeding at 3 months
70%
60%
58%
Early contact: 15-20 min suckling and skinto-skin contact within first
hour after delivery
50%
Control:
No contact within first hour
40%
26%
30%
20%
10%
0%
Early contact (n=21)
Control (n=19)
Adapted from: DeChateau P, Wiberg B. Long term effect on mother-infant behavior of extra contact
during the first hour postpartum. Acta Peadiatr, 1977, 66:145-151.
26
10

Effect of delivery room practices

on early breastfeeding
Percentage
Successful sucking pattern

70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
63%
P<0.001
21%
P<0.001
Continuous contact
n=38
Separation for procedures

n=34
Adapted from: Righard L, Alade O. Effect of delivery room routines on success of first breastfeed
.Lancet, 1990, 336:1105-1107.
27
11


Menyusui
Langkah 5
Memperlihatkan kepada ibu yang belum
berpengalaman bagaimana cara meneteki
dan tetap memberikan ASI meskipun ibu
terpisah dari neonatus.
28
12

Pengadaan dan Kebutuhan

ASI yang dikeluarkan menstimulasi produksi
ASI.
Jumlah ASI yang dikeluarkan pada setiap
minum menentukan jumlah produksi ASI dalam
beberapa jam kemudian.
ASI harus senantiasa dikeluarkan selama
ibu dan bayi terpisah untuk menjamin
pengadaan.
29
13

Step 5: Effect of health provider encouragement of

breastfeeding in the hospital
on breastfeeding initiation rates
Percentage
Breastfeeding initiation rates p<0.001

80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
74.6%
43.2%
Encouraged to breastfeed
Not encouraged to
breastfeed
Adapted from: Lu M, Lange L, Slusser W et al. Provider encouragement of breast-feeding: Evidence from a
national survey. Obstetrics and Gynecology, 2001, 97:290-295.
30
14


Langkah 6
Tidak memberikan makanan atau minuman
lain selain ASI kepada neonatus kecuali
bila diindikasikan secara medis.
Indikasi Medik
Ada sedikit perkeculian dimana bayi mungkin membutuhkan
cairan atau makanan lain sebagai tambahan, atau pengganti
ASI. Pemberian minum pada bayi-bayi ini harus ditentukan oleh
petugas kesehatan yang profesional .
31
15

Long-term effects of a change

in maternity ward feeding routines
% exclusively breastfed
100%
Intervention group = early,

frequent, and unsupplemented
breastfeeding in maternity ward.
80%
Control group = sucrose water

and formula supplements given.
60%
P<0.001
40%
20%
P<0.01
0%
1.5
Months after birth
Adapted from: Nylander G et al. Unsupplemented breastfeeding in the maternity ward: positive longterm effects. Acta Obstet Gynecol Scand, 1991, 70:208.
32
16

The perfect match: Quantity of colostrum per

feed and the newborn stomach capacity
Adapted from: Pipes PL. Nutrition in Infancy and Childhood, Fourth Edition. St. Louis, Times
Mirror/Mosby College Publishing, 1989.
33
17


Langkah 7
Mempraktekkan rawat gabung: Mengijinkan
ibu dan neonatus untuk terus bersama-sama
24 jam sehari
Rawat Gabung
qMengurangi biaya
qMemerlukan perlengkapan minimal
qTidak memerlukan penambahan personel
qMengurangi infeksi
qMenolong dilakukannya pemberian ASI dan
mempertahankannya
qMemudahkan proses bonding
34
18

Morbidity of newborn babies at Sanglah

Hospital before and after rooming-in
% of newborn babies
12%
n=205
6 months before rooming-in

6 months after rooming-in
10%
8%
6%
n=77
4%
2%
n=17
n=61
n=11
n=17
n=25
n=4
0%
Acute otitis
media
Diarrhoea
Neonatal sepsis
Meningitis
Adapted from: Soetjiningsih, Suraatmaja S. The advantages of rooming-in. Pediatrica Indonesia, 1986,
26:231.
35
19

Effect of rooming-in on frequency

of breastfeeding per 24 hours
Adapted from: Yamauchi Y, Yamanouchi I . The relationship between rooming-in/not rooming-in and
breastfeeding variables. Acta Paediatr Scand, 1990, 79:1019.
36
20

Langkah 8
Mendorong pemberian ASI setiap saat
neonatus memintanya.
Pemberian ASI berdasarkan permintaan dan

tidak terbatas
q
q
q
q
q
Pengeluaran mekonium lebih cepat

Kehilangan cairan lebih rendah
ASI mengalir lebih cepat
Masukan ASI lebih banyak pada hari ke 3
Kejadian ikterus lebih kecil
37
21

Serum Bilirubin, mg/dl
Mean feeding frequency during the

first 3 days of life and serum bilirubin
12
10.7
10
7.5
6.7
4.8
4
2
0
5 to 6
7 to 8
9 to 10
11+
Feeding frequency/24 hr
From: DeCarvalho et al. Am J Dis Child, 1982; 136:737-738.
38
22

Langkah 9
Tidak memberikan dot atau empeng pada
neonatus yang diberi ASI.
Pilihan
q Cangkir
q Sendok
q Pipet
q Syringe
39
23

Proportion of infants who were breastfed up to 6

months of age according to frequency of pacifier use
at 1 month
Non-users vs parttime users:

P<<0.001
Non-users vs. fulltime users: P<0.001
From: Victora CG et al. Pacifier use and short breastfeeding duration: cause, consequence or
coincidence? Pediatrics, 1997, 99:445-453.
40
24

Langkah 10
Mendorong dibentuknya kelompok pendukung
ASI dan merujuk para ibu ke kelompok
tersebut ketika mereka sudah keluar dari RS
atau klinik.
Kunci untuk pemberian ASI adalah dukungan yang terus menerus,

setiap hari bagi ibu menyusui di rumah dan lingkungannya
From: Saadeh RJ, editor. Breast-feeding: the Technical Basis and
Recommendations for Action. Geneva, World Health Organization, pp.:62-74, 1993.
41
25

Step 10: Effect of trained peer counsellors

on the duration of exclusive breastfeeding
80%
70%
70%
Percentage
60%
50%
Exclusively
breastfeeding 5
month old infants
40%
30%
20%
6%
10%
0%
Project Area
Control
Adapted from: Haider R, Kabir I, Huttly S, Ashworth A. Training peer counselors to promote and support
exclusive breastfeeding in Bangladesh. J Hum Lact, 2002;18(1):7-12.
42
26

Combined Steps: The impact of baby-friendly practices:

The Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT)
In a randomized trial in Belarus 17,000 mother-infant pairs,
with mothers intending to breastfeed, were monitored for 12
months.
In 16 control hospitals & associated polyclinics that provide
care following discharge, staff were asked to continue their
usual practices.
In 15 experimental hospitals & associated polyclinics staff
received baby-friendly training & support.
43
Adapted from: Kramer MS, Chalmers B, Hodnett E, et al. Promotion of breastfeeding intervention trial (PROBIT)
27
A randomized trial in the Republic of Belarus. JAMA, 2001, 285:413-420.

Effect of baby-friendly changes

on breastfeeding at 3 & 6 months
50%
Experimental Group n = 8865
43.3%
Control Group n = 8181
Percentage
40%
30%
20%
10%
6.4%
7.9%
0.6%
0%
Exclusive BF 3 months
Exclusive BF 6 months
44
Adapted from: Kramer et al. (2001)
28

FISIOLOGI MENYUSUI
Mengawali dan Mempertahankan Pemberian ASI
Mempertahankan produksi ASI yang mencukupi
dapat diawali dengan cara inisiasi menyusu dini
yaitu memberikan kesempatan bayi menyusu
sendiri segera setelah lahir setelah tali pusat
dipotong
45

KOLOSTRUM
Kolostrum menstimulasi gerakan usus bayi
sehingga lebih cepat bersih dari mekonium. Hal
ini akan membantu menghilangkan bilirubin
dalam tubuh bayi yang menyebabkan ikterus dan
dengan demikian menurunkannya.
Kolostrum jumlahnya sedikit karena disesuaikan
dengan jumlah yang mampu ditampung oleh
lambung bayi baru lahir.
46

TATA LAKSANA INISIASI MENYUSU DINI

1. Memberikan pendampingan dan dukungan
yang sesuai dan peka terhadap budaya bagi ibu
bersalain. Anjurkan suami atau anggauta
keluarga mendampingi ibu waktu bersalin.
2. Anjurkan tindakan non-farmakologis untuk
membantu ibu melalui proses persalinan
(berikan pijatan, aromaterapi,cairan, bergerak)
3. Biarkan persalinan berlangsung sesuai dengan
posisi yang diinginkan ibu
47


4. Keringkan bayi secepatnya, biarkan lapisan
putih (verniks) yang melindungi kulit bayi.
5. Lakukan kontak kulit ke kulit dengan cara
meletakkan bayi di atas dada ibu, menghadap
ibu, dan tutupi keduanya dengan kain atau
selimut
6. Biarkan bayi mencari payudara ibu sendiri. Ibu
akan merangsang bayinya dengan sentuhan dan
bisa juga membantu memposisikan bayinya lebih
dekat dengan puting ( jangan memaksakan
48
memasukkan puting susu ibu ke mulut bayi )


7. Teruskan kontak kulit ke kulit hingga menyusui
pertama kali berhasil diselesaikan dan selama
bayi menginginkannya.
8. Ibu yang melahirkan melalui operasi juga bisa
melakukan kontak kulit ke kulit setelah bersalin
49


9. Bayi dipisahkan dari ibunya untuk ditimbang,
diukur dan diberikan obat preventif setelah
menyusu awal. Tunda prosedur yang invasif atau
membuat stres seperti menyuntik vit K dan
menetes mata bayi sampai selesainya proses
menyusu awal.
10.Jangan memberikan minuman atau makanan
pralaktal, kecuali ada indikasi medis yang jelas
50

Bayi dikeringkan dan pemotongan tali pusat

dapat dilakukan dengan bayi diletakkan diatas
perut ibu
Untuk persalinan yang menggunakan obatobatan, neonatus perlu waktu lebih lama untuk
memulai inisiasi menyusu dini.
51

Memberi dorongan kepada ibu untuk mengenali

perilaku saat bayi siap untuk menyusu dengan
tanda-tanda antara lain : bergerak merangkak
kearah payudara, menggerak-gerakan kepalanya
mencari puting, sentuhan tangan bayi ke
payudara dan puting ibu, bayi mendekatkan
tangan kemulutnya, lidah menjilat-jilat kulit ibu,
gerakan mengisap, setelah menemukan puting
dijilat-jilat, dikulum dan diisap
52

Karena sebagian besar persalinan di Indonesia

(60%) terjadi di luar fasilitas kesehatan, inisiatif
untuk mendukung dan mempertahankan
pemberian ASI di tingkat masyarakat merupakan
hal yang esensial.
Dukungan ayah dalam pemberian ASI juga
merupakan kunci keberhasilan rencana
pemberian ASI.
Dukungan pemberian ASI di tempat kerja bagi
karyawan.
53

JUMLAH BAYI YANG BERHASIL MELAKUKAN THE

BREAST CRAWL
Pranshant Gangal, Breast Crawl, Inisiation of Breastfeeding By Breast Crawl, 2007
54

APA YANG MEMBUAT BAYI DAPAT

MELAKUKAN THE BREAST CRAWL
Seorang bayi dilahirkan dengan beberapa kemampuan
insting yang menyebabkan bayi dapat melakukan the
Breast Crawl.
The Breast Crawl berhubungan dengan kombinasi dari
sensoris, sentral, motorik & komponen neuro-endokrin,
langsung atau tidak langsung menolong bayi untuk
berpindah dan memudahkan kehidupannya di dunia baru.
Dengan semua program bawaan lahir, bayi agaknya
datang ke kehidupan baru dengan membawa chip
komputer kecil dengan sekumpulan instruksi . Ini terlihat,
pada bayi manusia,seperti juga pada bayi mamalia lain,
yang mengetahui bagaimana caranya untuk menemukan
payudara ibunya (Klaus and Kennel, 2001).
55

1. Sensoris
1.1. Olfaktori
Bayi lebih menyukai payudara ibu yang tidak dibasuh
dari pada payudara yang dibasuh, segera sesudah lahir.
(Varendi et al, 1994).
Selain mensekresi ASI dan kolostrum,puting dan areola
penuh berisi kelenjar yang mungkin mensekresi aroma
yang menarik. (Makin and Porter, 1999).
1.2. Visual
Illingworth (1987) menyatakan bahwa bayi baru lahir
lebih tertarik pada pola hitam dan putih dibandingkan
dengan abu-abu.
Bayi baru lahir dapat mengenali wajah ibunya (Bushnell
et al, 1989) dan dapat mengikutinya pada jarak dekat
(Brazelton and Cramer, 1199)
56

1.3. Rasa (Pengecap)

Cairan amnion pada tangan bayi mungkin juga dapat
menerangkan kesenangan bayi mengisap tangan dan
jarinya. Bayi menggunakan indra pengecap dan pembau,
cairan amnion pada tangannya membuat hubungan
dengan lipid tertentu pada puting dengan cairan amnion
(Klaus and Kennel, 2001).
1.4. Auditori
Bayi baru lahir menyukai suara ibunya dan juga menyusu
lebih lama bila mendengarkannya (DeCasper and Fifer,
1980; Fifer and Moon, 1994). Mereka dapat membedakan
bahasa yang didengarnya di dalam uterus (Mehler et
al1988)
Suara ritmis denyut jantung ibu dapat juga membuat bayi
tenang. (Salk L, 1960; Salk L, 1962).
57

1.5. Sentuhan
Sentuhan kulit ke kulit menghasilkan panas dan bermacam
rangsangan taktil
Menolong mempertahankan temperatur (Christensson et
al, 1992)
Memudahkan adaptasi metabolik terutama kadar gula
dan keseimbangan asam-basa (Christensson et al,
1992)
Bayi menjadi lebih jarang menangis (Christensson et al,
1992; Christensson et al, 1995)
Memudahkan bonding (Widstrm et al, 1990)
Menyebabkan pengeluaran oksitosin pada ibu
Menambah keberhasilan pemberian ASI dini dan jangka
panjang: (Righard and Alade, 1990; WHO, 1998;
DeChateau and Wiberg, 1977)
58

2. Komponen sentral
Otak bayi siap untuk mengintegrasikan bermacam

rangsang sensoris dan berbagai komponen breast crawl
segera setelah lahir.
Widstrm et al (1987) mencatat status terjaga selama the
Breast Crawl menurut Brazeltons Neonatal Behavior
Assessment Scale (BNBA. Kewaspadaan berangsur
menurun sampai 150 menit setelah lahir, pada saat
mereka tertidur.
59

3. Motorik
3.1. Orofacial
Sekitar 30-40 menit setelah lahir, bayi baru lahir mulai
membuat gerakan mulut, kadang dengan mengecapngecapkan bibir. Biasa terlihat mengisap tangan dan
jari. Setelah berhasil mencapai puting, bayi
melanjutkan menyusu sampai 20 menit (Righard and
Alade, 1990).
60

3.2. Ekstremitas bawah dan atas

Refleks Stepping menolong bayi baru lahir untuk
menekan perut ibunya untuk mendorongnya kearah
payudara . Tekanan kaki bayi pada perut ibu juga
menolong pengeluaran plasenta dan mengurangi
perdarahan uterus (Klaus and Kennel, 2001).
61

Kemampuan untuk menggerakan tangannya membuat

bayi dapat mencapai puting ibu. Ini menolong untuk
menstimulasi, memperpanjang dan menarik puting ibu
(Klaus and Kennel, 2001).
Pada saat bayi memijat payudara dan kemudian
mengisapnya, oksitosin dari kelenjar pituitari masuk ke
aliran darah ibu. Ini juga menolong untuk memproduksi
prolaktin.
62

3.4. Komponen Neuro-endokrin

Oksitosin
- Menyebabkan kontraksi uterus
- Menolong pengeluaran placenta
- Mencegah perdarahan yang banyak
- Membantu emosi ibu
Menyebabkan ibu merasa relaks, tenang.
- Menstimulasi pengeluaran hormon
- Meningkatkan suhu kulit (flushing)
Prolaktin
- The milk-making hormone
- Mothering hormone
63

Infants massage of
mothers breast
........... Fingers sucking
Breast sucking
Maternal oxytocin (Log
conc)
Oxytocin level in a mother in

relation to the infants massage
like hand movements on
mothers
Mattthiesen A, Arvidson A, Nissen A, Moberg K. Postpartum Maternal Oxytocin Release by

Newborns: Effect of Infant Hand Massage and Sucking; 2001. Birth, 2001, 28.
64

Keuntungan The Breast Crawl

4.1. Untuk bayi
4.1.1. Kehangatan
Temperatur bayi baru lahir dengan kontak kulit dengan
kulit pada posisi the Breast Crawl dibandingkan
dengan bayi baru lahir yang diletakkan di cot pada
beberapa jam pertama, pada yang pertama
mempunyai suhu tubuh dan kulit yang lebih baik.
(Christensson et al, 1992)
65

4.1.2. Nyaman
Christensson et al (1992) membandingkan tangisan
bayi pada posisi Breast Crawl dengan bayi yang
diletakkan di cot disamping ibu selama 90 menit
setelah lahir. Secara bermakna bayi dalam cot
menangis lebih lama.
66

Crying duration at various time intervals

Group
Time Interval
At 25-30 mins
Babies in skin-toskin contact

(Breast Crawl)
Babies in cot
At 55-60 mins
At 85-90 mins
60 sec
0 sec
10 sec
1094 sec
985 sec
760 sec
Christensson et al, 1992 67

4.1.3. Adaptasi metabolik

Bayi-bayi dalam posisi Breast Crawl mempunyai kadar
gula darah lebih tinggi pada 90 menit dan membaik lebih
cepat dari asidosis transien pada saat lahir, bila
dibandingkan dengan bayi yang dipisah dari ibunya dan
ditaruh di cot didekat ibunya (Christensson et al, 1992).
68

4.1.4. Kualitas pencapaian

Dibandingkan kontak kulit dengan kulit yang terusmenerus dan yang terputus selama 1 jam, yang
terus-menerus dapat mencapai putting lebih baik
dan benar. (Righard and Alade, 1990).
4.2. Untuk ibu

Pengeluaran plasenta dan mengurangi perdarahan
post partum
69

Duration of placental delivery of the earlybreastfeeding and control groups

Duration of
placental
delivery
Early-breastfeeding
(n=36)
Control
(n=36)
5-10 min
30 (83.3%)a
15 (41.7%)a
11-20 min
6 (16.7%)
21 (58.3%)
a Significantly
different from 11-20 min (p<0.05)
Bilgik D, Guler H, Cetin A, 2004
70

Duration of placental delivery from the beginning

of early breastfeeding
Duration of placental delivery
5-10 min
11-20 min
2-9 min
25 (92.6%)a
2 (7.4%)
>10 min
5 (55.5%)
4 (44.5%)
Duration of
early-breastfeeding
a Significantly
different from >10 min (p<0.05)
Bilgik D, Guler H, Cetin A, 2004
71

FAKTOR-FAKTOR PENGHALANG
Pemisahan bayi
Obat-obatan
Prosedur rutin segera setelah lahir
- Pengisapan lendir
- Penimbangan
- Memandikan
- Membungkus
- Injeksi Vitamin K
- Tetes mata
72

Posisi Menyusui yang Benar

Tubuh bayi dekat dengan tubuh ibu
Bayi datang dari arah bawah bayi sehingga
dagu bayi adalah bagian pertama yang melekat
pada payudara dengan hidung menghadap
puting ibu
Kepala dan tubuh bayi dalam posisi lurus. Dagu
bayi menyentuh payudara ibu, dada bayi
melekat pada dada ibu
Seluruh tubuh bayi disangga, tidak hanya
bagian leher dan bahu saja.
73

Indikator pelekatan yang baik

Dagu menyentuh payudara
Mulut terbuka lebar
Bibir bawah terlipat ke arah luar
Lebih banyak daerah areola yang terlihat di
atas mulut daripada di bawah mulut neonatus
Pengisapan efektif terlihat dari isapan yang
lambat, dalam, menelan dan jeda.
74

Metode Pemberian Minuman

Alternatif Untuk Neonatus
Jika neonatus tidak dapat menetek, tidak mau
disuapi dengan tangan atau botol,
pertimbangkan untuk menggunakan sendok atau
selang makanan.
Ketika ibu dan neonatus terpisah atau neonatus
tidak dapat menetek, ibu harus didorong untuk
memompa dan menyimpan ASI-nya untuk
mempertahankan produksi ASI dalam jumlah
yang memadai.
75

Masalah dalam Menyusui:

Pembengkakan Payudara
Pencegahan:
- Memberikan ASI yang sering dan sesuai
permintaan
- Pemberian kompres hangat akan membantu
saluran ASI tetap terbuka dan ASI mengalir.
- Masase payudara dengan lembut
- Pengeluaran ASI dengan tangan bisa membantu
mencegah pembengkakan
76


Pembengkakan Payudara (lanjutan ...)
Tatalaksana
-Mengevaluasi berbagai tanda mastitis
atau
infeksi payudara yang mungkin perlu diobati
dengan antibiotik sistemik sebelum komplikasi
lebih jauh (abses payudara)
-Pemberian ASI harus terus dilakukan selama
pembengkakan
77


Pembengkakan Payudara (lanjutan ...)
Tatalaksana
- Pemberian kompres hangat bisa menghilangkan
pembengkakan
- Pemerahan ASI secara mekanis mungkin perlu
untuk mengatasi pembengkakan yang parah
78


Puting Lecet
Pencegahan:
Pengeluaran ASI untuk merangsang aliran ASI
Masase payudara untuk menjaga patensi saluran ASI
Memulai pemberian ASI dari payudara yang tidak sakit
atau tidak terkena
Posisikan bayi dengan hati-hati, dekat dengan ibu untuk
memastikan kelekatan yang tepat
Perubahan posisi yang sering akan membantu
mencegah iritasi jaringan
79

Kesulitan dalam Menyusui:

Puting Lecet (lanjutan ...)
tatalaksana:
Puting harus dijaga tetap bersih dan kering
untuk mendukung penyembuhan. Puting harus
dioles dengan ASI yang keluar (tidak dengan
sabun atau alkohol) dan kering oleh udara.
Puting yang retak atau lecet dapat disebabkan
oleh jamur. Ibu dan neonatus harus diperiksa
oleh dokter jika kondisi ini terus berlanjut.
80

Asuhan Neonatus dengan Kesulitan

Menyusu
Jika isapan bayi lemah atau tidak efektif, memeras
ASI dengan tangan dapat membantu mengawali
refleks let down dan merangsang neonatus untuk
menyusu.
Neonatus dengan refleks isap dan menelan yang
tidak terkoordinasi atau kelainan mengisap harus
dievaluasi selama menetek untuk mengetahui
apakah dengan posisi yang berbeda hasilnya lebih
baik atau metode alternatif pemberian ASI perah
seperti dengan menggunakan sendok, cangkir atau
selang makanan
81


Menyusu (lanjt)
Semua neonatus yang menunjukkan kesulitan
menyusu harus dievaluasi :
Kaji riwayat perinatal.
Penilaian fisis secara menyeluruh termasuk tanda
vital dan status kardiorespirasi sebelum dan
selama menyusu dan pemeriksaan sistem syaraf.
Pengamatan koordinasi refleks mengisapmenelan-bernapas.
82

Asuhan Neonatus dengan Kesulitan Menyusu

(lanjt)
Pada bayi dengan riwayat gawat napas atau anemia, terutama
kurang bulan, pertimbangkan pemberian oksigen tambahan
melalui kanula nasal atau oksigen yang ditiupkan untuk
memastikan oksigenasi yang memadai.
Selama meneteki Bayi Berat Lahir Rendah atau kurang bulan,
dukungan suhu mungkin diperlukan dan neonatus harus
dipantau dengan seksama. Kontak kulit ibu-bayi bisa
membantu masalah ini. Topi bayi akan mengurangi
kehilangan panas melalui kepala dan tidak mengganggu
kontak kulit dengan kulit.
83


Menyusu (lanjt)
Penambahan berat badan dan asupan
nutrisi juga harus dipantau. Ini dapat
dilakukan dengan mengevaluasi kepuasan
neonatus setelah menetek dan mencatat
frekuensi dan panjang waktu menetek,
produksi urin, feses dan kenaikan berat
badan harian.
84

Memerah Dan Menyimpan ASI

Alasan
Pembengkakan payudara
Neonatus sakit dan berisiko yang memerlukan
asupan alternatif
Ibu tidak hadir untuk menyusui dan ASI harus
disimpan
Sebagai persediaan saat bayi dan ibu terpisah
Meningkatkan produksi ASI
Menghilangkan sumbatan duktus
85


Alasan ( lanjt )
- Memberi minum bayi sambil bayi belajar
mengisap dari puting yang terbenam.
- Memberi minum bayi yang mengalami kesulitan
mengisap.
- Memberi minum bayi yang menolak sambil
bayi belajar minum.
- Memberi minum BBLR yang tidak dapat
86
menyusu


Alasan ( lanj )
- Memberi minum bayi sakit yang tidak dapat
mengisap dengan kuat.
- Menjaga keberadaan ASI apabila ibu atau bayi
sakit.
- Menyediakan ASI, bila ibu pergi atau bekerja
- Mengeluarkan ASI langsung ke mulut bayi
- Mencegah puting dan areola menjadi kering
87
atau lecet


Produksi ASI merupakan akibat langsung dari
pengeluaran ASI (demand and supply). Produksi
ASI akan sesuai dengan banyaknya ASI yang
dikeluarkan. Ibu memeras ASI-nya dengan pola
yang mirip setiap 2 jam
Beberapa ibu merasa sulit untuk memerah ASI
dibanding dengan menyusui sebenarnya. Ibu
harus dianjurkan untuk memerah ASI di
lingkungan yang nyaman dan tenang serta
meletakkan foto bayinya atau benda
kesayangannya dalam jangkauan.
88


Prosedur memerah ASI dengan tangan
Cuci tangan sampai bersih dengan sabun
Jika mungkin perah ASI di tempat yang tenang
dan santai. Perasaan santai akan membantu
refleks pengeluaran ASI yang lebih baik
Berikan rasa hangat dan lembab pada payudara
selama 3 5 menit sebelum mengeluarkan ASI
Pijat payudara dengan gerakan melingkar, ikuti
dengan pijatan lembut pada payudara dari sisi
89
luar kearah puting


Prosedur memerah ASI dengan tangan (lanjt)
- Stimulasi puting dengan lembut dan tarik
sedikit kearah luar atau memutarnya dengan jari
- Duduk dengan nyaman dan pegang wadah di
dekat payudara
- Tempatkan ibu jari di bagian atas payudara pada
tepi areola (jam 12) dan jari telunjuk di bawah
payudara pada tepi areola (jam 6), jari yang lain
90
menyangga payudara.


- Tekan kearah belakang kearah dinding dada
kemudian kearah depan kearah puting tanpa jari
bergeser. Ibu jari dan telunjuk ibu harus menekan
sinus laktoferus yang ada dibelakang areola
Kadang sinus dapat teraba seperti biji kacang.
Bila ibu dapat meraba sinus ini, ibu dapat
91
menekan diatasnya


- Tidak boleh ada rasa sakit, bila ada rasa sakit
berarti tehniknya salah. Mungkin awalnya tidak
ada ASI yang keluar, dengan menekan
beberapa kali ASI akan mulai menetes
ASI mulai mengalir lebih lancar bila refleks
oksitosin menjadi aktif
92


- Ulangi dengan pola yang teratur, tekan bagian
payudara yang berbeda untuk mengosongkan
semua sinus.
- Hindari menggosok dengan jari di atas kulit
payudara. Gerakan jari harus memutar
- Hindari memerah putting. Menekan / menarik
puting tidak akan membuat ASI keluar. Hal ini
juga terjadi bila bayi hanya mengisap puting.
93


- Perah setiap payudara selama 3 5 menit sampai
aliran makin sedikit, kemudian perah payudara
yang satu lagi, kemudian ulangi pada kedua
payudara.
- Masukkan ASI yang sudah diperah langsung ke
dalam wadah yang bersih ( gunakan mangkuk
94
plastik keras atau kaca )


- Setiap kali memerah ASI, mungkin jumlah ASI yang
keluar akan berbeda, dan ini merupakan hal yang
normal
- Tampilan ASI berubah selama pemerasan. Pada
beberapa sendok pertama akan terlihat bening dan
kemudian menjadi putih susu. Beberapa makanan,
obat, vitamin, mungkin akan sedikit merubah
warna ASI. Lemak ASI akan naik ke atas apabila
disimpan
95


- Setelah selesai oleskan beberapa tetes ASI pada
setiap puting dan biarkan mengering sendiri
- Jelaskan bahwa memerah ASI perlu waktu 20 30
menit terutama pada beberapa hari pertama, apabila
hanya sedikit ASI yang diproduksi. Penting diketahui
untuk tidak memerah untuk waktu yang lebih pendek
- ASI yang disimpan harus ditutup rapat dan diberi
label waktu dan jumlah. Segera dinginkan / bekukan
96


Prosedur: memerah ASI secara Mekanis
Dilakukan dengan pompa payudara
Terdapat beberapa jenis pompa payudara:
Manual
Dioperasikan dengan baterai
Dioperasikan dengan listrik
Pemilihan pompa yang sesuai untuk setiap situasi
individu bergantung pada seberapa efektif pompa
tersebut mengosongkan payudara dan
merangsang produksi ASI.
97


Prosedur: memerah ASI secara mekanis (lanjt)
Cuci tangan sampai bersih.
Jika memungkinkan, perah ASI di tempat yang
tenang dan santai. Bayangkan sedang berada di
tempat yang menyenangkan. Pikirkan hal
menyenangkan tentang bayi anda. Kemampuan
anda untuk merasa santai akan membantu refleks
pengeluaran ASI yang lebih baik.
98

Memerah Dan Menyimpan ASI (lanj)

Prosedur: memerah ASI secara mekanis (lanj.)
Berikan rasa hangat yang lembab pada payudara
selama 3-5 menit sebelum mengeluarkan ASI.
Pijat payudara dengan gerakan melingkar, ikuti
dengan usapan lembut pada payudara dari sisi
luar payudara menuju puting.
Stimulasi puting dengan lembur dan tarik sedikit
ke arah luar atau memutarnya dengan jari.
Ikuti instruksi umum yang tercantum pada pompa
99
payudara anda.

Memerah Dan Menyimpan ASI (lanjt)

Prosedur: memerah ASI secara mekanis
(lanjt)
Aliran ASI akan bervariasi. Selama beberapa
menit pertama ASI mungkin menetes lambat dan
kemudian memancar kuat setelah ASI keluar.
Pola ini akan berulang beberapa kali selama
pengeluaran ASI dari kedua payudara.
Jumlah ASI yang diperoleh pada setiap
pengeluaran mungkin bervariasi dan ini bukan
hal yang aneh.
Ketika sudah selesai, oleskan beberapa tetes ASI
100
pada setiap puting dan biarkan kering oleh udara.

Memerah Dan Menyimpan ASI (lanjut)

Prosedur: memerah ASI secara mekanis (lant)
Penampilan ASI akan berubah selama
pengeluaran. Beberapa sendok pertama akan
terlihat bening dan setelahnya ASI akan berwarna
putih susu. Sejumlah obat, makanan dan vitamin
juga dapat sedikit mengubah warna ASI . Lemak
susu akan berada di bagian atas ASI ketika ASI
disimpan
Jika berencana menyimpan ASI: Segera setelah
dikeluarkan, tutup dan beri label pada wadah
yang bertuliskan tanggal, waktu dan jumlah. 101

Panduan Penyimpanan ASI

Saat metode pengumpulan ASI dipilih, panduan
untuk menyimpan, membekukan dan mencairkan
ASI harus diikuti dengan seksama.
Penyimpanan ASI yang terlalu lama (beku) akan
mengubah rasa dan komposisinya. Membekukan
dan mencairkan ASI akan mempengaruhi
komposisi imunologinya.
102


Penampilan ASI dapat berubah setelah disimpan
karena komponen lemaknya terpisah.
Pengumpulan dan penyimpanan ASI yang baik
memaksimalkan keuntungan yang akan diterima
bayi dan meminimalkan risikonya.
103

Panduan Penyimpanan ASI (lanjutan ...)

Pilihan Wadah: Keluarkan langsung ke dalam gelas atau
wadah plastik yang steril dan bersih. Pemakaian kantung
plastik lunak tidak disarankan.
Untuk neonatus cukup bulan:
Harus digunakan botol plastik keras atau kaca yang
bersih. Wadah harus dicuci dengan baik menggunakan
air sabun yang panas serta dibilas dengan air panas.
Untuk bayi prematur atau sakit
Harus digunakan botol plastik keras atau kaca steril.
104

(lanjutan ...)
Panduan Umum
Cuci tangan Anda dengan seksama
menggunakan air dan sabun sebelum
menangani ASI
Segera setelah dikeluarkan, tutup wadah.
Wadah kemudian siap disimpan di bagian
terdingin dari lemari es. Jangan
menyimpannya di area pintu lemari es.
Selalu gunakan ASI yang dikeluarkan terakhir
105

(lanjutan ...)
Panduan Umum (Lanj.)

Simpan dalam jumlah yang sama dengan yang bisa
dihabiskan neonatus dalam satu kali menyusu
Beri label setiap wadah dengan nama, tanggal dan waktu
serta jumlah.
Jika ASI dibekukan, tinggalkan sedikit ruang dalam
wadah untuk pemuaian ASI.
Bayi prematur atau sakit
Dianjurkan untuk lebih hati-hati dalam pengumpulan
dan penyimpanan. Yang paling aman adalah
mendinginkan ASI segera dan tidak membiarkannya
di suhu kamar.
106

(lanjutan ...)
MilkMetode
Storage Methods
and Their MaximumWaktu
Storage Times
Penyimpanan
Kolostrum (suhu kamar)
12 jam
Suhu ruangan 160C
24 jam
Suhu ruangan 19-220C
10 jam
Suhu ruangan 260C
4-6 jam
Suhu ruangan 30-380C
4 jam
Lemari es(4-50C)
5 hari
Freezer di lemari es 1 pintu
2 minggu
Freezer di lemari es 2 pintu (- 18 - 200C)
3-6 bulan
107

Mencairkan ASI
Cairkan ASI beku dengan slow defrost selama
satu malam dalam lemari pendingin.
Rendam susu dalam mangkuk berisi air suam
kuku hingga hangat. Panas berlebihan akan
memodifikasi atau menghancurkan enzim dan
protein.
Cairkan keseluruhan ASI dalam wadah karena
lemaknya terpisah selama proses pembekuan.
Jangan pernah menggunakan microwave untuk
mencairkan atau menghangatkan ASI.
Setelah dicairkan, ASI harus digunakan dalam
waktu 24 jam.
108

Membekukan Kembali ASI

Membekukan kembali ASI yang telah dicairkan
atau dicairkan setengah tidak dianjurkan. Ingatlah
hal ini ketika anda membawa ASI ke rumah sakit
atau pulang ke rumah.
Disarankan untuk menjaga ASI sedingin mungkin
tanpa membekukannya dan hanya
membekukannya ketika ASI sudah sampai di
tujuan akhir.
109

Menggunakan Sisa ASI yang Tidak

Habis
Jangan gunakan kembali bagian ASI yang tidak
habis untuk dipanaskan dan diberikan pada
neonatus
Jangan gunakan kembali ASI yang tersisa dalam
botol karena mungkin telah terkontaminasi oleh air
liur neonatus.
110

Ringkasan: Tujuan Pembelajaran

1.
2.
3.
4.
Mendefinisikan keuntungan menyusui.

Mendorong semua ibu dengan neonatus cukup bulan
yang sehat serta bayi prematur berisiko rendah yang
lahir setelah usia kehamilan 34minggu tanpa kesulitan
pernapasan untuk memberikan ASI secara eksklusif
pada bayinya sampai akhir bulan keenam.
Mengikuti Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan
Menyusui.
Mengawali dan mempertahankan pemberian ASI.
111

Ringkasan: Tujuan Pembelajaran

(lanjutan ...)
5.
6.
7.
8.
Mengevaluasi pemberian ASI pada neonatus untuk

memastikan posisi yang benar, kelekatan yang baik dan
pengisapan yang efektif.
Mengidentifikasi berbagai masalah dalam menyusui,
pencegahan serta penanganannya.
Menatalaksana neonatus dengan kesulitan dalam
menyusu.
Mendefinisikan metode dan teknik memerah serta
menyimpan ASI perah
112

Asi & Imd

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asi & Imd

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Pemberian ASI Di Fasilitas

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

3. Mengikuti Sepuluh Langkah Menuju

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Tujuan Pembelajaran (lanjutan ... )

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

AIR SUSU IBU

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

INISIASI MENYUSU DINI

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

AIR SUSU IBU

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

AIR SUSU IBU

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

AIR SUSU IBU

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Keuntungan Menyusui Dengan Segera

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

16% kematian neonatus dapat dicegah apabila

Edmond K et al (2006) Delayed Breastfeeding Initiation Increases

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Penting Pemberian ASI Eksklusif

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Sepuluh Langkah Menuju

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Sepuluh Langkah Menuju

Memperlihatkan kepada ibu yang belum

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Sepuluh Langkah Menuju

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan

pemberian ASI yang dikomunikasikan secara rutin

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Step 1: Improved exclusive breast-milk feeds while in the birth

Exclusive Breastfeeding Infants

1995 Hospital with minimal 1999 Hospital designated as

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Step 2: Effect of breastfeeding training

Exclusive Breastfeeding Rates at Hospital Discharge

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Step 3: The influence of antenatal care

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui

Interpertasi baru langkah 4 dalam BFHI Global

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Impact on breastfeeding duration

No contact within first hour

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Effect of delivery room practices

Successful sucking pattern

Separation for procedures

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan