KONSEP PEMANFAATAN DATA KLAIM

Tim Tarif INA-CBG

Kementerian Kesehatan RI

Surakarta, 16-17 Februari 2016

PENDAHULUAN

Rumah sakit yang memberikan pelayanan JKN akan

menggunakan pola pembayaran INA-CBG sebagai dasar
klaim pelayanan di rumah sakit.

Rumah sakit menggunakan software INA-CBG untuk

dapat melakukan klaim peserta JKN kepada BPJS
Kesehatan.

Semua Data individu Peserta JKN akan dientrikan kedalam

Software INA-CBG

Data individual pasien dapat digunakan untuk melakukan

analisis pelaksanaan INA-CBG di rumah sakit.

LATAR BELAKANG

Perubahan pola bayar dirumah sakit

Perlunya pengawasan penggunaan sumber daya

rumah sakit dalam memberikan pelayanan

Paradigma dalam memberikan pelayanan

kesehatan kepada pasien harus Berubah

MANFAAT

Menilai performa rumah sakit dalam pelayanan

dengan pola pembayaran INA-CBG

Mengidentifikasi kekurangan kekurangan yang

terdapat dirumah sakit dalam memberikan
pelayanan

Memberikan feedback kepada stakeholder di rumah

sakit

SUMBER DATA

Data yang digunakan adalah

Data txt file hasil output software INA-CBG serta

Alur Pelayanan dirumah sakit dan dokument SOP

Pelayanan di rumah sakit

Variable yang terdapat dalam txt file mencakup data

sosial serta data pelayanan yang diberikan kepada pasien
tersebut.

Text file output Software INACBG telah terstandar secara

nasional

Pelaksanaan Amanat
UU No 40 Tahun 2004 Tentang SJSN dan UU 24/2011
Tentang BPJS
1 JAN 2019
(KONDISI
IDEAL)

1 JAN
2014
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

KOMPONEN CASEMIX/CBG
Costing

Coding

INACBG
CASEMIX
Teknologi
Informasi

Clinical
Pathway

ALUR INA-CBG DI RUMAH SAKIT

INACBG 4.1
GROUPER 3.0

VARIABLE DALAM TEKS FILE.

Kdrs
Klsrs
Norm
Klsrawat
TariffRS
Jnsrawat
tglmsk
tglklr
los
tgllhr
UmurThn
UmurHari
JK
CaraPlg
Berat
DUtama
D1-D29
P1-30
Adl
Inacbg
Deskripsi

Kode Rumah Sakit

Kelas Rumah Sakit
Nomor Rekam Medik
Kelas Rawat Pasien
Tarif Rumah Sakit
Jenis Perawatan Pasien
Tanggal Masuk
Tanggal Keluar
Lama Hari Rawat
Tanggal Lahir
Umur Pasien (dalam tahun)
Umur Pasien (dalam tahun)
Jenis Kelamin
Cara Keluar
Berat Bayi
Diagnosa Primer
Diagnosa Sekunder 1 - 29
Prosedur 1 - 30
Activity Daily living
Kode Inacbg
Deskripsi Inacbg

Tarif
SA
TarifSA
SP
DescSP
TarifSP
SR
DescSR
TarifSR
SI
DescSI
TarifSI
SD
DescSD
TarifSD
TotalTarif
NamaPasien
DPJP
SEP
Rujukan
PengesahanSL3

Tarif Inacbg
Kode Spesial Ambulatory
Tarif Spesial Ambulatory
Kode Spesial Prosedur
Deskripsi Spesial Prosedur
Tarif Spesial Prosedur
Kode Spesial Prosthesis
Deskripsi Spesial Prosthesis
Tarif Spesial Prosthesis
Kode Spesial Investigation
Deskripsi Spesial Investigation
Tarif Spesial Investigation
Kode Special Drug
Deskripsi Spesial Drug
Tarif Special Drug
Total Tarif Inacbg
Nama Pasien
Dokter Penanggung Jawab Pasien
Serat Eligibiltas Peserta
Surat Rujukan
Pengesahan Severity Level 3

BENTUK ASLI TEXT FILE

TEKNIS PENGOLAHAN DATA

DENGAN MICROSOFT EXCELL

Bisa dikerjakan oleh RS sendiri

Tidak fleksible
Ada keterbatasan jumlah record
DENGAN SPSS/STATA

Perlu mendalami tentang SPSS/STATA

Cukup Flexible

Ada keterbatasan jumlah record

DENGAN TOOLs KHUSUS

Seluruh proses dikerjakan oleh sistem

RS cukup mengirimkan teks file

Sangat Fleksible
Database tersentral
Hasil dapat dimanfaatkam oleh RS, Dinkes Kota, DinkesProp dan Depkes

LANGKAH-LANGKAH PENGOLAHAN DATA

DENGAN MICROSOFT EXCEL

LETAKKAN SELURUH TEXT FILE DALAM 1 FOLDER

(MISAL : D:\TEXT_FILE

JUMLAH FILE TEXT ADA

1.484 FILE

MASUK KE COMMAND PROMP (KETIK CMD

KEMUDIAN TEKAN ENTER)

KETIK CMD
KEMUDIAN TEKAN ENTER

GABUNGKAN FILE-FILE TEXT MENJADI 1 (SATU)

FILE TEXT
KETIK D: ( TEKAN ENTER )
KETIK CD\TEXT_FILE ( TEKAN ENTER )
KETIK COPY *.TXT FILE_TEXT_GABUNG.TXT (TEKAN ENTER)

TERBENTUK 1 FILE TEXT

FILE_TEXT_GABUNG.TXT
( SIAP DI OLAH DENGAN EXCEL)

BUKA FILE TEXT FILE_TEXT_ALL_RS_CONTOH.TXT

DENGAN EXCELL

Double Klik
FILE_TEXT_GABUNG.TXT
PILIH Text
Files(*.prn;*.txt;*.csv)

Klik Delimited

Klik Next

Klik Check
Semicolon

Klik Next

LANGKAH-LANGKAH PENGOLAHAN DATA

DENGAN MICROSOFT EXCEL
Blok Data Preview dengan menekan
Shift-Klik
Dari Kolom kdrs s/d kolom C3

Klik Check Text

Klik Check General

Blok Data Preview dengan

menekan Kolom
TariffRS, Tarif, TotalTarif

Klik Finish

1.

CLEANING DATA TERHADAP RECORD-RECORD YANG

TIDAK DIPERLUKAN.

TARIF RUMAH SAKIT

(tarif rs dibawah nilai tertentu atau diatas nilai tertentu dihilangkan)

2. ERROR GROUPING (KODE INACBG X..)

3. GAGAL GROUPING (KODE INACBG EOleException)

4. HEADER TEXT YANG TIDAK TERPAKAI.

SISIPKAN 4 KOLOM UNTUK CMG, KLP, NOURUT, SEVERITY

LEVEL

=MID(BZ2;1;1)

=MID(BZ2;3;1)

=MID(BZ2;8;3)

=MID(BZ2;5;2)

COPY RUMUS-RUMUS TERSEBUT KE SELURUH RECORD

PENGOLAHAN DATA LANJUTAN

DENGAN PIVOT TABLE

KLIK
MENU INSERT

KLIK
Menu Pivot Table

KLIK OK

Klik variabel
data

JUMLAH KASUS INACBG

JENIS PASIEN

KASUS

RAWAT INAP

1627

25.1

RAWAT JALAN

4850

74.9

TOTAL

6477

100

PERBANDINGAN KLAIM INACBG

JENIS PASIEN
RAWAT INAP

BIAYA RS
8,374,656,121

RAWAT JALAN

TOTAL

KLAIM
8,255,751,708

1,753,981,058

8,374,656,121

KETERANGAN :
- BIAYA RS RAWAT JALAN BELUM DIHITUNG
- SUDAH TERMASUK BHP KHUSUS
- BELUM TERMASUK OBAT MAHAL

10,009,732,766

SEPULUH BESAR KASUS

RAWAT INAP
NO ICD-10

DESKRIPSI

1 Z511

CHEMOTHERAPY SESSION FOR NEOPLASM

2 Z510

KASU
S

248

15.2

RADIOTHERAPY SESSION

63

3.87

3 D569

THALASSAEMIA, UNSPECIFIED

38

2.34

4 A09

DIARRHOEA AND GASTROENTERITIS OF

PRESUMED INFECTIOUS ORIGIN

35

2.15

5 I500

CONGESTIVE HEART FAILURE

33

2.03

6 A91

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER

31

1.91

7 I639

CEREBRAL INFARCTION, UNSPECIFIED

31

1.91

8 C509

BREAST, UNSPECIFIED

29

1.78

9 O800

SPONTANEOUS VERTEX DELIVERY

24

1.48

10 A010

TYPHOID FEVER

20

1.23

SEPULUH BESAR KASUS

RAWAT JALAN
NO ICD-10
1 Z098
2 Z088
3 Z082
4 Z128

DESKRIPSI

FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER OTHER

TREATMENT FOR OTHER CONDITIONS
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER OTHER
TREATMENT FOR MALIGNANT NEOPLASM
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER
CHEMOTHERAPY FOR MALIGNANT
NEOPLASM
SPECIAL SCREENING EXAMINATION FOR
NEOPLASMS OF OTHER SITES

KASUS

1455 89.4
753 46.3
320 19.7
294 18.1

5 Z491

EXTRACORPOREAL DIALYSIS

244

6 Z510

RADIOTHERAPY SESSION

222 13.6

7 Z501

OTHER PHYSICAL THERAPY

189 11.6

8 Z081

9 Z488
10 R509

FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER

RADIOTHERAPY FOR MALIGNANT NEOPLASM
OTHER SPECIFIED SURGICAL FOLLOW-UP
CARE
FEVER, UNSPECIFIED

148

15

9.1

118 7.25
99 6.08

SEPULUH BESAR CBG PENYERAP BIAYA

TERBESAR
RAWAT INAP
NO INACBG

DESKRIPSI

174131 IM CHEMOTHERAPY

061203

174122 IM RADIOTHERAPY w/CC

041023

091302 IP SKIN GRAFT WITHOUT BURNS w/CC

061202 IP COMPLEX INTESTINAL PROCEDURES w/CC

174132 IM CHEMOTHERAPY w/CC

011102 IP CRANIOTOMY w/CC

9
10

KASUS

TARIF INACBG

182

11.2

524,662,392

0.55

242,554,499

27

1.66

227,668,719

0.37

222,213,489

11

0.68

156,925,815

0.55

151,741,600

38

2.34

128,111,914

0.49

119,631,273

174123 IM RADIOTHERAPY w/MCC

12

0.74

114,920,034

146101 IP CESAREAN DELIVERY

23

1.41

100,276,263

IP COMPLEX INTESTINAL PROCEDURES

w/MCC

IP LONG TERM MECHANICAL VENTILATION

WITHOUT TRACHEOSTOMY w/MCC

PERBANDINGAN SEVERITY LEVEL

RAWAT INAP
NO

DESKRIPSI

KASUS

BIAYA RS

TARIP CBG

1 SEVERITY LEVEL 1

703

43.2

2,051,121,884

1,842,832,558

2 SEVERITY LEVEL 2

600

36.9

3,571,025,577

3,353,297,396

3 SEVERITY LEVEL 3

324

19.9

2,752,508,660

3,059,621,755

PERBANDINGAN IM & IP

NO

DESKRIPSI

1 INPATIENT MEDICAL

KASUS

TARIF INACBG

1175

18.1

5,205,129,811

52

316

4.88

2,637,874,459

26.4

3 INPATIENT CHILDBIRT

85

1.31

199,587,749

1.99

4 INPATIENT NEWBORN

51

0.79

213,159,690

2.13

2 INPATIENT PROCEDURE

PERBANDINGAN AM & AP
NO

DESKRIPSI

1 AMBULATORY MEDICAL

KASUS

TARIF INACBG

2948

45.5

829,959,418

8.29

1807

27.9

866,785,380

8.66

AMBULATORY SIGNIFICANT
PROCEDURE

AMBULATORY MAJOR
PROCEDURE

92

1.42

56,456,012

0.56

4 AMBULATORY NEWBORN

0.05

780,249

0.01

SEPULUH PENYAKIT TERBANYAK

RAWAT INAP
NO ICD-10

DESKRIPSI

1 Z511

CHEMOTHERAPY SESSION FOR

NEOPLASM

2 Z510

KASUS

248

15.2

RADIOTHERAPY SESSION

63

3.87

3 D569

THALASSAEMIA, UNSPECIFIED

38

2.34

4 A09

DIARRHOEA AND GASTROENTERITIS OF

PRESUMED INFECTIOUS ORIGIN

35

2.15

5 I500

CONGESTIVE HEART FAILURE

33

2.03

6 A91

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER

31

1.91

7 I639

CEREBRAL INFARCTION, UNSPECIFIED

31

1.91

8 C509

BREAST, UNSPECIFIED

29

1.78

9 O800

SPONTANEOUS VERTEX DELIVERY

24

1.48

10 A010

TYPHOID FEVER

20

1.23

KETERANGAN

SEPULUH PENYAKIT TERBANYAK

RAWAT JALAN
NO

1
2
3
4

ICD-10
Z098
Z088
Z082
Z128

DESKRIPSI
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER OTHER
TREATMENT FOR OTHER CONDITIONS
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER OTHER
TREATMENT FOR MALIGNANT NEOPLASM
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER
CHEMOTHERAPY FOR MALIGNANT
NEOPLASM
SPECIAL SCREENING EXAMINATION FOR
NEOPLASMS OF OTHER SITES

KASUS

KETERANGAN

1455

89.4

753

46.3

320

19.7

294

18.1

5 Z491

EXTRACORPOREAL DIALYSIS

244

15

6 Z510

RADIOTHERAPY SESSION

222

13.6

7 Z501

OTHER PHYSICAL THERAPY

FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER
RADIOTHERAPY FOR MALIGNANT NEOPLASM
OTHER SPECIFIED SURGICAL FOLLOW-UP
CARE

189

11.6

148

9.1

118

7.25

99

6.08

8
9

Z081
Z488

10 R509

FEVER, UNSPECIFIED

PERBANDINGAN DPJP
KASUS PERSALINAN VAGINAL (O-6-13)
4,000,000
3,500,000
3,000,000
2,500,000
2,000,000

RERATA_TARIFFRS
RERATA_KLAIM_CBGs

1,500,000

AVG_TARIFRS

1,000,000

AVG_KLAIM

500,000
-

DOKTER 10

DOKTER 9

DOKTER 8

DOKTER 7

DOKTER 6

DOKTER 5

DOKTER 4

DOKTER 3

DOKTER 2

DOKTER 1

SEBARAN ASAL WILAYAH PASIEN

RAWAT INAP
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DESKRIPSI
KODIA SEMARANG
DEMAK
GROBOGAN
KENDAL
SEMARANG
PATI
REMBANG
JEPARA
PEMALANG
BLORA
TEGAL
PEKALONGAN
BATANG
BREBES
TEMANGGUNG
KODIA SALATIGA
WONOSOBO
SRAGEN
KARANGANYAR
MAGELANG

KASUS
694
222
128
77
72
68
47
37
31
29
27
26
25
22
22
20
12
10
9
8

%
42.7
13.6
7.87
4.73
4.43
4.18
2.89
2.27
1.91
1.78
1.66
1.6
1.54
1.35
1.35
1.23
0.74
0.61
0.55
0.49

BIAYA RS
2,920,261,898
1,057,427,589
737,698,674
352,349,264
409,638,823
422,754,256
343,743,684
337,212,616
173,579,256
159,179,034
112,057,618
187,813,300
186,870,564
202,793,561
176,456,335
105,088,178
47,045,384
56,279,117
49,706,288
104,877,069

KLAIM CBG
3,291,943,917
1,144,189,718
663,543,105
317,939,855
444,544,311
381,380,027
304,916,985
211,279,095
147,902,011
147,013,903
91,941,527
177,992,290
157,535,843
104,179,464
125,558,465
89,030,280
47,514,256
104,429,549
38,267,436
54,735,416

+/371,682,019
86,762,129
-74,155,569
-34,409,409
34,905,488
-41,374,229
-38,826,699
-125,933,521
-25,677,245
-12,165,131
-20,116,091
-9,821,010
-29,334,721
-98,614,097
-50,897,870
-16,057,898
468,872
48,150,432
-11,438,852
-50,141,653

GRAFIK 20 BESAR SEBARAN ASAL PASIEN

RAWAT INAP

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DESKRIPSI
KODIA SEMARANG

KASUS

TARIP INACBG

1959

40.39

718,529,228

DEMAK

463

9.55

154,402,466

GROBOGAN

440

9.07

185,059,154

SEMARANG

290

5.98

126,138,481

KENDAL

286

5.90

112,761,537

PATI

262

5.40

84,742,723

JEPARA

140

2.89

40,519,646

REMBANG

129

2.66

37,352,277

BREBES

127

2.62

40,132,448

BLORA

106

2.19

32,137,912

PEMALANG

100

2.06

40,156,600

PEKALONGAN

93

1.92

25,818,930

TEGAL

70

1.44

22,441,267

TEMANGGUNG

57

1.18

26,665,060

BATANG

49

1.01

14,587,915

KODIA SALATIGA

37

0.76

11,270,331

KUDUS

36

0.74

10,220,454

SRAGEN

32

0.66

17,454,142

KODIA PEKALONGAN

28

0.58

8,112,869

BOYOLALI

23

0.47

7,288,977

GRAFIK 20 BESAR SEBARAN ASAL PASIEN

RAWAT JALAN

PASIEN BERKUNJUNG ULANG

RAWAT INAP
NO
NO.RM
1 C135602
2 C187303
3 C181728

NABILA A
WAKHID AGUNG PRASETYO
KAMSIH

KABUPATEN/KOTA
DEMAK
SEMARANG
REMBANG

4 C202548

INTAN FITRI LESTARI

KODIA SEMARANG

4,769,556

7,298,790

5 C204798
6 B116685
7 B379078

SUNAH
ZULAEKAH
PETRUS RIYADI

4
3
3

7,094,864
20,686,901
15,264,052

10,948,725
16,149,422
7,075,619

8 C096642

LASTI

SEMARANG
KODIA SEMARANG
SEMARANG
PATI

19,509,832

12,878,604

9 C114669

JUMIRAH

12,784,632

5,474,093

10 C117824

SITI FARIKA

19,042,805

20,943,090

11 C124937

NGATIMAH /NY

KODIA TEGAL
DEMAK

11,067,984

29,582,212

12 C135350
13 C154751
14 C154893

MUNIROH
PARSIH
SUKIYAH

3
3
3

14,723,294
14,060,131
14,754,350

5,474,093
8,380,340
11,286,587

15 C161404

MASKUN

DEMAK
REMBANG
KODIA SALATIGA
KENDAL

12,117,401

7,075,619

16
17
18
19
20

WIDODO HANDOKO
SULIYAH
SUHARTINI
SUWANTI
SADI

KODIA SEMARANG
KENDAL
REMBANG
GROBOGAN
KENDAL

3
3
3
3
3

18,063,840
21,014,454
20,528,104
14,955,026
14,492,568

23,617,263
11,006,818
16,149,422
7,300,393
5,474,093

C171912
C173779
C175404
C176369
C176674

NAMA PASIEN

TEMANGGUNG

n
5
5
4

BIAYA RS
3,367,543
3,796,525
23,690,715

KLAIM CBG
9,123,488
12,029,735
15,659,960

PASIEN BERKUNJUNG ULANG

RAWAT JALAN
NO
NO.RM
1 C168333
2 C157151
3 C181899
4 C192228
5 C192376
6 C126456
7 C106864
8 B303138
9 B392161
10 B442650
11 C106917
12 C117059
13 C135515
14 C145018
15 C171293
16 B080992
17 B381963
18 C085009
19 C191546
20 C192728

NAMA PASIEN
DAMIN
PAIMAN
SLAMET
SUYAT
MOHAMAD SOLIKIN
SEHADI
ISTIKOMAH
MARSUDI
RUKIMAH
AGUNG WAHYUDI
NGATNO
SUNARDI
DJUMARI
AYUB
JASMI
ERNA WIDAYATI
SUHUD
KATIBIN
SRI UTAMI
HARTONO

KABUPATEN/KOTA
GROBOGAN
KODIA SEMARANG
PEMALANG
KENDAL
GROBOGAN
GROBOGAN
SEMARANG
KODIA SEMARANG
PATI
KODIA SEMARANG
SEMARANG
SEMARANG
KODIA SEMARANG
KENDAL
KODIA SEMARANG
KODIA SEMARANG
DEMAK
KODIA SEMARANG
KODIA SEMARANG
SRAGEN

n
27
25
24
24
21
19
18
17
17
17
17
17
17
17
17
16
16
16
16
16

KLAIM CBG
20,493,547
20,003,427
16,896,262
18,051,641
17,179,379
19,997,606
18,945,101
17,892,595
11,545,744
17,892,595
17,892,595
17,892,595
17,892,595
17,892,595
5,607,666
16,840,089
16,840,089
16,034,973
4,745,732
12,403,545

PASIEN PENYERAP BIAYA TERBANYAK

NO

NO.RM

NAMA PASIEN

1 B181945

KARMIDI

2 C201233
3 C177288
4 C187940

AGENG ASEGAF
KARNO SUWIDJO
HILDA AYU SETIANA
ENDANG SUSMIYATI
WULANDARI
AMINAH
M. ANIS CHAFID
RAMELAN
KRISTIANTO
SUKIRNO
RASIDI
CHANDRA EKA
MAT YAMIN
PARMI
SLAMET ARIFIN
SUMIYATI
CASIYEM

5 C205386
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

C199173
C197144
C165090
C202692
C210073
C139843
C179819
C194579
C197149
C196555
C210131
C196947

18 B108811

SASMITO LAGIYONO

19 C206331
20 C199968

RISKA DWI PENI

JASMIN

KABUPATEN/KOTA
KODIA
SEMARANG
JEPARA
KODIA SEMARANG
JEPARA

KLAIM CBG
1

98,362,614

1
1
1

78,644,989
73,426,563
58,653,783

REMBANG

50,757,510

BREBES
PEKALONGAN
DEMAK
DEMAK
KODIA SEMARANG
JEPARA
KODIA SEMARANG
PATI
TEMANGGUNG
MAGELANG
KODIA SEMARANG
PEKALONGAN
KODIA
SEMARANG
PATI
GROBOGAN

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2

48,945,726
48,007,278
43,278,473
40,564,600
36,757,926
36,211,506
35,344,886
33,343,041
33,163,437
32,303,106
32,141,163
31,936,225

31,691,428

1
1

31,688,648
30,432,801

KESIMPULAN

Dengan melakukan analisa data klaim secara rutin dapat

membantu manajemen RS untuk menentukan arah
kebijakan RS.

Dengan hasil analisa ini dapat digunakan untuk menentukan

prioritas masalah yang perlu diselesaikan.

Dengan analisa data dengan baik dan berkala akan

meningkatkan performa pelayanan dirumah sakit baik itu
dari segi peningkatan mutu maupun efisiensi.