PUSKESMAS KAMBANG

KECAMATAN LENGAYANG
PENGAMBILAN SAMPEL AIR
Tanda terima Sampel Air
Jenis Kegunaan : Monitoring Kualitas Air/
Surveilan Kualitas Air
NO

PEMILIK

ALAMAT

J. SARANA

TANGGAL

JAM AMBIL

Rusman

Koto Lamo

SGL

27-06-2013

08.00

Awir

Koto Lamo

SGL

27-06-2013

08.10

Nasrul

Koto Lamo

SGL

27-06-2013

08.15

Jupen

Koto Lamo

PP

27-06-2013

08.20

Zulbakri

Koto Lamo

SGL

27-06-2013

08.25

Anaspon

Koto Lamo

PP

28-06-2013

08.00

Alidurus

Koto Lamo

SGL

28-06-2013

08.10

Sumi

Koto Lamo

SGL

28-06-2013

08.15

Janir

Koto Lamo

SGL

28-06-2013

08.20

10

Abdulla

Koto Lamo

PP

28-06-2013

08.25

Untuk pemeriksaan bakteriologi di Labor Kesehatan Painan

Demikianlah tanda terima ini untuk dapat dipergunakan seperlunya

Yang Menyerahkan

CIWARSIH
NIP. 19640713 198703 2 004

Painan, 26 Juni 2013

Yang Menerima
Petugas Laboratorium

LENI WATI
NIP. 19660818 199202 2 002

PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
PENGAMBILAN SAMPEL AIR
Tanda terima Sampel Air
Jenis Kegunaan : Monitoring Kualitas Air/
Surveilan Kualitas Air.
NO

PEMILIK

ALAMAT

J. SARANA

TANGGAL

JAM AMBIL

Rusman

Koto Lamo

SGL

27-06-2013

08.00

Awir

Koto Lamo

SGL

27-06-2013

08.10

Nasrul

Koto Lamo

SGL

27-06-2013

08.15

Jupen

Koto Lamo

PP

27-06-2013

08.20

Zulbakri

Koto Lamo

SGL

27-06-2013

08.25

Anaspon

Koto Lamo

PP

28-06-2013

08.00

Alidurus

Koto Lamo

SGL

28-06-2013

08.10

Sumi

Koto Lamo

SGL

28-06-2013

08.15

Janir

Koto Lamo

SGL

28-06-2013

08.20

10

Abdulla

Koto Lamo

PP

28-06-2013

08.25

Untuk pemeriksaan bakteriologi di Labor Kesehatan Painan

Demikianlah tanda terima ini untuk dapat dipergunakan seperlunya
Yang Menyerahkan

Painan, 28 Juni 2013

Yang Menerima
Petugas Laboratorium

CIWARSIH
NIP. 19640713 198703 2 004
LENI WATI
NIP. 19660818 199202 2 002