LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1. Yang melakukan perjalanan dinas

Nama
NIP
Pangkat / Gol
Jabatan

:
:
:
:

Azmice Yunita, A.M.Kl

19890627 201101 2 010
Pengatur / II.c
Tenaga Sanitasi

2. Tujuan / Maksud perjalanan

: Kampung Nyiur Gading, Kayu Kalek dan Lubuk Sa

Inspeksi sanitasi dasar

3. Tanggal perjalanan dinas

: 20 s.d 23 Mei 2013

4. Hasil perjalanan dinas

Hasil inspeksi dilakukan terhadap 20 SAB dengan rincian sebagai berikut:

NO
1
2
3
4
5
6
7

JENIS
SARANA
SGL
SPT
PMA
PAH
PP
PDAM
SB
JUMLAH

JIWA
75
14
16
3
108
Ket

KK

DIPERIKSA

21
3
3
1
28
:
SGL
SPT
PMA
PAH
PP
PDAM
SB

13
1
3
1
18

=
=
=
=
=
=
=

2
0
3
1
6

TINGKAT RISIKO PENCEMARAN

R
S
T
%

15.385
3
23.077
5
0
1
100
0
100
0
0
0
100
0
0
0
33.333
4
22.222
5

Sumur gali
Sumur pompa tangan
Penampungan mata air
Penampungan air hujan
Perpipaan
Perusahaan daerah air minum
Sumur bor

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Koto Baru

Koto Baru, 23 Mei 2013

Yang Melaporkan Perjalanan D

dr. M. John Abrahim

NIP. 198010181 201101 1 009

Azmice Yunita, A.M.Kl

NIP. 19890627 201101 2 01

N HASIL PERJALANAN DINAS

: Kampung Nyiur Gading, Kayu Kalek dan Lubuk Sariak

TINGKAT RISIKO PENCEMARAN

T
%
38.462
0
0
0
27.778

AT

5
0
0
0
5

%
38.462
0
0
0
27.778

Koto Baru, 23 Mei 2013

Yang Melaporkan Perjalanan Dinas

Azmice Yunita, A.M.Kl

NIP. 19890627 201101 2 010

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1. Yang melakukan perjalanan dinas
Nama
NIP
Pangkat / Gol
Jabatan

:
:
:
:

Azmice Yunita, A.M.Kl

19890627 201101 2 010
Pengatur / II.c
Tenaga Sanitasi

2. Tujuan / Maksud perjalanan

: Kampung Kayu Kalek, Kenagarian Kambang

Pemeriksaan dan pembinaan sanitasi dasar

3. Tanggal perjalanan dinas

: 30 Maret 2013

4. Hasil perjalanan dinas

Pemeriksaan sanitasi dasar dilakukan terhadap 10 rumah dan didapatkan hasil sebagai berikut
Variabel
Rumah
Permanen
Semi permanen
Papan
Jumlah
SAB
Sumur Gali
Penampungan Mata Air
Perpipaan
SB
dll
Jumlah
Jamban
Leher Angsa dg Septick tank
Leher Angsa tanpa Septick tank
Sembarangan
Jumlah
SPAL
Terbuka
Tertutup
Tidak ada
Jumlah
Pengelolaan Sampah
Lobang/timbun
Bakar
Berserakan
Jumlah

Pemeriksaan

Memenuhi Syarat

Akses
%

Jiwa

5
4
1
10

20
22
7
49

2
2
0
4

4
0
2
1
0
7

36
0
10
3
0
49

2
0
2
1
0
5

5
0
5
10

23
0
26
49

5
0
0
5

4
2
4
10

21
11
17
49

0
10
0
10

0
49
0
49

Hasil
Tidak Memenuh

40
0
0
40

3
2
1
6

29
0
10
3
0
42

80.56
0
100
100
0
85.714

2
0
0
0
0
2

23
0
0
23

100
0
0
46.939

0
0
5
5

4
2
0
6

100
100
0
60

0
0
4
4

0
10
0
10

0
100
0
100

0
0
0
0

Pembinaan sanitasi dasar dilakukan terhadap rumah yang tidak memenuhi syarat (6 rumah).
Pembinaan dilakukan melalui dua cara:
1. Penyuluhan mengenai kriteria rumah sehat
2. Monitoring yang berkesinambungan
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Koto Baru

Koto Baru, 30 Maret 2013

Yang Melaporkan Perjalanan Dinas

dr. M. John Abrahim

NIP. 198010181 201101 1 009

Azmice Yunita, A.M.Kl

NIP. 19890627 201101 2 010

HASIL PERJALANAN DINAS

dap 10 rumah dan didapatkan hasil sebagai berikut

Hasil
Tidak Memenuhi Syarat
Akses
%
60
100
0
60
7
0
0
0
0
7

19.44
0
0
0
100
14.29

0
0
26
26

0
0
100
53.06
0
0
100
40
0
0
0
0

ap rumah yang tidak memenuhi syarat (6 rumah).

Koto Baru, 30 Maret 2013

Yang Melaporkan Perjalanan Dinas

Azmice Yunita, A.M.Kl

NIP. 19890627 201101 2 010

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1. Yang melakukan perjalanan dinas

Nama
NIP
Pangkat / Gol
Jabatan

:
:
:
:

Azmice Yunita, A.M.Kl

19890627 201101 2 010
Pengatur / II.c
Tenaga Sanitasi

2. Tujuan / Maksud perjalanan

: Kampung Kayu Kalek dan Lubuk Sariak

Pengambilan sampel air

3. Tanggal perjalanan dinas

: 28 dan 29 Mei 2013

4. Hasil perjalanan dinas

Sampel air di ambil dari SAB yang memiliki tingkat risiko R dan S yang diperoleh dari hasil
inspeksi sanitasi (10 SAB).
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

ALAMAT

JENIS
SARANA

Kayu Kalek
Kayu Kalek
Kayu Kalek
Kayu Kalek
Kayu Kalek
Lubuk Sariak
Lubuk Sariak
Lubuk Sariak
Lubuk Sariak
Lubuk Sariak

SGL
SGL
SGL
SB
SGL
PMA
SGL
PP
PP
PP

PEMILIK
Martias
Burhanudin
Syambasri
Martias
Romil
Masyarakat Kamp. Lb. sariak
Suparman
Khairul Tan Batuah
Japilus
Nasrul
Ket

:
SGL
PMA
PP
SB

TANGGAL
PENGAMBILAN
28
28
28
28
28
29
29
29
29
29

Mei
Mei
Mei
Mei
Mei
Mei
Mei
Mei
Mei
Mei

2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013

= Sumur gali
= Penampungan mata air
= Perpipaan

= Sumur Bor

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Koto Baru

Koto Baru, 29 Mei 2013

Yang Melaporkan Perjalanan D

dr. M. John Abrahim

NIP. 198010181 201101 1 009

Azmice Yunita, A.M.Kl

NIP. 19890627 201101 2 01

HASIL PERJALANAN DINAS

: Kampung Kayu Kalek dan Lubuk Sariak

ki tingkat risiko R dan S yang diperoleh dari hasil

WAKTU
PENGAMBILAN
10.50
10.57
11.00
11.15
11.20
09.00
09.05
09.10
09.45
09.55

WIB
WIB
WIB
WIB
WIB
WIB
WIB
WIB
WIB
WIB

Koto Baru, 29 Mei 2013

Yang Melaporkan Perjalanan Dinas

Azmice Yunita, A.M.Kl

NIP. 19890627 201101 2 010

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1. Yang melakukan perjalanan dinas

Nama
NIP
Pangkat / Gol
Jabatan

:
:
:
:

Azmice Yunita, A.M.Kl

19890627 201101 2 010
Pengatur / II.c
Tenaga Sanitasi

2. Tujuan / Maksud perjalanan

: Kampung Koto Kandis

Monitoring lokasi pasca pamsimas

3. Tanggal perjalanan dinas

: 06 s.d 09 Maret 2013

4. Hasil perjalanan dinas

Monitoring lokasi pasca pamsimas dilakukan terhadap masyarakat kampung mengenai STOP BAB
dan CTPS serta masyarakat sekolah mengenai Hygiene dan sanitasi sekolah dengan hasil
sebagai berikut :
Monitoring STOP BABS dan CTPS masyarakat Kampung Koto Kandis

KAMPUNG

Koto Kandis

KK

416

Rumah

Jiwa

296

1646

Sebelum implementasi
Jamban

Akses
%
25

71

4.31

212

Sesudah implemen
Jamban
Akses
1646

Monitoring Hygiene dan sanitasi sekolah SD Tarbiyah Islam dan SDN 21 Koto Kandis
Siswa
STOP BABS
CTPS

Jamban
Siswa
Guru

Sekolah

siswa

Guru

SD Tarbiyah Islam

87

13

87

87

SDN 21 Koto
Kandis

181

14

181

181

Sarana
CTPS

SPAL

Ctt :
Kampung Koto Kandis merupakan desa ODF

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Koto Baru

dr. M. John Abrahim

NIP. 198010181 201101 1 009

Koto Baru, 09 Maret 201

Yang Melaporkan Perjalanan

Azmice Yunita, A.M.Kl

NIP. 19890627 201101 2

HASIL PERJALANAN DINAS

n terhadap masyarakat kampung mengenai STOP BABS

enai Hygiene dan sanitasi sekolah dengan hasil

Sesudah implementasi
Jamban
Rumah dg
%
sarana CTPS
100

SAB

212

Tempat sampah

Koto Baru, 09 Maret 2013

Yang Melaporkan Perjalanan Dinas

Azmice Yunita, A.M.Kl

NIP. 19890627 201101 2 010