PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN
SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS
No. :
1.

Pejabat yang memberikan perintah

KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL KEGIATAN

PENDAMPING PAMSIMAS TA 2013

2.
3.

Nama pegawai yang diperintahkan

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

diperintahkan

CIWARSIH
Jabatan
Pangkat
Gaji Pokok
Dari
Ke

Tenaga Sanitasi Puskesmas Kambang

Penata Tk.I / III D
PUSKESMAS KAMBANG
KAMPUNG KOTO LAMO

1
2
3
4

1 (satu) hari
29 April 2013
29 April 2013

Lamanya Perjalanan Dinas

Berangkat
Kembali

6
7

Kendaraan yang dipergunakan

Maksud perjalananan dinas

Kendaraan Umum
Monitoring lokasi pasca Pamsimas

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

CIWARSIH
NIP. 19640713 198703 2 004

Painan , 26
April 2013
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

IRWANSYAH.SKM.MPH
NIP: 19640923 198903 1 007

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.
Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

Wali Nagari Lakitan Tengah

29 April 2013
29 April 2013

M. YUNUS

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN
SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS
No. :
1.

Pejabat yang memberikan perintah

KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL KEGIATAN

PENDAMPING PAMSIMAS TA 2013

2.
3.

Nama pegawai yang diperintahkan

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

diperintahkan

CIWARSIH
Jabatan
Pangkat
Gaji Pokok
Dari
Ke

Tenaga Sanitasi Puskesmas Kambang

Penata Tk.I / III D
PUSKESMAS KAMBANG
KAMPUNG KOTO LAMO

1
2
3
4

2 (dua) hari
25 April 2013
26 April 2013

Lamanya Perjalanan Dinas

Berangkat
Kembali

6
7

Kendaraan yang dipergunakan

Maksud perjalananan dinas

Kendaraan Umum
Monitoring lokasi pasca Pamsimas

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

CIWARSIH
NIP. 19640713 198703 2 004

Painan , 24
April 2013
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

IRWANSYAH.SKM.MPH
NIP: 19640923 198903 1 007

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.
Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

Wali Nagari Lakitan Tengah

25 April 2013
26 April 2013

M. YUNUS

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN
SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS
No. :

/P2B-PL/VII/2013

1.

Pejabat yang memberikan perintah

KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL TA 2013

KEGIATAN PENGKAJIAN & PENGEMBANGAN LINGKUNGAN SEHAT

2.
3.

Nama pegawai yang diperintahkan

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

diperintahkan

CIWARSIH
Jabatan
Pangkat
Gaji Pokok
Dari
Ke

Tenaga Sanitasi Puskesmas Kambang

Penata Tk.I / III D
PUSKESMAS KAMBANG
PAINAN

1
2
3
4

1 (satu) hari
1 Juli 2013
1 Juli 2013

Lamanya Perjalanan Dinas

Berangkat
Kembali

6
7

Kendaraan yang dipergunakan

Maksud perjalananan dinas

Kendaraan Umum
Mengantarkan Sampel Air ke Dinas Kesehatan Kab. Pessel

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

CIWARSIH
NIP. 19640713 198703 2 004

Painan , 1
Juli 2013
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

IRWANSYAH.SKM.MPH
NIP: 19640923 198903 1 007

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.
Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. Kasie Penyehatan Lingkungan

1 Juli 2013
1 Juli 2013

DONNY TAYES.SKM

NIP. 19770409 200501 1 005

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN
SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS
/P2&B-PL/V/ 2013

No. :
1.

Pejabat yang memberikan perintah

KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL TA 2013

KEGIATAN PENGKAJIAN DAN PENGEMBANGAN LINGKUNGAN SEHAT

2.
3.

Nama pegawai yang diperintahkan

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

diperintahkan

Lamanya Perjalanan Dinas

AZMICE YUNITA, A.M.Kl

Jabatan
PETUGAS SANITASI PUSKESMAS KOTO BARU
Pangkat
PENGATUR
Gaji Pokok
Dari
PUSKESMAS KOTO BARU
Ke
1 PAINAN
2
3
4
1 (SATU) HARI
Berangkat
30 MEI 2013
Kembali
30 MEI 2013

6
7

Kendaraan yang dipergunakan

Maksud perjalananan dinas

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Kendaraan Umum
Mengantarkan Sampel Air ke Dinas Kesehatan Kab. Pessel

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

AZMICE YUNITA, A.M.Kl

NIP.19890627 201101 2 010

Painan , 29
MEI
2013
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

IRWANSYAH SKM.MPH
NIP: 196409231989031007

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.
Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. Kasie PL Dinas Kesehatan Kab Pessel

30 MEI 2013
30 MEI 2013

DONNY TAYES, SKM

NIP. 19770429 20050 1 005

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN

No. :
1.

Pejabat yang memberikan perintah

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

/P2B-PPSP/III/ 2012
KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL TA 2012
KEGIATAN PENUNJANG PROGRAM PPSP

2.

Nama pegawai yang diperintahkan

INDRAYANI

3.

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Jabatan

STAF P2B DINKES KAB.PESSEL

Pangkat

PENGATUR TK I II/D

Gaji Pokok
4

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

Dari

diperintahkan

Ke

PAINAN
1

PUSKESMAS PASAR KUOK

2 PUSKESMAS LUMPO
3
4
2 (DUA) HARI

Lamanya Perjalanan Dinas

Berangkat

12 MARET 2012

Kembali

13 MARET 2012

Kendaraan yang dipergunakan

Kendaraan Dinas

Maksud perjalananan dinas

PEMANTAUAN PROGRAM PERCEPATAN PEMBANGUNAN SANITASI PEMUKIMAN

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Painan , 9 MARET
2012
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

KASNI YANTI
NIP: 19780306200701007

IRWANSYAH.SKM.MPH
NIP: 196409231989031007

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. Pimp. Pusk.Lumpo

12 MARET 2012
12 MARET 2012

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

AZWARDI
NIP. 19650908 198812 1 002
Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. Pimp. Pusk. Pasar Kuok

13 MARET 2012
13 MARET 2012

ARNALDI, AMKL
NIP. 19770909 200902 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN

No. :

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

/P2B-PPSP/IX/ 2012

1.

Pejabat yang memberikan perintah

KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL TA 2012

KEGIATAN PENUNJANG PROGRAM PPSP

2.
3.

Nama pegawai yang diperintahkan

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

diperintahkan

KASNI YANTI
Jabatan
Pangkat
Gaji Pokok
Dari
Ke
1

STAF P2B DINKES KAB.PESSEL

PENGATUR TK I II/D
PAINAN
DINAS KESEHATAN PROPINSI SUMBAR
2
3
4
1 (SATU) HARI
7 September 2012
7 September 2012

Lamanya Perjalanan Dinas

Berangkat
Kembali

6
7

Kendaraan yang dipergunakan

Maksud perjalananan dinas

Kendaraan Dinas
KONSULTASI PROGRAM PPSP

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

KASNI YANTI
ip

Painan , 6 September
2012
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

IRWANSYAH.SKM.MPH
NIP: 196409231989031007

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. Ka. Dinkes Prop. Sumbar

7 September 2012
7 September 2012

NURMALAWATI SKM.M.Si
NIP. 19641214 198703 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN
SURAT PERINTAH JALAN
/P2B-Pamsimas/IV/ 2011

No. :

1.

Pejabat yang memberikan perintah

2.

Nama pegawai yang diperintahkan

GUSNI YANTI

3.

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Jabatan

STAF P2B DINKES KAB.PESSEL

Pangkat

PENATA TK I GOL III/d

KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL TA 2011

KEGIATAN PENDAMPING PAMSIMAS

Gaji Pokok
4

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

Dari

diperintahkan

Ke

PAINAN
1

PUSKESMAS BR BR BELANTAI
2 PUSKESMAS ASAM KUMBANG
3
4

Lamanya Perjalanan Dinas

2 (DUA) HARI
Berangkat

4 APRIL 2011

Kembali

5 APRIL 2011

Kendaraan yang dipergunakan

Kendaraan Dinas

Maksud perjalananan dinas

PEMANTAUAN KEGIATAN PAMSIMAS

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

GUSNI YANTI
NIP. 19740410 199303 2 001

Painan , 1 APRIL
2011
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Dr.H SATRIA WIBAWA.M.Kes

NIP. 196505311998031002

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. PIMP. PUSK BR BR BELANTAI

4 APRIL 2011
4 APRIL 2011

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

NORA VERONIKA
NIP. 19750801 201001 2 012
Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. PIMP. PUSK ASAM KUMBANG

5 APRIL 2011
5 APRIL 2011

HENDRI LIZA
NIP.19780128 200902 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN

SURAT PERINTAH JALAN

/P2B-Pamsimas/IV/ 2011

No. :

1.

Pejabat yang memberikan perintah

KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL TA 2011

KEGIATAN PENDAMPING PAMSIMAS

2.

Nama pegawai yang diperintahkan

NELFARIDAWATI

3.

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Jabatan

STAF DINKES KAB. PESSEL

Pangkat

PENGATUR II/c

Gaji Pokok
4

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

Dari

diperintahkan

Ke

Painan
1

KAMPUNG PSR BKT BR.BR BELANTAI

2 KAMPUNG BATU HAMPAR
3 KAMPUNG SUNGAI TALANG
4 KAMPUNG KT LUAR SIMAUNG

Lamanya Perjalanan Dinas

2 (DUA) HARI
Berangkat

17 JUNI 2008

Kembali

20 JUNI 2008

Kendaraan yang dipergunakan

Kendaraan Dinas

Maksud perjalananan dinas

PEMANTAUAN KEGIATAN PAMSIMAS

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Painan , 16 JUNI
,2008
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NELFARIDAWATI. AMS
NIP: 410 027 616

Dr.H.MIRSAL.B.M.Epid
NIP. 140 188 649

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. CAMAT KT XI TARUSAN

17 JUNI 2008
20 JUNI 2008

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN

SURAT PERINTAH JALAN

/P2L-WSLIC-2/II/ 2008

No. :

1.

Pejabat yang memberikan perintah

KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL TA 2011

KEGIATAN PENDAMPING PAMSIMAS

2.

Nama pegawai yang diperintahkan

EKA MAIZALNI AMAK

3.

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Jabatan

STAF P2L DINKES KAB. PESSEL

Pangkat

PENGATUR II/D

Gaji Pokok
4

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

Dari

diperintahkan

Ke

Painan
1

PUSKESMAS PASAR KUOK

2 PUSKESMAS IV KT MUDIK
3 PUSKESMAS SURANTIH
4

Lamanya Perjalanan Dinas

3 (TIGA) HARI
Berangkat

11 FEBRUARI 2008

Kembali

13 FEBRUARI 2008

Kendaraan yang dipergunakan

KENDARAAN DINAS

Maksud perjalananan dinas

MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM WSLIC-II

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Painan , 8 FEBRUARI
2008
PENGGUNA ANGGARAN

EKA MAIZALNI . Am.Ak

NIP.140 323 742

Dr.H.MIRSAL.B.M.Epid
NIP. 140 188 649

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. PIMP. PUSK.PSR KUOK

11 FEBRUARI 2008
11 FEBRUARI 2008

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

: An. PIMP. PUSK. IV KT MUDIK

: 12 FEBRUARI 2008
: 12 FEBRUARI 2008

YUNI ANDRA, SKM

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. PIMP. PUSK.SURANTIH

13 FEBRUARI 2008
13 FEBRUARI 2008

EMMY FAUZIANTI

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

HENIYILOKMINASIR

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN

SURAT PERINTAH JALAN

/P2L-WSLIC-2/II 2008

No. :

1.

Pejabat yang memberikan perintah

KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL TA 2011

KAB. PESISIR SELATAN

2.

Nama pegawai yang diperintahkan

EKA MAIZALNI. Am.Ak

3.

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Jabatan

STAF P2L DINKES KAB. PESSEL

Pangkat

PENGATUR TK I GOL II/D

Gaji Pokok
4

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

Dari

diperintahkan

Ke

Painan
1

PUSKESMAS BR.BR BELANTAI

2 PUSKESMAS TARUSAN
3 PUSKESMAS PASAR BARU
4

Lamanya Perjalanan Dinas

3 (TIGA) HARI
Berangkat

20 FEBRUARI 2008

Kembali

22 FEBRUARI 2008

Kendaraan yang dipergunakan

KENDARAAN DINAS

Maksud perjalananan dinas

MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM WSLIC-II

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Painan , 19 FEBRUARI
2008
PENGGUNA ANGGARAN

EKA MAIZALNI . Am.Ak

NIP.140 323 742

Dr.H.MIRSAL.B.M.Epid
NIP. 140 188 649

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. PIMP. PUSK. BR.BR BELANTAI

20 FEBRUARI 2008
20 FEBRUARI 2008

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

: An. PIMP. PUSKESMAS TARUSAN

: 21 FEBRUARI 2008
: 21 FEBRUARI 2008

MISNAYUTI

Diketahui Oleh
Datang Tanggal

:
:

An. PIMP. PUSK. PASAR BARU

22 FEBRUARI 2008

DESTRIYENTI

Diketahui Oleh
Datang Tanggal

:
:

Kembali Tanggal

22 FEBRUARI 2008

Kembali Tanggal

IDA SRI NAILI

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN

SURAT PERINTAH JALAN

/WSLIC-2/ VII / 2005

No. :

1.

Pejabat yang memberikan perintah

PIMPINAN KEGIATAN PENUNJANG & PENDAMPING WSLIC-2

KAB. PESISIR SELATAN

2.

Nama pegawai yang diperintahkan

Drs.H. ADRIL

3.

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Jabatan

SEKRETARIS DAERAH KAB.PESSEL

Pangkat

Pembina Muda Tk.I Gol.III/b

Gaji Pokok
4

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

Dari

diperintahkan

Ke

Painan
1

Jakarta
2
3
4

Lamanya Perjalanan Dinas

4 ( Empat ) Hari

Kendaraan yang dipergunakan

Maksud perjalananan dinas

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Berangkat

27 Juli 2005

Kembali

30 Juli 2005

Kendaraan Dinas

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Painan , 26
JULI
2005
PIMPINAN KEGIATAN
PENUNJANG & PENDAMPING WSLIC-2

Drs. H. ADRIL
NIP. 010 087 271

IRWANSYAH, SKM
NIP. 140 237 018

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

27 - 7 - 2005
30 - 7 -2005

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

Nip/NrPtt. :
Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

Nip/NrPtt. :
:
:
:

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

Nip/NrPtt. :

:
:
:

Nip/NrPtt. :

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN

SURAT PERINTAH JALAN

/WSLIC-2/ VI / 2006

No. :

1.

Pejabat yang memberikan perintah

2.
3.

Nama pegawai yang diperintahkan

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

diperintahkan

Lamanya Perjalanan Dinas

6
7

Kendaraan yang dipergunakan

Maksud perjalananan dinas

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

PIMPINAN KEGIATAN PENUNJANG & PENDAMPING WSLIC-2

KAB. PESISIR SELATAN
Dr. H. MIRSAL.B.M.Epid
Jabatan
KEPALA DINAS KESEHATAN PESISIR SELATAN
Pangkat
PEMBINA GOL.IV / A
Gaji Pokok
Dari
Painan
Ke
1 Jakarta
2
3
5 ( Lima ) Hari
Berangkat
5 JUNI 2006
Kembali
9 JUNI 2006
Pesawat
Kendaraan Dinas

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Painan , 2 JUNI
2006
PIMPINAN KEGIATAN
PENUNJANG & PENDAMPING WSLIC-2

Dr.H.MIRSAL.B.M.Epid
NIP. 140 188 849.-

IRWANSYAH, SKM
NIP. 140 237 018

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

5 JUNI 2006
9 JUNI 2006

_____________________
Nip.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

_____________________
Nip.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

_____________________
Nip.

:
:
:

_____________________
Nip.

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN

SURAT PERINTAH JALAN

/WSLIC-2/ VIII / 2006

No. :

1.

Pejabat yang memberikan perintah

PIMPINAN KEGIATAN PENUNJANG & PENDAMPING WSLIC-2

KAB. PESISIR SELATAN

2.

Nama pegawai yang diperintahkan

Ir. ALRISMAN AGOES. BA

3.

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Jabatan

KEPALA BAPPEDA KAB. PESSEL ( TIM KOORDINASI WSLIC - 2 )

Pangkat

PEMBINA TK I / IV B

Gaji Pokok
4

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

Dari

diperintahkan

Ke

Painan
1

Jakarta
2
3
4

Lamanya Perjalanan Dinas

4 ( Empat ) HARI
Berangkat

8 AGUSTUS 2006

Kembali

11 AGUSTUS 2006

Kendaraan yang dipergunakan

PESAWAT

Maksud perjalananan dinas

KONSULTASI PROGRAM KESEHATAN WSLIC - 2

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Ir. ALRISMAN AGOES. BA

NIP. 080 020 899

Painan , 7
AGUSTUS 2006
PIMPINAN KEGIATAN
PENUNJANG & PENDAMPING WSLIC-2

IRWANSYAH, SKM
NIP. 140 237 018

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

8 AGUSTUS 2006
11 AGUSTUS 2006

:
:
:

Ketua CPMU WSLIC - 2 Pusat

Nip/NrPtt. :
Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

IMAM SYAHBANDI
140 194 462

Nip/NrPtt. :

:
:
:

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

Nip/NrPtt. :

:
:
:

Nip/NrPtt. :

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN

SURAT PERINTAH JALAN

/WSLIC-2/ VIII / 2006

No. :

1.

Pejabat yang memberikan perintah

PIMPINAN KEGIATAN PENUNJANG & PENDAMPING WSLIC-2

2.

Nama pegawai yang diperintahkan

IRWANSYAH, SKM

3.

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Jabatan

KETUA DPMU WSLIC - 2 KAB. PESISIR SELATAN

Pangkat

PENATA MUDA / III B

KAB. PESISIR SELATAN

Gaji Pokok
4

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

Dari

diperintahkan

Ke

Painan
1

Jakarta
2
3
4

Lamanya Perjalanan Dinas

4 ( Empat ) HARI
Berangkat

8 AGUSTUS 2006

Kembali

11 AGUSTUS 2006

Kendaraan yang dipergunakan

PESAWAT

Maksud perjalananan dinas

KONSULTASI PROGRAM KESEHATAN WSLIC - 2

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

IRWANSYAH, SKM
NIP. 140 237 018

Painan , 7
AGUSTUS 2006
PIMPINAN KEGIATAN
PENUNJANG & PENDAMPING WSLIC-2

IRWANSYAH, SKM
NIP. 140 237 018

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )

b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

8 AGUSTUS 2006
11 AGUSTUS 2006

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

Ketua CPMU WSLIC - 2 Pusat

Nip/NrPtt. :
Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

Nip/NrPtt. :

IMAM SYAHBANDI
140 194 462
:
:
:

Nip/NrPtt. :
Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

Nip/NrPtt. :

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN

:
:
:

No. :
1.

Pejabat yang memberikan perintah

2.
3.

Nama pegawai yang diperintahkan

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

diperintahkan

Lamanya Perjalanan Dinas

6
7

Kendaraan yang dipergunakan

Maksud perjalananan dinas

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

/P2B-LS/VIII/ 2010
KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL KEGIATAN
PENGKAJIAN & PENGEMBANGAN LING.SEHAT TA 2010
LENIWATI
Jabatan
STAF P2B DINKES KAB.PESSEL
Pangkat
PENATA MUDA GOL III/A
Gaji Pokok
Dari
PAINAN
Ke
1 PUSK. TARUSAN
2 PUSK. PASAR BARU
3 PUSK. LUMPO
4
3 (TIGA) HARI
Berangkat
12 JULI 2010
Kembali
14 JULI 2010
Kendaraan Dinas
MONITORING PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Painan , 9 JULI
2010
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

LENIWATI
NIP: 196608181992022001

Dr.H SATRIA WIBAWA.M.Kes

NIP. 196505311998031002

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. PIMP. PUSK. TARUSAN

12 JULI 2010
12 JULI 2010

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

: An. PIMP. PUSK. PSR BARU

: 13 JULI 2010
: 13 JULI 2010

DESRIYENTI AMS
NIP.19770214 200604 1 004
Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. PIMP. PUSK.LUMPO

14 JULI 2010
14 JULI 2010

AZWARDI AMS
NIP.19650908 198812 1 002

EMMI FAUZIANTI AMS

NIP.19740513 200312 2 002
Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

/P2B-PPSP/V/ 2011
No. :
1.

Pejabat yang memberikan perintah

KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL TA 2011

KEGIATAN PENUNJANG PROGRAM PPSP

2.
3.

Nama pegawai yang diperintahkan

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

diperintahkan

Lamanya Perjalanan Dinas

Dr.H.SATRIA WIBAWA.M.Kes
Jabatan
KABID P2B DINKES KAB.PESSEL
Pangkat
PENATA TK I GOL III/d
Gaji Pokok
Dari
PAINAN
Ke
1 BAPPEDA PROPINSI SUMBAR
2
3
4
1 (SATU) HARI
Berangkat
6 MEI 2011
Kembali
6 MEI 2011

6
7

Kendaraan yang dipergunakan

Maksud perjalananan dinas

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Kendaraan Dinas
KONSULTASI PROGRAM PPSP

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Dr.H.SATRIA WIBAWA.M.Kes
NIP. 196505311998031002

Painan , 5 MEI
2011
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Dr.H SATRIA WIBAWA.M.Kes

NIP. 196505311998031002

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran

tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. Ka Bappeda Propinsi Sumbar

6 MEI 2011
6 MEI 2011

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

YUDHA PRIMA ,SSTP,M,Si

NIP.19820121 200012 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN

No. :

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

/P2B-PPSP/V/ 2011

1.

Pejabat yang memberikan perintah

KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL TA 2011

KEGIATAN PENUNJANG PROGRAM PPSP

2.
3.

Nama pegawai yang diperintahkan

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

diperintahkan

Lamanya Perjalanan Dinas

IRWANSYAH.SKM.MPH
Jabatan
KASI PENYEHATAN LINGKUNGAN DINKES KAB.PESSEL
Pangkat
PENATA GOL III/c
Gaji Pokok
Dari
PAINAN
Ke
1 BAPPEDA PROPINSI SUMBAR
2
3
4
1 (SATU) HARI
Berangkat
6 MEI 2011
Kembali
6 MEI 2011

6
7

Kendaraan yang dipergunakan

Maksud perjalananan dinas

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

Kendaraan Dinas
KONSULTASI PROGRAM PPSP

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

IRWANSYAH.SKM.MPH
NIP: 196409231989031007

Painan , 5 MEI
2011
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Dr.H SATRIA WIBAWA.M.Kes

NIP. 196505311998031002

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran

tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. Ka Bappeda Propinsi Sumbar

6 MEI 2011
6 MEI 2011

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

YUDHA PRIMA ,SSTP,M,Si

NIP.19820121 200012 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl.H.Agus Salim, Telp. (0756) 21218 Fax.(0756) 21218
PAINAN

No. :
1.

Pejabat yang memberikan perintah

2.
3.

Nama pegawai yang diperintahkan

Pangkat/Jabatan dan Gaji Pokok

Perjalanan Dinas diperhitungkan /

diperintahkan

Lamanya Perjalanan Dinas

6
7

Kendaraan yang dipergunakan

Maksud perjalananan dinas

8.

Perhitungan biaya perjalanan dinas

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

/P2B-PL/III/ 2011
KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL TA 2011
KEGIATAN PENGKAJIAN & PENGEMBANGAN LINGKUNGAN SEHAT
IRWANSYAH.SKM.MPH
Jabatan
KASI PENYEHATAN LINGKUNGAN DINKES KAB.PESSEL
Pangkat
PENATA GOL III/c
Gaji Pokok
Dari
PAINAN
Ke
1 PUSKESMAS KAMBANG
2 PUSKESMAS KOTO BARU
3 PUSKESMAS BALAI SELASA
4
3 (TIGA) HARI
Berangkat
28 MARET 2011
Kembali
30 MARET 2011
Kendaraan Dinas
PEMANTAUAN DAN INSPEKSI SANITASI SARANA AIR BERSIH

Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Painan , 25 MARET
2011
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

IRWANSYAH.SKM.MPH
NIP: 196409231989031007

Dr.H SATRIA WIBAWA.M.Kes

NIP. 196505311998031002

Catatan
a. Pemegang kuasa berhak memberikan perintah jalan, diperingatkan dengan tegas bahwa perjalanan yang hanya boleh dilakukan untuk
kepentingan Negara, lihat pasal 1, 2, dan 3 Peraturan Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pegawai Negeri ( PP No. 15 Tahun 1964 )
jika Negara menderita kerugian yang disebabkan karena perintah jalan tidak benar, maka kerugian ini dibebankan kepada pemberi
perintah jalan ( Ps. 10 PP No. 15 / 1964 jo Ps. 71 ICW )
b.Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat U Sumatera Barat tanggal 6 Februari 1979 No.29/B/Keu-1979 dan Surat Edaran
tanggal 6 November 1985 Nomor 595 / B/ Keu -1985.

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

:
:
:

An. Pimp. Pusk. Kambang

28 Maret 2011
28 Maret 2011

Diketahui Oleh
Datang Tanggal
Kembali Tanggal

: An. Pimp. Pusk. Balai Selasa

: 30 Maret 2011
: 30 Maret 2011

CIWARSIH
NIP. 19640713 198703 2 004
Diketahui Oleh
Datang Tanggal

:
:

An. Pimp. Pusk. Koto Baru

29 Maret 2011

ALI RAHMAN TANJUNG

NIP. 19570217 198003 1 005
Diketahui Oleh
Datang Tanggal

:
:

Kembali Tanggal

29 Maret 2011

AFRIZAL ISWANTO
NIP.19720430 199503 1 001

Kembali Tanggal

PENGATUR MUDA TK I GOL II/d

PENATA TK I GOL III/d
PENATA MUDA GOL III/A
KABID P2B DINKES KAB.PESSEL
PENATA GOL III/c
PEMBINA GOL. IV/A
KASI PENYEHATAN LINGKUNGAN DINKES KAB.PESSEL
STAF P2B DINKES KAB.PESSEL
PENATA MUDA GOL III/A
PENGATUR TK I II/D
KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. PESISIR SELATAN
Dr.H.MIRSAL B.M.Epid
NIP. 195902061987011001
ADE GUSMAN INDRA,SKM
NIP.19850823 200902 1 001
LENIWATI
NIP: 196608181992022001
INDRAYANI
NIP: 19780306200701007
IRWANSYAH.SKM.MPH
NIP: 196409231989031007
Dr.H.SATRIA WIBAWA.M.Kes
NIP. 196505311998031002
KASNI YANTI
NIP. 19740410 199303 2 001
Dr.H.SATRIA WIBAWA.M.Kes
IRWANSYAH.SKM.MPH
LENIWATI
ADE GUSMAN INDRA.SKM

YENNI DAIRA PUTRI

NIP. 19811113 200701 2 003
ARNALDI, AMKL
NIP. 19770909 200902 1 004
Heniyillokminasir, SKM
NIP. 19691005 199403 2 012

KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINKES KAB. PESSEL TA 2011

KEGIATAN PENUNJANG PROGRAM PERCEPATAN PEMBANGUNAN SANITASI
PEMUKIMAN (PPSP) TA 2011

DINAS KESEHATAN PROPINSI SUMBAR

KONSULTASI PROGRAM PPSP (Percepatan Pembangunan Sanitasi Pemukiman)
AZWARDI
NIP. 19650908 198812 1 002
SILVIA HENNY SY
NIP. 19800720 200604 2 009
DIAN DWI JAHARI
NIP. 19870326 201001 2 025
EMMI FAUZIANTI
NIP. 19740513 200312 2 002
JALINUS
NIP. 19640907 198803 2 003
ALFIKHAIRANI
NIP.19820820 201001 2 035
NOFRIANI MARLIZA
NIP. 19840505 201001 2 049
FADHILAH
NIP. 19691216 199203 2 004
AZMICE YUNITA AMKL
NIP.197890627 201101 2 010
DESRI YANTI
NIP. 19770219 200604 2 004
SYARNI
NIP.19720308 199703 2 002
CIWARSIH
NIP. 19640713 198703 2 004
HENDRI LIZA
NIP.19780128 200902 1 003
NORA VERONIKA
NIP. 19750801 201001 2 012
RINI ENDRIANI
NIP.197711292006042010
ATMA YUHANA
NIP. 19651027 198812 2 001
DIDI YUDHA PERMANA
NIP. 19720417 199503 2 002
HENDRA NOVIZON.SKM

PUSK TJ MAKMUR

PUSKESMAS TAPAN

NIP. 19810118 201001 1 011

Hj.SRI HARYENI, SKM

NIP. 19650602 198812 2 002
Dr.H.SYAHRIZAL ANTONI SY,MPH
NIP. 19701104 200012 1 001

PENATA TK I GOL III/d

PENATA MUDA GOL III/A
KABID P2B DINKES KAB.PESSEL
PENATA GOL III/c
PEMBINA GOL. IV/b
KASI PENYEHATAN LINGKUNGAN DINKES KAB.PESSEL
STAF P2B DINKES KAB.PESSEL
PENATA MUDA GOL III/A
PENGATUR II/C
KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. PESISIR SELATAN
Dr.H.MIRSAL B.M.Epid
NIP. 195902061987011001
ADE GUSMAN INDRA,SKM
NIP.19850823 200902 1 001
LENIWATI
NIP: 196608181992022001
INDRAYANI AMS
NIP: 19780306200701007
IRWANSYAH.SKM.MPH
NIP: 196409231989031007
Dr.H.SATRIA WIBAWA.M.Kes
NIP. 196505311998031002

Dr.H.SATRIA WIBAWA.M.Kes
IRWANSYAH.SKM.MPH
LENIWATI

ADE GUSMAN INDRA.SKM

YENNI DAIRA PUTRI
NIP. 19811113 200701 2 003

PENATA TK I GOL III/d

PENATA MUDA GOL III/A
KABID P2B DINKES KAB.PESSEL
PENATA GOL III/c
PEMBINA GOL. IV/b

KASI LINGKUNGAN SEHAT DINKES KAB.PESSEL

STAF P2B DINKES KAB.PESSEL
PENATA MUDA GOL III/A
PENGATUR II/C
KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. PESISIR SELATAN
Dr.H.MIRSAL B.M.Epid
NIP. 195902061987011001
ADE GUSMAN INDRA,SKM
NIP.19850823 200902 1 001
LENIWATI
NIP: 196608181992022001
INDRAYANI
NIP: 19780306200701007
IRWANSYAH.SKM.MPH
NIP: 196409231989031007
Dr.H.SATRIA WIBAWA.M.Kes
NIP. 196505311998031002

Dr.H.SATRIA WIBAWA.M.Kes
IRWANSYAH.SKM.MPH
LENIWATI

ADE GUSMAN INDRA.SKM

YENNI DAIRA PUTRI

NIP. 19811113 200701 2 003