TRIASE GAWAT DARURAT LENGKAP PPGD

Triase gawat darurat - Pernahkah anda sakit dan harus masuk

ruang IGD (Instalasi gawat darurat), dan kemudian anda tidak
langsung

mendapatkan

penanganan?

atau

pernahkah

anda

merasa kenapa orang lain yang dilayani duluan?. nah jika pernah
Kemungkinan

salah

satu

alasan

anda

tidak

langsung

mendapatkan perawatan kesehatan karena mungkin ada pasien

lain

yang

mengalami

penyakit

yang

lebih

serius

dan

salah

satu

membutuhkan pertolongan segera selain anda.

Ini

merupakan

salah

satu

prinsip Triase dan

metode perawatan gawat darurat (PPGD) yang mana mereka

mendahulukan pelayanan untuk pasien yang terancam jiwa atau
beresiko kecacatan. Mari kita pelajari pembahasan ID Medis Website kesehatan selengkapnya tentang apa itu triase dibawah
ini:

Triase gawat darurat, triase PPGD

Pengertian dan definisi Triase

Triase Adalah Proses khusus Memilah dan memilih pasien
berdasarkan beratnya penyakit menentukan prioritas perawatan

gawat

medik

serta

prioritas

transportasi.

artinya

memilih

berdasarkan prioritas dan penyebab ancaman hidup.

Triase/Triage merupakan suatu sistem yang digunakan dalam
mengidentifikasi korban dengan cedera yang mengancam jiwa
untuk kemudian diberikan prioritas untuk dirawat atau dievakuasi
ke fasilitas kesehatan.
Tujuan Triase perawatan gawat darurat
1. Identifikasi cepat korban yang memerlukan stabilisasi segera,
Ini lebih ke perawatan yang dilakukan di lapangan.
2. Identifikasi korban yang hanya dapat diselamatkan dengan
pembedahan
3. Untuk mengurangi jatuhnya korban jiwa dan kecacatan. Inilah
tiga alasan dan tujuan dilakukannya triase gawat darurat
PPGD
Prinsip-prinsip Triase dan Tata cara melakukan Triase
Triase dilakukan berdasarkan observasi Terhadap 3 hal, yaitu :
1. Pernafasan ( respiratory)
2. Sirkulasi (perfusion)
3. Status Mental (Mental State)
Dalam pelaksanaannya biasanya dilakukan Tag label Triase
(Label

Berwarna)yang

dipakai

oleh

petugas

triase

untuk

mengidentifikasi dan mencatat kondisi untuk tindakan medis

terhadap korban.
Pengelompokan Triase berdasarkan Tag label
1. Prioritas Nol (Hitam)
Pasien meninggal atau cedera Parah yang jelas tidak mungkin
untuk diselamatkan. pengelompokan label Triase
2. Prioritas Pertama (Merah)
Penderita Cedera berat dan memerlukan penilaian cepat dan
tindakan medik atau transport segera untuk menyelamatkan
hidupnya. Misalnya penderita gagal nafas, henti jantung, Luka
bakar berat, pendarahan parah dan cedera kepala berat.
3. Prioritas kedua (kuning)
Pasien memerlukan bantuan, namun dengan cedera dan tingkat
yang kurang berat dan dipastikan tidak akan mengalami ancaman
jiwa dalam waktu dekat. misalnya cedera abdomen tanpa shok,
Luka bakar ringan, Fraktur atau patah tulang tanpa Shok dan
jenis-jenis penyakit lain.
4. Prioritas Ketiga (Hijau)
Pasien dengan cedera minor dan tingkat penyakit yang tidak
membutuhkan pertolongan segera serta tidak mengancam nyawa
dan tidak menimbulkan kecacatan. Nah mungkin anda masuk

dalam kategori yang ini, jadi Jangan marah-marah dan jangan

heran kenapa anda tidak langsung mendapatkan perawatan di
Ruang UGD sementara mereka harus menolong pasien lain yang
lebih parah.
Lihat juga artikel sebelumnya Kenali tanda dan gejala keracunan
makanan.
Klasifikasi Triase
Triase di tempat
Dilakukan Di tempat korban di temukan atau pada tempat
penampungan, triase ini dilakukan oleh tim pertolongan pertama
sebelum korban dirujuk ke tempat pelayanan medik lanjutan.
Triase Medic
Dilakukan pada saat Korban memasuki Pos pelayanan medik
lanjutan yang bertujuan Untuk menentukan tingkat perawatan
dan tindakan pertolongan yang di butuhkan oleh korban. atau
triase ini sering disebut dengan Triase Unit gawat darurat
Triase Evakuasi
Triase ini ditunjukkan pada korban yang dapat dipindahkan pada
rumah sakit yang telah siap menerima korban. seperti Bencana
massal contohnya Saat Tsunami, Gempa bumi, atau bencana
besar lain. Next artikel Bantuan Hidup Dasar

Cukup sekian pembahasan kita tentang Triase Gawat darurat

lengkap (PPGD)semoga bermanfaat dan memudahkan anda
dalam pembuatan Askep Triase PPGD.

Ada empat ritme listrik jantung yang menyebabkan terjadinya henti jantung, yaitu
pulseless ventricular tachycardia (VT), ventricular fibrilation (VF), pulseless electric
activity (PEA), dan asystole. Ritme-ritme jantung tersebut menyebabkan jantung
tidak dapat memompa untuk membuat darah mengalir secara signifikan. Penyebabpenyebab terjadinya henti jantung yang dapat ditangani, dalam istilah bahasa Inggris
disebut sebagai the Hs dan the Ts yaitu H: Hypoxia (hipoksia), hypovolemia
(hipovolemik), hydrogen ion/asidosis (asidosis), hypo-/hyperkalemia, hypothermia; T:
Toxins (racun), tamponade jantung, tension pneumothorax, thrombosis pulmonary,
thrombosis coronary. Meski jantung berhenti, penderita belum lah dikatakan
meninggal. Penderita masih memiliki harapan untuk mendapatkan kembali sirkulasi
darah spontan atau yang disebut sebagai return of spontan circulation (ROSC).
Namun, peluang untuk penderita mengalami ROSC akan semakin berkurang seiring
dengan lama terjadinya henti jantung. Oleh karena itu, pertolongan harus segera
dilakukan, yang mana setiap detik amatlah berharga.
Resusitasi jantung paru (RJP) merupakan tindakan utama yang harus segera
dilakukan pada pasien yang mengalami henti jantung. RJP terdiri dari kompresi dada
dan pemberian ventilasi dengan rasio 30:2. Artinya adalah penolong melakukan
kompresi dada sebanyak 30 kali, kemudian dilanjutkan dengan memberikan napas
buatan sebanyak dua kali tiupan. Jika status infeksi pasien tidak diketahui sehingga
penolong khawatir adanya risiko penularan penyakit saat melakukan pemberian
napas buatan, napas buatan tidak perlu diberikan. Pada menit-menit awal terjadinya
henti jantung, kompresi dada saja cukup membantu mengingat pasien masih
memiliki cadangan oksigen. Pada saat RJP, pengiriman oksigen ke jantung dan otak
lebih terbatasi oleh karena rendahnya aliran darah dibandingkan kandungan oksigen
dalam arteri. Bahkan, jika penolong hanya sendiri, pemberian ventilasi disarankan
untuk tidak perlu diberikan pada menit-menit awal henti jantung.
Kecepatan kompresi dada yang direkomendasikan adalah setidaknya 100 kali dalam
satu menit. Ritme kompresi dada tersebut sesuai dengan beat sebuah lagu berjudul
Staying Alive sehingga untuk mempermudah dalam melakukan kompresi dada

sebanyak 100x per menit, banyak praktisi kesehatan yang melakukan kompresi
dada sembari membayangkan lagu tersebut. RJP tidak boleh mengalami interupsi.
Berhentinya RJP secara sementara hanya boleh dilakukan saat menilai ritme
jantung (dengan EKG atau monitor jantung), melakukan shock dengan defibrilator
pada kasus VT/VF, melakukan pengecekan pulsasi nadi karotis (dilakukan jika ritme
jantung teratur sudah terdeteksi), atau saat melakukan pemasanganadvanced
airway (alat untuk membantu mempertahankan jalan napas tetap terbuka, seperti
endotracheal tube atau supraglotic airway). Saat pergantian penolong (bisa karena
kelelahan), interupsi harus diupayakan seminimal mungkin.
Jika sudah dilakukan pemasangan advanced airway, ventilasi tidak lagi hanya
diberikan sebanyak dua kali tiap 30 kompresi dada melainkan menjadi 8-10 kali
setiap menit. Jadi, pemberian ventilasi (dengan bagging) dilakukan setiap 6 hingga 8
detik. Namun, perlu diperhatikan bahwa ventilasi tidak boleh dilakukan secara
berlebihan. Pada saat RJP, perfusi sistemik dan paru berkurang sehingga hubungan
perfusi-ventilasi yang normal dapat terjaga dengan ventilasi yang jauh lebih rendah
daripada normal. Selain itu, pada saat pemberian ventilasi, tekanan dalam rongga
dada akan meningkat sehingga aliran darah akan cenderung terhambat padahal
yang sedang lebih dibutuhkan adalah terjaganya aliran darah ke organ-organ
penting.
Selain interupsi minimal, kecepatan kompresi dada minimal 100x/menit, hindari
ventilasi berlebihan, kompresi-ventilasi 30:2, prinsip lain dalam RJP adalah
kedalaman yang cukup saat melakukan kompresi dada (sekitar 5 cm pada dewasa
dan 3 cm pada anak), dan membiarkan dada mengalami complete recoil atau
relaksasi secara sempurna setiap kali kompresi dada. Untuk kedalaman yang cukup
serta efektifitas tenaga, kita tidak mengandalkan kekuatan lengan melainkan
menggunakan berat badan kita dalam melakukan kompresi dada. Posisi lengan
lurus, tidak boleh tertekuk. Telapak tangan kanan diletakan diatas tangan kiri.
Kemudian, kita mendorong dengan badan kita dengan beban dialirkan melalui
lengan kita menuju dada penderita.
Pada kasus ventricular fibrilation atau pulseless ventricular tachycardia, selain
menjalankan RJP yang berkualitas, terapi lain yang sudah terbukti meningkatkan
survival adalah defibrilator. Oleh karena itu, pada kedua kasus tersebut, pemberian
defibrilator terintegrasi dalam siklus RJP. Selain itu, meskipun pada awal
pengecekan ritme didapatkan bahwa ritme jantung pasien PEA atau asystole,
defibrilator tetap perlu disiapkan karena ritme jantung dapat mengalami evolusi.

Bagaimana
dewasa?

algoritma

penatalaksanaan

henti

jantung

pada

Situasi di luar rumah sakit: Pada saat melihat korban tidak sadarkan diri, pastikan
bahwa korban tidak sadar seperti dengan mengguncang-guncang bahu dan
memanggil namanya (atau dengan panggilan umum seperti pak, bu, mas, dsb).
Panggil pertolongan sesegera mungkin bahwa ada korban tidak sadarkan diri.
Amankan lingkungan sekitar, jangan sampai penolong dan korban justru mengalami
bahaya lain, misalnya korban tidak sadar di tengah jalan sehingga ada bahaya dari
kendaraan yang lewat. Cek pulsasi karotis. Jika tidak ada nadi teraba, segera
lakukan kompresi dada. Minta bantuan pada orang di sekitar untuk meminta
pertolongan medis (menelepon ambulans atau RS). RJP dilakukan hingga ada
orang yang lebih kompeten atau ambulans datang.
Jika henti jantung terjadi di rumah sakit, segera setelah memulai RJP, korban
diberikan oksigen dan dipasang monitor. Defibrilator segera disiapkan. Setelah
monitor siap, lakukan pemeriksaan ritme jantung untuk memastikan apakah dapat
dilakukan shock dengan defibrilator atau tidak. Jika tidak dapat dishock, yaitu ritme
listrik jantung PEA atau asistol, RJP dilanjutkan kembali selama dua menit. Sembari
melakukan RJP, jika belum dipasang, akses intravena dipasang. Pertimbangkan
juga untuk melakukan pemasangan advanced airway (endotracheal tube atau
supraglotic airway). Setelah dua menit RJP, lakukan kembali pengecekan ritme yang
ditampilkan pada monitor. Jika tidak dapat dishock, RJP dilanjutkan.
Suntik epinefrin diberikan setiap 3-5 menit. Dosis pemberian epinefrin adalah 1 mg.
Namun, untuk mempermudahnya, pemberian epinefrin dapat diberikan setiap 4
menit, yaitu tiap kali dua sesi RJP dilakukan. Tatalaksana pada kasus yang tidak
dapat dishock memang hanya RJP yang berkualitas ditambah dengan pemberian
epinefrin. Jadi, siklus itu terus dilanjutkan sampai pasien ROSC atau memenuhi
kriteria untuk tidak melanjutkan resusitasi. Jika tidak ada, epinefrin dapat diganti
dengan vasopresin 40 unit. Sembari melakukan upaya resusitasi, penyebab dari
henti jantung juga perlu dicari dan ditangani.
Pada kondisi ritme yang dapat dishock, yaitu VT atau VF, segera lakukan shock
dengan defibrilator. Alat defibrilator memiliki dua macam jenis, yaitu bifasik dan
monofasik. Pada bifasik, dosis energi yang digunakan sesuai dengan rekomendasi
pembuat alat,misalnya dosis inisial 120-200 J. Jika tidak diketahui, gunakan energi
maksimal yang mungkin. Jika alat monofasik, dosis yang digunakan adalah 360 J.

Setelah melakukan shock dengan defibrilator, RJP dilanjutkan selama dua menit,
sembari melakukan pemasangan akses intravena. Setelah dua menit, lakukan
kembali pemeriksaan ritme jantung. Jika masih VT/VF, shock dengan defibrilator
kembali dilakukan. Epinefrin 1 mg diberikan setiap 3-5 menit sebagaimana pada
kasus PEA atau asistol. Tiap kali shock dengan defibrilator selesai dilakukan, RJP
dilanjutkan selama dua menit. Setelah tiga kali shock dengan defibrilator dilakukan
korban belum ROSC, pemberian amiodarone dapat dilakukan dengan dosis 300 mg,
bolus. Siklus tetap dilanjutkan sampai pasien ROSC. Setelah 2 kali shock lagi
setelah pemberian amiodarone pertama, amiodarone dosis kedua dapat diberikan
sebesar 150 mg, bolus. Pemberian amiodarone hanya dilakukan sebanyak dua kali
itu saja. Jika tidak ada amiodarone, lidokain dapat menjadi penggantinya. Dosis
inisial adalah 1-1,5 mg/kgBB IV. Jika masih VF atau pulseless VT, dapat
ditambahkan dosis 0.5-0.75 mg/kgBB IV dengan interval pemberian 5-10 menit
hingga dosis maksimal 3 mg/kgBB.
Shock hanya dilakukan tiap kali monitor menunjukan gambaran VT atau VF. Jika
ritme berubah menjadi PEA atau asistol, hanya RJP dan pemberian epinefrin saja
yang dilakukan. Jika epinefrin, vasopresin dan lidokain tidak dapat diberikan secara
intravena karena aksesnya tidak bisa didapatkan, pemberian dapat dilakukan
melalui endotracheal tube. Dosis optimal pemberian obat melalui ETT belum
diketahui secara pasti, tetapi dosis yang diberikan biasanya adalah 2-2,5 kali
pemberian melalui IV. Obat terlebih dahulu dilarutkan dalam air steril atau normal
saline 5-10 cc.
Reference:
Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, dkk. Adult
Advanced Cardiovascular Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines
for Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.
2010; 122:S729-S767.
Qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq

Kegawatdaruratan Elektrokardiografi
Gangguan hemodinamika dapat disebabkan gangguan pada irama jantung, gangguan pada
pompa jantung dan gangguan pada volume darah / cairan yang mengisi pembuluh darah.
Gangguan hemodinamika dapat bermanifestasi klinis berupa hipotensi, sianosis, kesadaran
menurun dan lain-lain. Pada topik ini akan kita bahas mengenai gangguan irama jantung
dan gangguan pompa jantung yang dapat kita ketahui dari gambaran elektrokardiografi
(EKG).

Dari Advance Cardiac Life Supports (ACLS), kegawatan irama jantung (aritmia / disritmia)
dibagi menjadi tiga yaitu henti jantung, bradikardi dan takikardi.
1.Henti Jantung, tidak ada nadi atau heart rate. gambaran EKG yang mungkin terlihat pada
henti jantung antara lain :
Asistol
Kriteria : tidak ada aktivitas listrik, paling sering
ditemukan pada kasus henti jantung. Sering timbul
setelah Ventrikel Fibrilasi (VF) dan Pulseless Electrical
Actifity (PEA)
Pulseless Electrical Actifity (PEA)
Kriteria : ada aktvitas listrik jantung tetapi tidak terdeteksi
pada saat pemeriksaan arteri (nadi tidak teraba)
Ventrikel takikardi (VT) tanpa nadi
Kriteria :
Irama : Ventrike Takikardi,
Heart Rate : > 100 kali/menit (250-300 kali/menit)
Gelombang P : tidak terlihat
Interval PR : tidak terukur
Gelombang QRS : lebar > 0,12 detik
Ventrikel Fibrilasi (VF)
Kriteria :
Irama : ventrikel fibrilasi
Heart Rate : tidak dapat dihitung
Gelombang P : tidak terlihat
Interval PR : tidak terukur
Gelombang QRS : tidak teratur, tidak dapat dihitung
2. Takikardi, yaitu heart rate lebih dari 150 kali /menit. Gambaran EKG dapat dikelompokan
menjadi 2 yaitu QRS sempit dan QRS lebar
QRS sempit, gambaran EKG-nya bisa berupa
Sinus takikardi
Kriteria :
Irama : sinus takikardi
Heart Rate : > 100 kali/menit
Gelombang P : 0,04
Interval PR : 0,12
Gelombang QRS : 0,04-0,08 detik
Atrial takikardi
Kriteria :
Irama : atrial takikardia/supraventrikel takikardi
Heart Rate : > 150 kali/menit
Gelombang P : kecil atau tidak terlihat
Interval PR : tidak dapat dihitung
Gelombang QRS : 0,04-0,08 detik
Atrial Flutter (gelepar atrial)
Kriteria :

Irama : atrial flutter

Heart Rate : bervariasi
Gelombang P : banyak bentuk seperti gergaji,perbandingan dengan komplek QRS bisa 3
atau 4 atau 5 dan seterusnya : 1
Interval PR : tidak dapat dihitung
Gelombang QRS : 0,04-0,08 detik
Atrial Fibrilasi (AF)
Kriteria :
Irama : tidak teratur
Heart Rate : bervariasi, dapat dibagi respon ventrikel cepat (HR > 100),, respon ventrikel
normal (HR 60 100), respon ventrikel lambat (< 60)
Gelombang P : tidak dapat diidentifikasikan
Interval PR : tidak dapat dihitung
Gelombang QRS : 0,04-0,08 detik
QRS lebar, gambaran EKG-nya bisa berupa :
Ventrikel Takikardi atau Atrial Fibrilasi dengan aberan. Kedua gambarannya sama dengan di
atas (henti jantung), hanya saja secara klinis pasien tampak sadar dan nadi atau heart rate
masih dapat diperiksa.
3. Bradikardi, yaitu heart rate < 60 kali/ menit, dapat berupa :
sinus bradikardia
Kriteria :
Irama : sinus
Heart Rate : < 60 kali/menit
Gelombang P : 0,04 detik
Interval PR : 0,12-0,20 detik
Gelombang QRS : 0,04-0,08 detik
Atrio-Ventrikuler (AV) blok derajat 1
Kriteria :
Irama : sinus
Heart Rate : biasanya 60-100 kali/menit
Gelombang P : normal (0,04 detik)
Interval PR : memanjang > 0,20 detik
Gelombang QRS : normal (0,04-0,08 detik)
AV blok derajat 2 tipe Mobitz 1 (Wenchenbach)
Kriteria :
Irama : sinus
Heart Rate : biasanya < 60 kali/menit
Gelombang P : normal, ada gelombang P yang tidak diikuti QRS
Interval PR : semakin lama semakin panjang kemudian blok
Gelombang QRS : normal
AV blok derajat 2 tipe Mobitz 2
Kriteria :
Irama : sinus

Heart Rate : biasanya < 60 kali/menit

Gelombang P : normal, ada gelombang P yang tidak diikuti QRS
Interval PR : normal atau memanjang secara konstan diikuti blok
Gelombang QRS : normal
Total AV blok

Kriteria :
Irama : sinus
Heart Rate : biasanya < 60 kali/menit, dibedakan heart rate gelombang P dan kompleks
QRS
Gelombang P : normal, tapi gelombang P dan QRS berdiri sendiri
Interval PR : berubah-ubah/tidak ada
Gelombang QRS : normal
dari bradikardi, yang biasanya menimbulkan kegawatan adalah AV blok derajat 2 dan 3
Gangguan pompa jantung dapat diakibatkan oleh gangguan pada otot jantung. Salah satu
yang menyebabkan otot jantung terganggu adalah iskemik miokardium atau infark
miokardium akibat tersumbatnya pembuluh darah koroner. Berikut ini gambaran
perubahan/evolusi infark miokardium :

Iskemik Miokard ditandai dengan adanya depresi ST atau gelombang T terbalik, injuri
ditandai dengan adanya ST elevasi. Infark miokard ditandai adanya gelombang Q patologis.
Pada fase awal terjadinya infark ditandai gelombang T yang tinggi sekali (hiperakut T)
kemudian pada fase sub akut ditandai T terbalik lalu pada fase akut ditandai ST elevasi.
Pada fase lanjut (old) ditandai dengan terbentuknya gelombang Q patologis
Lokasi infark :
Anterior : V2 V4
Anteroseptal : V1 V3
Anterolateral : V5, V6, I dan aVL
Ekstensive anterior : V1 V6, I dan aVL
Inferior : II, III, aVF
Posterior : V1, V2 (resiprokal/seperti cermin)
Contoh infark miokard
Infark miokard (IM) akut inferior (ST elevasi di II, III, aVF) + iskemik ekstensif anterior (ST
depresi di I, aVL, V1 s/d V6)

Ventrikel kanan : V1, V3R, V4R

Gambaran EKG yang harus diwaspadai
Ventrikel ekstrasistol

Tulisan yang Berhubungan