GANGGUAN SOMATISASI

A. Etiologi dan Patogenesis

1. Faktor Psikososial
Merupakan bentuk komunikasi sosial yang bertujuan untuk menghindari

kewajiban, mengekspresikan emosi, atau melambangkan perasaan

Dipengaruhi oleh pengajaran dari orang tua, contoh dari orang tua, sosial,

kultur, dan budaya

2. Faktor Genetik
Terjadi pada 10 20% wanita keturunan pertama
Saudara laki lakinya berisiko mengalami penyalahgunaan obat atau
gangguan kepribadian antisosial
B. Epidemiologi
Prevalensi bervariasi dari 0,2 2% pada wanita dan < 0,2% pada laki laki
Bersifat kronis, diagnosis biasanya ditegakkan sebelum umur 25 tahun, tetapi

gejala awal sudah dimulai saat remaja

Keluhan ringan terjadi selama 9 12 bulan, sedangkan keluhan berat dan

munculnya keluhan baru terjadi selama 6 9 bulan

C. Gejala Klinis
Mengalami banyak keluhan somatik yang rekuren, memiliki riwayat medis

yang panjang dan rumit

Disertai hendaya psikologi dan masalah interpersonal yang menonjol, seperti

cemas dan depresi

Mengungkapkan keluhan secara dramatis, emosional, dan berlebihan. Pasien

biasanya tampak mandiri, egosentris, senang dipuji, dan manipulati

Semua pemeriksaan fisik dan laboratorium hasilnya normal

F45.0 Diagnostic Criteria for Somatization Disorder (DSM-IV)

a. History of many physical complaints beginning before age 30 years that
occur over period of several years and result in treatment being sought or
significant impairment in social, occupational, or other important areas of
functioning
b. Each of the following criteria must have been met, with individual symptoms
occuring at any time during the course of the disturbance :
Four pain symptoms
Head
Abdomen
Back joints
Extremities
Chest
Rectum
During menstruation
During sexual intercourse
One sexual symptoms

Two gastrointestinal symptoms

Nausea
Bloating
Vomiting Diarrhea
Intolerance of several different
foods

One pseudoneurological

symptoms

Sexual indifference
Erectile or ejaculatory

dysfunction
Irregular menses
Excessive menstrual bleeding
Vomiting throughout pregnancy

Impaired coordination or balance

Paralysis or localized weakness
Difficulty swallowing
Lump in the throat
Aphonia
Urinary retention
Hallucinations
Loss of touch or pain sensation
Double vision
Blindness
Deafness
Pseudo-seizures

c. Either one of the following

After appropriate investigations, each of the symptoms cannot be fully
explained by known medical condition or direct effects of substance
When there is related general medicine condition, the physical complaints

or resulting social or occupational impairment are in excess of what would

be expected from history, physical examination, or laboratory findings
d. The symptoms are not intentionally produced or feignes
D. Terapi
Sebaiknya dilakukan oleh satu dokter sehingga mencegah pasien untuk

mengungkapkan lebih banyak keluhan somatik

Pemeriksaan fisik untuk setiap keluhan somatik yang baru, mendengarkan

keluhan somatik sebagai ekspresi emosional

Psikoterapi untuk mengatasi gejala dan mengungkapkan emosi
Terapi farmakologi diberikan jika terdapat komorbiditas

HIPOKONDRIASIS
A. Etiologi dan Patogenesis
1. Faktor Psikologis
Kesalahan interpretasi sensasi fisik karena rasa tidak nyaman memiliki

ambang dan toleransi yang rendah

Permintaan untuk mendapatkan peran sakit untuk menghadapi masalah

berat yang tidak dapat diselesaikan Menghindari kewajiban berat,

menunda tantangan yang tidak diinginkan, diizinkan untuk tidak
memenuhi tugas dan tanggung jawabnya
Variasi dari gangguan mental yang lain seperti depresi dan cemas
2. Faktor Psikodinamik
Dorongan agresivitas dan permusuhan kepada orang lain yang
dipindahkan ke keluhan somatik

Ketidakpuasan, penolakan, atau kehilangan di masa lalu Ekspresi

marah di masa sekarang berupa mencari bantuan dan kepedulian

Pertahanan terhadap rasa bersalah dan tanda kepedulian yang berlebihan

terhadap diri sendiri

Penebusan terhadap kesalahan di masa lalu serta perasaan bahwa dirinya

jahat dan berdosa

3. Faktor Lingkungan
Stress berat, kekerasan fisik, riwayat penyakit berat saat anak anak
B. Epidemiology
1. Prevalence
The lifetime prevalence is unknown, may be 4 6%
2. Age
More frequently in older rather than younger persons
3. Sex
Similar in males and females
4. Course
The development and course is unclear, may be chronic and relapsing
C. Gejala Klinis
Preokupasi bahwa pasien menderita penyakit berat yang belum terdeteksi
Keyakinan tetap bertahan meskipun pemeriksaan laboratorium hasilnya

negatif
Doctor shopping, yaitu sering berpindah dari satu dokter ke dokter yang lain
Pikiran tersebut menganggu interaksi dengan keluarga, teman, atau rekan

kerja
Sering mencari di internet tentang penyakit yang dipikirkan Mendapatkan

informasi yang salah atau lebih buruk

F45.2 Pedoman Diagnostik Gangguan Hipokondrik (PPDGJ III)
a. Keyakinan menetap tentang minimal satu penyakit fisik serius yang
mendasari keluhannya, meskipun pemeriksaan berulang tidak
menunjukkan kelainan fisik yang memadai, atau preokupasi
menetap tentang kemungkinan deformitas atau penampilan
fisiknya (tidak sampai waham)
b. Tidak mau menerima nasihat atau dukungan penjelasan dari
beberapa dokter bahwa tidak terdapat penyakit atau kelainan fisik
yang mendasari keluhannya
D. Terapi
Biasanya menolak terapi psikiatri. Beberapa bersedia menerima jika

dilakukan pada ruangan medis

Psikoterapi untuk menurunkan stress dan edukasi untuk menghadapi

penyakit kronis Memberikan dukungan dan interaksi sosial Mengurangi

kecemasan
Terapi kognitif, terapi perilaku, insight-oriented psychotherapy, hipnosis
Pemeriksaan fisik yang terjadwal dan teratur untuk menenangkan pasien

BODY DYSMORPHIC DISORDER

A. Etiologi dan Patogenesis
1. Faktor Biologi
Sering disertai dengan depresi Berhubungan dengan serotonin dan
gangguan mental lainnya
2. Faktor Psikodinamik
Pandangan stereotipe tentang kecantikan, ketampanan, atau keindahan
yang dipegang oleh keluarga atau kultur tertentu
Pemindahan konflik seksual atau emosional ke bagian tubuh lain
3. Faktor Lingkungan
Kurang perhatian atau kekerasan saat anak anak
Berhubungan dengan gangguan anxietas, phobia sosial, isolasi sosial,
mood depresi, neuroticisme, sifat perfeksionis, dan kurang percaya diri
B. Epidemiology
1. Prevalence
Poorly studied condition because patients are more likely to go to

dermatologists, internist, or plastic surgeon

The point prevalence among adults in United States is 2,4%. Outside the

United States, current prevalence is about 1,7 1,8%

2. Age
Most common age of onset is between 15 30 years
3. Sex
Women are affected somewhat more often than men
Affected patients are also likely to be unmarried
4. Course
The onset can be gradual or abrupt and the course is usually chronic with

few symptoms-free intervals

90% had experienced major depressive episode, 70% had experienced

anxiety disorder, and about 30% had experienced psychotic disorder

C. Gejala Klinis
The most common concerns involve facial flaws, particularly those involving

spesific parts such as nose. Other body parts are hair, breasts, genitalia
Concerns range from looking unattractive, or not right to looking

hideous or like a monster, or asymmetry of body areas

Males usually have desire to bulk up and develop large muscle mass which

can interfere with ordinary living, holding a job, or staying healthy

Excessive mirror checking or avoidance of reflective surfaces
Attempts to hide the presumed deformity with makeup or clothing
Ideas or delusions of reference believing that other people take special notice

to them or mock them because of how they look

F45.22 Diagnostic Criteria for Body Dysmorphic Disorder (DSM-V)
a. Preoccupation with one or more perceived defects or flaws in
physical appearance that are not observable or appear slight to

others
b. At some point during the course of the disorder, the individual has
performed repetitive behavior (e.g. mirror checking, excessive
grooming, skin picking, reassurance seeking) or mental acts (e.g.
comparing his or her appearance with that of others) in response to
appearance concerns
c. The preoccupation causes clinically significant distress or
impairment in social, occupational, or other important areas of
functioning
d. The appearance preoccupation is not better explained by concerns
with body fat or weight in an individual whose symptoms meet
diagnostic criteria for an eating disorder
Specify if

With muscle dysmorphia : The individual is preoccupied with the

idea that his or her body build is too small or insufficiently

muscular
D. Terapi
Pengobatan secara bedah, dermatologis, kedokteran gigi, dan prosedur

lainnya biasanya tidak berhasil mengatasi keluhan

Antidepresan dan antianxietas
Psikoterapi

GANGGUAN NYERI SOMATOFORM / PSIKOGENIK

A. Etiologi dan Patogenesis
1. Teori Psikodinamik
Konflik emosional Sesuatu yang lemah dan tidak boleh diketahui

Tidak diungkapkan secara verbal Diekspresikan secara simbolik melalui

tubuh
Nyeri berfungsi sebagai cara untuk memperoleh cinta, hukuman terhadap

kesalahan, menebus dosa dan sifat jahat pada dirinya

2. Faktor Perilaku
Keluhan menjadi lebih berat saat diperhatikan orang lain atau berhasil
memperoleh sesuatu yang diinginkan
Keluhan menjadi lebih ringan saat diabaikan atau diberi hukuman
3. Faktor Interpersonal
Sarana untuk manipulasi dan mendapatkan keuntungan dalam hubungan
sosial misalnya untuk memastikan kesetiaan dan menjaga stabilitas rumah
tangga
4. Faktor Biologis
Cortex cerebri menghambat aktivasi serabut aferen nyeri dengan cara
melepaskan serotonin dan endorfin

B. Epidemiology
1. Prevalence
Appers to be common, the lifetime prevalence is 5 12%
2. Age
Can begin in any age
3. Sex
The gender ratio is unknown
4. Course
Generally begins abruptly and increase in severity for few weeks or
months
Acute pain may be associated with anxiety disorders
Chronic pain may be associated with depressive disorders
C. Gejala Klinis
Mengalami kumpulan nyeri heterogen seperti nyeri pinggang bawah, nyeri

kepala, nyeri wajah atipikal, nyeri pelvis kronis, dan sebagainya

Nyeri mungkin terjadi setelah trauma, neuropati, neurologi, iatrogenik, atau

musculoskeletal
Terdapat faktor psikologis bermakna yang terlibat dalam nyeri
Memiliki riwayat medis yang panjang, doctor shopping, meminta banyak obat

bahkan operasi
Preokupasi terhadap nyeri dan menyalahkan hal tersebut sebagai sumber

kesengsaraan Hidupnya akan bahagia jika tidak terdapat nyeri

F45.4 Pedoman Diagnostik Gangguan Nyeri Somatoform Menetap
(PPDGJ III)
a. Keluhan utama adalah nyeri berat yang menyiksa dan menetap,
tidak dapat dijelaskan sepenuhnya dengan proses fisiologis atau
gangguan fisik
b. Nyeri muncul karena terdapat konflik emosional atau masalah
psikososial yang cukup jelas untuk dijadikan alasan dalam
mempengaruhi gangguan tersebut
c. Dampaknya adalah meningkatkan perhatian, baik personal atau
medis, kepada yang bersangkutan
D. Terapi
1. Terapi Farmakologi
Pemberian analgesik, sedatif, dan antianxietas tidak membantu tetapi
malah menyebabkan ketergantungan
SSRI atau amfetamin dapat diberikan, tetapi dosisnya harus dipantau
2. Psikoterapi
Terapi kognitif, membangun rasa empati, dan jangan melakukan konfrontasi

GANGGUAN KONVERSI / HISTERIA

A. Etiology and Pathogenesis
1. Psychoanalytic Theories

Caused by repression of unconscious intrapsychic conflict and conversion

of anxiety to physical symptoms

The conflict is between an instinctual impulse (aggression and sexuality)

and the prohibitions against its expression

Allow partial expression of forbidden wish or urge but disguise it, so that

patients can avoid consciously against their unacceptable impulses

For example, vaginismus protects the patient from expressing unacceptable
sexual wishes
2. Learning Theories
Can be seen as piece of classically conditioning behavior
Symptoms of illness which learned in childhood are called forth as means
of coping with otherwise impossible situation
3. Biological Theories
Hypometabolism of dominant hemisphere and hypermetabolism of the

nondominant hemisphsee
Excessive cortical arousal that sets off negative feedback loops between

cerebral cortex and brainstem reticular formation

B. Epidemiology
1. Prevalence
The precise prevalence is unknown, reported rates vary from 5 15% in
general hospital and 25 30% in Veteran Administration hospital
2. Age
The onset is generally from late childhood to early adulthood
Rare before 10 years of age or after 35 years of age
3. Sex
The ratio of women to men is at least 2 : 1 and as much as 10 : 1
In women, the symptoms are more common on the left than on the right

side
In men, it is associated with occupational or military accidents, or

antisocial personality disorder

4. Course
The onset is usually acute, but crescendo may also occur
Symptoms or deficits are usually short duration, and 95% of acute cases
remit spontaneously, usually within 2 weeks in hospital
C. Gejala Klinis
1. Gejala Sensorik dan Motorik
Gejala Motorik
Gejala Sensorik
Gerakan involunter seperti tremor
Anestesia dan parestesia terutama
kasar, chorea, tics, dan menyentak
pada ekstremitas yang distribusinya
Semakin berat saat mendapatkan
tidak mengikuti jaras persarafan
perhatian orang lain
Hemianestesia di linea mediana
Bleparospasme
Stocking-and-gloves anesthesia
Torticolis
Tuli, buta, tunnel vision

Afonia
Opistotonus
Abnormalitas gait
Astasia abasia
Ataksia hebat
Berjalan sempoyongan
Kasar, tidak teratur, menyentak
Gerakan lengan seperti
membanting atau melambai
Paralisis dan sebagian atau semua
anggota tubuh yang distribusinya
tidak mengikuti jaras persarafan

Globus hystericus (lump in the

throat)
Pingsan
Gejala visceral, retensi urine, diare

Muntah psikogenik

Pseudocyesis yaitu muncul tanda

tanda kehamilan tetapi tidak
ditemukan embrio

2. Gejala Bangkitan

Bentuk
bangkitan
Kesadaran
Durasi
Tempat terjadi
Setelah
bangkitan
Trigger

Gejala lainnya

Bangkitan
Epilepsi
Stereotipe
Sinkron
Selalu sama
Terganggu
Sebentar < 3
menit
Di mana saja
Bingung, tertidur
Apapun

Lidah tergigit
Mulut berbuih
Mengompol
Terjatuh

3. Physical Examination

Pseudo-seizure
Bizzarre
Asinkron
Selalu berubah
Tetap sadar
Lama, bisa sampai 30 menit
Di tempat yang ramai
Sadar, emosional, menangis
Stress psikologis
Mengangkat pelvis
Gerakan kepala atau tubuh

yang selalu berpindah arah

Mata tertutup
Accelerating, decelerating
Menangis atau menjerit

4. Other Psychologic Symptoms

a. Primary Gain
Reduction of anxiety by repression of unacceptable impulse

Symbolization of impulse onto symptom thus occurs

Keeping internal conflicts outside their awarness
For example, paralysis of arm prevents expression of aggressive

impulse
b. Secondary Gain
Accrue tangible advantages and benefits as result of being sick such as :
Being excused from obligations and difficult life situations
Avoidance of work, compensation from lawsuit
Receive support and assistance which might be unlikely to get in usual
Controlling other persons behavior
Patients usually lacks insight about this dynamic
c. La Belle Indiference
Lack of concern about illness or obvious impairment
d. Identification
Unconsciously model their symptoms on those of someone important
For example, parent or person who has recently died may serve as
model especially during pathological grief reaction
F44.4 F.44.7 Diagnostic Criteria for Conversion Disorder (DSM-V)
a. One or more symptoms of altered voluntary motor or sensory
function

b. Clinical findings provide evidence of incompatibility between the

symptom and recognized neurological or medical conditions
c. Not better explained by another medical or mental disorder
d. The symptom or deficit causes clinically significant distress or
impairment in social, occupational, or other important areas of
functioning
Specify symptoms type

F44.4 With weakness or paralysis

F44.4 With abnormal movement (tremor, dystonic, myoclonus, gait

disoder)
F44.4 With
F44.4 With
F44.5 With
F44.6 With
F44.6 With

anosmia)
F44.7 With mixed symptoms

swallowing symptoms
speech symptoms (dysphonia, slurred speech)
attacks or seizures
anesthesia or sensory loss
special sensory symptoms (blindness, deafness,

D. Therapy
1. Pharmacologic Therapy
Benzodiazepines to reduce anxiety and muscular tension
Antidepressant or SSRI for obsessive rumination about symptoms
Parenteral amobarbital or lorazepam may be useful to obtain additional
information, especially when patient has experienced traumatic event
2. Psychotherapy
Insight-oriented therapy to help the patient to understand the dynamic

principles and conflicts behind symptoms

Behavior therapy is used to induce relaxation
Hypnosis and re-education are useful in uncomplicated situations