No

: 04/RS.ARSY/III/2015

Lamp : Hal

: Permohonan Izin
Kepada Yth.
Kepala UPT.
Dinas Pemadam Kebakaran
Kabupaten Lamongan
Assalamualaikum. Wr. Wb.
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan nikmat karunia-Nya.
Shalawat serta salam semoga tetap tercurah kepada Nabi Muhammad SAW.
Sehubungan dengan adanya beberapa persyaratan tentang izin operasional RS.
ARSY Paciran Lamongan. Adapun salah satu persyaratannya adalah adanya izin
dari Dinas Pemadam Kebakaran Kabupaten Lamongan.
Untuk itu kami mohon kiranya bapak pimpinan dapat memberikan surat
keterangan / surat perizinan untuk RS. ARSY Paciran Lamongan.
Demikian permohonan kami dan atas perhatian dari bapak pimpinan kami
sampaikan terima kasih.
Billahit taufiq wal hidayah
Wassalamualaikum. Wr. Wb.
Paciran, 28 Maret 2015
Direktur

dr. H. Moch. Rosidi

No

: 04/RS.ARSY/III/2015

Lamp : Hal

: Permohonan Izin Penggunaan Genset

Kepada Yth.
Kepala UPT.
Dinas Perizinan
Kabupaten Lamongan
Assalamualaikum. Wr. Wb.
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan nikmat karunia-Nya.
Shalawat serta salam semoga tetap tercurah kepada Nabi Muhammad SAW.
Sehubungan dengan adanya beberapa persyaratan tentang izin operasional RS.
ARSY Paciran Lamongan. Adapun salah satu persyaratannya adalah adanya izin
penggunaan Genset dari Dinas Perizinan Kabupaten Lamongan.
Untuk itu kami mohon kiranya bapak pimpinan dapat memberikan surat
keterangan / surat perizinan penggunaan Genset untuk RS. ARSY Paciran
Lamongan.
Demikian permohonan kami dan atas perhatian dari bapak pimpinan kami
sampaikan terima kasih.
Billahit taufiq wal hidayah
Wassalamualaikum. Wr. Wb.
Paciran, 28 Maret 2015
Direktur

dr. H. Moch. Rosidi

No

: 005/PKU.KM/IV/2015

Lamp : Hal

: Permohonan Kembali Uji Kesesuaian Pesawat Sinar X.

Kepada Yth.
Kepala BPFK Surabaya
Di
Surabaya
Assalamualaikum. Wr. Wb.
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan nikmat karunia-Nya.
Shalawat serta salam semoga tetap tercurah kepada Nabi Muhammad SAW.
Sehubungan dengan akan berakhirnya masa Uji Kesesuaian Pesawat Sinar-X
(Desember Tahun 2016) di PKU Karangasem Muhammadiyah Paciran
Lamongan. Untuk itu kami mohon kiranya instansi yang bapak pimpin dapat
melakukan kalibrasi (Uji Kesesuaian) yang ke-2 (dua) terhadap pesawat SinarX PKU Karangasem Muhammadiyah Paciran Lamongan.
Demikian permohonan kami dan atas kerja samanya kami sampaikan terima
kasih..
Demikian permohonan kami dan atas perhatian dari bapak pimpinan kami
sampaikan terima kasih.
Billahit taufiq wal hidayah
Wassalamualaikum. Wr. Wb.
Paciran, 11 April 2015
Direktur

dr. Abdul Latif Qoyyum