Daftar Hadir Kinerja

PEMERINTAH KOTA DENPASAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III
DENPASAR SELATAN
.
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar
Telp.(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com
================================================================
DAFTAR HADIR DALAM RANGKA

PERTEMUAN EVALUASI KINERJA
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
PADA TANGGAL : 29 JANUARI 2015
NO.
NAMA LENGKAP
JABATAN
3
TANDA-TANGAN
4
1.
dr.Nyoman Sri Trisnawati
Kepala Puskesmas
1..
2.
Ni Made Kusuma Ayu Armini,SKM
Ka.Sub.Bag.TU
2..
drg.Putu Judy Satyawati Sudarmo
Dokter Gigi Madya
3..
4.
Gusti Ayu Suryawati
Bidan Penyelia
4..
5.
I Gusti Agung Ayu Maswati
Perawat Penyelia
5..
6.
Ni Luh Rupini
Perawat Penyelia
6..
7.
dr.I Wayan Edi Wirawan
Dokter Muda
7..
8.
drg.Rusidah
Dokter Gigi Muda
8..
9.
dr.Ida Bagus Jelantik Manuaba
Dokter Muda
9..
10.
I Nengah Sugamiari
Bidan Penyelia
10
11.
I Nyoman Suastawan
Perawat Gigi Penyelia
11
12.
I Gusti Agung Sri Astuti
Asisten Apoteker Penyelia
12
13.
Kustri Yuriantono,S.Sos
Pelaksana
13
14.
drg.Meriflora Keron
Dokter Gigi Muda
14
15.
Kadek Widya Agustini
Perawat Pelaksana Lanjutan
15.
16.
Ni Luh Eka Juliastuti
Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
16.
17.
Ni Nyoman Muriani
Pelaksana
17.
18.
I Made Adi Masdika
Nutrisionis Pelaksana
18.
19.
Sudadi
Pelaksana
19.
20.
Ni Gusti Ayu Mirah Wahyuni,A.Md.Gizi
20.
21.
Ni Luh Made Suriasih,A.Md.Kep
Perawat Pelaksana
21.
22.
Nym.Eva Sri Wahyuni,,A.Md.Kep
Perawat Pelaksana
22.
23.
Ni Wayan Dharmikawati,A.Md.Keb
Bidan Pelaksana
23.
24.
Jaba P.Rahguslyani Budarsana,A.Md.Keb
Bidan Pelaksana
24.
25.
I Made Netrawan
Pelaksana
24.
26.
Ni Luh Putu Indrawati
Pelaksana
25.
27.
Ni Wayan Arianti
Asisten Apoteker Pelaksana
26.
28.
Ni Made Pidariyanti
Bidan PTT
27.
29.
Esty Kemalasari
Bidan Kontrak
28.
30.
Putu Agus Septyasa
Tenaga Kontrak Loket
29.
31.
I Gst.Ngr.Pt.Wilajatmika
30.
32.
I Gst.Ayu.Pt.Karyastiti
Tenaga Kontrak Sampah Medis
31.
33.
Ni Made Dwi Ayu Permawna Sari
Petugas JKBM
32.
34.
Cokorda Gde Suryadipa
Petugas PPTI
33.
Denpasar, 29 Januari 2015

Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan
( dr. Nyoman Sri Trisnawati )

Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

NO.
NAMA LENGKAP
JABATAN
TANDA-TANGAN
4
1.
Kepala Puskesmas
1..
2.
Ni Made Kusuma Ayu Armini,SKM
Ka.Sub.Bag.TU
2..
Dokter Gigi Madya
3..
4.
Gusti Ayu Suryawati
Bidan Penyelia
4..
5.
Perawat Penyelia
5..
6.
Ni Luh Rupini
Perawat Penyelia
6..
7.
Dokter Muda
7..
8.
drg.Rusidah
Dokter Gigi Muda
8..
9.
Dokter Muda
9..
10.
I Nengah Sugamiari
Bidan Penyelia
10
11.
I Nyoman Suastawan
11
12.
12
13.
Pelaksana
13
14.
drg.Meriflora Keron
Dokter Gigi Muda
14
15.
15.
16.
16.
17.
Ni Nyoman Muriani
Pelaksana
17.
18.
I Made Adi Masdika
18.
19.
Sudadi
Pelaksana
19.
20.
20.
21.
Perawat Pelaksana
21.
22.
Perawat Pelaksana
22.
23.
Bidan Pelaksana
23.
24.
I Made Netrawan
Pelaksana
24.
25.
Pelaksana
25.
26.
Ni Wayan Arianti
26.
27.
Ni Made Pidariyanti
Bidan PTT
27.
28.
Esty Kemalasari
Bidan Kontrak
28.
29.
Putu Agus Septyasa
29.
30.
30.
31.
31.
32.
Petugas JKBM
32.
33.
I Wayan Ratmaja
Petugas PPTI
33.


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

NO.
NAMA LENGKAP
JABATAN
3
TANDA-TANGAN
4
1.
Kepala Puskesmas
1..
2.
Ni Nyoman Muryati,SKM
Ka.Sub.Bag.TU
2..
Dokter Gigi Madya
3..
4.
Lintje Mangetek
Bidan Penyelia
4..
5.
Gusti Ayu Suryawati
Bidan Penyelia
5..
6.
Ni Diah Setiawati
Bidan Penyelia
6..
7.
Perawat Penyelia
7..
8.
Ni Luh Rupini
Perawat Penyelia
8..
9.
Dokter Muda
9..
10.
drg.Rusidah
Dokter Gigi Muda
10..
11.
Dokter Muda
11..
12.
I Nengah Sugamiari
Bidan Penyelia
12
13.
I Nyoman Suastawan
13
14.
14
15.
Pelaksana
15
16.
16.
17.
17.
18.
Ni Nyoman Muriani
Pelaksana
18.
19.
I Made Adi Masdika
19.
20.
Sudadi
Pelaksana
20.
21.
21.
22.
Perawat Pelaksana
22.
23.
Perawat Pelaksana
23.
24.
Bidan Pelaksana
24.
25.
I Made Netrawan
Pelaksana
25.
26.
Pelaksana
26.
27.
Ni Wayan Arianti
27.
28.
Ni Made Pidariyanti
Bidan PTT
28.
29.
Putu Agus Septyasa
29.
30.
30.
31.
31.
32.
Petugas JKBM
32.
33.
I Wayan Ratmaja
Petugas PPTI
33.


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III
DENPASAR SELATAN
.
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
==================================================================
DAFTAR NOMINATIF PEGAWAI PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
YANG MENGAJUKAN PERMOHONAN MEMPERPANJANG KONTRAK UNTUK
TAHUN : 2015
NO.
NAMA
JABATAN
PENDIDIKAN
TEMPAT TUGAS
1
1.
2
Esty Kemala Sari
3
Tenaga Bidan
Kontrak
4
DIII Kebidanan
5
Pustu Serangan
2.
I Gusti Ngurah
PutuWilajatmika
Tenaga Loket
Kontrak
SMK Akutansi
Puskesmas III
Denpasar Selatan
3.
Putu Agus Septyasa
Tenaga Loket
Kontrak
DII Perhotelan
Puskesmas III
Denpasar Selatan
4.
Ni Ketut Sudartini
SMA
Puskesmas III
Denpasar Selatan
5.
Putu Artini
DI Perhotelan
Puskesmas III
Denpasar Selatan
6.
I Made Selamet
Tenaga
Cleaning
Service
Tenaga
Cleaning
Service
Tenaga Penjaga
Kantor
STM
Puskesmas III
Denpasar Selatan
7.
I Ketut Suwastika
Tenaga Penjaga
Kantor
SMK
Puskesmas III
Denpasar Selatan
Denpasar, 24 Desember 2014


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III
DENPASAR SELATAN
.
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
==================================================================
DATA NOMINATIF YANG TELAH MEMPEROLEH IJAZAH S2

PADA PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
TAHUN : 2014
NO.
NAMA LENGKAP
2
1.
dr.Nyoman Sri
Trisnawati
NIP / NIK
PANGKAT/
GOL.RUANG
UNIT KERJA
19640827 99010 2 001
Pembina (IV/a)
5
Puskesmas III
Denpasar
Selatan
Denpasar, 30 Juli 2014


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III
DENPASAR SELATAN
.
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
==================================================================
DAFTAR NOMINATIF PNS GOLONGAN III/ a ATAU SETINGKAT III/a

TAHUN : 2014
NO.
NAMA LENGKAP
NIP / NIK
PANGKAT/
GOL.RUANG
Ni Nyoman Muriani
19751229 199703 2
002
Penata Muda/
IIIa
Puskesmas III
Denpasar
Selatan
1979072 199903 2 002
Penata Muda/
IIIa
Puskesmas III
Denpasar
Selatan
Kadek Widya
Agustini
19830817 200604 2
018
Penata Muda/
IIIa
Puskesmas III
Denpasar
Selatan
1.
2.
3.
UNIT KERJA
Denpasar, 26 Pebruari 2014


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III
DENPASAR SELATAN
.
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
==================================================================
DAFTAR NOMINATIF PENGAMBILAN PHOTO PNS

TAHUN : 2015
NO.
1
1.
2
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1.
NAMA LENGKAP
2
dr.Nyoman Sri
Trisnawati
Drg.Putu Judy
Satyawati Sudarmo
Ni Made Kusuma
Ayu Armini,SKM
dr.I Wayan Edi
Wirawan
Drg.Rusidah
Gusti Ayu Suryawati
Ni Luh Rupini
I Gusti Agung Ayu
Maswati
dr.Ida Bagus Jelantik
Manuaba
I Nengah Sugamiari
I Nyoman
Suastawan
I Gusti Agung Sri
Astuti
Kustri
Yuriantono,S.Sos
Ni Nyoman Muriani
NIP
PANGKAT/
GOL.RUANG
3
19640827 199010 2 001
4
Pembina/IVa
19690923 199903 2 002
Pembina Tk I/IVb
19620826 198402 2 001
Penata Tk I/IIId
19750804 200604 1 008
Penata Tk I/IIId
19650604 200604 2 009

19600215 198203 2 012
19690303 1987902 2 002
19630104 1987 03 2 012
Penata Tk I/IIId
Penata Tk I/IIId
Penata Tk I/IIId
Penata Tk I/IIId
19741222 200903 1 003
Pembina/IIIc
19670117 199302 2 003

19700510 199503 1 006
Penata /IIIc
Penata /IIIc
19670504 199003 2 003
Penata /IIIc
19751229 199703 2 002
Penata Muda/ IIIa
UNIT KERJA
Puskesmas III
Denpasar Selatan
Ni Luh Eka Juliastuti 1979072 199903 2 002
Penata Muda/ IIIa
Puskesmas III
Denpasar Selatan
Kadek Widya
Agustini
Penata Muda/ IIIa
Puskesmas III
Denpasar Selatan
2.
3.
19830817 200604 2 018


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
SURAT PERINTAH TUGAS
NO: 800/ 432 / Pusk III DS/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
: dr.Nyoman Sri Trisnawati
NIP
: 19640827 199010 2 001
Pangkat/ Gol.Ruang : Pembina (IV/a)

Jabatan
: Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan
Unit kerja
: Puskesmas III Denpasar Selatan
Dengan ini menugaskan kepada :

Nama
: I Made Adi Masdika
NIP
: 19790626 200604 1 013
Pangkat/ Gol.Ruang : Penata ( III/a )

Jabatan
Untuk tujuan
: Nutrisionis Pelaksana Lanjutan

: Sebagai peserta pertemuan Verifikasi Informasi dan Kajian Epidemiologi
Program Seksi Gizi Tahun 2014 di Gedung Sewaka Darma Kota
Denpasar.
Selama
: 1 (satu) hari Selasa, tanggal 26 Agustus 2014
Sumber Dana
: Dekonsentrasi Tahun Anggaran 2014
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan
: Denpasar
Pada Tanggal : 26 Agustus 2014

Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
NO: 800/ 431 / Pusk III DS/ 2014

Nama
NIP
: 19640827 199010 2 001

Jabatan
Unit kerja

Nama
: drg. Meriflora Keron
NIP
: 19651105 201001 2 001
Pangkat/ Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I ( III/b )

Jabatan
Untuk tujuan
: Dokter Gigi Pratama

: Sebagai peserta pertemuan Verifikasi Informasi dan Kajian Epidemiologi
Program Seksi Gizi Tahun 2014 di Gedung Sewaka Darma Kota
Denpasar.
Selama
: 1 (satu) hari Selasa, tanggal 26 Agustus 2014
Sumber Dana
: Dekonsentrasi Tahun Anggaran 2014
Ditetapkan
: Denpasar

Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
NO: 800/ 419 / Pusk III DS/ 2014
Nama
NIP
: 19640827 199010 2 001

Jabatan

Nama
: Ni Wayan Dharmikawati
NIP
: 19880429 201001 2 012
Pangkat/ Gol.Ruang : Pengatur Tk I (II/d)

Jabatan
Untuk tujuan
: Bidan Pelaksana
: Pertemuan Koordinasi dalam Upaya Percepatan Penurunan AKI di Kota
Denpasar.
Hari/tanggal
: Jumat, 15 Agustus 2014
Jam
: 08.00 WITA selesai
Tempat
: Hotel Wina Holiday Villa

Jl.Pantai Kuta Bali
Telp. 0361 753063
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan
: Denpasar

Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
NO: 800/ 425/ Pusk III DS/ 2014
Nama
NIP
: 19640827 199010 2 001

Jabatan

Nama
: I Nengah Sugamiari
NIP
: 19670117 199302 2 003
Pangkat/ Gol.Ruang : Penata (III/c)

Jabatan
: Bidan Penyelia
Untuk tujuan
: Peningkatan Kompetensi Nakes dalam tatalaksana Neonatus
Hari/tanggal
: Rabu, 20 Agustus 2014
Jam
Tempat
: The Graha Cakra Bali Hotel

Jl.By.Pass Ngurah Rai No.28 Tohpati,Kertalangu - Denpasar
Telp. 0361 462673
Biaya dibebankan pada dana Dekon tahun 2014

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat ,untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggungjawab.
Ditetapkan
: Denpasar

Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
NO: 800/ 424/ Pusk III DS/ 2014

Nama
NIP
: 19640827 199010 2 001

Jabatan

Nama
: dr.I Wayan Edi Wirawan
NIP
: 19750804 200604 1 008
Pangkat/ Gol.Ruang : Penata Tk I (III/d)

Jabatan
: Dokter Muda
Untuk tujuan
: Peningkatan Kompetensi Nakes dalam tatalaksana Neonatus
Hari/tanggal
: Rabu, 20 Agustus 2014
Jam
Tempat
: The Graha Cakra Bali Hotel

Jl.By.Pass Ngurah Rai No.28 Tohpati,Kertalangu - Denpasar
Telp. 0361 462673
Biaya dibebankan pada dana Dekon tahun 2014

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat ,untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggungjawab.
Ditetapkan
: Denpasar

Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
SURAT
TUGAS
NO: 800/ 152/ Pusk III DS/ 2014
Nama
NIP
: 19640827 199010 2 001

Jabatan

Nama
NIP
: 19750804 200604 1 008
Pangkat/ Gol.Ruang : Penata Tk I (III/d)

Jabatan
: Dokter Muda
Untuk memberikan alih pengetahuan tentang LKB HIV AIDS dan IMS nanti pada :
Hari/tanggal
: Kamis, 6 Maret 2014
Jam
: 12.00 selesai
Tempat
: Ruang Pertemuan Puskesmas III Denpasar Selatan
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Denpasar, 6 Maret 2014


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
SURAT
TUGAS
NO: 800/ 422/ Pusk III DS
Nama
NIP
: 19640827 199010 2 001

Jabatan

Nama
: Gusti Ayu Suryawati
NIP
: 19600215 198203 2 012
Pangkat/ Gol.Ruang : Penata Tk.I (III/d)

Jabatan
: Bidan Penyelia
Untuk tujuan Undangan District Meeting (Q17) dalam rangka program Pengendalian
HIV-AIDS dan IMS pada :
Hari/tanggal
: Kamis, 21 Agustus 2014
Jam
Tempat
: Lifestyle Hotel Denpasar

Jl.Teuku Umar 175-179 Denpasar
Telp.(0361) 8422299
Denpasar, 21 Agustus 2014

Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
SURAT
TUGAS
NO: 800/ 131.a/ Pusk III DS/ 2014
Nama
NIP
: 19640827 199010 2 001

Jabatan

Nama
: Ni Made Pidariyanti
NIP
: 224 048 5794
Pangkat/ Gol.Ruang : Jabatan
: Bidan PTT
Untuk memberikan alih pengetahuan tentang Pelayanan Atenatal Terpadu nanti pada :
Hari/tanggal
: Sabtu, 3 Mei 2014
Jam
: 12.00 selesai
Tempat
Denpasar, 3 Mei 2014


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
SURAT
TUGAS
NO: 800/ 413 / Pusk III DS/ 2014
Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan

: 19640827 199010 2 001
: Pembina (IV/a)
Dengan ini memberi tugas kepada :

Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan
: Ni Made Kusuma Ayu Armini,SKM

: 19620826 199010 2 001
: Penata Tk I (III/d)
: Ka.Sub.Bag.TU
Nama
: Sudadi
NIP
: 19840612 200804 001
Pangkat/ Gol.Ruang : Pengatur Tk I (II/d)
Jabatan
: Pelaksana
Untuk tujuan Hotel Grand Santhi, Jl. Patih Jelantik No.1 & 4 Denpasar pada
tanggal 14 Agustus 2014 dalam rangka kegiatan Pertemuan Koordinasi LP/LS
Program Kesehatan Kerja di 4 Kab/Kota di Kota Denpasar.


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
BIODATA PESERTA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
INSTANSI
TTL
Alamat Kantor
Telp.Kantor
Alamat Rumah
Telp.
HP
E-mail
: Ni Made Kusuma Ayu Armini,SKM

: 19620826 198402 2 001
: Penata Tk I (III/d)
: Ka.Sub.Bag.TU
: Denpasar, 26 Agustus 1962
: Jl.Gelogor Carik No.17 Denpasar
: (0361) 7446324 & 9002877
: Jl.G.Agung / Br.Mertayasa Gg.III No.10 Denpasar
: (0361) 421442
: 08123992841
:-
( Ni Made Kusuma Ayu Armini,SKM )

NIP : 19620826 198402 2 001
BIODATA PESERTA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
INSTANSI
TTL
Alamat Kantor
Telp.Kantor
Alamat Rumah
Telp.
HP
E-mail
: Sudadi
: 19840612 200804 1 001
: Pengatur Tk I (II/d)
: Pelaksana
: Sukoharjo, 12 Juni 1984
: Jl.Gelogor Carik No.17 Denpasar
: (0361) 7446324 & 9002877
: Jl.Tk.Banyu Poh Gg.II No.3 Br.Tegal Sari Kel.Panjer Denpasar Selatan
:: 085737400734
:-
( Sudadi )
NIP : 19840612 200804 1 001
DINAS KESEHATAN PROPINSI BALI
Lembar ke :
Kode No :
Nomor
:
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
1. Pejabat Pembuat Komitmen
dr.Ni Wayan Murdani
2. Nama/NIP Pegawai yang melakukan

Perjalanan Dinas
3. a.Pangkat dan Golongan
b.Jabatan/Instansi
Ni Made Kusuma Ayu Armini,SKM /

19620826 198402 2 001
a.Penata Tk.I (III/d)
b.Ka.Sub.Bag.TU/Puskesmas III Denpasar
Selatan
c. B
c.Tingkat biaya Perjalanan Dinas
4. Maksud perjalanan dinas
Rapat Koordinasi LP/LS Program Kesehatan

Kerja di 4 Kab/Kota di Kota Denpasar
5. Alat angkutan yang dipergunakan
Kendaraan umum
6. a.Tempat Berangkat
b.Tempat Tujuan
a.Puskesmas III Denpasar Selatan

b.Hotel Grand Santhi Denpasar
7. a.Lamanya perjalanan dinas
a.1 (satu) hari
b.Tanggal berangkat
c.Tanggal harus kembali/tiba ditempat baru
8. Pengikut
Nama
a.
b.
c.
9. Pembebanan Anggaranm
a.Instansi
b.Akun
b.14 Agustus 2014

c.14 Agustus 2014
Tanggal lahir
Keterangan
a.Dinas Kesehatan Provinsi Bali

b.2089.004.014.524114
10. Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Denpasar
Tanggal
: 14 Agustus 2014
Pejabat Pembuat Komitmen
dr. Ni Wayan Murdani

NIP : 19760714 200902 003
DINAS KESEHATAN PROPINSI BALI
Lembar ke :
Kode No :
Nomor
:
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
1. Pejabat Pembuat Komitmen
dr.Ni Wayan Murdani
2. Nama/NIP Pegawai yang melakukan

Perjalanan Dinas
3. a.Pangkat dan Golongan
b.Jabatan/Instansi
Sudadi / 19840612 200804 1 001
c.Tingkat biaya Perjalanan Dinas
a.Pengatur Tk.I (II/d)

b.Pelaksana/Puskesmas III Denpasar Selatan
c.C
4. Maksud perjalanan dinas
Rapat Koordinasi LP/LS Program Kesehatan

Kerja di 4 Kab/Kota di Kota Denpasar
5. Alat angkutan yang dipergunakan
Kendaraan umum
6. a.Tempat Berangkat
b.Tempat Tujuan
a.Puskesmas III Denpasar Selatan

b.Hotel Grand Santhi Denpasar
7. a.Lamaqnya perjalanan dinas

b.Tanggal berangkat
c.Tanggal harus kembali/tiba ditempat baru
8. Pengikut
Nama
a.
b.
c
9. Pembebanan Anggaranm
a.Instansi
b.Akun
a.1 (satu) hari

b.14 Agustus 2014
c.14 Agustus 2014
Tanggal lahir
Keterangan
a.Dinas Kesehatan Provinsi Bali

b.2089.004.014.524114
10. Keterangan lain-lain
Tanggal
: 14 Agustus 2014
NIP : 19760714 200902 003
Berangkat dari
(Tempat kedudukan)
Ke
: Hotel Grand Santhi Denpasar
Pada tanggal
: 14 Agustus 2014
Kepala Puskesmas III Denpaqsar Selatan
Tiba di
: Hotel Grand Santhi Denpasar
Pada tanggal : 14 Agustus 2014
Ka.Bid.Yankes
Dinas Kesehatan Kota Denpasar
( dr.NyomanSri Trisnawati )
NIP:19640827 199010 2 001
Berangkat dari : Hotel Grand Santhi Denpasar
Ke
Pada tanggal : 14 Agustus 20124
Ka.Bid.Yankes
Dinas Kesehatan Kota Denpasar
dr.Gusti Ayu Sri Yuniari

NIP: 19620618 198903 2 005
Tiba di
:
Pada tanggal :
dr.Gusti Ayu Sri Yuniari

NIP : 19620618 198903 2 005
Berangkat dari :
Ke
:
Pada tanggal
:
Tiba di
:
Pada tanggal :
Berangkat dari
Ke
:
:
Pada tanggal
Tiba kembali di : Puskesmas III Denpasar Selatan

(Temp-at kedudukan)
Tanggal : 14 Agustus 2014
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkatsingkatnya.

NIP : 19760714 200902 2 003
Catatan lain-lain :

NIP : 19760714 200902 2 003
PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturanperaturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya
DINAS KESEHATAN
SELATAN
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
DATA CALON PESERTA PERTEMUAN KESEHATAN KERJA

TAHUN : 2014
NO
NAMA PESERTA
NIP
PANGKAT/GOL
KETERANGAN
1.
Ni Made Kusuma AyuArmini,SKM
19620827 198402 2 001
Penata Tk.I (III/d) Ka.Sub.Bag.TU
2.
Sudadi
19840612 200804 1 001
PengaturTk.I(II/d) Pemegang Program

UKK


NIP : 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
DATA PESERTA UNDANGAN WORKSHOP TENAGA MEDIS BALI BEBAS PASUNG

TAHUN : 2014
NO
1.
NAMA PESERTA
I Nengah Sugamiari
NIP
19670117 199302 2 003
PANGKAT/GOL
JABATAN
Penata (III/c)
Bidan Penyelia


Pembina
NIP : 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
SURAT
TUGAS
NO: 800/ 373 / Pusk III DS/ 2014
Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan

: 19640827 199010 2 001
: Pembina (IV/a)

Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan
Untuk tujuan
Hari
Tanggal
Tempat
: Ni Made Pidariyanti
: 224 048 5794
:: Bidan PTT
: Monev Penyeliaan Bidan di wilayah Kota Denpasar

: Senin
: 21 Juli 2014
: Puskesmas IV Denpasar Selatan
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
SURAT
TUGAS
NO: 800/ 326/ Pusk III DS/ 2014
Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan

: 19640827 199010 2 001
: Pembina (IV/a)

Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan
Untuk tujuan
Hari
Tanggal
Tempat
: Ni Luh Made Suriasih, A.Md.Kep

: 19860216 201001 2 032
: Pengatur Tk.I / IId
: Perawat Pelaksana
: Pelatihan Ramuan dan Pemanfaatan Toga Angkatan I

: Senin s/d Jumat
: 23 Juni s/d 27 Juni 2014
: Hotel Puri Dalem Jln.Hang Tuah No.23 Sanur - Denpasar
Denpasar, 23 Juni 2014


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
SURAT
TUGAS
NO: 800/ 327/ Pusk III DS/ 2014
Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan

: 19640827 199010 2 001
: Pembina (IV/a)

Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan

: 19790626 200604 1 013
: Penata / IIIa
: Nutrisionis Pelaksana
Untuk tujuan : Pertemuan Lintas Program / Lintas Sektor (LP/LS)

Hari
Tanggal
Jam
Tempat
: Senin
: 23 Juni 2014
: 09.00 WITA
: UPT Rumah Pintar Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kota
Denpasar.


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
=================================================================
REKOMENDASI PIMPINAN PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
NO: 800/ 335 / Pusk III DS/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini , Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan
menyatakan bahwa :
Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan
:
:
:
:
Ni Nyoman Admini, SST

19680325 198902 2 002
Penata Tk I (III/d)
Bidan Penyelia
Telah berjanji selama menjalankan pekerjaan Bidan Praktek Swasta, bersedia

mengirimkan laporan ke Puskesmas setiap bulan
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan dalam mencari Surat Ijin
Praktek Bidan (SIPB).


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
==================================================================
JADWAL P3K DALAM RANGKA LEBARAN
TAHUN 2014 (1435 H)
NO.
1.
HARI/TANGGAL
Minggu, 27 Juli 2014
WAKTU
PETUGAS
08.00 - 14.00 WITA
1. dr.I Wayan Edi

Wirawan
2. I Nengah Sugamiari
3. Ni Luh Putu Eka
Juliastuti
4. I Nyoman Suastawan
5. I Made Netrawan
KETERANGAN
Tempat :
Pos Kesehatan
Terminal Ubung


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
==================================================================
JADWAL P3K GERAK JALAN SEHAT DAN GERAKAN KEBERSIHAN
DI DESA PEMOGAN
TAHUN 2014
NO.
1.
HARI/TANGGAL
Minggu, 22 Juni 2014
WAKTU
PETUGAS
06.30 WITA - selesai
6. dr.I Wayan Edi

Wirawan
7. I Nengah Sugamiari
8. Ni Luh Putu Eka
Juliastuti
9. I Nyoman Suastawan
10. I Made Netrawan
KETERANGAN
Tempat :
Jabapura Dalem
Penataran Desa
Pekraman Kepaon
di Br.Dukuh
Tangkas- Pemogan


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpssar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
==================================================================
JADWAL BAKTI SOSIAL PENGOBATAN GRATIS DAN PENENAMAN POHON
KEBERSAMAAN MENUJU KEHARMONISAN
DALAM RANGKA HARI ULANG TAHUN XXII FORUM PERSAUDARAAN MAHASISWA
HINDU DHARMA UNIVERSITAS UDAYANA (FPMHD-UNUD)
TAHUN : 2014
NO.
HARI/TANGGAL
1.
Sabtu, 21 Juni 2014
WAKTU
PETUGAS
1
2
Gusti Ayu Suryawati

I Gst Agung Ayu
Maswati
KETERANGAN
Tempat di Desa
Serangan


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
.

Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
==================================================================
JADWAL P3K DALAM RANGKA PORSENIJAR PROV.BALI
TAHUN : 2014
NO. HARI/TANGGAL
1. Jumat, 6 Juni 2014
WAKTU
PETUGAS
1. drg. Meriflora
Keron
2. Nym.Eva Sri
Wahyuni
3.Wy.Dharmikawati
4. Md.Netrawan
Denpasar, 5 Juni
2014
KETERANGAN
Pantai Mertasari
Sanur .
Cabang Olah Raga
Volly

Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III
DENPASAR SELATAN
.
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
==================================================================
JADWAL P3K UNTUK PELAKSANAAN KEJUARAAN DUNIA PERISAI DIRI
INTERNATIONAL CHAMPIONSHIP (PDIC) KE 8
TAHUN : 2014
NO. HARI/TANGGAL
1. Selasa, 22 Apil 2014
WAKTU
07.30 15.00 WITA (Ship I )
PETUGAS
1. dr.Ida Bagus
Jelantik Manuaba
2. Kadek Widya
Agustini
15.00 22.00 WITA (Ship II )
1.dr. I Wayan Edi
KETERANGAN
GOR LILA
BHUANA
Wirawan
2. Ni Luh Rupini
Denpasar, 17 April 2014


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III
DENPASAR SELATAN
.
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
===================================================================
JADWAL P3K UNTUK PUJAWALI RING PURA SAKENAN

TAHUN : 2014
NO. HARI/TANGGAL
1. MINGGU,
1 Juni 2014
WAKTU
06.00 12.00 WITA
PETUGAS
1. dr.I Wayan Edi
Wirawan
2. Ni wayan
KETERANGAN
Pura sakenan
Dharmikawati
3.Esty Kemalasari
4. Kustri Yuriantono
5. I Wayan Ratmaja


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III
DENPASAR SELATAN
.
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpsar Telp.
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
===================================================================
SURAT TUGAS
NO: 800/ 291/ Pusk III DS/2014
Nama
NIP

: 19640827 199010 2 001

Jabatan
Memberikan tugas dinas kepada :
NO.
1.
NAMA
Ni Luh Rupini
NIP
GOL/PANGKAT
19690303 198902 2 002
III/d ( Penata Tk I )
JABATAN
Perawat Penyelia
Dalam rangka : Pertemuan Koordinasi Perencanaan BOK Kab/Kota

Hari/Tanggal : Jumat s/d Minggu / 6 8 Juni 2014
Tempat
: Aston Denpasar Hotel and Convention Center
Sumber dana : APBN Kegiatan Bantuan BOK pada Program Bina Gizi dan KIA tahun 2014.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III
DENPASAR SELATAN
.
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpsar Telp.
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
===================================================================
SURAT TUGAS
NO: 800/ 332/ Pusk III DS/2014
Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan

: 19640827 199010 2 001
: Pembina (IV/a)
Memberikan tugas dinas kepada :

NO
.
NAMA
Ni Wayan
Dharmikawati,A.Md.Keb
2..
Esty Kemala Sari,A.Md.Keb
NIP
PANGKAT / GOL
19880429 201001 2 012
Pengatur Tk I ( II/d )
Bidan
Pelaksana
Tenaga Kontrak
Bidan
Kontrak
JABATAN
Dalam rangka : Pertemuan Review Buku KIA di Kota Denpasar

Hari/Tanggal : Selasa, 1 Juli 2014
Tempat
: Ruang Pertemuan Dinas Kesehatan Kota Denpasar Jl.Maruti No.8 Denpasar
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III
DENPASAR SELATAN
.
Jln.Gelogor Carik No.17 DenpAsar Telp.
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
===================================================================
NO: 800/ 257/ Pusk III DS/ 014

Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan

: 19640827 199010 2 001
: Pembina (IV/a)

Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan

: 19750804 200604 1 008
: Penata Tk.I (III/d)
: Dokter Muda
Untuk tujuan : Mengikuti Pelatihan CTU (Contraseptive Teknology Update ) IUD dan Implant
bagi dokter
Hari
: Senin s/d Jumat
Tanggal
: 16 Juni s/d 20 Juni 2014
Jam
: 07.30 WITA
Tempat
: Bidang Latbang Perwakilan BKKBN Provinsi Bali Jl.Raya Puputan No.15 Renon
Denpasar.


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III
DENPASAR SELATAN
.
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
===================================================================
NO: 800/ 283 / Pusk III DS/ 014
Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan

: 19640827 199010 2 001
: Pembina (IV/a)

Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan
: Ni Luh Made Suriasih,A.Md.Kep

: 19860216 201001 2 032
: Pengatur Tk.I (II/d)
: Perawat Pelaksana
Untuk melaksanakan tugas sebagai peserta dalam rangka Pertemuan pengelola program desa siaga
aktif bagi kabupaten / kota dan Puskesmas di 9 kab/kota di Kota Denpasar pada tanggal
6 Juni 2014 di ruangan pertemuan Ruang Rapat Rumah Pintar Jalan Kamboja Denpasar.
Pada Tanggal : 6 Juni 2014

Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III
DENPASAR SELATAN
.
(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos: 80221
===================================================================
NO: 800/ 332 / Pusk III DS/ 2014
Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan

: 19640827 199010 2 001
: Pembina (IV/a)

Nama
NIP
Pangkat/ Gol.Ruang
Jabatan
: Ni Wayan Dharmikawati,A.Md.Keb
: 19880429 201001 2 012
: Pengatur Tk.I (II/d)
: Bidan Pelaksana
Untuk tujuan melaksanakan Pertemuan Review Buku KIA di Kota Denpasar pada tanggal
1 Juli 2014 jam : 08.00 selesai di Ruang Pertemuan Dinas Kesehatan Kota Denpasar
Jl. Maruti No.8 Denpasar.
Pada Tanggal : 1 Juli 2014

Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
.
Jln. Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361) 7446324,
9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
===================================================================
JADWAL PEMBINAAN UKS DI SD TUNAS HARAPAN JAYA TAHUN 2014

DI PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
NO.
1.
HARI/TANGGAL
Selasa, 8 April 2014
MATERI
-Program kerja UKS
-Jadwal kegiatan UKS
-Pembuatan agenda surat
masuk & keluar
-Screnninh Kelas I
-Pemeriksaan berkala
-Buku Inventaris
PETUGAS
drg.Putu Judy S.S
2.
Kamis, 10 April 2014
-Pembentukan Struktur
Organisasi UKS
-Kantin Sehat
-Pembentukan Dokter Kecil
drg.Putu Judy S.S
-UKS
-Kesehatan Umum
-Kesehatan Lingkungan
-Kesehatan gigi & mulut
drg.Putu Judy S.S
3.
Jumat, 11 April 2014
Ni Nyoman Muriani
Ni Nyoman Muriani
KET
-PHBS
-P3K
4.
Sabtu, 12 April 2014
-P3P
-Gizi
-Napza
-Merokok
Luh Made Suriasih


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III
DENPASAR SELATAN
.
(0361) 7446324, 9002877
Fax. (0361) 9002877, Kode Pos : 80221

Email: puskesmas3densel@yahoo.com
===================================================================
=
SURAT PERNYATAAN
No : 990 / 252 / Pusk III DS / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Gol/Pangkat
: IV/a ( Pembina )
Jabatan
Dengan ini menunjuk :

Nama
: Ni Luh Putu Indrawati
Gol / Pangkat
: I I/b ( Pengatur Muda Tk.I )
Jabatan
: Pelaksana
Sebagai Bendahara FKTP Puskesmas III Denpasar Selatan

Demikianlah surat pernyataan ini kami perbuat dengan sebenarnya, atas
perhatian Bapak dan Ibu kami ucapkan terima kasih.


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar
( dr.Luh Putu Sri Armini, M.Kes )

Pembina Utama Muda
NIP : 19620419 198803 2 007
DINAS KESEHATAN
Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
JADWAL P3K DALAM RANGKA PORJAR KEC.DENPASAR SELATAN

TAHUN : 2014
No.
Hari /Tanggal/Jam
Nama Petugas
1.
Rabu,
19 Maret 2014
Jam: 07.30-12.00
1. Ni Luh Rupini
2. I Wayan Ratmaja
2.
Kamis,
20 Maret 2014
Jam 7.30-12.00
1. Ni Nyoman Eva Sri Wahyuni

2. I Made Adi Masdika
3.
Jumat,
21 Maret 2014
Jam 07.30-12.00
1. Gusti Ayu Suryawati

2. I Made Netrawan
Tempat/Lokasi
Lapangan Sepak Bola
di Sidakarya


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
JADWAL P3K DALAM RANGKA PORJAR KEC.DENPASAR SELATAN

TAHUN : 2014
No.
Hari /Tanggal/Jam
Nama Petugas
1.
Rabu,
19 Maret 2014
Jam: 07.30-12.00
1. Ni Luh Rupini
2. I Wayan Ratmaja
2.
Kamis,
20 Maret 2014
Jam 7.30-12.00
1. Ni Nyoman Eva Sri Wahyuni

2. I Made Adi Masdika
3.
Jumat,
21 Maret 2014
Jam 07.30-12.00
1. Gusti Ayu Suryawati

2. I Made Netrawan
Tempat/Lokasi
Lapangan Sepak Bola
di Sidakarya


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
JADWAL PELAYANAN KESEHATAN & P3K DALAM RANGKA

HUT KOTA DENPASAR KE : 226 TAHUN 2014
NO
1.
HARI / TANGGAL
PETUGAS
Sabtu, 1 Maret 2014 1.dr.Edi Wirawan

Jam : 08.00 15.00 2.Gusti Ayu Suryawati
KETERANGAN
TEMPAT :
STAND PAMERAN NO.15
JLN.MULAWARMAN
WITA
3.Ni Luh Made Suriasih

( Petugas Promkes sebagai
penyuluh kesehatan )
4.Ni Nyoman Muriani
( Petugas Sanitasi untuk
memantau sanitasi kuliner )
DENPASAR ( SEBELAH
GEDUNG SEWAKA
DHARMA )
5.Made Netrawan

( dr.Nyoman Sri Trisnawati )
NIP : 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
Jl. Gelogor Carik No.17 Telp. (0361) 7446324 ,9002877, Fax.
9002877 Denpasar.
___________________________________________________________________________
JADWAL KEGIATAN PEMBINAAN DAN PENILAIAN PERLOMBAAN

DESA DAN KELURAHAN KOTA DENPASAR TAHUN 2014
NO
NAMA
DESA/KELURAHAN
HARI / TANGGAl
WAKTU
KEGIATAN
KETERANGAN
( PETUGAS )
Kel. Serangan
13 Pebruari 2014
08.30-10.30
Rapat &
Pembinaan
Tim Kota Dps
& Kec
G.A.Suryawati
Adi Masdika
Esty
Kel.Serangan
20 Pebruari 2014
08.30-10.30
Pembinaan
Tim
Kecamatan
Kel. Serangan
6 Maret 2014
08.30-10.30
Pembinaan
Tim Kota
Denpasar
G.A.Maswati
Adi Masdika
Esty
G.A.Suryawati
G.A.Maswati
G.A.Mirah W
Esty
Kel. Serangan
13 Maret 2014
08.30-10.30
Pembinaan
Tim
Kecamatan
Kel. Serangan
20 Maret 2014
08.30-10.30
Pembinaan
Tim
Kecamatan
Kel. Serangan
27 Maret 2014
08.30-10.30
Penilaian Tim
Kota
dr.S.Trisnawati
G.A.Maswati
G.A.MirahW
Esty
dr.S.Trisnawati
G.A.Suryawati
G.A.Maswati
Adi Masdika
Esty
dr.S.Trisnawati
G.A.Suryawati
Adi Masdika
Esty


NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR

Jl. Gelogor Carik, Desa Pemogan Telepon (0361)
7446324.Denpasar.
___________________________________________________________________________
SURAT KETERANGAN PESERTA

Kami yang tercantum di bawah ini :
1. Nama
Jabatan
: dr. Nyoman Sri Trisnawati

2. Nama
Jabatan
: Ni Luh Made Suriasih, A.Md.Kep

: Perawat Pelaksana
3. Nama
Jabatan

: Nutrisionis Pelaksana
Bersedia untuk mengikuti pelatihan educator diabetes sesuai jadwal yang telah
diberikan oleh panitia.
Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya..

Ketua Tim
(______________________)
DINAS KESEHATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Telp. (0361) 7446324,
9002877,Fax.9002877 Denpasar.
Email: puskesmas3denpasarselatan@yahoo.com
============================================================
=
No : 800 / 217 / Pusk III DS / IV / 2014

Nama
NIP

: 19640827 199010 2 001
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
: Pembina ( IV / a )
Menugaskan kepada :
Nama
NIP
Pangkat / Gol.Ruang
Jabatan
: Ni Luh Rupini
: 19690303 198902 2 002
: Pengatur Tk.I ( III/d )
: Perawat Penyelia
Untuk mengikuti Pertemuan Monev P2TB Kabupaten/Kota

:
Hari / Tanggal : Kamis 24 April 2014
Jam
Tempat
: Ruang Pertemuan RSUD Wangaya Denpasar
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Denpasar
Pada tanggal : 24 April 2014
Yang memberi tugas

Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
9002877,Fax.9002877 Denpasar.
Email : puskesmas3denpasarselatan@yahoo.com
==============================================================
No : 800 / 152/ Pusk III DS / III / 2014

Nama
NIP
: 19640827 199010 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina ( IV / a )
Jabatan
Nama
NIP
Pangkat / Gol.Ruang
Jabatan

: 19750804 200604 1 008
: Penata Tk I ( III / d )
: Dokter Muda
Untuk memberikan alih pengetahuan tentang Layanan Komprehensif HIV AIDS dan IMS
Berkesinambungan nanti pada :
Hari / Tanggal : Kamis , 6 Maret 2014
Jam
Tempat
: Ruang Pertemuan Puskesmas III Denpasar Selatan.


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
9002877,Fax.9002877 Denpasar.
Email : puskesmas3denpasarselatan@yahoo.com
==============================================================
No : 800 / 153/ Pusk III DS / III / 2014

Nama
NIP
: 19640827 199010 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina ( IV / a )
Jabatan

Nama
NIP
Pangkat / Gol.Ruang
Jabatan
: dr.Ida Bagus Jelantik Manuaba

: 19741222 200903 1 003
: Penata ( III / c )
: Dokter Muda
Untuk memberikan alih pengetahuan tentang VCT dan pemeriksaan HIV bagi petugas
kesehatan nanti pada :
Hari / Tanggal : Kamis , 6 Maret 2014
Jam
Tempat
: Ruang Pertemuan Puskesmas III Denpasar Selatan.


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Kode Pos :
90221
Telp. (0361) 7446324, 9002877 Fax. 9002877
============================================================
NOTULEN
Acara
Hari/Tanggal
Jam
Tempat
I.
II.
III.
: Alih Pengetahuan Merokok

: Jumat, 1 Nopember 2013
: 11.00 WITA sampai selesai
Pembukaan :
Pertanyaan :
Jawaban
:
Selanjutnya pertemuan diakhiri dengan ucapan Parama Shanti : Om Shantih
Shantih Shantih Om .
Mengetahui
..
MR
Denpasar,
Notulen
( dr.I Wayan Edi Wirawan )

NIP:19750804 200604 1 008
( Ni Nyoman Muryati, SKM )

NIP:19680518 199303 2 0
DINAS KESEHATAN
SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Telp. ( 0361 ) 7446324,
9002877,Fax.9002877 Denpasar
__________________________________________________________________________________
DAFTAR NOMINATIF PNS GOLONGAN III/ a ATAU SETINGKAT III/a

TAHUN : 2014
NO.
NAMA LENGKAP
NIP / NIK
PANGKAT/
GOL.RUANG
Ni Nyoman Muriani
19751229 199703 2
002
Penata Muda/
IIIa
Puskesmas III
Denpasar
Selatan
1979072 199903 2 002
Penata Muda/
IIIa
Puskesmas III
Denpasar
Selatan
Kadek Widya
Agustini
19830817 200604 2
018
Penata Muda/
IIIa
Puskesmas III
Denpasar
Selatan
1.
2.
3.
UNIT KERJA


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Telp. ( 0361 ) 7446324,
9002877,Fax.9002877 Denpasar
__________________________________________________________________________
DAFTAR NOMINATIF PNS GOL.III/b ATAU SETINGKAT III/b KE ATAS

TAHUN : 2014
NO.
1
1.
2
3
19640827 199010 2 001
PANGKAT/
GOL.RUANG
4
Pembina / IVa
2.
19690923 199903 2 002
Pembina / IVa
3.
drg.Putu Judy Satyawati

Sudarmo
Gusti Ayu Suryawati
19600215 198203 2 012
4.
Ni Luh Rupini
19690303 198902 2 002
5.
19630104 198703 2 012
6.
I Gusti Agung Ayu

Maswati
drg.Rusidah
19650604 200604 2 009
Penata
IIId
Penata
IIId
Penata
IIId
Penata
7.
19750804 200604 1 008
Penata Tk.I /IIId
8.
19620826 198402 2 001

19741222 200913 1 003
Penata Tk.I /
IIId
Penata / IIIc
10
Ni Made Kusuma Ayu

Armini,SKM
dr.Ida Bagus Jelantik
Manuaba
19700504 199003 2 003
Penata / IIIc
11
Ni Nengah Sugamiari
19670117 199302 2 003
Penata / IIIc
12
I Nyoman Suastawan
19700510 199503 1 006
Penata / IIIc
13
19660310 199003 1 018
drg.Meriflora Keron
19651105 201001 2 001
Penata Muda
Tk.I / IIIb
Penata Muda
Tk.I / IIIb
9.
14.
NAMA LENGKAP
NIP/NIK
Tk.I /
Tk.I /
Tk.I /
Tk.I /IIId
UNIT KERJA
5
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas II
Den.Sel
Puskesmas III
Den.sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel

( dr.Nyoman Sri Trisnawati )

Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR

PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
Jl. Gunung Soputan Gang Puskesmas No. 3 Telepon (0361) 483343 Denpasar.
AS AIR BERSIH
PUSKESMAS II
DENPASAR BARAT
TRIWULAN : I TAHUN :
2008
JENIS SARANA
NO
DESA
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
SPT / S.BOR
JS
R
SGL
PDAM
JS
JS
170
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
170
CAKUPAN PEMERIKSAAN
KUALITAS AIR BERSIH
PUSKESMAS II DENPASAR
BARAT
TRIWULAN : II TAHUN : 2008
JENIS SARANA
NO
DESA
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
SPT / S.BOR
JS
R
SGL
PDAM
JS
JS
380
197
10
464
158
115
115
10
1.439
TINGKAT KUALITAS
BAKTERIOLOGIS AIR MINUM
JENIS SARANA PAM &
SR
BARAT
2008
NO
DESA
JUMLAH
SAMPEL
KLAS KUALITAS BAKTERI

A
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
TINGKAT KUALITAS
JENIS SARANA PAM &
SR
BARAT
TRIWULAN : II TAHUN :
2008
NO
DESA
JUMLAH
SAMPEL

A
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
TINGKAT KUALITAS
JENIS SARANA PAM &
SR
BARAT
TRIWULAN : III TAHUN :
2008
NO
DESA
JUMLAH
SAMPEL

A
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
TINGKAT KUALITAS
JENIS SARANA SUMUR
BOR
BARAT
2008
NO
DESA
JUMLAH
SAMPEL

A
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
TINGKAT KUALITAS
JENIS SARANA SUMUR
BOR
BARAT
2008
NO
DESA
JUMLAH
SAMPEL

A
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
10
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
10
JUMLAH
TINGKAT KUALITAS
JENIS SARANA SUMUR
GALI
BARAT
2008
NO
DESA
JUMLAH
SAMPEL

A
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
TINGKAT KUALITAS
JENIS SARANA SUMUR
GALI
BARAT
2008
NO
DESA
JUMLAH
SAMPEL

A
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
CAKUPAN AIR BERSIH

SEMESTER : I TAHUN 2008

NO
DESA
SPT / S. BOR
JML
JIWA
SARANA AIR BERSIH

SGL
PDAM
JML
JIWA
JML
JIWA
K
JML
D.P KELOD
240
1.951
431
3.243
2.141
14.748
D.P KAUH
135
1.290
1.252
7.465
1.348
9.921
PEMECUTAN KLOD
95
921
2.475
12.551
2.032
14.773
DAUH PURI
71
693
969
4.851
1.205
11.115
P.D.SAMBIAN KLOD
375
1.321
1.634
7.051
934
3.652
D.P. KANGIN
107
805
613
2.935
612
6.583
1.023
6.981
7.374
38.096
8.275
61.091
JUMLAH
CAKUPAN AIR
BERSIH
BARAT
SEMESTER : II TAHUN 2008
NO
DESA
SPT / S. BOR
JML
JIWA
SARANA AIR BERSIH

SGL
PDAM
JML
JIWA
JML
JIWA
K
JML
D.P KELOD
240
1.951
431
3.243
2.141
14.748
D.P KAUH
135
1.290
1.252
7.465
1.348
9.921
PEMECUTAN KLOD
95
921
2.475
12.551
2.032
14.773
DAUH PURI
71
693
969
4.851
1.205
11.115
P.D.SAMBIAN KLOD
375
1.321
1.634
7.051
934
3.652
D.P. KANGIN
107
805
613
2.935
612
6.583
1.023
6.981
7.374
38.096
8.275
61.091
JUMLAH
PANGAN INDUSTRI RUMAH TANGGA

TAHUN : 2009
NO
NAMA TPM
UD. Citra
23/8/2008 ( 4 Orang )
NAMA PEMILIK
PEN JAWAB
KET
Jl.RSAD 17 Dauh Puri /

7455013
20/02/2002
SP Kacang kapri )
UD. Bali Nata De Coco I Dewa Gd Satia

23/09/2008 ( 2 Orang )
Jl. Neptunus 1/5 Telp.

241383
22/06/2004
SPP
S & S Snack ( SS 99 )
Yaskun I Made
Suarta
Jl. P). Kawe I A/5

233056 D.P Kelod
Bakso Bandung
LS ( 23/1/2006 )
Roti Kabayan
( 5 Orang )
Tjen A. Aput
Jl. Batanta 16 E 0817359249

(D.P. Kauh)
Jl. Diponogoro Gg
Mertayoga 9B (Dauh Puri )
Bakso Sapi/Ayam
Ikan, Mie
12/6/2003
(SPP Roti tawar dibakar )
Gallus
Nanik Sugeng
Jl.Sudirman I/16 atau 12/

221837
Krupuk Kaki Ayam

30/1/2007
Gd Susanto
Kacang Disco Mami

( 6 Orang )
Sari Rasa
P-IRT No. 2155

17101067 (Kacang Telur)
Tahu ( 16/1/2006
Madina Bakery
Farhana Suaib
Padang Indah 4
P. sambian Klod (7460256 )
Jl.P.enggano I/C
D.P. Kauh
Jl.Diponogoro 98
Pertigaan . Tragia K.W
10
U.D. Taman Medis

(Red Tea Rosella )
Thosim
Dauh Puri Kelod
P-IRT No.
810517101205
11
U.D. Citra Sari Wangi
Chandra Sasmita
Jl. Pulau Adi VI/10 .

264070 D.P.Kauh
12
U.D. Cempaka Putih
Jaya Supeno
Jl.Nusa Barung No. 4

225412 785508 (D.P.Klod)
Pia kacang Hijau &

Pia kacang Hitam
(20/2/2008)
Kacang Asin 28/2/2008
( 9 Orang )
Cok Istri Putra
ALAMAT
Moch Bachrudin
Sutaji
Telp.
Kacang Kapri & Kacang

Telor ( 3 Orang )
12/2/2007
( Roti )
13
UD. Mahendra
Agusman
Jl.P.Enggano Gg Sita /3
08183542290 (D.P Kauh )
Tahu,Tempe
29/4/2008
14
UD. Marta
Adi Surya
Jl. P.Enggano Gg .Sita/ 2a
Tahu,Tempe,Tempe
Gembos ( 29/4/2008 )
15
Nona Asia
( 4 Orang )
Misgiati
Jl. G.Unggaran II /56 C
Herbal
P-IRT No.812517505224
16
Boga Merta Modern

Amsterdam
Sugianto Lima
Jaya
Jl.gn.Soputan 33A /730436

736366
Roti
17
Purimas 3
Rianto
Jl.Teuku Umar .246

Telp.244664
Roti
SP ( 25/7/2002 )
18
Merdeka
Temi
Jl.Teuku Umar. 240

Telp.244784
Roti
SP. (25/7/2002 )
NO
NAMA TPM
NAMA PEMILIK
PEN JAWAB
ALAMAT
KET
19
De Orange Fresh
Irmawati
Jl.Teuku Umar 112

Telp.229000
Roti
Sp. ( 30/8/2003 )
20
UD. Globali Store
Mita Sherlita
Jl.Marlboro XVII/ 22 /
488114 7895801
Bumbu Bumbuan
( 6/11/2008 )
21
Madani Bakery
Solihin Adi .W
Jl. P. Ayu Gg Baru No. 10

Telp.8012726 (D.P.Kauh )
Roti
( 4/12/2008 )
22
Mahesa Bakery
Muhamad Iksan
Jl. G.Karang III/gg Jenggala

N0.2/ 8011696
Roti
( 24/12/2008 )
23
Kezia Bakery
Julia Mustika
Jl.Diponogoro 150/A-28
Roti
( 10/6/2008 )
24
Mr Potato
Benson
Jl. Sudirman 20. Bali MallRobinson
Kentang Goreng
( 5/1/2009 )
25
Pia Kecak
Imanuel A Surah
Jl.G. Athena / Perum Bali

Pia
Griya Residence 3 ( 734036 ) (19/1/2009 )
26
UD.Karoseri
Pt .Setiawan
Jl.P. Misol VII /G

234054
Kacang Kare
( 3/2/2009 )
JASA BOGA ( CATERING )

TAHUN .2009
NO
NAMA TPM
NAMA PEMILIK
PEN. JAWAB
ALAMAT
KETERANGAN
U.D. Rosita
Putu Suardinata
Jl. Maluku III/ 5
Kel Dauh Puri
Suparjatha
Catering
Nyonya
Suparjatha
Jl. Serma Gede 12

Telp. 222836
Desa Dauh Puri Klod

( L.S Okt 2000 )
Wr Zaenah
Nyonya Zaenah
Jl. Diponogoro 167

Telp. 223820
Desa Dauh Puri Klod

( L.S Januari 2000 )
Catering Ibu Nur
Ibu Nur
Jl. Diponogoro Gg
berlian 6 Telp. 231901
Desa Dauh Puri Klod
U.D. Wr .Wahyuni Wahyuni

Catering
Jl. Tukad banyusari

No.9 Telp.222928
Desa Dauh Puri Klod

( L.S Okt 2000 )
Catering Kris
Krispiyati
Jl. Diponogoro 126 B

Telp.235920
Kel. Dauh Puri

( L.S Nop. 2000 )
Catering sari Asih
Made Murniasih
Jl.Imam Bonjol VIII

A-14
Desa .Pemecutan Klod.
Catering
Keprabon Solo
( A1 )
U.D. Surya
Catering
Jehwan Sudrajat
Jl. G. Soputan/Pondok
Galeria B.5 731222
Desa Pd.Sambian Klod

( L.S. 10/2/2006 )
I Nengah Suwirta
Jl.Imam Bonjol 341
Desa Pemecutan Klod
10
Catering Ria ( A1)
Lie Mei Lan
Jl. Hasanudin 11 A
Telp.265571
D.P. Kangin
( L.S. 11/6/2006 )
11
Catering Sri
Rejeki
Km.Sri Rejekiwati Jl.P. Komodo 15 Telp.

224791
D.P. Kelod
( 15/1/ 2007 )
12
Catering Andri
( A1 )
Andri Hari Astuti
Jl. Padang Kartika II

No. 27
Pd Sambian Klod
( 15/1/2007 )
13
Catering Ayu
Luh Ny.
Ratnawati, ST
Jl.P. Menjangan
D.P. Kelod
14/7/2008
14
Hijau Catering
Jl.P. Ambon
D.P. Kelod
25/11/2008
DINAS KESEHATAN
Jalan Gelogor Carik Desa Pemogan Denpasar Telp.(0361) 7446324
Nomor : 440/251/Pusk III DS/2014
Lamp. : 1(satu) lembar
Perihal : Mohon Ijin Kunjungan Rumah
Kepada Yth :
Kepada Dusun / Br. .
di- Denpasar
Dengan Hormat,
Dengan ini disampaikan bahwa Mahasiswa DIII Keperawatan STIKES Bali
mengadakan praktek keperawatan keluarga di wilayah puskesmas III Denpasar Selatan
mulai 12 Mei - 28 Juni 2014 dengan kegiatan pengambilan kasus di lapangan, untuk
menunjang kegiatan dimaksud kami mohon kehadapan Kepala Dusun/ Kepala Lingkungan
memberikan ijin kepada mahasiswa yang bersangkutan untuk mengadakan kunjungan
rumah sesuai dengan kasus yang didapat. Adapun mahasiswa yang dimaksud terlampir.
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Kepala Puskesmas III Denpasar
Selatan
dr. Nyoman Sri Trisnawati

Pembina
NIP.196408271990102001
Tembusan,disampaikan kepada Yth :

1. Bapak Kepala Desa Pamogan
2. Bapak Kepala Kelurahan Serangan
3. Arsip
Nama nama Mahasiswa Stikes Bali DIII Keperawatan Semester 6 :

1. I Wayan Darsana
2. Kd. Wahyu Hardyanto
3. I gst Pt Yoga Saputra
4. I Md Dirga Rudytawan
5. I Wyn Semaranada
6. I Wyn Sargita
7. I gst Ayu Warsini Ningsih
8. Sang Ayu Md. Santika D. P
9. Gst Ayu Mulia Dewi
10.I Gd Supartika
11E10601
11E10701
11E10713
11E10613
11E10677
11E10675
11E10704
11E10674
11E10649
11E10691

Daftar Hadir Kinerja

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Hadir Kinerja

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DAFTAR HADIR DALAM RANGKA

dr.Nyoman Sri Trisnawati

Ni Made Kusuma Ayu Armini,SKM

drg.Putu Judy Satyawati Sudarmo

Dokter Gigi Madya

Gusti Ayu Suryawati

I Gusti Agung Ayu Maswati

dr.I Wayan Edi Wirawan

Dokter Gigi Muda

dr.Ida Bagus Jelantik Manuaba

Perawat Gigi Penyelia

I Gusti Agung Sri Astuti

Asisten Apoteker Penyelia

Dokter Gigi Muda

Kadek Widya Agustini

Perawat Pelaksana Lanjutan

Ni Luh Eka Juliastuti

Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan

I Made Adi Masdika

Ni Gusti Ayu Mirah Wahyuni,A.Md.Gizi

Ni Luh Made Suriasih,A.Md.Kep

Nym.Eva Sri Wahyuni,,A.Md.Kep

Jaba P.Rahguslyani Budarsana,A.Md.Keb

Ni Luh Putu Indrawati

Asisten Apoteker Pelaksana

Putu Agus Septyasa

Tenaga Kontrak Loket

Tenaga Kontrak Loket

Tenaga Kontrak Sampah Medis

Ni Made Dwi Ayu Permawna Sari

Cokorda Gde Suryadipa

Denpasar, 29 Januari 2015

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )

DAFTAR HADIR DALAM RANGKA

dr.Nyoman Sri Trisnawati

Ni Made Kusuma Ayu Armini,SKM

drg.Putu Judy Satyawati Sudarmo

Dokter Gigi Madya

Gusti Ayu Suryawati

I Gusti Agung Ayu Maswati

dr.I Wayan Edi Wirawan

Dokter Gigi Muda

dr.Ida Bagus Jelantik Manuaba

Perawat Gigi Penyelia

I Gusti Agung Sri Astuti

Asisten Apoteker Penyelia

Dokter Gigi Muda

Kadek Widya Agustini

Perawat Pelaksana Lanjutan

Ni Luh Eka Juliastuti

Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan

I Made Adi Masdika

Ni Gusti Ayu Mirah Wahyuni,A.Md.Gizi

Ni Luh Made Suriasih,A.Md.Kep

Nym.Eva Sri Wahyuni,,A.Md.Kep

Ni Luh Putu Indrawati

Asisten Apoteker Pelaksana

Putu Agus Septyasa

Tenaga Kontrak Loket

Tenaga Kontrak Loket

Tenaga Kontrak Sampah Medis

Ni Made Dwi Ayu Permawna Sari