PEMERINTAH KOTA PADANG PANJANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEBUN SIKOLOS
Jln.
Kode Pos

Nomor

/ Pokja Program/

/201

Kepada Yth :

Lampiran

: -

Perihal

: Undangan Rapat Lintas Program

Penanggung jawab program

..
UPTD
Puskesmas Kebun Sikolos
di
Padang Panjang

Mengharap dengan hormat, atas kehadiran saudara untuk dapat mengikuti

pertemuan, yang akan dilaksanakan besok pada :
Hari

Tanggal

Jam

Tempat

Keperluan

Pertemuan sosialisasi uraian tugas

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Kelompok Kerja Program

UPTD Puskesmas Kebun Sikolos
Ketua,

Sekretaris,

NIP.

NIP.

PEMERINTAH KOTA PADANG PANJANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEBUN SIKOLOS
Jln
Kode Pos

Notulen Pertemuan Pertemuan ..

Tanggal :
Susunan Acara
:
1. Pembukaan
2. Pembahasan materi
3. Penutup
Notulen
:
Sebelumnya
Pembahasan

Kesimpulan
Rekomendasi
Daftar Hadir
No

Pukul:

:
:
Nama

Tanda- tangan.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Padang Panjang,

2016

Pimpinan Pertemuan

NIP.

Notulen,

NIP.

PEMBINAAN DAN BUKTI PEMBINAAN

KERANGKA
ACUAN

No.Kode

Terbitan

No.Revisi

Tgl MulaiBerlaku :

Halaman

Tanda Tangan KepalaPuskesmas

KOTA PADANG
PANJANG

Disahkan Oleh Kepala

UPTD
Puskesmas
Kebun
Sikolos

1. Latar belakang

Puskesmas merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang

juga membina peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan
secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya
dalam bentuk kegiatan pokok.

2. Tujuan

Dalam pembangunan bidang kesehatan yang berbasis masyarakat,

pelaksanaan.Kegiatan Pokok Puskesmas di wilayah kerjanya melibatkan peran
serta masyarakat dalam merencanakan kegiatan Puskesmas. Untuk itu diperlukan
penyusunan metode dan instrument dalam menganalisis kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran program.

3. Sasaran

Untuk mengetahui apakah Pelaksanaan kegiatan program sesuai dengan

kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran program

4. Kegiatan

Identifikasi kebutuhan dan harapan sasaran terhadap program

5. Jadwal

1. Menentukan instrumen yang digunakan untuk menganalisa

kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran program terhadap
kegiatan program yaitu dengan kuesioner
2. Membuat kuesioner
3. Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat dengan
kuesioner
4. Menganalisa hasil identifikasi
5. Merencanakan tindak lanjut / kegiatan program
6. Pelaksanaan kegiatan program

6. Rencana Evaluasi
7.

Pencatatan dan
Pelaporan
8. Dokumen terkait

Perwakilan masyarakat desa/kelurahan di wilayah Puskesmas Kebun Sikolos

Awal tahun
Tiap 3 bulan sekali