JUDUL

No. :
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal
:
Terbit
Halaman : 1/1

PEMERINTAH UPTD
KABUPATEN
dr. NOVIE INDRA SUSANTO PUSKESMAS
INDRAMAYU
NIP.19821119 201412 1 002 PONDOH

1 Pengertian
2 Tujuan
3 Kebijakan
4 Referensi
5 Prosedur
6 Diagram Alir
7 Unit Terkait
8 Rekam No Yang di Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
Historis rubah
Perubahan

Nomor :
Revisi Ke :
Berlaku Tgl :
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PONDOH
Jln. Raya Pondoh Desa Pondoh Kec. Juntinyuat Kab. Indramayu
Email: puskesmas.pondoh@gmail.com HP.0813 9536 9344 KodePos 45282

NOTULEN

Hari & Tanggal :

Waktu Panggilan :
Waktu Rapat :
Acara / Materi : 1.
2.
dst..
Pimpinan pertemuan/rapat :
Ketua :
Sekertaris :
Notulis :
Peserta :
Hasil :
1. Pembukaan
..................................................................
2. Sambutan
..................................................................
3. Pembahasan
...................................................................
a. Materi :
................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....
b. Diskusi
...................................................................................................................................
1. Penutup
...................................................................................................................................

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Pondoh Notulis

Nama Kepala Puskesmas Nama Notulis

NIP. ............................................. NIP. .............................................
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PONDOH
Jln. Raya Pondoh Desa Pondoh Kec. Juntinyuat Kab. Indramayu
Email: puskesmas.pondoh@gmail.com HP.0813 9536 9344 KodePos 45282

Pondoh, 09 Oktober 2021

Nomor : 005 / 317 / PKM-PDH/X/2021 Kepada

Lampiran : 1 Yth. Bapak Kuwu sewilayah kerja
Perihal : Kegiatan Vaksin Covid-19 Puskesmas Pondoh
Di-
Tempat

Dalam rangka kegiatan percepatan vaksinasi covid-19 dengan sasaran remaja,

masyarakat umum dan lansia. Maka dengan ini kami akan melaksanakan kegiatan
Vaksinasi Covid-19 disetiap desa wilayah kerja UPTD Puskesmas Pondoh. Adapun
pelaksanaannya sebagai sebagaimana jadwal terlampir.

Demikian untuk dapat dilaksanakan, atas perhatiannya kami sampaikan terima

kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Pondoh

dr. NOVIE INDRA SUSANTO

Tembusan : NIP. 19821119 201412 1 002
1. Camat Kecamatan Juntinyuat
2. Ka. Polsek Kecamatan Juntinyuat
3. Danramil Kecamatan Juntinyuat