http://www.birpublications.org/doi/pdf/10.

1259/0
007-1285-57-681-789
Pedoman myelography serviks: lumbar vs serviks
teknik tusuk
Oleh E. Teasdale, M.R.C.P., F.R.C.R. dan P. Macpherson, M.R.C.P., F.R.C.R.
Departemen Neuroradiology, Lembaga Ilmu Pengetahuan Neurologis, Rumah
Sakit Southern General, Glasgow
G51 4TF
{Diterima Maret 1984 dan dalam bentuk revisi April 1984)
ABSTRAK
myelography serviks dapat dilakukan dengan non-ionik
media kontras baik dengan tusukan serviks langsung atau dengan lumbar
tusukan dengan run-up dari media kontras. Didalam
studi prospektif dari 300 myelograms serviks menggunakan iopamidol
(130 oleh tusukan langsung dan 170 dengan pungsi lumbal), kita memiliki
menunjukkan bahwa teknik run-up tidak menyebabkan efek samping yang lebih
dari teknik tusukan langsung dan film setara
kualitas diagnostik diperoleh. Sebuah sub-kelompok 80 pasien
memiliki pemeriksaan EEG sebelum dan sesudah myelography, ditambah
Film tengkorak lateral yang diambil pada akhir myelogram untuk menilai
jumlah media kontras yang telah memasuki tengkorak.
Lebih kelainan EEG ditemukan pada pasien
diperiksa oleh tusukan langsung dan signifikan lebih kontras
media telah memasuki tengkorak dalam kelompok ini. Run-up
Oleh karena itu myelography menghasilkan kurang tumpahan intrakranial dan
sebagainya
Potensi IESS untuk iritasi kortikal. Mengingat EEG
kelainan, premedikasi antikonvulsan dibahas, dan
kita sekarang memberikan fenitoin untuk semua pasien memiliki serviks
myelography dengan iopamidol. Kami menganggap serviks yang
myelography dapat memadai dan lebih aman dilakukan oleh
Teknik pungsi lumbal tetapi, untuk mengoptimalkan keselamatan pasien,
harus dilakukan oleh seorang ahli radiologi yang berpengalaman dalam
neuroradiology.
media kontras non-ionik dapat sekarang aman digunakan untuk
myelography serviks, media kontras makhluk
diperkenalkan baik dengan tusukan langsung di tingkat Cl / 2 atau
oleh pungsi lumbal dengan berikutnya run-up dari
medium. Oleh karena itu tampaknya tepat untuk mempertimbangkan
yang teknik akan memberikan informasi yang optimal di
berbeda pengaturan klinis dan radiologi dan jadi kami
memutuskan untuk melakukan studi prospektif untuk
mengevaluasi manfaat relatif dari dua metode
pemeriksaan. Secara khusus, kami memutuskan untuk berkonsentrasi
pada pertanyaan-pertanyaan berikut: adalah potensi bahaya

dan efek samping yang serupa? Apakah kedua teknik memberikan

gambar informasi diagnostik setara? Apakah
Pendekatan lumbar memungkinkan ahli radiologi non-spesialis untuk
melakukan sederhana dan aman myelography serviks dalam
umum X-ray departemen? Dalam upaya untuk menjawab
pertanyaan-pertanyaan ini, kami melaporkan studi ini 300 serviks
myelograms, 130 oleh tusukan serviks langsung dan 170 oleh
lumbar metode run-up.
PASIEN DAN METODE
Selama periode survei 300 examina- berturut-turut
tions dilakukan oleh konsultan neuroradiologists.
Pasien dimana lesi dorsal dicurigai
memiliki run-up myelography, tetapi sebaliknya pasien dipilih secara acak untuk
baik teknik tusuk.
Dalam semua kasus jarum 20 pengukur digunakan dan 10 ml
CSF ditarik. tusukan serviks yang
dilakukan pada tingkat Cl / 2 di bawah kontrol layar lateral,
beberapa dengan pendekatan lateral yang tetapi dalam banyak kasus
jarum dimasukkan posterior di garis tengah. Dengan
leher pasien diperpanjang, 7 ml iopamidol (250 mgl / ml)
disuntikkan perlahan, memeriksa dengan fluoroscopy yang
tidak obstruksi atau keselarasan serviks yang abnormal
itu mendorong media kontras untuk masuk tengkorak.
Untuk pemeriksaan run-up jarum dimasukkan di
tingkat ruang L3 / 4 disc dan 10 ml iopamidol
(300 mg / ml) disuntikkan. Media kontras dijalankan
ke leher dengan pasien dalam posisi tengkurap dan
leher diperpanjang. Meja itu memiringkan kepalanya ke bawah sampai
medium hanya mengalir perlahan di atas wilayah dorsal
ke leher. Perawatan diambil bahwa sebagai sedikit kontras
menengah mungkin memasuki tengkorak. Semua pasien
yang memiliki run-up lumbal injeksi myelography memiliki
terapi antikonvulsan profilaksis, awalnya dengan
dosis terkait berat natrium valproate (Macpherson
et al, 1982) tetapi baru-baru dengan fenitoin. Selama
survei tercatat bahwa lebih sering EEG
kelainan yang ditemukan pada kelompok tusukan langsung,
dan antikonvulsan diberikan untuk yang terakhir 41
pasien memiliki tusuk langsung myelography (14
natrium valproate dan 27 fenitoin).
Sebuah proforma mengenai kejadian dan keparahan
efek samping diselesaikan oleh ahli radiologi di akhir
pemeriksaan, dan pada 24 dan 48 jam kemudian oleh
radiografer yang mengunjungi pasien di bangsal. Itu
pasien diinstruksikan untuk tidak berbaring selama setidaknya enam

jam setelah myelogram tersebut.

80 pasien telah EEG dilakukan baik pada hari
sebelum myelography dan 6-7 jam setelah injeksi
kontras media. 40 pasien memiliki lubang langsung
myelography: 20 dengan penutup tidak antikonvulsan dan 20
dengan fenitoin premedikasi. 40 pasien telah run-up
myelography: 20 dengan natrium valproate dan 20 dengan
fenitoin premedikasi.
Radiografi dari tulang belakang leher dan tengkorak dasar
dari 80 pasien diacak oleh salah satu penulis dan
Ulasan oleh yang lain. Kualitas pemeriksaan
itu dinilai sebagai "sangat baik", "baik" atau "buruk". Lebih lanjut,
volume media kontras yang telah memasuki
Tadah interpeduncular diambil sebagai wakil dari
jumlah media yang telah memasuki tengkorak dan
789
VOL.
57, No. 681
E.
Teasdale
dan
P.
Macpherson
TABEL I
EFEK SAMPING AWAL PRESENT AKHIR PEMERIKSAAN
sakit kepala Mual
muntah
Pusing
nyeri pada
injeksi
situs
"Listrik
syok"
Kaki
rasa sakit
Kaki
parestesia
Langsung
serviks
tusukan
n=
130
Run-up
n=
170
14 (11%) 5 (4%) 0

11 (6,5%) 4 (2,3%) 0
2 (1,5%)
5 (2,9%)
15 (11,5%)
11 (6,4%)
19 (14,6%)
1 (0,6%)
0
9 (5.3%)
0
7 (4,1%)
itu dinilai sebagai "nihil", "sedikit", "moderat" atau
"Ditandai".
Kedua tusukan langsung dan kelompok run-up yang dari
setara seks dan distribusi usia. 41% dari direct
Kelompok tusuk adalah perempuan, dibandingkan dengan 44% dari
kelompok run-up. Usia rata-rata pada kedua kelompok adalah
50 tahun.
HASIL
Efek samping
efek samping telah dipisahkan menjadi orang-orang yang
hadir hanya pada akhir pemeriksaan dan
mereka yang bertahan atau berkembang setelahnya.
Segera efek samping sebagian besar dipengaruhi oleh
situs dari tusukan (Tabel I). Sakit kepala dan nyeri pada
tempat suntikan berdua sedikit lebih umum di
Kelompok tusukan langsung, dan 19 pasien dalam kelompok ini
mengalami "kejutan listrik" di atas kepala, lengan atau
kadang-kadang kaki, seperti jarum ditusuk dura.
Tidak mengherankan, sakit kaki dan parestesia ditemukan
hanya pada kelompok pungsi lumbal.
Efek samping bertahan setidaknya enam jam atau mengembangkan
setelah myelography ditunjukkan pada Tabel II. Secara keseluruhan, lebih
efek samping tersebut dialami oleh run-up
(36%) dibandingkan kelompok tusukan langsung (29%). Sakit kepala
adalah keluhan utama pada kedua kelompok. walaupun semua
Efek samping yang sedikit lebih umum dalam jangka-up
kelompok, hanya mual menunjukkan peningkatan yang signifikan
(p
= 0,05). Satu pasien di masing-masing kelompok mengembangkan
penyitaan.
kualitas radiografi
dari
ujian
Tabel III menunjukkan bahwa meskipun ada sedikit
perbedaan pengelompokan kualitas menguntungkan langsung
Metode tusuk, tidak mencapai signifikansi statistik.

Kualitas diagnostik yang efektif dari run-up examination baik seperti yang dihasilkan oleh tusukan langsung.
Kontras media dalam
tengkorak
Tabel IV menunjukkan bahwa, secara keseluruhan, secara signifikan lebih
medium
(P =
0,025) hadir di interpeduncular yang
Tadah saat pemeriksaan dilakukan oleh
Metode tusuk langsung.
EEG
abnormalitie
EEG
kelainan
Hasil dalam sub-bagian yang berbeda ditunjukkan pada
gelombang meja V. Sharp, baik fokal atau umum,
dikembangkan di 11 dari 80 pasien yang diperiksa, yang paling
umum dalam kelompok tusukan langsung dari pasien tidak
menerima premedikasi antikonvulsan. Namun,
tidak sodium valproate atau fenitoin terbukti benar
efektif dalam mencegah gelombang tajam.
DISKUSI
Berikut myelography, frekuensi efek samping
seperti sakit kepala, muntah dan terjadinya
kejang dianggap sebanding dengan jumlah
kontras media memasuki tengkorak, dan ada
kepercayaan umum bahwa tusukan langsung myelography serviks
kurang cenderung menghasilkan media intrakranial dari run
pemeriksaan up (Amundsen, 1977; Standnes et al,
1982).
Namun, dalam survei awal 40
pasien kami menemukan bahwa tusukan serviks langsung
myelography benar-benar menghasilkan lebih intrakranial
kontras media daripada pemeriksaan run-up
(Macpherson et al, 1983) dan ini telah dikonfirmasi di
survei ini lebih besar. tumpahan intrakranial ini mungkin menjelaskan
jumlah yang lebih besar dari EEG Kelainan dilihat di
kelompok tusukan langsung.
laporan sebelumnya dari seri yang lebih kecil dari serviks
myelograms telah menyatakan bahwa efek samping yang lebih
umum setelah pemeriksaan run-up, tapi mereka membuat tidak ada
komentar tentang langsung efek samping terkait dengan
situs sebenarnya dari tusukan (Lamb & Holland, 1983;
Trevisan et al, 1983). Kami setuju bahwa efek samping tertunda
sedikit lebih umum dengan run-up myelography,
tapi yang ini off-set oleh pengurangan sisi-langsung

efek dalam kelompok itu. Oleh karena itu, secara keseluruhan efek samping yang
setara di kedua berjalan-up dan tusukan langsung
myelography.
Kami telah menemukan bahwa kualitas radiografi
diperoleh konsultan neuroradiologists di run-up
myelography setara dengan bahwa setelah serviks langsung
tusukan, dan semua kami 170 pemeriksaan run-up yang dari
kualitas diagnostik. Hal ini bertentangan dengan pengalaman
lain (Alenghat et al, 1983; Batty, 1984) yang
tidak dapat memperoleh konsisten baik atau kadang-kadang
pemeriksaan diagnostik setelah injeksi lumbar.
Pedoman myelography serviks: lumbar dibandingkan teknik tusuk serviks
MEJA
AKU AKU AKU
PENILAIAN
DARI Radiografi
KUALITAS
DARI SERVIKS THE
FILM
z
Hai
H
z
<
X
w
Q
z
u
Sebuah
H
W
H
HAI
z
OPI
w
w
MQ
wo
CQ
atf
BEGITU
Z
X
H

w
2:
HAI
S
ai
2
0
TIMAH'
C/2
S3
PEF
en
EFEK
UJ
Q
c/3
ental
c
'9
s
60
UIO
>
(D
ao
ea
z
<D
abcd
ID
X
f
Hai
H
<D
UH
N
'S
00
anges
0
H
m
FN
' "^
H
sedang

FN
~
H
m
FN
-^
H
m
FN
0,2
Je
ID
^^^^
OO jadi
0 'o *
ON oN
OO jadi
0,0,
^ "^
.
,,
.
ON ON
f~
DI
- --^^ SO
OO
<-1
r-t
DI
ID
r
^
t
^
^ FN
T-H
BEGITU
FN
-1
^N
\?
FN
FN
FN SO
^Jm

rn
HAI
FN
rn ^
HAI
-4
SO 00
-H _ <
rn
FN
<i
FN
Bersama
C5
ON ON
FN
V~i
ON SO
OO FN
m
begitu
0
rn 0
"c5
"7 *
^
a "11
>s
II
rect
ce
icture
n-up)
s
g. <
DI DUA KELOMPOK
situs
dari
injeksi
kualitas radiografi
unggul
Baik
Miskin
serviks langsung
= 40
Pinggang
n

= 40
18
15
18
18
Pengalaman dan keterampilan yang diperlukan untuk mengontrol
mengalir
dari
kontras media, sehingga media yang cukup tersedia
untuk pencitraan kabel serviks.
kelainan EEG minor telah dilaporkan setelah
myelography serviks dengan iopamidol di 7% (Bacarini
et al, 1982); Namun, penelitian lain (Brockenheimer &
Hillesheimer, 1983) mengidentifikasi ada kelainan terkait
kontras media. Dalam survei awal kami, tajam
gelombang terlihat di 33% dari kelompok tusukan langsung yang
tidak menerima antikonvulsan profilaksis dan di
16%
dari kelompok run-up diobati dengan natrium valproate.
Pengamatan ini mungkin terkait dengan jumlah yang lebih besar
tumpahan intrakranial media kontras, dan jadi kami
dianggap bahwa jika antikonvulsan diindikasikan untuk
run-up ujian mereka sama-sama diperlukan untuk
pemeriksaan tusuk langsung. Selanjutnya, karena hasil kami
disarankan hanya tingkat perlindungan dari natrium
valproate, kami memutuskan untuk mencoba fenitoin sebagai profilaksis
untuk kedua tusukan langsung dan run-up myelography.
gelombang tajam terlihat di hanya 5% dari 40 pasien
yang memiliki EEG dan anticonvulsed dengan fenitoin.
Oleh karena itu kebijakan kami sekarang adalah untuk memberikan 0,5 g
fenitoin pada malam sebelumnya, dan pagi,
ujian. Kejang terjadi pada dua dari 300
pasien; satu telah memiliki pemeriksaan tusuk langsung
tanpa premedikasi antikonvulsan, sedangkan
lain telah memiliki pemeriksaan run-up dan diterima
natrium valproate. Belum ada pasien di fenitoin yang
rejimen telah cocok.
Mudah-mudahan tumpahan intrakranial akan menjadi kurang dari
hazard sebagai media kontras menjadi kurang beracun ke otak.
Uji klinis dengan iohexol sekarang muncul dan Batty
(1984) telah melaporkan serangkaian 80 myelograms serviks
di mana tidak ada epilepsi terjadi, namun tidak satupun dari nya
MEJA
IV
PERBANDINGAN
DARI JUMLAH
KONTRAS

MEDIUM DI
INTERPEDUNCULAR
Cistern DI DUA
GROUPS
myelography
Kontras
medium
dalam
interpeduncular
tadah
jelas
Moderat
Sedikit
tak satupun
Langsung
tusukan
n
= 40
Run-up
16
8
5
5
7
4
12
23
791
VOL.
57, No.
681
E.
Teasdale
dan
P.
Macpherson
MEJA
V
EEG KELAINAN
DI
EMPAT subkelompok
DARI
PASIEN MEMILIKI
myelography SERVIKS
Teknik antikonvulsan
EEG kelainan
focal Umum

tajam tajam
tak satupun
sodium valproate
fenitoin
fenitoin
tusukan langsung
Run-up

=
20
tusukan langsung
w
=
20
Run-up

=
20
2
1
0
1
4
2
0
1
pasien
memiliki
EEG. Namun,
saya t
harus
menjadi
ingat
bahwa
apa saja
kontras media hilang dalam
itu
kepala akan mengurangi
jumlah
dari
medium
dalam
daerah leher rahim
dan sebagainya
mengurangi
itu
kualitas radiografi

dari
ujian.
Di
kami
pengalaman, oleh karena itu, hati-hati dilakukan
menjalankanup myelography serviks menimbulkan
untuk
sedikit langsung,
tapi sedikit lebih tertunda, efek samping dari
Sebuah
langsung
tusukan myelogram serviks,
dan
pemeriksaan
dari
kualitas diagnostik setara
aku s
diperoleh.
pada
lain
tangan, myelography serviks
aku s
lebih mungkin
untuk
hasil
di
kontras masuk media
itu
Tadah interpeduncular
dan akibatnya
di sebuah
kesempatan lebih besar
dari
memproduksi
efek iritasi
pada
korteks.
myelography serviks
mungkin
dilakukan
oleh
neuroradiologist berpengalaman
oleh
metode tersebut,
tetapi
run-up teknik menghindari

itu
potensi bahaya
dari
Pendekatan serviks langsung, yang meliputi tusuk
dari
kapal pengungsi, amandel cerebellar,
itu
kabel itu sendiri
atau
Sebuah
lesi massa lokal yang diendapkan
itu
pemeriksaan.
Di
Sebuah
rumah sakit umum beberapa pasien dengan serviks
spondylosis, rheumatoid arthritis
atau
trauma serviks
mungkin memerlukan myelography serviks
sebagai
bagian
dari
mereka
penilaian manajemen.
Bagaimana
kemudian
bisa sebuah
umum
departemen radiologi terbaik mengatasi persyaratan ini?
skrining lateral, diperlukan
Untuk
jarum dikendalikan
positioning
di
tusuk serviks langsung,
aku s
tersedia
di
banyak rumah sakit
dalam
bentuk
dari
gambar seluler
intensifier. Namun,
di
memesan

untuk
memperkecil
itu
bahaya
dan morbiditas pasien tusukan langsung harus
menjadi
dilakukan hanya
oleh
operator terampil melakukan beberapa seperti
pemeriksaan
per
bulan.
pungsi lumbal,
pada
sisi lain,
adalah
sederhana
prosedur,
dan
run-up myelography bisa
menjadi
dilakukan
di sebuah
departemen umum asalkan
sebuah
meja miring yang tepat
adalah
tersedia.
Itu
kesulitan
di
run-up myelography
aku s
bukan
tusukan itu sendiri
tapi
itu
kontrol
dari
itu
media kontras
seperti yang dijalankan
ke
itu
daerah leher rahim
tapi
terus

dari
itu
tengkorak.
Jika
serviks
myelography diperlukan
di sebuah
rumah sakit umum, kita akan
Sebaiknya
itu
pemeriksaan
menjadi
dilakukan
oleh
run-up metode. Namun,
saya t
harus
menjadi
dilakukan
oleh
operator yang berpengalaman
di
memesan
untuk
memperkecil
apa saja
tumpahan intrakranial
dari
media kontras
dan
begitu
memperkecil
risiko pasien
dan
mengoptimalkan kontras radiografi
dalam
daerah leher rahim.
Pengalaman menjadi lebih penting
jika
Sebuah
luka
di
itu
tulang punggung
aku s
dicurigai, karena lesi seperti
adalah

sulit
untuk
mengenali
di
penyaringan
dan
untuk
merekam
di
film.
Selanjutnya, lokalisasi klinis
dari
lesi spinal
mungkin
menjadi
menyesatkan,
dan
dianggap kompresi tali serviks
bisa
menjadi
menirukan
oleh
punggung lesi. Selama survei ini,
acak dialokasikan pemeriksaan run-up memiliki setanstrated
dua
meningioma dorsal tak terduga
pada pasien dirujuk kepada kita oleh ahli saraf yang berpengalaman untuk
myelography serviks untuk mengecualikan kompresi tali leher rahim. kesulitan
dalam lokalisasi lesi tulang belakang ini adalah alasan lain untuk melakukan
myelography run-up. Adalah penting untuk menyadari bahwa pasien tersebut
bertanggung jawab untuk kerusakan yang cepat dalam keadaan neurologis
mereka setelah myelo-graphy dan mungkin memerlukan darurat tulang belakang
decompres-sion. Ini jelas situasi terbaik ditangani di rumah sakit dengan ahli
bedah saraf pada staf. Kami menganggap bahwa myelography serviks dapat
memadai dan lebih aman dilakukan dengan teknik run-up pungsi lumbal.
Meskipun media kontras non-ionik telah meningkatkan keamanan dan lingkup
myelography serviks, ini masih tetap merupakan pemeriksaan bahaya serius
bagi pasien, dan tingkat komplikasi kami, bahkan dengan operator yang
berpengalaman, tidak signifikan. Dalam pandangan ini, dan infrequency
kebutuhan myelography serviks di rumah sakit umum, tampaknya terbaik untuk
menasihati transfer pasien tersebut ke departemen neuroradiology spesialis atau
ke ahli radiologi di departemen umum yang terlibat dalam neuroradiology