Mengetahui,
Dosen Wali Mahasiswa
..
..
NIM..
YAYASAN PENDIDIKAN KESEHATAN ARNOLDUS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KATOLIK
ST. VINCENTIUS A PAULO SURABAYA
Jl. Jambi 12 - 18 Surabaya 60241 ; Telp. 031-2952219-220 fax. 031-5663894
website : http://www. stikvinc.com; E-mail: sekretariat@stikvinc.com