PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PITUMPANUA
JL. Pros Palopo No 2 Telp (0472) 321005 Siwa Kode Pos 90992

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

No :

Pada hari ini Senin,Tanggal 25 ,Bulan Juni Tahun 2012, telah dipinjamkan Alat
Kesehatan Poskesdes Alesilurungnge untuk Poskesdes Benteng, Berupa :

No Nama Barang Spesifikasi Banyaknya Ket

1. Tiang Infus Stainless steel 1

Yang Meminjamkan Yang Menerima

Poskesdes Alesilurungnge Poskesdes
Benteng

Indo Ake, Amd. Keb Muliana,Amd.

Keb
Nip.19841028 200902 2 002 Nip. 19860203
200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PITUMPANUA
JL. Pros Palopo No 2 Telp (0472) 321005 Siwa Kode Pos 90992

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

No :

Pada hari ini ,Tanggal ,Bulan Tahun , telah dipinjamkan

Alat Kesehatan Poskesdes Tangkoro untuk Poskesdes Alesilurungnge, Berupa
:

No Nama Barang Spesifikasi Banyaknya Ket

1. Spekulum cocor bebek Stainless steel 1

Yang Meminjamkan Yang Menerima

Poskesdes Tangkoro Poskesdes
Alesilurungnge

Hermin, Amd. Keb Indo Ake, Amd.

Keb
Nip. Nip.19841028 200902
2 002