Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PELAPORAN BARANG RUSAK

NAMA PELAPOR : ………….


NAMA BARANG RUSAK : ………….
KERUSAKAN : ………….
LOKASI BARANG : ………….
TANGGAL PELAPORAN : ………….

TGL SELESAI PERBAIKAN : ………….

TTD PELAPOR TTD PENERIMA LAPORAN DITERIMA KEMBALI

(……………………….) (………………………….) (……………………)


FORMULIR PELAPORAN BARANG RUSAK

NAMA PELAPOR : ………….


NAMA BARANG RUSAK : ………….
KERUSAKAN : ………….
LOKASI BARANG : ………….
TANGGAL PELAPORAN : ………….

TGL SELESAI PERBAIKAN : ………….

TTD PELAPOR TTD PENERIMA LAPORAN DITERIMA KEMBALI

(……………………….) (………………………….) (……………………)

Anda mungkin juga menyukai