FORMULIR PENDAFTARAN MITRA

Nama Sponsor : ________________ID Sponsor : ___________ PAKET HAK USAHA

Nama Upline : ________________ID Upline : ___________ o 1 HU (Basic)
Serial Kartu : ________________PIN Kartu : ___________ o 3 HU (Sub Agen)
IDENTITAS DIRI o 7 HU (Agen)
o 15 HU (Master)
Nama Lengkap : ________________________________________ o 31 HU (Stokis)
No KTP : ________________________________________
Jenis Kelamin : ________________Agama : _________________ PILIHAN PRODUK
No HP : ________________________________________ o Eco Racing Motor ___
Email : ________________________________________ o Eco Racing Mobil ___
Alamat Lengkap : ________________________________________ o Eco Racing Diesel ___
________________________________________ o TNT Nano Oil ___
Kota/Kab : ________________Kode Pos : _______________ o Eco Marine ___
TTL : ________________________________________ o Eco Farm ___
DATA AHLI WARIS o Econaxx ___
Nama Ahli Waris : ________________________________________ o LVN Colagen ___
Hubungan : ________________________________________ o LVN Calcium ___
No HP : ________________________________________ o LVN Slim ___
DATA REKENING o LVN Skin Care ___
o Habspro ___
Nama Bank : ________________________________________
No Rekening : ________________________________________

Saya telah memahami segala ketentuan yang berkenaan dengan kode etik Perusahaan.
…………………..,………………………….20….
Nama Sponsor Nama Pemohon

(……………………………………………) (……………………………………………)

SINERGI WORLD FAMILY No. : ___________

Diterima dari : _______________________________________________

……………….,………………………20…….
Uang sejumlah Diterima Oleh,
: _______________________________________________

Untuk keperluan : First Order Mitra PT Best ( _____ HU)

Rp. ……………………………………