PERJANJIAN KERJASAMA PEMBELIAN BBM

ANTARA
PUSKESMAS NGAMBON
DENGAN
SPBU UD. MANDIRI JAYA ABADI

NOMOR : 440/169/412.202.6/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : drg. SANTI ASTY

Alamat : Dsn Brabo Rt.005,Rw.002, desa Sukorejo,
Kec.Tambakrejo,Kab. Bojonegoro
Jabatan : Kepala Puskesmas Ngambon
Selanjutnya sebagai “PIHAK PERTAMA”

II. Nama : ROKHIM

Jabatan : Pemilik SPBU UD. MANDIRI JAYA ABADI
Nomor Induk Berusaha : 0606220019036
Alamat : Dsn Badegan Rt.013,Rw.003, desa Ngambon,
Kec.Ngambon, Kab.Bojonegoro
Selanjutnya sebagai “PIHAK KEDUA”

Kedua belah pihak sepakat mengadakan perjanjian kerjasama / kontrak Pembelian

BBM dengan ketentuan sebagai berikut :
1.Perjanjian kerjasama ini meliputi pembelian BBM ( Solar, Pertalite dan
Pertamax )
guna keperluan bahan bakar kendaraan dinas dan Generator Set ( Genset )
milik ) PIHAK PERTAMA
2.PIHAK PERTAMA akan menerbitkan voucher pembelian BBM ( solar dan
premium ) yang selanjutnya disebut sebagai voucher saja. Demi keamanan
maka voucher-voucher tersebut diseri nomor urut dan cap serta tanda
tangan tertentu seperti layaknya surat berharga.
3.PIHAK PERTAMA akan menerbitkan voucher sebagai pengganti pembelian
BBM ( Solar , Pertalite dan Pertamax ) dan di tanda tangani oleh PPTK
Puskesmas Ngambon.
4.Voucher diakui sebagai alat pembayaran yang sah apabila sudah ditanda
 tangani dan diberi stempel pada Voucher.
5.Petugas PIHAK PERTAMA membawa voucher tersebut untuk ditukarkan
Dengan BBM ( Solar, Pertalite dan Pertamax ) di SPBU PIHAK KEDUA,
PIHAK KEDUA harus mengganti voucher yang diajukan oleh petugas
PIHAK PERTAMA dengan jumlah BBM ( Solar, Pertalite dan Pertamax )
setara dengan nilai Voucher tersebut.
6.PIHAK KEDUA dilarang mengganti voucher yang diajukan petugas
PIHAK PERTAMA dengan sejumlah uang tunai, baik sebagian maupun
Sebesar seluruh nilai vouchernya.
7.Apabila terjadi perubahan harga BBM dari Pertamina, maka PIHAK
PERTAMA Siap untuk mengikutinya.
8.Karena sifat dan jenis usaha PIHAK PERTAMA yang bergerak dalam
Layanan Sosial dan ketergantungan dengan BBM, maka PIHAK KEDUA
Akan berusaha memprioritas untuk melayani kebutuhan BBM PIHAK
PERTAMA apabila terjadi kelangkaan BBM.
9.Kedua belah pihak setuju bahwa pelaksanaan pembayaran atas pengisian
BBM yang dilakukan pada kendaraan dinas dan generator set milik PIHAK
PERTAMA akan dilaksanakan setiap sebulan sekali dan PIHAK PERTAMA
Akan membayar pengisian BBM tersebut setelah menerima rekapan dari
PIHAK KEDUA sebulan sekali. Adapun jumlah tagihan tersebut di transfer
ke Rekening atas nama: ROKHIM dengan Bank Jatim No. Rek 1482059941
10. Jangka waktu perjanjian :
- Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditanadatanganinya perjanjian ini,
Berlaku selama 1 ( satu ) tahun dan dapat diperbaharui lagi dengan perse-
tujuan kedua belah pihak.
- Perjanjian ini berakhir sewaktu-waktu apabila salah satu pihak walaupun
telah diperingatkan lisan atau tertulis tetap melanggar pasal dalam
perjanjian ini.
- Baik PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dapat mengakhiri perjanjian
Secara sepihak dan mengajukan permohonan perpanjangann paling
lambat 1 bulan sebelumnya.
- Perjanjian ini dapat diperbaharui lagi apabila terdapat hal-hal lain yang
perlu ditambahkan dengan sepengetahuan dan kesepakatan kedua belah
pihak.
 11.Tata cara penyelesaian perselisihan.
- Apabila terjadi perselisihan maka kedua belah pihak sepakat untuk mengu
tamakan penyelesaiannya secara musyawarah dan mufakat terlebih
dahulu.
- Apabila belum dapat diperoleh penyelesaiannya yang dapat di terima
kedua belah pihak maka disepakati diselesaikan secara mekanisme
hukum melalui Pengadilan Negeri Bojonegoro.

Demikian Perjanjian ini ditandatangani oleh pihak pertama dan pihak kedua, dengan
dibubuhi meterai secukupnya, dilakukan dengan kesadaran dan penuh
tanggungjawab.

Ditetapkan di : Ngambon
Tanggal : 07 Juni 2022

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Pemilik SPBU KepalaPuskesmas Ngambon
UD. MANDIRI JAYA ABADI

ROKHIM drg.SANTI ASTY

NIP.19780228 200604 2 029