PERJANJIAN KERJASAMA

PT. BUMITAMA GUNAJAYA AGRO

DAN

PUSKESMAS........

TENTANG

.....................................

Nomor :001/HCGD-MOU-BGA/09/10

KOTA................ – JAWA .......................

2010
 PERJANJIAN KERJASAMA
PT. BUMITAMA GUNAJAYA AGRO
Dengan
PUSKESMAS ………………..
TENTANG
.....................................

Nomor :001/HCGD-MOU-BGA/09/10

Pada hari ini ............ tanggal ............... bulan .............. tahun dua ribu sepuluh telah
ditandatangani perjanjian kerjasama oleh dan antara :
1. PT. BUMITAMA GUNAJAYA AGRO : Berkedudukan di Jakarta dan beralamat di
Jl. Melawai Raya No.10, Jakarta Selatan, yang dalam hal ini
diwakili oleh Basuki Suseno, selaku Kuasa Direksi PT.
BUMITAMA GUNAJAYA AGRO, dan oleh sebab itu
bertindak untuk dan atas nama PT. BUMITAMA
GUNAJAYA AGRO ( selanjutnya disebut pihak Kedua )

2. PUSKESMAS........................... : Berkedudukan di Jl. ................................, dalam hal

ini diwakili oleh ...........................(misal kepala puskesmas)
( Selanjutnya Pihak Pertama dan Pihak Kedua secara bersama-sama disebut “Para Pihak”
sedangkan masing-masing pihak secara terpisah disebut “Pihak” ). Para Pihak
menerangkan terlebih dahulu :
A. Bahwa Pihak Pertama adalah perusahaan ……………………………………….
B. Bahwa Pihak Kedua adalah ......................................... (Puskesmas)
C. Bahwa Para Pihak saling mendukung untuk mengadakan kesempatan bekerjasama
tentang …………………………………………… .
Sehubung dengan hal-hal tersebut diatas, para Pihak telah bersepakat membuat dan
menandatangani perjanjian kerjasama ini dengan syarat-syarat dan ketentuan sebagai
berikut :

2
 Pasal 1
TUGAS DAN RUANG LINGKUP CSR

1. Tugas Pekerjaan
Pihak Pertama dan Pihak Kedua dalam kedudukan seperti tersebut diatas, mendukung
penuh Program Puskesmas .............. .
2. Lingkup Pekerjaan
Para Pihak bersepakat dan setuju untuk menciptakan kerjasama dalam rangka
………………….. untuk menciptakan …………………………… .

Pasal 2
HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK

1. Hak dan Kewajiban Pihak Pertama :

a. Memberikan ……………………………………….
b. Memberikan …………………………………………….
c. Hal-hal diatas diberikan terhitung mulai tanggal .........................................
sampai dengan tanggal ............................. . (Jika diberikan satu waktu
maka rubah format kalimatnya)
2. Hak dan Kewajiban Pihak Kedua :
a. Memperoleh …………………………….. dari pihak pertama terhitung
sejak tanggal …………………………………… .

3
 Pasal 8
PENUTUP

Surat kesepakatan ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di ............... pada
hari.... tanggal...... bulan...... dan tahun..... .

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PT. BUMITAMA GUNAJAYA AGRO .................................
Direktur Kepala Puskesmas

...................................... ........................................