Terjemahan Inggris ke Bahasa Indonesia

Dosis-Respon Asosiasi Antara Ibu Merokok Selama Kehamilan dan Obesitas Anak
selanjutnya: Modifikasi Efek oleh ibu Ras / Etnis di Cohort AS Berpenghasilan
Rendah

1. Andrea J. Sharma,
2. Mary E. Cogswell dan
3. Ruowei Li

1. Korespondensi Dr Andrea J. Sharma, Pusat Pengendalian dan Pencegahan

Penyakit, 4770 Buford Highway, Mailstop K-25, Atlanta, GA 30341-3724 (e-mail:
AJSharma@cdc.gov).

* Diterima 14 Desember 2007.

* Diterima 26 Juni 2008.

Berikutnya Bagian
Abstrak

Studi menunjukkan bahwa anak-anak yang terpapar asap rokok di rahim beresiko
menjadi gemuk. Beberapa peneliti telah mengevaluasi hubungan dosis-respons antara
merokok ibu selama kehamilan dan obesitas atau apakah hubungan ini bervariasi oleh
ras ibu / etnis. Para penulis memperoleh data kohort retrospektif dengan
menghubungkan catatan dari Sistem Surveilans Gizi Kehamilan dan Sistem
Surveilans Gizi Anak pada 155.411 berpenghasilan rendah anak yang lahir selama
1995-2001 di 9 negara bagian AS dan 2 negara suku. Para penulis memeriksa status
merokok ibu, durasi dari merokok, kuantitas merokok, dan kedua durasi dan kuantitas
gabungan. Obesitas berdasarkan indeks massa tubuh lebih besar dari atau sama
dengan persentil ke-95 untuk seks dan usia, dinilai pada usia 2-4 tahun. Ibu ras / etnis
diubah hubungan antara merokok selama kehamilan dan obesitas. Di antara non-
Hispanik ibu Putih, baik durasi dan kuantitas merokok positif dikaitkan dengan
obesitas secara dosis-respon. Di antara non-Hispanik ibu Hitam, hanya merokok berat
positif dengan obesitas. Di antara Hispanik, Indian Amerika / pribumi Alaska, dan
Asia / Kepulauan Pasifik, merokok tidak dikaitkan dengan obesitas. Hubungan yang
tidak konsisten antara merokok selama kehamilan dan obesitas di seluruh ras / etnis
kategori manfaat penyelidikan lebih lanjut ke penjelasan potensi variasi ini, yang
mungkin termasuk perancu, bias pelaporan, atau mekanisme biologis yang belum
dijelajahi.
Kata kunci

* Anak
* Kelompok etnis
 * Obesitas
* Kehamilan
* Efek paparan pralahir tertunda
* Merokok

Obesitas adalah keprihatinan kesehatan publik terkemuka di Amerika Serikat (1).

Prevalensi obesitas di antara 2 - untuk 5 tahun anak-anak AS meningkat dari 10,3%
menjadi 13,9% 1999-2004 (2). Ini adalah tren mengganggu, karena anak-anak
obesitas cenderung menjadi orang dewasa gemuk (3, 4) dan untuk mengembangkan
spektrum morbiditas (5, 6).

Retardasi pertumbuhan janin telah diusulkan sebagai faktor risiko obesitas (7).
Merokok selama kehamilan adalah diketahui penyebab pertumbuhan janin berkurang
(8). Peneliti dari beberapa penelitian telah melaporkan hubungan positif antara
merokok selama kehamilan dan obesitas anak berikutnya (22/09). Namun, karena sifat
pengamatan studi ini, apakah asosiasi ini adalah kausal masih belum jelas. Dua
kriteria yang memberikan dukungan untuk hubungan kausal dengan dosis-respon dan
konsistensi (23).

Informasi yang terbatas ada pada hubungan dosis-respons antara paparan asap ibu
dalam rahim dan obesitas anak. Dari 3 penelitian yang telah meneliti durasi merokok,
para peneliti di 2 menyimpulkan bahwa risiko terbesar dari obesitas anak dikaitkan
dengan merokok selama kehamilan (13, 19), sementara peneliti dalam studi yang lain
menyimpulkan bahwa peningkatan risiko terkait dengan paparan trimester pertama
(12). Sebagai perbandingan, jumlah rokok yang dihisap setiap hari selama kehamilan
secara konsisten dikaitkan dengan obesitas (10, 13, 19, 24). Selanjutnya, dalam semua
tetapi 2 studi (15, 19), populasi studi terdiri didominasi perempuan Putih. Merokok
berat selama kehamilan ( 20 batang setiap hari) adalah lebih umum di kalangan
wanita Putih (25), dengan demikian, asosiasi diamati di antara perokok Putih tidak
dapat digeneralisasikan untuk semua perokok jika pola merokok berbeda antar ras /
kelompok etnis. Pemeriksaan kedua durasi merokok dan kuantitas merokok selama
kehamilan dan variasi (atau ketiadaan) oleh ras / etnis kelompok akan meningkatkan
pemahaman kita tentang konsistensi asosiasi. Untuk pengetahuan kita, ada penelitian
yang dipublikasikan sampai saat ini telah meneliti hubungan antara pola merokok di
beragam ras / kelompok etnis atau memiliki durasi diperiksa secara simultan dan
kuantitas.

Dalam studi ini, kami menguji dosis-respon dan konsistensi hubungan antara merokok
ibu selama kehamilan dan obesitas selanjutnya kalangan berpenghasilan rendah anak-
anak prasekolah. Kami tambahan meneliti peran mediasi berpotensi berat lahir.
Sebelumnya Bagian Bagian
BAHAN DAN METODE

Kami menggunakan data pada ibu dan anak-anak dari Pusat Pengendalian Penyakit
dan Pencegahan Kehamilan Gizi Surveillance System (PNSS) dan Gizi Pediatric
Surveillance System (PedNSS) (26). Ini adalah program sukarela berbasis sistem
surveilans menyatakan bahwa memantau status gizi bayi berpenghasilan rendah,
anak-anak, dan wanita yang berpartisipasi dalam program-terutama kesehatan ibu dan
anak yang didanai pemerintah federal Khusus Program Tambahan Gizi untuk Wanita,
Bayi, dan Anak (WIC ). Data PNSS dikumpulkan pada wanita hamil selama
kunjungan prenatal awal (biasanya masuk ke dalam program WIC) dan selama
kunjungan postpartum. Data PedNSS dikumpulkan pada anak-anak, dua kali setahun
rata-rata; tinggi dan berat badan diukur setiap kali.

Penelitian ini bertekad untuk dibebaskan dari tinjauan oleh Pusat Pengendalian
Penyakit dan papan review kelembagaan Pencegahan. Sembilan negara bagian dan 2
suku bangsa memiliki catatan PNSS yang dapat dikaitkan dengan PedNSS untuk anak
usia 2-4 tahun selama 2000-2003. Untuk menghubungkan catatan (Gambar 1), kami
mengidentifikasi catatan PNSS kelahiran tunggal terjadi di 1995-2001. Catatan
duplikat dikeluarkan. Catatan PedNSS diidentifikasi untuk anak-anak yang berusia 2-
4 tahun selama 2000-2003. Setiap anak mungkin memiliki hingga 3 catatan selama
periode ini. Negara / nomor identifikasi suku dan nomor identifikasi anak dan tanggal
lahir digunakan untuk menghubungkan 739.107 PedNSS dan catatan PNSS. Dari
jumlah tersebut, catatan dengan data hilang pada ibu merokok, indeks massa tubuh
anak (BMI; berat (kg) / tinggi (m) 2), atau kovariat (dijelaskan di bawah) dikeluarkan.
Sekitar 21% dari catatan dikecualikan dikaitkan dengan berpartisipasi ibu 'dalam
pascamelahirkan WIC, dengan demikian, data yang merokok kehamilan belum
dikumpulkan. Dari 290.630 record dengan data yang lengkap, 1 record per anak yang
dipilih secara acak, meninggalkan 160.851 anak-anak yang unik. Ibu dan anak
termasuk dalam sampel penelitian adalah serupa dengan mereka yang tidak (Tabel 1).
Pengidentifikasi individu telah dihapus sebelum transmisi data untuk peneliti.
Lihat tabel ini:

* Dalam jendela ini

* Pada jendela baru

Tabel 1.

Pilih Karakteristik Ibu dan Anak Termasuk Di dan Dikecualikan Dari Sampel Studi
Setelah Linkage Records Dari Sistem Surveilans Gizi Kehamilan dan Sistem
Surveilans Gizi Anak, Amerika Serikat, 1995-2003a
Gambar 1.
Lihat versi yang lebih besar:

* Pada halaman ini

* Pada jendela baru

* Download sebagai Slide PowerPoint

Gambar 1.

Pemilihan sampel penelitian melalui hubungan ibu dari Sistem Surveilans Gizi
Kehamilan (PNSS) dengan anak-anak dari Surveillance System Gizi Pediatric
(PedNSS), Amerika Serikat, 1995-2003. Termasuk hanya 9 negara bagian dan 2 suku
bangsa yang PNSS linkable dan catatan PedNSS. PNSS berisi 1 record ibu per
kehamilan, dan PedNSS berisi 1 record anak per tahun. ID, nomor identifikasi.

Kami menggunakan data yang dikumpulkan pada kunjungan prenatal dan

pascamelahirkan untuk mendefinisikan status merokok ibu selama kehamilan. Untuk
ukuran merokok dasar, ibu dikategorikan sebagai bukan perokok, perokok, atau
berhenti merokok. Pada kunjungan awal, yang bisa saja terjadi setiap saat selama
kehamilan, ibu ditanya tentang jumlah rokok mereka merokok setiap hari selama 3
bulan sebelum kehamilan dan jumlah mereka merokok saat ini. Pada kunjungan
postpartum, ibu ditanya tentang jumlah rokok mereka merokok setiap hari selama 3
bulan terakhir kehamilan. Ibu yang dilaporkan tidak merokok di semua 3 titik waktu
dikategorikan sebagai bukan perokok dan dianggap kelompok rujukan. Ibu yang
melaporkan merokok 1 batang atau lebih setiap hari di semua 3 titik waktu
dikategorikan sebagai perokok. Ibu yang melaporkan merokok sebelum kehamilan
tetapi tidak selama 3 bulan terakhir kehamilan, terlepas dari status merokok mereka
pada kunjungan prenatal pertama, dikategorikan sebagai berhenti merokok. Ibu yang
mulai merokok selama kehamilan (yaitu, tidak merokok selama 3 bulan sebelum
kehamilan tetapi merokok pada kunjungan prenatal atau selama 3 bulan terakhir
kehamilan, n = 2041) atau yang kambuh selama kehamilan (yaitu, merokok selama 3
bulan sebelum kehamilan, tidak merokok pada kunjungan prenatal, dan kemudian
merokok selama 3 bulan terakhir kehamilan, n = 3.399) dikeluarkan karena sampel
kecil dalam setiap kelompok ras / etnis. Sampel akhir kami termasuk 155.411 anak-
anak.

Untuk memeriksa durasi merokok, kami memperluas ukuran merokok dasar dengan
ibu kategorisasi yang berhenti merokok selama kehamilan sebagai awal atau berhenti
merokok berhenti merokok akhir menggunakan usia kehamilan dan status merokok
pada saat kunjungan prenatal pertama. Antara ibu dikategorikan sebagai berhenti
merokok, yang terlihat pada 13 minggu usia kehamilan yang melaporkan ini tidak
merokok dikategorikan sebagai awal berhenti merokok; yang terlihat di> 13 minggu
usia kehamilan yang dilaporkan saat ini merokok 1 batang atau lebih setiap hari
berhenti merokok dikategorikan sebagai terlambat. Waktu berhenti merokok tidak
dapat ditentukan untuk berhenti merokok dikategorikan sebagai ibu yang terlihat di
13 minggu usia kehamilan dan dilaporkan saat ini merokok atau yang terlihat di> 13
minggu usia kehamilan dan dilaporkan saat ini tidak merokok. Kami dikategorikan
sebagai ibu-ibu berhenti merokok diketahui dan diharapkan hasil mereka jatuh antara
mereka yang berhenti merokok awal dan akhir.

Untuk memeriksa kuantitas merokok, kami menggunakan kebiasaan merokok yang

dilaporkan selama 3 bulan sebelum kehamilan, untuk 2 alasan. Pertama, kebiasaan
merokok telah ditunjukkan untuk berfluktuasi selama kehamilan (27, 28). Kami
mempertimbangkan kebiasaan merokok dilaporkan selama 3 bulan sebelum
kehamilan menjadi indikator yang lebih stabil kebiasaan merokok biasa di minggu-
minggu awal kehamilan, dan setidaknya 1 studi telah menunjukkan bahwa trimester
pertama mungkin periode kritis paparan (12). Kedua, periode waktu, 3 bulan sebelum
kehamilan, konsisten di semua ibu. Karena ibu bisa masuk WIC setiap saat selama
kehamilan, usia kehamilan pada saat kunjungan pranatal bervariasi; sama, usia
kehamilan selama 3 bulan terakhir kehamilan tergantung usia kehamilan saat lahir.

Untuk menguji baik durasi dan kuantitas secara bersamaan, kami menciptakan sebuah
variabel baru yang dikombinasikan ukuran merokok dasar dan jumlah rokok yang
dihisap per hari selama 3 bulan sebelum kehamilan. Kategori-kategori dari variabel
durasi-kuantitas didefinisikan sebagai: tidak merokok, menyerah (1-9 batang / hari),
gampang menyerah (10-19 batang / hari), gampang menyerah ( 20 batang / hari),
perokok (1-9 rokok / hari), perokok (10-19 batang / hari), dan perokok ( 20 batang /
hari).
Usia dan jenis kelamin spesifik persentil BMI menggunakan 2000 Pusat Pengendalian
dan Pencegahan Penyakit pertumbuhan referensi (29, 30) dilaporkan dalam catatan
PedNSS setiap anak. Kami mendefinisikan obesitas (sebelumnya disebut sebagai
kelebihan berat badan (31)) di antara anak-anak sebagai BMI lebih besar dari atau
sama dengan persentil ke-95 (32). Obesitas ditetapkan untuk hilang jika seorang anak
memiliki BMI-tidak masuk akal, tinggi-, atau berat badan-banding-usia skor z
(didefinisikan sebagai skor z BMI-banding-usia kurang dari -4 atau lebih besar dari 5,
ketinggian-untuk- usia skor z kurang dari -5 atau lebih besar dari 3, atau berat badan-
banding-usia skor z kurang dari -5 atau lebih besar dari 5 (www.cdc.gov / pednss /
pop-up / biv_pednss.htm)) (29, 30). Dilaporkan sendiri ras ibu / etnisitas
dikategorikan sebagai non-Hispanik Putih, non-Hispanik hitam, Hispanik, Indian
Amerika / Alaska Pribumi, atau Asia / Kepulauan Pasifik. Usia ibu pada saat kelahiran
anak dihitung, seperti anak usia di setiap penilaian antropometri. BMI ibu prahamil
dihitung dari diri-melaporkan berat badan sebelum hamil dan tinggi diukur. Usia
kehamilan saat lahir dihitung dari tanggal haid terakhir ibu. Self-melaporkan
pendapatan rumah tangga dan ukuran yang digunakan untuk menghitung rasio indeks
kemiskinan sebagai rasio dari pendapatan rumah tangga dengan nilai-ambang
kemiskinan tahunan untuk ukuran rumah tangga tertentu (33). Sang ibu dilaporkan
sendiri informasi mengenai kenaikan berat badannya selama kehamilan,
pendidikannya, berat lahir anak dan seks, dan apakah anak pernah disusui.

Kami memeriksa variasi dalam karakteristik ibu dan anak di seluruh ibu ras /
kelompok etnis menggunakan analisis varians untuk variabel kontinyu dan 2 statistik
untuk variabel kategori. Karena jumlah rokok dilaporkan untuk 3 bulan sebelum
kehamilan, pada kunjungan prenatal, dan selama 3 bulan terakhir kehamilan tidak
terdistribusi normal, kita log-transformasi data ini sebelum menganalisis
heterogenitas. Kami memeriksa korelasi peringkat Spearman antara jumlah rokok
yang dihisap dilaporkan setiap hari selama 3 bulan sebelum kehamilan dan jumlah
yang dilaporkan pada kunjungan prenatal dan untuk 3 bulan terakhir kehamilan.

Kami memeriksa hubungan antara obesitas dan status merokok ibu (tidak merokok,
gampang menyerah, perokok), durasi (bukan perokok, gampang menyerah awal,
mudah menyerah diketahui, gampang menyerah terlambat, perokok), kuantitas (0, 1-
9, 10-19, atau 20 batang / hari), dan durasi dan kuantitas dikombinasikan dalam
analisis univariat dan multivariat baik. Kami menggunakan regresi logistik untuk
menguji apakah hubungan antara merokok selama kehamilan dan obesitas telah
diubah oleh ras ibu / etnis dengan memasukkan istilah interaksi dalam setiap model.
Untuk menguji apakah obesitas meningkat dengan durasi, kuantitas, atau keduanya
durasi dan kuantitas, kami menghitung kontras dengan koefisien sama spasi untuk
setiap kategori (uji tren linier), menggunakan pernyataan kontras dalam SAS dengan
prosedur GENMOD (SAS Institute Inc , Cary, North Carolina). Model akhir
disesuaikan untuk usia anak, jenis kelamin, usia kehamilan, dan selalu menjadi ASI
dan mendapatkan usia ibu, pendidikan, rasio indeks kemiskinan, prahamil BMI, dan
berat badan selama kehamilan. Karena berat lahir (ukuran proksi pertumbuhan janin)
dapat terletak dalam jalur kausal antara merokok ibu dan obesitas, kami menganalisis
model tambahan termasuk berat badan lahir anak untuk memeriksa bagaimana
masuknya berat lahir mempengaruhi asosiasi ibu merokok dengan obesitas . Jika
asosiasi itu dimediasi melalui berat badan lahir, kita akan mengharapkan masuknya
berat lahir untuk mengubah relasi.
Kami mengidentifikasi 12% dari subyek kita sebagai saudara, dengan demikian, kami
mempekerjakan persamaan memperkirakan umum (34), dilaksanakan dengan
menggunakan prosedur SAS GENMOD, dan ditetapkan matriks korelasi bekerja
ditukarkan ke account untuk data berkorelasi (SAS, versi 9.0). Kami menilai
signifikansi statistik pada P <0,05.
Sebelumnya Bagian Bagian
HASIL

Kami menganalisis data untuk 145.835 ibu dan 155.411 anak-anak. Dari anak-anak,
53,0% lahir dari ibu non-Hispanik Putih, 20,4% non-Hispanik kulit hitam, 22,1%
untuk Hispanik, 1,4% untuk Pribumi Indian Amerika / Alaska, dan 3,1% untuk Asia /
Kepulauan Pasifik. Ibu ras / etnis dikaitkan dengan karakteristik ibu dan anak dalam
penelitian kami (Tabel 2). Secara keseluruhan, 13,4% anak obesitas, dengan
prevalensi terendah yang diamati antara anak-anak yang lahir dari ibu non-Hispanik
Putih dan tertinggi yang diamati antara anak-anak yang lahir Hispanik.
Lihat tabel ini:

* Dalam jendela ini

* Pada jendela baru

Tabel 2.

Karakteristik 155.411 Anak-anak Termasuk dalam Sampel Studi dan Ibu mereka
Menurut Ibu Ras / Etnis, Amerika Serikat, 1995-2003a

Di antara semua anak-anak, 71,3% lahir bukan perokok, 14,5% ibu yang berhenti
merokok selama kehamilan, dan 14,1% dari ibu yang merokok selama kehamilan,
distribusi anak-anak yang lahir dari bukan perokok, berhenti merokok, dan perokok
bervariasi secara signifikan oleh ras ibu / etnis (Tabel 3). Prevalensi merokok selama
kehamilan terbesar di antara non-Hispanik ibu Putih dan terendah di antara Asia /
Kepulauan Pasifik. Demikian pula, jumlah rokok yang dihisap setiap hari sebelum
dan selama kehamilan bervariasi oleh ras / etnis, dengan kisaran median dan
interkuartil tertinggi yang diamati di antara non-Hispanik kulit putih. Di semua
perokok ras / kelompok etnis, rata-rata, dilaporkan merokok lebih sedikit per hari
selama kehamilan dibandingkan sebelum hamil, bahkan jika mereka merokok selama
kehamilan. Korelasi peringkat Spearman antara rokok yang dihisap setiap hari selama
3 bulan sebelum kehamilan dan rokok yang diisap setiap hari pada kunjungan prenatal
berkisar 0,15-0,34 di antara ibu-ibu yang berhenti merokok selama kehamilan dan
0,40-0,57 antara ibu yang merokok selama kehamilan. Di antara ibu yang merokok
selama kehamilan, korelasi antara rokok yang dihisap setiap hari selama 3 bulan
sebelum kehamilan dan rokok yang diisap setiap hari selama 3 bulan terakhir
kehamilan berkisar 0,05-0,47. Korelasi terlemah yang diamati antara Asia /
Kepulauan Pasifik.
Lihat tabel ini:

* Dalam jendela ini

* Pada jendela baru

Tabel 3.
Prevalensi Merokok Ibu dan Kuantitas rokok yang dihisap per Hari Sebelum dan
Selama Kehamilan, oleh Ibu Ras / Etnis dan Status Merokok, Amerika Serikat, 1995-
2003

Sebuah interaksi yang signifikan antara ras ibu / etnis dan masing-masing variabel
merokok diamati (semua P <0,0001), dengan demikian, analisis yang dikelompokkan
berdasarkan ras / etnis. Setelah penyesuaian untuk kovariat, status merokok selama
kehamilan dikaitkan dengan obesitas hanya di kalangan anak yang lahir dari non-
Hispanik kulit putih dan non-Hispanik kulit hitam (Tabel 4). Di antara non-Hispanik
kulit putih, kemungkinan obesitas 42% lebih besar untuk anak yang lahir dari perokok
dan 23% lebih besar bagi anak-anak yang lahir dari berhenti merokok dibandingkan
anak yang lahir dari bukan perokok. Di antara non-Hispanik ibu Hitam, kemungkinan
obesitas 19% lebih besar bagi anak-anak yang lahir perokok dibandingkan anak yang
lahir dari bukan perokok dan 5% lebih besar (tidak signifikan) bagi anak-anak yang
lahir dari berhenti merokok dibandingkan anak yang lahir dari bukan perokok.
Lihat tabel ini:

* Dalam jendela ini

* Pada jendela baru

Tabel 4.

Odds Ratios untuk Obesitas Anak Menurut Status Merokok Ibu Selama Kehamilan,
oleh ibu Ras / Etnis, Amerika Serikat, 1995-2003

Setelah kategorisasi lebih lanjut dari berhenti merokok sebagai awal, berhenti
merokok tidak diketahui, atau terlambat (Tabel 5), durasi dari merokok selama
kehamilan dalam analisis disesuaikan dikaitkan dengan obesitas di antara anak yang
lahir dari ibu non-Hispanik Putih. Kemungkinan obesitas meningkat dengan semakin
lamanya merokok selama kehamilan (P untuk trend <0,0001).
Lihat tabel ini:

* Dalam jendela ini

* Pada jendela baru

Tabel 5.

Odds Ratios untuk Obesitas Anak Menurut Durasi Ibu Merokok Selama Kehamilan,
oleh ibu Ras / Etnis, Amerika Serikat, 1995-2003

Jumlah rokok yang dihisap selama 3 bulan sebelum kehamilan dikaitkan dengan
obesitas hanya di kalangan anak yang lahir dari ibu non-Hispanik Putih (Tabel 6).
Demikian pula, ketika durasi dan kuantitas digabungkan, merokok selama kehamilan
dikaitkan dengan obesitas hanya di kalangan anak yang lahir dari ibu non-Hispanik
Putih (Gambar 2). Dibandingkan dengan anak-anak bukan perokok, kemungkinan
obesitas di antara anak-anak terkena setiap merokok selama kehamilan meningkat
dengan baik durasi dan kuantitas merokok. Ada saran dari peningkatan kemungkinan
obesitas dengan durasi meningkat dan kuantitas merokok di kalangan non-Hispanik
ibu Hitam, namun kemungkinan obesitas secara signifikan lebih tinggi hanya
kalangan anak-anak yang lahir dari ibu yang merokok selama kehamilan dan merokok
20 batang atau lebih setiap hari selama 3 bulan sebelum kehamilan.
Lihat tabel ini:

* Dalam jendela ini

* Pada jendela baru

Tabel 6.

Odds Ratios untuk Obesitas Anak Menurut Jumlah Rokok diasap Harian Selama 3
Bulan Sebelum Kehamilan, oleh ibu Ras / Etnis, Amerika Serikat, 1995-2003
Gambar 2.
Lihat versi yang lebih besar:

* Pada halaman ini

* Pada jendela baru

* Download sebagai Slide PowerPoint

Gambar 2.

Rasio odds yang disesuaikan untuk obesitas baik menurut durasi merokok dan jumlah
rokok yang dihisap setiap hari selama 3 bulan sebelum kehamilan, oleh ras ibu / etnis,
Amerika Serikat, 1995-2003. Sampel penelitian dipilih melalui hubungan ibu dari
Sistem Surveilans Gizi Kehamilan dengan anak-anak dari Pediatric Surveillance
System Nutrisi. Mustahil rasio disajikan pada skala log dan disesuaikan dengan usia
anak, jenis kelamin, usia kehamilan, dan pernah menyusui dan usia ibu, pendidikan,
rasio indeks kemiskinan, indeks massa tubuh sebelum kehamilan, dan penambahan
berat badan selama kehamilan. NS, bukan perokok. Bar, 95% confidence interval
(CI).

Di semua indikator merokok ibu (yaitu, status, durasi, dan waktu), menambah berat
badan lahir dengan model memperkuat asosiasi positif antara merokok ibu dan
obesitas (Tabel 4-6). Namun, bukti dari hubungan statistik diamati hanya di kalangan
anak yang lahir dari non-Hispanik kulit putih dan non-Hispanik kulit hitam. Di antara
model dengan durasi dan jumlah gabungan, rata-rata, odds ratio meningkat dari 2%
sampai 10% setelah penyesuaian untuk berat lahir (data tidak ditunjukkan). Tren
positif yang diamati hanya di kalangan non-Hispanik kulit putih dan non-Hispanik
kulit hitam.
Sebelumnya Bagian Bagian
PEMBAHASAN

Dalam kohort berpenghasilan rendah anak usia prasekolah, kami mengamati

hubungan antara merokok selama kehamilan dan obesitas berikutnya yang bervariasi
di seluruh kelompok ras / etnis ibu. Di antara non-Hispanik ibu Putih, data kami
menunjukkan bahwa merokok selama kehamilan dapat meningkatkan kemungkinan
bahwa bayi akan mengalami obesitas sebagai seorang anak; berhenti atau mengurangi
tingkat merokok dapat mengurangi risiko ini. Di antara non-Hispanik ibu Hitam,
merokok berat di awal kehamilan dengan terus merokok selama kehamilan dapat
meningkatkan kemungkinan bahwa anak akan menjadi gemuk, tetapi kami tidak
menemukan peningkatan risiko diantara anak-anak yang lahir dari ibu Hitam yang
berhenti merokok selama kehamilan atau merokok kurang dari 20 sehari-hari awal
kehamilan rokok. Kami mengamati asosiasi nol antara merokok selama kehamilan
dan obesitas pada anak-anak yang lahir dari ibu dikategorikan sebagai Hispanik,
Indian Amerika / Alaska Pribumi, atau Asia / Kepulauan Pasifik.

Pengamatan kami untuk non-Hispanik subgrup Putih dan Black umumnya sepakat
dengan hasil penelitian sebelumnya yang meneliti didominasi Putih (9-14, 16-18, 20-
22) atau (19) Hitam populasi, dimana merokok selama kehamilan dan kuantitas rokok
yang dihisap yang positif dikaitkan dengan obesitas. Dari studi ini, hanya 3 meneliti
hubungan antara durasi paparan merokok dan obesitas, dalam 1 (12), para peneliti
menyarankan bahwa paparan asap rokok di awal kehamilan sangat penting bagi
perkembangan obesitas, dan di lain (13 , 19), mereka menyarankan bahwa
kemungkinan obesitas lebih tinggi hanya di kalangan anak-anak yang lahir dari ibu
yang merokok selama kehamilan. Data kami antara anak-anak yang lahir dari ibu non-
Hispanik Putih menunjukkan efek kumulatif dalam eksposur rahim asap tembakau
pada obesitas yang dimulai di awal kehamilan dan meningkat dengan durasi merokok.
Pengamatan kami tidak setuju dengan orang-orang dari penelitian sebelumnya hanya
(15) untuk memeriksa seorang Indian Amerika / Alaska penduduk asli, karena kami
tidak melihat hubungan antara ibu merokok dan obesitas di antara anak yang lahir dari
ibu dari populasi ini. Untuk pengetahuan kita, penelitian kami adalah yang pertama
untuk secara khusus memeriksa asosiasi-asosiasi antara anak-anak yang lahir dari
Hispanik dan Asia / Kepulauan Pasifik ibu.

Kami menyarankan 4 kemungkinan penjelasan untuk perbedaan yang ditemukan oleh

ras ibu / etnis. Pertama, polimorfisme genetik yang berbeda mempengaruhi
metabolisme nikotin telah diidentifikasi di antara kelompok ras / etnis yang berbeda
(35). Tembakau racun, termasuk nikotin, mudah melintasi plasenta (36); variasi dalam
aktivitas enzim dapat mengubah efek toksik pada janin. Kedua, dosis per rokok dapat
berbeda menurut ras / etnis karena perbedaan jenis produk tembakau yang dikonsumsi
(misalnya, mentol cahaya, herbal,). Preferensi untuk jenis tertentu rokok berbeda
menurut ras / etnis (37), dengan demikian, jumlah yang sama rokok tidak mungkin
sama dengan dosis yang sama racun di seluruh ras / kelompok etnis. Ketiga, bias
budaya dalam pelaporan kebiasaan merokok selama kehamilan dapat menyebabkan
kesalahan klasifikasi diferensial, membatasi kemampuan untuk mendeteksi asosiasi di
beberapa sub kelompok. Meskipun studi tentang validitas yang dilaporkan sendiri
kebiasaan merokok menunjukkan bahwa wanita hamil cenderung mengecilkan
merokok (38), kami tidak menemukan penelitian yang dipublikasikan menilai
validitas yang dilaporkan sendiri kebiasaan merokok selama kehamilan khususnya di
kalangan Indian Amerika / Alaska Native, Hispanik, atau Asia / Pacific Islander ibu di
Amerika Serikat. Keempat, ibu merokok dapat menjadi penanda untuk lingkungan
rumah obesogenic, tetapi dinamika lingkungan ini dapat berbeda menurut ras / etnis.
Meskipun kita disesuaikan dengan banyak faktor sosiodemografi pembaur, mungkin
ada sisa terkait dengan faktor-faktor perancu perilaku atau diet yang kami tidak
mampu menangkap.

Dalam analisis kami, kami menguji model dengan dan tanpa berat lahir. Penyesuaian
untuk berat lahir harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena berat badan lahir mungkin
dalam jalur kausal. Merokok selama kehamilan adalah mapan faktor risiko berat lahir
berkurang (39). Meskipun beberapa peneliti telah melaporkan hubungan antara berat
badan lahir rendah dan obesitas (40-42), mayoritas memiliki berat lahir diamati secara
positif berhubungan dengan obesitas di kemudian (43). Menyesuaikan berat lahir
konsisten bergeser hubungan antara merokok ibu dan obesitas di arah yang positif.
Hal ini menunjukkan bahwa berat lahir memiliki efek penindasan (44) dan bahwa
merokok ibu dapat mempengaruhi obesitas melalui lebih dari 1 mekanisme. Ibu
merokok secara tidak langsung dapat mengurangi kemungkinan obesitas dengan
mengurangi berat lahir, serta meningkatkan peluang obesitas melalui mekanisme
biologis yang terpisah dihubungkan dengan paparan merokok ibu (misalnya,
pertumbuhan postnatal yang cepat). Sedangkan efek dari merokok ibu terhadap
obesitas, independen dari berat lahir, dapat ditafsirkan dari model yang kontrol untuk
berat lahir, total efek dari merokok ibu terhadap obesitas mencakup semua efek (45),
yang kami percaya harus ditafsirkan dari model yang tidak kontrol untuk berat badan
lahir.

Mekanisme biologis dengan yang merokok selama kehamilan dapat mempengaruhi

berat badan anak tidak sepenuhnya dipahami. Studi menunjukkan bahwa kekurangan
gizi janin dapat meningkatkan risiko mengembangkan obesitas di kemudian hari,
terutama bila diikuti oleh pascakelahiran mengejar pertumbuhan (46); merokok dapat
meniru malnutrisi janin dengan mengurangi asupan makanan ibu (47) atau dengan
mengurangi suplai darah ke janin melalui efek vasokonstriksi dari nikotin (48).
Meskipun berat lahir secara signifikan dikurangi dengan ibu merokok, studi
longitudinal menunjukkan bahwa anak yang lahir dari perokok lebih banyak
pengalaman pascakelahiran mengejar pertumbuhan, khususnya di berat badan,
daripada anak-anak yang lahir bukan perokok (49, 50). Mungkin anak-anak terkena
merokok di dalam rahim ibu meniru efek terlihat pada orang dewasa: perokok dewasa
lebih tipis dibanding bukan perokok, tetapi berat badan saat mereka berhenti merokok
(51).

Penelitian kami memiliki beberapa kekuatan. Pertama, itu memanjang, dengan data
tentang merokok ibu yang diukur selama kunjungan prenatal dan pascamelahirkan
dan data antropometrik anak yang dikumpulkan pada usia 2-4 tahun. Beberapa
penelitian lain telah mengandalkan pada data merokok ibu yang teringat beberapa
tahun setelah kehamilan. Kedua, sampel besar lebih dari 155.000 berpenghasilan
rendah anak-anak memungkinkan kami untuk memeriksa konsistensi asosiasi oleh ras
/ etnis dan asosiasi dalam suatu populasi berisiko lebih besar untuk paparan merokok
ibu (52) dan obesitas (53). Ketiga, kita mampu mengontrol untuk kovariat penting
yang berhubungan dengan merokok ibu dan obesitas. Akhirnya, analisis kami adalah
salah satu dari sedikit yang memiliki data yang untuk memeriksa asosiasi dengan
durasi merokok dan adalah yang pertama melaporkan hubungan dosis-respons dengan
durasi dan jumlah gabungan.

Penelitian kami juga memiliki keterbatasan. Pertama, informasi merokok ibu

didasarkan pada laporan diri. Substansial tidak dilaporkan akan bias hasil terhadap
nilai null, dan menyebabkan kita meremehkan asosiasi benar. Kedua, kita tidak bisa
sepenuhnya ciri intensitas merokok selama kehamilan karena data yang terbatas pada
paparan sehari-hari. Pola yang berbeda dari waktu, durasi, jenis, dan kuantitas
merokok ibu dapat mengubah efek dari merokok pada hasil anak-anak, dan kita tahu
bahwa kebiasaan merokok selama kehamilan berfluktuasi secara substansial dalam
waktu perokok individu (27). Ketiga, kami memiliki relatif sedikit American Indian /
Alaska Native atau Asia / Pacific Islander ibu dalam beberapa kategori ketika kami
memeriksa durasi atau kuantitas merokok, dengan demikian, kekuatan statistik kami
dalam hal ini adalah terbatas. Keempat, kita tidak bisa mengontrol asupan kalori anak
dan aktivitas fisik, karena data ini tidak dikumpulkan. Akhirnya, sampel penelitian
kami terdiri dari pendapatan rendah ibu dan anak yang berpartisipasi dalam program
WIC, dengan demikian, generalisasi terbatas pada populasi ini.

Sebagai kesimpulan, rekomendasi kesehatan publik sudah mencegah merokok selama

kehamilan karena meningkatkan risiko berat lahir rendah dan hasil yang tidak
diinginkan lainnya untuk bayi (54). Meskipun sebuah asosiasi dengan obesitas akan
memberikan alasan lain untuk mempromosikan pencegahan merokok dan dorongan
dari penghentian selama kehamilan, penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk
mengevaluasi apakah perbedaan ras / etnis yang diamati dalam penelitian kami dapat
dijelaskan oleh perbedaan dalam mekanisme biologis, kebiasaan merokok , validitas
diri melaporkan data merokok, atau tidak terkendali membingungkan.
Sebelumnya Bagian Bagian
Ucapan Terima Kasih

Penulis afiliasi: Epidemi Intelijen, Kantor Karir dan Pengembangan Tenaga Kerja,
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Atlanta, Georgia (Andrea J. Sharma)
dan Divisi Nutrisi, Aktivitas Fisik, dan Obesitas, Pusat Nasional untuk Pencegahan
Penyakit Kronis dan Promosi Kesehatan , Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit di Atlanta, Georgia (Andrea J. Sharma, Maria E. Cogswell, Ruowei Li).

Konflik kepentingan: tidak dinyatakan.

Sebelumnya Bagian Bagian
Catatan kaki

* Singkatan:

Singkatan
BMI
indeks massa tubuh
PedNSS
Nutrisi Pediatric Surveillance System
PNSS
Kehamilan Nutrisi Sistem Pengawasan
WIC
Program Nutrisi Tambahan Khusus untuk Wanita, Bayi, dan Anak

* American Journal of Epidemiology Diterbitkan oleh Sekolah Johns Hopkins

Bloomberg Kesehatan Masyarakat 2008.

Sebelumnya Bagian

Referensi

1. 1.
Institute of Medicine, National Academy of Sciences. Mencegah Obesitas Anak:
Kesehatan dalam Neraca. Washington, DC: Akademi Nasional Press; 2005.
2. 2.
 1. Ogden CL,
2. Carroll MD,
3. Curtin LR,
4. dkk
. Prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas di Amerika Serikat, 1999-2004.
JAMA 2006; 295 (13) :1549-1555.
Abstrak / GRATIS Teks Penuh
3. 3.
1. Freedman DS,
2. Khan LK,
3. Serdula MK,
4. dkk
. Hubungan masa kanak-kanak BMI untuk dewasa adipositas: Studi Jantung
Bogalusa. Pediatrics 2005; 115 (1) :22-27.
Abstrak / GRATIS Teks Penuh
4. 4.
1. Guo SS,
2. Wu W,
3. Chumlea WC,
4. dkk
. Memprediksi kelebihan berat badan dan obesitas di masa dewasa dari nilai
indeks massa tubuh di masa kecil dan remaja. Am J Clin Nutr 2002; 76 (3) :653-658.
Abstrak / GRATIS Teks Penuh
5. 5.
1. Deckelbaum RJ,
2. Williams CL
. Obesitas: masalah kesehatan. OBEs Res. 2001; 9 suppl 4:239 S-243S.
Medline
6. 6.
1. Freedman DS,
2. Dietz WH,
3. Srinivasan SR,
4. dkk
. Hubungan kelebihan berat badan dengan faktor risiko kardiovaskular antara
anak-anak dan remaja: Studi Jantung Bogalusa. Pediatrics 1999; 103 (6) :1175-1182.
Abstrak / GRATIS Teks Penuh
7. 7.
1. Simmons R
. Perinatal pemrograman obesitas. Exp Gerontol 2005; 40 (11) :863-866.
CrossRefMedlineWeb Sains
8. 8.
1. Cnattingius S
. Epidemiologi merokok selama kehamilan: prevalensi merokok, karakteristik ibu,
dan kehamilan hasil. Nikotin Tob Res. 2004; 6 suppl 2: S125-S140.
Abstrak
9. 9.
1. Toschke PM,
2. Koletzko B,
3. Slikker W Jr,
4. dkk
 . Obesitas dikaitkan dengan merokok ibu pada kehamilan. Eur J Pediatr 2002; 161
(8) :445-448.
CrossRefMedlineWeb Sains
10. 10.
1. Von Kries R,
2. Toschke PM,
3. Koletzko B,
4. dkk
. Ibu merokok selama kehamilan dan obesitas. Am J Epidemiol
2002; 156 (10) :954-961.
Abstrak / GRATIS Teks Penuh
11. 11.
1. Bergmann KE,
2. Bergmann RL,
3. Von Kries R,
4. dkk
. Awal penentu kelebihan berat badan anak-anak dan adipositas
dalam sebuah studi kohort kelahiran: peran menyusui. Int J OBEs relat
Metab Disord 2003; 27 (2) :162-172.
CrossRefMedlineWeb Sains
12. 12.
1. Toschke PM,
2. Montgomery SM,
3. Pfeiffer U,
4. dkk
. Awal intrauterin paparan tembakau dihirup produk dan obesitas. Am J Epidemiol
2003; 158 (11) :1068-1074.
Abstrak / GRATIS Teks Penuh
13. 13.
1. Wideroe M,
2. Vik T,
3. Jacobsen G,
4. dkk
. Apakah merokok ibu selama kehamilan menyebabkan anak kelebihan berat
badan? Paediatr Perinat Epidemiol 2003; 17 (2) :171-179.
CrossRefMedlineWeb Sains
14. 14.
1. Whitaker RC
. Memprediksi obesitas anak prasekolah saat lahir: peran obesitas ibu pada awal
kehamilan. Pediatrics 2004; 114 (1): e29-e36.
Abstrak / GRATIS Teks Penuh
15. 15.
1. Adams AK,
2. Harvey HE,
3. Pangeran RJ
. Asosiasi merokok ibu dengan kelebihan berat badan pada usia 3 y pada anak-
anak Indian Amerika. Am J Clin Nutr 2005; 82 (2) :393-398.
Abstrak / GRATIS