INDIKATOR MUTU RSUD SULTAN SYARIF MOHAMAD ALKADRIE

KOTA PONTIANAK
TAHUN 2016
NO STANDAR JUDUL AREA PENANGGUNG JAWAB STANDAR
INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) PMKP 3.1
Kelengkapan Assesmen Pasien Rawat Inap Kepala Instalasi rawat
1 Assesmen Pasien Instalasi Rawat Inap 100%
dalam 24 jam inap
Instalasi Kepala Instalasi 140
2 Pelayanan Laboratorium Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Laboratorium Laboratorium Patologi
Patologi Klinik Klinik menit
Pelayanan Radiologi dan Kepala Instalasi
3 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto Instalasi Radiologi 3 jam
Pencitraan Diagnostik Radiologi
Instalasi Bedah Kepala Instalasi Bedah
4 Prosedur Bedah Infeksi Luka Operasi < 1,5 %
Sentral Sentral
Penggunaan Antibiotik dan Obat Aspirin diresepkan untuk pasien dengan AMI Kepala Instalasi rawat
5 Instalasi Rawat Inap 100%
Obatan lain saat pulang/keluar rumah sakit inap
Data kejadian KNC pada proses prescribing,
Kejadian Salah Obat dan Kejadian Instalasi Farmasi
6 transkripsi dan dispensing satelit farmasi rawat Kepala Instalasi Farmasi 0%
Nyaris Cedera Rawat Jalan
jalan
Pengkajian pre ansthesi dilaksanakan untuk
Instalasi Bedah Kepala Instalasi Bedah
7 Penggunaan Anesthesi dan Sedasi pasien pra operasi elektif dengan anestesi 100%
Sentral Sentral
umum
Penggunaan Darah dan Produk Kepala Instalasi rawat
8 Angka kejadian reaksi transfusi darah Instalasi Rawat Inap 0,01%
Darah inap
Ketersediaan, Isi, dan Penggunaan Kepala Ruang Rekam
9 Ketidak Lengkapan Rekam Medis Rawat Inap Rekam Medik 5%
Rekam Medis Medik
Pencegahan dan Pengendalian, Angka kejadian decubitus grade II/ lebih akibat Kepala Instalasi rawat
10 Instalasi Rawat Inap 2,7%
Pengawasan dan Pelaporan Infeksi perawatan di rumah sakit inap
INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM) PMKP 3.2
Pengadaan suplai serta obat
1 obatan penting bagi pasien yang Jumlah kekososongan stok obat essensial Instalasi Farmasi Kepala Instalasi Farmasi 0
dibutuhkan secara rutin
2 Pelaporan Kegiatan Seperti Alur Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan Rumah Sakit Umum Kepala Sub Bagian 100
oleh Undang Undang dan rumah sakit (RL 5.1) ke Dinas Kesehatan Prov. Daerah Sultan Syarif Perencanaan
Peraturan Kalimantan Barat dan Dirjen BUK Kementrian Mohamad Alkadrie
 Kesehatan Kota Pontianak
Rumah Sakit Umum
Daerah Sultan Syarif
3 Manajemen Risiko Insiden tertusuk jarum Tim PPI 0
Mohamad Alkadrie
Kota Pontianak
Pemanfaatan alat USG untuk USG abdomen
Kepala Instalasi
4 Manajemen Utilisasi dalam proses penegakkan diagnosis pasien yang Instalasi Radiologil 100%
Radiologi
dilaksanakan di Unit Radiologi
Rumah Sakit Umum
Kepala Seksi
Harapan dan Kepuasan Pasien Daerah Sultan Syarif
5 Survey Kepuasan Masyarakat Pengendalian dan 80%
dan Keluarga Pasien Mohamad Alkadrie
Pengembangan
Kota Pontianak
Rumah Sakit Umum
Daerah Sultan Syarif Kepala Sub Bagian
6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan pegawai 90%
Mohamad Alkadrie Kepegawaian
Kota Pontianak
Demografi dan Diagnosis Klinis Trend 10 besar diagnosis dan data demografi Kepala Ruang Rekam
7 Rekam Medik -
Pasien yang bersangkutan Medik
Sub Bagian Kepala Sub Bagian
8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate 40%
Keuangan Keuangan
Pencegahan dan Pengendalian
peristiwa yang Membahayakan Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat
9 IPSRS Kepala Ruang IPSRS 80%
Keselamatan Pasien, Keluarga waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi BPFK
Pasien, dan Staf.
INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN
Mengidentifikasi Pasien Dengan Kepatuhan penggunaan gelang identitas pasien Semua Area ruangan 100
1 Ketua Panitia KP-RS
Benar rawat inap rawat inap
Peningkatan Komunikasi yang Kepatuhan pelaksanaan SBAR dan TBAK dalam Kepala Instalasi Rawat 100
2 Instalasi Rawat Inap
Efektif komunikasi efektif melalui telepon Inap
Meningkatkan Keamanan Obat- Angka Ketidakpatuhan pemakaian label high Semua Unit
3 Ketua Panitia KP-RS 0
Obatan yang harus Diwaspadai alert Pelayanan
Memastikan Lokasi Pembedahan
Yang Benar, Prosedur Yang Benar, Insiden operasi salah sisi, salah orang, salah Instalasi Bedah Kepala Instalasi Bedah
4 0
Pembedahan pada Pasien yang prosedur operasi Sentral Sentral
Benar
5 Mengurangi Risiko Infeksi Akibat Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam Semua Unit Ketua Panitia KP-RS Minimal 60%
 melakukan kebersihan tangan dengan metode
Perawatan Kesehatan Pelayanan
enam langkah dan lima momen
Mengurangi Risiko Cedera Pasien Insiden pasien jatuh selama perawatan rawat Kepala Instalasi Rawat
6 Instalasi Rawat Inap 0%
Akibat Terjatuh inap di rumah sakit Inap