LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Inisial : An. P.A.A
No. Register RS : 38 88 77
Tanggal Lahir : 15 Agustus 2013
Umur : 1 tahun 5 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Bonto Biraeng
Tanggal MRS : 19 Januari2015
Ruangan : Perawatan II kelas III D

B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI ASUH

Inisial Ayah : Tn. M. B
Umur : 46 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta

Ibunya meninggalkan anak ini pada usia 2 hari dirumah tantenya dan
tidak pernah kembali lagi. Dan sekarang anak ini dirawat oleh tantenya
yang mempunyai 3 orang anak.

Inisial Tante :Ny. Z

Umur : 38 tahun
Pekerjaan : IRT

C. ANAMNESIS

Tipe Anamnesis : Alloanamnesis dengan tantenya

Keluhan utama : Demam

Riwayat penyakit sekarang :

Seorang anak perempuan usia 1 tahun 5 bulan masuk Rumah Sakit dengan keluhan
demam sejak 7 hari, demam yang dialami tidak menentu, biasanya meninggi pada
malam hari. Anak juga mengalami batuk yang sudah lama disertai lendir berwarna putih
dan kadang terlihat sesak, mual dan muntah juga dialami setiap masuk makanan. Terlihat
bengkak pada kedua punggung tangan dan kaki, dan perut membesar yangdialami sejak 4
hari yang lalu.Anak malas makan nasi dan bubur hanya biskuit dan
makanan ringan yang lebih disukai.Nafsu makan anak jadi menurun
dibandingkan dengan sebelum sakit dan berat badan anak sulit
bertambah walaupun makannya banyak. Nafsu minum kuat susu
formula dan air putih.BAB hari ini belum dan BAK lancar.

Riwayat penyakit dahulu :

1. Diare
2. Morbili
3. Kejang Demam

Riwayat penyakit keluaga:

tidak ada

Riwayat persalinan :

Anak perempuan lahir secara spontan pervaginam dan persalinan

ditolong oleh bidan, cukup bulan dan anak lahir segera menangis,
berat badan lahir 3.000 gram. Panjang badan, lingkar kepala dan
lingkar dada saat lahir tantenya mengaku lupa.

Kesan : neonatus aterm, sesuai masa kehamilan, berat badan lahir

normal.

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan :

Pertumbuhan Perkembangan
Berat badan lahir : 3 kg Berbalik : lupa
Berat badan sekarang : 5 kg Gigi pertama : lupa
Lila sekarang : 7,5 Duduk : lupa
cm
Lingkar Kepala sekarang : 43 cm Berdiri : lupa
Lingkar dada sekarang : 41 cm Jalan sendiri : 1
tahun
Lingkar perut sekarang : 35 cm Bicara : lupa
Kesan : Status gizi buruk serta pertumbuhan dan perkembangan
terhambat

Riwayat makan dan minum :

 Asi tidak pernah diberikan sejak lahir karena ditinggalkan oleh ibunya
sejak usia 2 hari sejak saat itu anak di asuh oleh tantenya. Anak diberi
minum susu formula lactogen sejak saat lahir. Pada saat umur
beberapa bulan tantenya lupa tepatnya umur berapa susu formulanya
diberhentikan dikarenakan alasan ekonomi keluarga kemudiananak
hanya diberi minum air teh dan air putih. Anak juga diberikan makanan
pendamping bubur sun tapi anak tidak suka dan diganti dengan bubur
biasa dicampur telur diberikan 2 kali sehari.Anak jarang mengkonsumsi
makanan seperti daging, ikan, dan sayur.

Kesan : kualitas dan kuantitas zat gizi kurang baik

Riwayat Imunisasi :

BCG : 1x scar (+) di lengan kanan atas

Hep B : 3x

Polio : 4x

DPT : 3x

Campak : belum pernah

Riwayat imunisasi tambahan: tidak pernah dilakukan

Kesan : Imunisasi dasar sesuai dengan jadwal KMS, hanya campak

belum didapatkan

Riwayat sosial ekonomi :

Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta. Ibu pasien tidak diketahui

keberadaannya.Anak diasuh oleh tantenya yang mempunyai 3 orang
anak.

Kesan : sosial ekonomi kurang

D. PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan Umum
Composmentis / Sakit Sedang / Gizi Buruk
Wajah tampak tua dan kusam, tampak anemis, rewel dan cengeng,
turgor jelek, tonus menurun.
Tanda vital :
Nadi : 120 x / menit
Pernapasan : 32 x / menit
Suhu :36,3 C
Pengukuran Antropometri
Umur : 1 tahun 5 bulan
Berat badan : 6 kg; BB koreksi= 6 - (6 x 15%) = 6-0,9 = 5,1 kg
Panjang badan : 68,5 cm
Lila : 7,5 cm
LK : 43
LD : 41
LP : 35
Status gizi: Gizi buruk (< - 3 SD) Z-Score

KEPALA LEHER
Kepala: normochepal Deviasi trakea (-)
Muka: kusam, seperti orang tua Pembesaran KGB (-)
Rambut : tipis, kusam, coklat, Pembesaran kelenjar tiroid (-)
mudah tercabut
Ubun-ubun : belum menutup
Telinga : othorea (-)
Mata : cekung (+),
Konjungtiva: anemis (+)
Hidung : rinorea (-)
Lidah : kandidiasis (+)
Mulut : kandidiasis oral (+)
THORAX JANTUNG
Inspeksi : Inspeksi : Ictus cordis tampak di ICS V sinistra

Simetris kanan dan kiri Palpasi : Ictus cordis teraba

Deformitas thoraks (-) Perkusi :

Retraksi (+), pernapasan cuping hidung Batas jantung kiri, linea midclavicularis
(+) sinistra

Palpasi : Batas jantung kanan, linea parasternalis

dekstra
Massa (-)
 Sela iga kanan dan kiri Auskultasi :

Perkusi : Bunyi jantung I dan II murni reguler

Sonor hemithoraks kanan dan kiri Bising (-)

Auskultasi :

Bunyi pernapasan : bronchovesikuler

Bunyi tambahan : Rh +/+ Wh -/-

ABDOMEN EKTREMITAS
Inspeksi : Inspeksi
Cembung, mengikuti gerakan napas
Terdapat Bintik Kemerahan (-)
Acites (+)
Palpasi : Deformitas (-)
Hepar dan lien tidak teraba
Massa Tumor (-) edema (+) pedis dan manus
Nyeri tekan (-) KPR +/+ normal
Perkusi : Tymphani (+) APR +/+ normal
Auskultasi : Peristaltik (+), kesan menurun
Reflex patologis (-)
GENITAL
Inspeksi
Tampak eksoriasis dan erosi pada daerah inguinal dan genital

E. DIAGNOSIS

DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS BANDING

Gizi Buruk (Marasmus TB Paru
Bronchopneumonia
Kwasiorkor)
Nutrisional Anemia
Kecacingan

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah Rutin
 Darah Rutin 20/01/2015 27/01/2015
3
WBC 17.400 m 25.100 m3
HGB 6.6 g/dl 6.6 g/dl
PLT 146.000 m3 275.000 m3

2. Feses Rutin 22/01/2015

Makroskopik Mikroskopik
Warna Kuning kehijauan Telur cacing Negative
Viskositas Lunak Amuba Negative
Bau Khas Lain-lain Negative
Serat + / positif
Lendir/dar Negative
ah

3. GDS 20/01/2015
GDS : 122 mg/dl

4. Albumin serum

20/01/2015 27/01/2015
2,08 gr/dl 2,2 gr/dl

5. Foto thotax
Tampak konsolidasi lobulated dilapangan atas hemithorax kiri,
trachea bagian distal sedikit shift ke kanan, diafragma elevasi,
sinus lancip, sinus kanan lancip, diafragma normal.
Cor dalam batas normal
Tulang-tulang intak
Kesan : konsolidasi di LUL, suspek Lobar Pneumonia
Usul : CT Scan Thorax
6. Skor TB

Parameter 0 1 2 3
Kontak TB Tidak - Laporan keluarga (BTA BTA
jelas negatif atau tidak (+)
jelas)
Uji tuberkulin Negatif - - Positif
Berat badan/ keadaan - BB/TB <90% Klinis gizi buruk -
gizi atau BB/U atau BB/TB <70%
<80% atau BB/U <60%
Demam yang tidak - 2 minggu - -
diketahui penyebabnya
Batuk kronik - 3 minggu
Pembesaran kelenjar - 1 cm, - -
limfe (axilla, inguinal) jumlah > 1,
tidak nyeri
Pembengkakan - Ada - -
tulang/sendi/panggul/lut pembengkakan
ut/falang
Foto Normal / Gambaran - -
kelainan sugestif TB*
tidak
jelas
Skor TB: 5 `

G. FOLLOW UP
1. 19/01/2015
Subjective :
Hari pertama pasien masuk dengan keluhan demam.demam sejak 7
hari, demam yang dialami tidak menentu, biasanya meninggi pada malam hari. Anak
juga mengalami batuk yang sudah lama disertai lendir berwarna putih dan kadang
terlihat sesak, mual dan muntah juga dialami setiap masuk makanan. Terlihat bengkak
pada kedua punggung tangan dan kaki, dan perut membesar yang dialami sejak 4
hari yang lalu. Anak malas makan nasi dan bubur hanya biskuit dan
makanan ringan yang lebih disukai.Nafsu makan anak jadi menurun
dibandingkan dengan sebelum sakit dan berat badan anak sulit
bertambah walaupun makannya banyak. Nafsu minum kuatsusu
formula dan air putih.BAB hari ini belum dan BAK lancar.
Objective :
TTV:
Nadi : 120 x / menit
Pernapasan : 32 x / menit
Suhu :36,3 C
Antropometri :
Umur : 1 tahun 5 bulan
Berat badan : 6 kg
BB koreksi : 6 - (6 x 15%) = 6-0,9 = 5,1 kg
 Panjang badan : 68,5 cm
Lila : 7,5 cm
LK : 43 cm
LD : 41 cm
LP : 35 cm
Status gizi: Gizi buruk (< - 3 SD) Z-Score

Kepala : Muka : kusam, seperti orang tua

Rambut : tipis, kusam, coklat, mudah tercabut

Ubun-ubun : belum menutup
Mata : cekung +
Konjungtiva : anemis +
Mulut : kandidiasis oral +

Paru : Retraksi +, pernapasan cuping hidung +,iga gambang +

Bp : Bronchovesikuler

BT : Ronchi+/+, wheezing -/-

CV : Ictus cordis tampak di ICS V sinistra, Ictus cordis teraba, BJ I/II murni
` regular, bising-
Abd: perstaltik + kesan normal, asites +
Mulut kandidiasis oral+
Kulit: Turgor jelek
Ekstremitas: washting +/+, edema (+) pedis dan manus
Genital : Baggy pants+, Tampak eksoriasis dan erosi pada daerah
inguinal(labiummayora, minora, dan sekitar anus).
Planning:
O2 1,5 Liter
IVFD KaEn3B 500ml/24jam
Ampisilin 200mg/6jam/iv
Gentamisin 20mg/12jam/iv
Dekompresi lambung
Vit. A 100.000 tetes oral
Paracetamol drops 3x0,7ml
Nebulizer NaCl/8jam
2. 20/01/2015
Subjective :
Demam -, batuk+, lendir+, bengkak+ punggung tangan dan kaki,
dan perut.BAB: encer 2x seperti air, lendir-, darah-. BAK : Lancar.
Anak malas makan dan kuat minum
 Objective :
TTV:
Nadi : 100 x / menit
Pernapasan : 36 x / menit
Suhu :37,3 C
Berat badan : 6 kg

Paru : Bp : Bronchovesikuler

BT : Ronchi+/+, wheezing -/-

CV : BJ I/II murni regular, bising-

Abd: perstaltik + kesan normal, asites +
Mulut: kandidiasis oral+
Kulit: turgor jelek
Ekstremitas: washting +/+, edema (+) pedis dan manus
Genital : Baggy pants+, Tampak eksoriasis dan erosi pada daerah inguinal
(labium mayora , minora, dan sekitar anus).
Planning:
IVFD KaEn3B 100/24jam
Ampicillin
Gentamicin
F75
Gentian Violet P/S
Nebulizer NaCl/8jam
Kandistatin 3x 1
B compleks 2x 1
Vit C 2x 1
Zinc 1x 20mg
Oralit
3. 21/01/2015
Subjective :
Demam-, batuk+, lendir+, bengkak+ punggung tangan dan kaki,
dan perut.BAB: encer 2x ampas+, lendir-, darah-. BAK :Lancar. Anak
makan mulai membaik dan kuat minum.
Objective :
TTV:
Nadi : 160 x / menit
Pernapasan : 42 x / menit
Suhu :36,6C
Berat badan : 6 kg

Paru : Bp : Bronchovesikuler
 BT : Ronchi+/+, wheezing -/-

CV : BJ I/II murni regular, bising-

Abd: perstaltik + kesan normal, asites +
Ekstremitas: washting +/+, edema (+) pedis dan manus
Genital : Baggy pants+, Tampak eksoriasis dan erosi pada daerah inguinal
(labium mayora , minora, dan sekitar anus).
Planning:
Stop infus
Tuberculin test
Injeksi via conekta
Kcl 250mg 3x1
As. Folat 400mg 1x1
Vit. A 2x tab
B compleks 2x1
Vit.C 2x1
Kandistatin 3x1
Zinc 1x20mg
F75 90 ml/3jam
Gentian Violet P/S
4. 22/01/2015
Subjective :
Demam+, batuk+, lendir+, bengkak+ punggung tangan dan kaki,
dan perut. BAB: encer 2x ampas+, lendir-, darah-. BAK :Lancar.
Anak makan mulai membaik dan kuat minum.
Objective :
TTV:
Nadi : 160 x / menit
Pernapasan : 42 x / menit
Suhu :37,7C
Berat badan : 5,9 kg

Paru : Bp : Bronchovesikuler

BT : Ronchi+/+, wheezing -/-

CV : BJ I/II murni regular, bising-

Abd: perstaltik + kesan normal, asites +
Ekstremitas: washting +/+, edema (+) pedis dan manus
Genital : Baggy pants+, Tampak eksoriasis dan erosi pada daerah inguinal
(labium mayora , minora, dan sekitar anus).
Planning:
 Tuberculin test
Ampicillin 3x250mg/iv
Gentamicin 2x20mg/iv
Kcl 250mg 3x1
As. Folat 400mg 1x1
Vit. A 2x tab
Kandistatin 3x1
Gentian Violet P/S
Zinc 1x20mg
B compleks 2x1
Vit.C 2x1
F75 90 ml/3jam
Pct syr 3xcth 1/2
5. 23/01/2015
Subjective :
Demam+, batuk+, lendir+, bengkak+ punggung tangan dan kaki,
dan perut. BAB: encer 2x ampas+, lendir-, darah-. BAK :Lancar.
Anak makan mulai membaik dan kuat minum.
Objective :
TTV:
Nadi : 120 x / menit
Pernapasan : 36 x / menit
Suhu :37,9C
Berat badan : 6 kg

Paru : Bp : Bronchovesikuler

BT : Ronchi-/-, wheezing -/-

CV : BJ I/II murni regular, bising-

Abd: perstaltik + kesan normal, asites+
Ekstremitas: washting +/+, edema (+) pedis dan manus
Genital : Baggy pants+, Tampak eksoriasis dan erosi pada daerah inguinal
(labium mayora , minora, dan sekitar anus).
Planning:
Tuberculin test
F100 150ml/4jam
Ampicillin 3x250mg/iv
Gentamicin 2x20mg/iv
Kcl 3x250mg
As. Folat 1x40mg
Vit. A 2x
 Kandistatin 3x1
Gentian Violet P/S
Zinckid 1x20mg
B complex/c 2x1
Pct syr 3xcth 1/2
6. 24/01/2015
7. 25/01/2015
8. 26/01/2015
9. 27/01/2015
10. 28/01/2015
11. 29/01/2015
12. 30/01/2015
13. 31/01/2015

H. DISKUSI

Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan

penunjang dapat disimpulkan bahwa pasien ini menderita Gizi Buruk
disertai nutrisional anemia dan kecacingan. Gizi buruk dapat dilihat
dari usia pasien 1 tahun 5 bulan dengan berat badan 6 kg disertai
edema serta asites didapatkan berat badan koreksi 5,1 kg dan panjang
badan 68,5 cm. Setelah dilakukann perhitungan antropometri
didapatkan status gizi <-3 SD, selain itu anak juga terlihat sangat
kurus, dengan muka tampak seperti orang tua, yang masuk dalam
kriteria gizi buruk yaitu marasmik kwasiorkor. Nutrisional anemia dapat
terlihat dari wajahnya yang pucat konjungtiva anemis, dan
pemeriksaan hemoglobin 6.6 g/dl, serta asupan makanan yang tidak
baik karena kurang tersedia makanan yang bergizi di rumah. Pada kasus
didapatkan bahwa pasien menderita kecacingan yang diduga sebagai salah satu penyebab
gizi buruk pada pasien ini. Adanya kecacingan pada pasien ini dapat mengakibatkan
terjadinya perdarahan dalam lumen usus yang berlangsung kronik, ini juga mungkin yang
menyebabkan diare pada anak ini.Diagnosis kecacingan dapat diketahui dari
anamnesis dan followup pasien pernah BAB mengeluarkan cacing,
meskipun dari pemeriksaan feses tidak didapatkan hasil yang khas.
 Adapun diagnosis pasien ini adalah gizi buruk dan diketahui gizi buruk dapat
menyebabkan penurunan sistem imun yang akan berdampak kerentanan terhadap suatu
infeksi, dimana infeksi yang dimaksud pada kasus ini adalah TB paru dan
broncopneumonia sebagai diagnosis banding.
PEMBAHASAN

A. DEFINISI
Menurut WHO adalah terdapatnya edema pada kedua kaki atau adanya severe wasting
(BB/TB < 60% atau < -3 SD), atau ada gejala klinis gizi buruk (kwasiorkor, marasmus,
atau marasmik-kwashiorkor).1

B. KLASIFIKASI DAN KLINIS

Klinis Antropometri
Gizi Buruk Tampak sangat kurus dan atau edema pada < -3 SD **)
kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh
Gizi Kurang Tampak Kurus -3 SD - < -2 SD
Gizi Baik Tampak Sehat -2 SD -2 SD
Gizi Lebih Tampak Gemuk >2 SD
Pada umumnya pengukuran dilakukan dengan menggunakan metode ZScore, anak
dengan Z Score stunning, wasting, underweight<-2 SD.Sedangkan anak yang memiliki Z-
Score -3 SD termasuk malnutrisi berat.5

C. MEKANISME GIZI BURUK

Interaksi antara faktor-faktor keberadaan zat gizi (faktor penyebab), cadangan zat gizi
dalam tubuh, penyakit infeksi, infestasi cacing, aktifitas (faktor penjamu), pantangan,
cara pengolahan (faktor lingkungan) sangat penting dipertahankan dalam keadaan
seimbang dan optimal. Bila keseimbangan ini tidak terjaga maka akan terjadi perubahan
dalam tubuh, yakni terjadinya pemakaian cadangan zat gizi yang tersimpan dalam tubuh.
Bila hal ini berlangsung lama maka berangsur-angsur cadangan tubuh akan berkurang
dan akhirnya akan habis. Maka untuk keperluan metabolisme dalam mempertahankan
metabolisme kehidupan sehari-hari, mulailah terjadi mobilisasi zat-zat gizi yang berasal
dari jaringan tubuh. Sebagai akibat hal tersebut, tubuh akan mengalami penyusutan
 jaringan tubuh, kelainan metabolisme oleh karena kekurangan zat-zat gizi, kelainan
fungsional, dan akhirnya kerusakan organ tubuh dengan segala keluhan, gejala-gejala dan
tanda-tanda yang timbul sesuai dengan jenis zat gizi yang menjadi pangkal penyebabnya,
bila protein penyebabnya akan terjadi kwasiorkor, bila energi penyebanya akan terjadi
marasmus atau keduanya sebagai penyebab akan terjadi marasmus kwasiorkor.
Dimulai dengan perubahan yang paling ringan sampai berat, dimulai hanya dengan
kekurangan cadangan zat gizi (belum ada perubahan biokemik dan fisiologi), kelainan
gizi potensial (sudah ada perubahan biokemik dan fisiologi), kelainan gizi laten (gejala,
dan tanda klinis masih terbatas dan belum khas) sampai terjadi kelainan gizi klinik
(gejala, dan tanda klinis khas dan jelas).7

D. PENANGANAN DAN PENCEGAHAN

Pengobatan terhadap gizi buruk adalah ditujukan untuk menambah zat gizi yang kurang,
namun dalam prosesnya memerlukan waktu dan harus secara bertahap, oleh karenanya
harus di rawat inap di rumah sakit. Secara garis besar penanganannya adalah sebagai
berikut : 7

- Pada tahap awal harus diberikan cairan intra vena, selanjutnya dengan parenteral
dengan bertahap, dan pada tahap akhir dengan diet tinggi kalori dan tinggi protein

- Komplikasi penyakit penyerta seperti infeksi, anemia, dehidrasi dan defisiensi

vitamin diberikan secara bersamaan.

- Penanganan terhadap perkembangan mental anak melalui terapi tumbuh kembang

anak.

- Penanganan kepada keluarga, melalui petunjuk terapi gizi kepada ibu karena sangat
penting pada saat akan keluar rumah sakit akan mempengaruhi keberhasilan
penanganan di rumah.

Adapun penanganan gizi buruk yang terdiri atas sepuluh langkah:1,8

1. Hipoglikemia1

Semua anak dengan gizi buruk berisiko hipoglikemia (kadar gula darah <
3 mmol/L atau < 54 mg/dl) sehingga setiap anak gizi buruk harus diberi makan
atau larutan glukosa/gula pasir 10% segera setelah masuk rumah sakit.Pemberian
makan yang sering sangat penting dilakukan pada anak gizi buruk.

Jika fasilitas setempat tidak memungkinkan untuk memeriksa kadar gula

darah, maka semua anak gizi buruk harus dianggap menderita hipoglikemiadan
segera ditangani sesuai panduan.

Tatalaksana

- Segera beri F-75 pertama atau modifikasinya bila

penyediaannyamemungkinkan.

- Bila F-75 pertama tidak dapat disediakan dengan cepat, berikan 50 ml. larutan
glukosa atau gula 10% (1 sendok teh munjung gula dalam 50 mlair) secara oral
atau melalui NGT.

- Lanjutkan pemberian F-75 setiap 23 jam, siang dan malam selamaminimal dua
hari.

- Bila masih mendapat ASI teruskan pemberian ASI di luar jadwalpemberian F-

75.

- Jika anak tidak sadar (letargis), berikan larutan glukosa 10% secaraintravena
(bolus) sebanyak 5 ml/kg BB, atau larutan glukosa/larutangula pasir 50 ml dengan
NGT.

- Beri antibiotik.
Pemantauan

- Jika kadar gula darah awal rendah, ulangi pengukuran kadar gula darah

setelah 30 menit.

- Jika kadar gula darah di bawah 3 mmol/L (< 54 mg/dl), ulangi pemberian

larutan glukosa atau gula 10%.

- Jika suhu rektal < 35.5 C atau bila kesadaran memburuk, mungkin

hipoglikemia disebabkan oleh hipotermia, ulangi pengukuran kadar gula

darah dan tangani sesuai keadaan (hipotermia dan hipoglikemia).

2. Hipotermia
Diagnosis: Suhu aksilar <35C.

Tatalaksana
- Segera beri makan F-75 (jika perlu, lakukan rehidrasi lebih dulu).
- Pastikan bahwa anak berpakaian (termasuk kepalanya). Tutup denganselimut
hangat dan letakkan pemanas (tidak mengarah langsung kepadaanak) atau
lampu di dekatnya, atau letakkan anak langsung pada dadaatau perut ibunya
(dari kulit ke kulit: metode kanguru). Bila menggunakan lampu listrik,
letakkan lampu pijar 40 W dengan jarak 50 cm dari tubuh anak.
- Beri antibiotik sesuai pedoman.
Pemantauan
- Ukur suhu aksilar anak setiap 2 jam sampai suhu meningkat menjadi
36.5 C atau lebih. Jika digunakan pemanas, ukur suhu tiap setengah jam.
Hentikan pemanasan bila suhu mencapai 36.5 C.
- Pastikan bahwa anak selalu tertutup pakaian atau selimut, terutama pada
malam hari
- Periksa kadar gula darah bila ditemukan hipotermia
Pencegahan
- Letakkan tempat tidur di area yang hangat, di bagian bangsal yang bebas
angin dan pastikan anak selalu tertutup pakaian/selimut
- Ganti pakaian dan seprai yang basah, jaga agar anak dan tempat tidur tetap
Kering
- Hindarkan anak dari suasana dingin (misalnya: sewaktu dan setelah mandi,
atau selama pemeriksaan medis)
- Biarkan anak tidur dengan dipeluk orang tuanya agar tetap hangat, terutama
di malam hari
- Beri makan F-75 atau modifikasinya setiap 2 jam, mulai sesegera mungkin,
sepanjang hari, siang danmalam.
3. Dehidrasi
Diagnosis
Cenderung terjadi diagnosis berlebihan dari dehidrasi dan estimasi
yangberlebihan mengenai derajat keparahannya pada anak dengan gizi buruk.Hal
ini disebabkan oleh sulitnya menentukan status dehidrasi secara tepatpada anak
dengan gizi buruk, hanya dengan menggunakan gejala klinissaja. Anak gizi buruk
dengan diare cair, bila gejala dehidrasi tidak jelas,anggap dehidrasi ringan.
Tatalaksana
- Jangan gunakan infus untuk rehidrasi, kecuali pada kasus dehidrasi berat
dengan syok.
- Beri ReSoMal, secara oral atau melalui NGT, lakukan lebih lambat
Dibandingjika melakukan rehidrasi pada anak dengan gizi baik.
- beri 5 ml/kgBB setiap 30 menit untuk 2 jam pertama
- setelah 2 jam, berikan ReSoMal 510 ml/kgBB/jam berselang-seling
dengan F-75 dengan jumlah yang sama, setiap jam selama 10 jam.
Jumlah yang pasti tergantung seberapa banyak anak mau, volume
tinjayang keluar dan apakah anak muntah.
- Selanjutnya berikan F-75 secara teratur setiap 2 jam.
- Jika masih diare, beri ReSoMal setiap kali diare. Untuk usia < 1 th: 50-100
ml setiap buang air besar, usia 1 th: 100-200 ml setiap buang air besar.
 Oleh karena larutan pengganti tidak mengandung Mg, Zn, dan Cu,
makadapat diberikan makanan yang merupakan sumber mineral
tersebut.Dapatpula diberikan MgSO4 40% IM 1 x/hari dengan dosis 0.3 ml/kg
BB,maksimum 2 ml/hari.
Pemantauan

Pantau kemajuan proses rehidrasi dan perbaikan keadaan klinis setiap

setengah jam selama 2 jam pertama, kemudian tiap jam sampai 10 jam
berikutnya. Waspada terhadap gejala kelebihan cairan, yang sangat berbahaya
dan bisa mengakibatkan gagal jantung dan kematian.
Periksalah:
frekuensi napas
frekuensi nadi
 frekuensi miksi dan jumlah produksi urin
frekuensi buang air besar dan muntah

Selama proses rehidrasi, frekuensi napas dan nadi akan berkurang dan
mulai ada diuresis. Kembalinya air mata, mulut basah; cekung mata dan
fontanel berkurang serta turgor kulit membaik merupakan tanda membaiknya
hidrasi, tetapi anak gizi buruk seringkali tidak memperlihatkan tanda tersebut
walaupun rehidrasi penuh telah terjadi, sehingga sangat penting untuk
memantau berat badan.
Jika ditemukan tanda kelebihan cairan (frekuensi napas meningkat
5x/menit dan frekuensi nadi 15x/menit), hentikan pemberian cairan/ReSoMal
segera dan lakukan penilaian ulang setelah 1 jam.

4. Gangguan keseimbangan elektrolit

Semua anak dengan gizi buruk mengalami defisiensi kalium dan

magnesiumyang mungkin membutuhkan waktu 2 minggu atau lebih untuk
memperbaikinya.Terdapat kelebihan natrium total dalam tubuh, walaupun kadar
natrium serummungkin rendah. Edema dapat diakibatkan oleh keadaan ini.Jangan
obatiedema dengan diuretikum.

Tatalaksana
Untuk mengatasi gangguan elektrolit diberikan Kalium dan
Magnesium,yang sudah terkandung di dalam larutan Mineral-Mix yang
ditambahkan kedalam F-75, F-100 atau ReSoMal. Gunakan larutan ReSoMal
untuk rehidrasiSiapkan makanan tanpa menambahkan garam (NaCl).
5. Infeksi
Pada gizi buruk, gejala infeksi yang biasa ditemukan seperti
demam,seringkali tidak ada, padahal infeksi ganda merupakan hal yang sering
terjadi.Oleh karena itu, anggaplah semua anak dengan gizi buruk mengalami
infeksisaat mereka datang ke rumah sakit dan segera tangani dengan
antibiotik.Hipoglikemia dan hipotermia merupakan tanda infeksi berat.
Tatalaksana
Berikan pada semua anak dengan gizi buruk:
 - Antibiotik spektrum luas
- Vaksin campak jika anak berumur 6 bulan dan belum pernah
mendapatkannya,atau jika anak berumur > 9 bulan dan sudah pernah
diberi vaksinsebelum berumur 9 bulan. Tunda imunisasi jika anak
syok.
- Jika tidak ada komplikasi atau tidak ada infeksi nyata, beri
Kotrimoksazolper oral (25 mg SMZ + 5 mg TMP/kgBB setiap 12
jam selama 5 hari
- Jika ada komplikasi (hipoglikemia, hipotermia, atau anak terlihat
Letargisatau tampak sakit berat), atau jelas ada infeksi, beri:
- Ampisilin (50 mg/kgBB IM/IV setiap 6 jam selama 2 hari),
dilanjutkandengan Amoksisilin oral (15 mg/kgBB setiap 8 jam
selama 5 hari) ATAU,jika tidak tersedia amoksisilin, beri Ampisilin
per oral (50 mg/kgBB setiap6 jam selama 5 hari) sehingga total
selama 7 hari, DITAMBAH:Gentamisin (7.5 mg/kgBB/hari IM/IV) setiap
hari selama 7 hari.
Catatan: Jika anak anuria/oliguria, tunda pemberian gentamisin dosis ke-
2sampai ada diuresis untuk mencegah efek samping/toksik gentamisinJika anak
tidak membaik dalam waktu 48 jam, tambahkan Kloramfenikol(25 mg/kgBB
IM/IV setiap 8 jam) selama 5 hari.
Jika diduga meningitis, lakukan pungsi lumbal untuk memastikan dan
obati dengan Kloramfenikol (25 mg/kg setiap 6 jam) selama 10 hari.

Jika ditemukan infeksi spesifik lainnya (seperti pneumonia, tuberkulosis, malaria,

disentri, infeksi kulit atau jaringan lunak), beri antibiotik yang sesuai. Beri obat
antimalaria bila pada apusan darah tepi ditemukan parasit malaria. Walaupun tuberkulosis
merupakan penyakit yang umum terdapat, obat anti tuberkulosis hanya diberikan bila
anak terbukti atau sangat diduga menderita tuberkulosis.

Pengobatan terhadap parasit cacing

 Jika terdapat bukti adanya infestasi cacing, beri mebendazol (100 mg/kgBB)
selama 3 hari atau albendazol (20 mg/kgBB dosis tunggal). Beri mebendazol setelah 7
hari perawatan, walaupun belum terbukti adanya infestasi cacing.

Pemantauan

Jika terdapat anoreksia setelah pemberian antibiotik di atas, lanjutkan

pengobatan sampai seluruhnya 10 hari penuh. Jika nafsu makan belummembaik,
lakukan penilaian ulang menyeluruh pada anak.

6. Defisiensi zat gizi mikro

Semua anak gizi buruk mengalami defisiensi vitamin dan mineral.

Meskipun sering ditemukan anemia, jangan beri zat besi pada fase awal, tetapi
tunggu sampai anak mempunyai nafsu makan yang baik dan mulai bertambah
berat badannya (biasanya pada minggu kedua, mulai fase rehabilitasi), karena zat
besi dapat memperparah infeksi.

Tatalaksana

Berikan setiap hari paling sedikit dalam 2 minggu:

- Multivitamin
- Asam folat (5 mg pada hari 1, dan selanjutnya 1 mg/hari)
- Seng (2 mg Zn elemental/kgBB/hari)
- Tembaga (0.3 mg Cu/kgBB/hari)
- Ferosulfat 3 mg/kgBB/hari setelah berat badan naik (mulai fase
rehabilitasi). Vitamin A: diberikan secara oral pada hari ke 1

7. Pemberian makan awal (Initial refeeding)

Pada fase awal, pemberian makan (formula) harus diberikan secara hati-
hati sebab keadaan fisiologis anak masih rapuh.
Tatalaksana
 Sifat utama yang menonjol dari pemberian makan awal adalah:
Makanan dalam jumlah sedikit tetapi sering dan rendah osmolaritas
maupun rendah laktosa
Berikan secara oral atau melalui NGT, hindari penggunaan parenteral
Energi: 100 kkal/kgBB/hari
Protein: 1-1.5 g/kgBB/hari
Cairan: 130 ml/kgBB/hari (bila ada edema berat beri 100
ml/kgBB/hari)

Jika anak masih mendapat ASI, lanjutkan, tetapi pastikan bahwa

JumlahF-75 yang ditentukan harus dipenuhi.

Pada anak dengan nafsu makan baik dan tanpa edema, jadwal di atas
dapatdipercepat menjadi 2-3 hari.Formula awal F-75 sesuai resep (halaman 209)
dan jadwal makan dibuat untuk mencukupi kebutuhan zat gizi pada fase
stabilisasi.Pada F-75 yang berbahan serealia, sebagian gula diganti dengan
tepungberas atau maizena sehingga lebih menguntungkan karena
mempunyaiosmolaritas yang lebih rendah, tetapi perlu dimasak dulu. Formula ini
baikbagi anak gizi buruk dengan diare persisten.Terdapat 2 macam tabel petunjuk
pemberian F-75 yaitu untuk gizi buruktanpa edema dan dengan edema berat (++
+).

8. Tumbuh kejar
Tanda yang menunjukkan bahwa anak telah mencapai fase ini adalah:
- Kembalinya nafsu makan
- Edema minimal atau hilang.
 Tatalaksana
Lakukan transisi secara bertahap dari formula awal (F-75) ke
formulatumbuh-kejar (F-100) (fase transisi):Ganti F 75 dengan F 100. Beri F-100
sejumlah yang sama dengan F-75selama 2 hari berturutan.Selanjutnya naikkan
jumlah F-100 sebanyak 10 ml setiap kali pemberiansampai anak tidak mampu
menghabiskan atau tersisa sedikit.Biasanyahal ini terjadi ketika pemberian
formula mencapai 200 ml/kgBB/hari.Dapat pula digunakan bubur atau makanan
pendamping ASI yangdimodifikasi sehingga kandungan energi dan proteinnya
sebandingdengan F-100.
Setelah transisi bertahap, beri anak:
- Pemberian makan yang sering dengan jumlah tidak terbatas (sesuai
kemampuan anak)
- Energi: 150-220 kkal/kgBB/hari
- Protein: 4-6 g/kgBB/hari.
Bila anak masih mendapat ASI, lanjutkan pemberian ASI tetapi pastikan
anaksudah mendapat F-100 sesuai kebutuhan karena ASI tidak mengandungcukup energi
untuk menunjang tumbuh-kejar. Makanan-terapeutik-siap-saji(ready to use therapeutic
food = RUTF) yang mengandung energi sebanyak500 kkal/sachet 92 g dapat digunakan
pada fase rehabilitasi.
 9. Stimulasi sensorik dan emosional
Lakukan:
- Ungkapan kasih sayang
- Lingkungan yang ceria
- Terapi bermain terstruktur selama 1530 menit per hari
- Aktivitas fisik segera setelah anak cukup sehat
- Keterlibatan ibu sesering mungkin (misalnya menghibur, memberi
makan, memandikan, bermain)

10. Malnutrisi pada bayi < 6 bulan

Malnutrisi pada bayi < 6 bulan lebih jarang dibanding pada anak
yanglebih tua.Kemungkinan penyebab organik atau gagal tumbuh harus
dipertimbangkan,sehingga dapat diberikan penanganan yang sesuai.Jika
ternyatatermasuk gizi buruk, prinsip dasar tatalaksana gizi buruk dapat
diterapkanpada kelompok umur ini.Walaupun demikian, bayi muda ini kurang
mampumengekskresikan garam dan urea melalui urin, terutama pada cuaca
panas.Oleh karena itu pada fase stabilisasi, urutan pilihan diet adalah:
ASI (jika tersedia dalam jumlah cukup)
Susu formula bayi (starting formula)
Pada fase rehabilitasi, dapat digunakan F-100 yang diencerkan (tambahan
airpada formula menjadi 1500 ml, bukan 1000 ml).

Pencegahan

Beri makanan awal (F-75) setiap 2 jam, mulai sesegera mungkin atau jika perlu,
lakukan rehidrasilebih dulu. Pemberian makan harus teratur setiap 2-3 jam siang malam.
 Pencegahan pada dasarnya adalah bagaimana makanan yang seimbang dapat
dipertahankan ketersediannya di masyarakat. Langkah- langkah nyata yang dapat
dilakukan untuk pencegahan adalah :

- Mempertahankan status gizi anak yang sudah baik tetap baik dengan menggiatkan
kegiatan surveilance gizi di institusi kesehatan terdepan (Puskesmas, Puskesmas
Pembantu).

- Mengurangi resiko untuk mendapat penyakit, mengkoreksi konsumsi pangan bila

ada yang kurang, penyuluhan pemberian makanan pendamping ASI.

- Memperbaiki/mengurangi efek penyakit infeksi yang sudah terjadi supaya tidak

menurunkan status gizi.

- Merehabilitasi anak yang menderita pada fase awal/BGM.

- Meningkatkan peran serta masyarakat dalam program keluarga berencana.

- Meningkatkan status ekonomi masyarakat melalui pemberdayaan segala sektor

ekonomi masyarakat (pertanian, perdagangan, dan lain-lain).6

DAFTAR PUSTAKA

1. Tim Adaptasi Indonesia. Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit. Pedoman Bagi
Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/Kota.World Health Organization.
Jakarta : 2009
2. Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk Buku I.Departement Kesehatan RI.
2011
3. Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk Buku II.Departement Kesehatan RI.
2011
4. Anonym. Kurang Energi Protein. Acceced on
http://mabanget.wordpress.com/2010/05/24/referat-kurang-energi-protein

5. Siddiqi Nure Alam,Md.www.nepjol.info/index.php/AJMS/article/ download/3662/4451.

Asian Journal of Medical Sciences 2. 2011
6. Riset Kesehatan Dasar .Ringkasan Kajian Gizi Ibu dan Anak.Unicef Indonesia. Acceced
on http://www.unicef.org/indonesia/id/A6B_Ringkasan_Kajian_Gizi.pdf. 2010
7. dr. I Wayan Sujana. Kekurangan Energi Protein. Acceced on http://www.
idijembrana.or.id. September 2014.
8. Pudjiadhi Antonius H. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Malnutrisi Energi Protein. 2011.