Rekomendasi Atlet Pencak Silat

Komite Olahraga Nasional Indonesia
(KONI)
Provinsi Kalimantan Tengah
Alamat : Jl. Tjilik Riwut No. 2 Palangka Raya Telp./Fax/Sekretariat : (0536) 3237257 Email : konikalteng@gmail.com
Nomor : /KONI-KTG/III/2017. Palangka Raya, 09 Maret 2017

Lampiran : 1 (satu) eks
Perihal : Rekomendasi Atlet Berprestasi
Kalimantan Tengah Kepada
Yth. Kapolda Kalimantan Tengah
di-
PALANGKA RAYA
Salam Olahraga,
Menunjuk Surat Pengprov IPSI (Pencak Silat) Kalimantan Tengah Nomor : 126/PengProv-
IPSI/II/2017 ; Perihal Mohon Rekomendasi, sehubungan dengan akan dilaksanakannya Penerimaan
Siswa Kepolisian Tahun 2017, dengan ini KONI Kalimantan Tengah memberikan Rekomendasi
kepada Atlet berprestasi sebagai berikut :
Nama : PANJI DARMAWAN

Tempat/Tanggal Lahir : Palangka Raya, 14 Mei 1999
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Palangka Raya
Status : Atlet Pencak Silat Pengprov IPSI Kalimantan Tengah
Yang bersangkutan tersebut diatas adalah Atlet Pencak Silat berprestasi yang berkeinginan
mengabdi kepada Bangsa dan Negara sebagai Anggota Polri.
Demikian Rekomendasi ini kami ajukan atas pertimbangan serta kebijakan dari Bapak kami
ucapkan terimakasih.
KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
Ketua Umum,
ARIES MARCORIUS NARANG, SE., M.Si

Tembusan ; disampaikan kepada Yth :
1. Gubernur Kalimantan Tengah.
2. Pengprov. IPSI Kalimantan Tengah.
(KONI)
(KONI)
Palangka Raya, 5 September 2016.

Nomor : /KONI-KTG/IX/2016.
Lampiran : 1 (satu) eksemplar.
Perihal : Mohon Ijin / Dispensasi Atlet Tinju
Tim PON XIX Tahun 2016. K e p a d a
Yth. Kapolres Kota Palangka
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,
Sehubungan dengan Surat Keputusan Ketua Umum KONI Provinsi Kalimatan

Tengah Nomor : 14 Tahun 2016 tentang Susunan Personalia Kontingen Pekan Olahraga
Nasional (PON) XIX Jawa Barat Tahun 2016 Provinsi Kalimantan Tengah. Maka
bersama ini, kami mohon dapat diberikan Ijin/Dispensasi kepada :
- Nama : DESINTA YOGA SAPUTRI

- Pangkat/NRP : BRIPDA/94120683
- Status : Atlet Tinju Putri Pengprov. PERTINA Kalimantan Tengah
Ijin/dispensasi dimaksud, untuk mengikuti Kegiatan Pekan Olahraga Nasional

(PON) XIX Tahun 2016 di Provinsi Jawa Barat yang diselenggarakan pada tanggal 17
s/d. 29 September 2016, terhitung mulai tanggal
10 September sampai dengan 2 Oktober 2016.
Partisipasi Bapak dalam mendukung kemajuan olahraga di Kalimantan Tengah

sangat kami harapkan, dan atas perhatian serta kerjasama yang baik diucapkan terima
kasih.

Ketua Umum,
(KONI)
ARIES MARCORIUS NARANG, SE., M.Si.
Tembusan, disampaikan Kepada Yth. :

1. Bapak Gubernur Kalimantan Tengah
2. Bapak Kapolda Kalimantan Tengah

Yth. Rektor UNKRIP
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,

- Nama : KRISTIAN
- Unit Satuan Kerja/Sekolah : Mahasiswa
- Status : Atlet Tinju Putri Pengprov. PERTINA Kalteng
(KONI)


kasih.

Ketua Umum,

(KONI)

Perihal : Mohon Ijin / Dispensasi Atlet Panahan
Yth. Asisten Deputi Peningkatan
Tenaga dan Organisasi Olahraga
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,

- Nama : ALEX EDWARD

- Unit Satuan Kerja/Sekolah : PNS Kemenpora
- Status : Atlet Panahan Pengprov. PERPANI Kalteng

13 s/d. 30 September 2016.

kasih.

Ketua Umum,

2. Deputi Peningkatan Prestasi Olahraga dan
Kepala Bagian SDM Aparatur Negara
(KONI)
(KONI)

Yth. Kepala Dinas Pemuda dan Olahraga
Kota Palangka Raya
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,

Tengah Nomor : A.14 Tahun 2016 tentang Susunan Personalia Kontingen Pekan
Olahraga Nasional (PON) XIX Jawa Barat Tahun 2016 Provinsi Kalimantan Tengah.
Maka bersama ini, kami mohon dapat diberikan Ijin/ Dispensasi kepada :
- Nama : PINTEN, S.Pd., MM.

- Pangkat/Golongan : Pembina IV / A
- Unit/Satuan Kerja : Kasi Olahraga Prestasi Dinas Pemuda dan Olahraga Kota
Palangka Raya
- Status : Pelatih Tinju Kalimantan Tengah.

s/d. 29 September 2016, terhitung mulai tanggal 10 September sampai dengan 27
September 2016.

kasih.

Ketua Umum,

1. Walikota Palangka Raya
2. Arsip
(KONI)
(KONI)

Nomor : 163/KONI-KTG/IX/2016.
Perihal : Mohon Ijin / Dispensasi Manager Panahan
Yth. LPP RRI Pusat
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,

- Nama : ROBINHUTNO
- Unit Satuan Kerja : Kepala RRI Palangka Raya
- Status : Manager Panahan Pengprov. PERPANI Kalteng


kasih.

Ketua Umum,

2. Deputi Peningkatan Prestasi Olahraga dan
Kepala Bagian SDM Aparatur Negara
(KONI)

Perihal : Mohon Ijin / Dispensasi Atlet
Yth. Kepala BTPN Purnabakti
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,

- Nama : ADRIANUS NATALATAMA

- Unit Satuan Kerja : BTPN Purnabakti Jl. Tjilik Riwut Kota Palangka Raya
- Status : Atlet Dance Sport Pengprov. IODI Kalteng


kasih.
(KONI)

Ketua Umum,


Perihal : Mohon Ijin / Dispensasi Atlet
Yth. Pimpinan CV. Karya Griya
Persada
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,
(KONI)

- Nama : SARON MAHALENDANG

- Unit Satuan Kerja : CV. KARYA GRIYA PERSADA
- Status : Atlet Dance Sport Pengprov. IODI Kalteng


kasih.

Ketua Umum,

(KONI)
(KONI)

Perihal : Mohon Ijin / Dispensasi
Yth. Kepala Badan Penelitian
Pengembangan Inovasi dan
Teknologi Kota Palangka Raya
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,

- Nama : Dra. ENON F. LION, M. AP

- Unit Satuan Kerja : Badan Penelitian Pengembangan Inovasi dan Teknologi Kota
Palangka Raya
- Status : Manager Dance Sport Pengprov. IODI Kalteng


kasih.

Ketua Umum,

(KONI)
(KONI)

Nomor : /KONI-KTG/VIII/2016.
Lampiran : --
Perihal : Mohon Ijin / Dispensasi Atlet Sepak Takraw
Yth. Kepala Prodi PJKR UPR
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,
Sehubungan dengan penyelenggaraan PON XIX Tahun 2016 di Provinsi Jawa
Barat, yang akan diselengarakan pada tanggal 17 s/d. 30 September 2016. Untuk
melakukan persiapan Kontingen Kalimantan Tengah, KONI Provinsi Kalimantan
Tengah telah melaksanakan Pelatprov PON XIX Tahun 2016 Kalimantan Tengah mulai
bulan Maret s/d. Agustus 2016 dan dilanjutkan latihan pemantapan sebelum bertanding
sesuai jadwal dari masing-masing cabang olahraga pada bulan September. Maka
bersama ini, kami untuk agar dapat memberikan Ijin/ Dispensasi Atlet Sepak Takraw
Pengprov. PSTI Kalimantan Tengah, sebagai berikut :
1. - Nama : Wahyu Sari Sumarling.
- Unit/ Satuan Kerja : Mahasiwa UPR Program Studi PJKR.
NIM. ADE 114 004.
- Status : Atlet Sepak Takraw Kalimantan Tengah.
2. - Nama : Bella Ifriani Purnama.
- Unit/ Satuan Kerja : Mahasiwa UPR Program Studi PJKR.
NIM. ADE 115 004.
Ijin/ dispensasi tersebut untuk mengikuti kegiatan Pemusatan Latihan Provinsi
(Pelatprov) PON XIX Tahun 2016 Kalimantan Tengah sampai dengan mengkuti PON
XIX Tahun 2016 di Jawa Barat, terhitung mulai tanggal
01 sampai dengan 30 September 2016.
(KONI)

kasih.

Sekretaris Umum,
FERRY SAUNEVILLE LESA

1. Ketua Umum KONI Provinsi Kalimantan Tengah di Palangka Raya ( sebagai laporan ).
2. Ketua Umum Pengprov PSTI Kalimantan Tengah.
3. Rektor Universitas Palangka Raya.
4. Dekan FKIP Universitas Palangka Raya.
(KONI)
Palangka Raya, 22 Agustus 2016.

Lampiran : --
Tim PON XIX Tahun 2016.
K e p a d a
Yth. Kepala Program Pascasarjana
Prodi Pendidikan Olahraga
Universitas Negeri Semarang
di
Semarang
Salam Olahraga,
- Nama : Rintha Septenia.
- Unit/ Satuan Kerja : Mahasiwa Program Pascasarjana Prodi
Pendidikan Olahraga Universitas Negeri Semarang.
NIM. 0602 5150 82.

(Pelatprov) PON XIX Tahun 2016 Kalimantan Tengah sampai dengan mengkuti PON
XIX Tahun 2016 di Jawa Barat, terhitung mulai tanggal
08 sampai dengan 29 September 2016.
kasih.

Sekretaris Umum,

(KONI)
2. Rektor Universitas Negeri Semarang di Semarang.
3. Ketua Umum Pengprov PSTI Kalimantan Tengah di Palangka Raya.
(KONI)

Lampiran : --
K e p a d a
Yth. Kepala Kepolisian Daerah
Kalimantan Tengah
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,
- Nama : WIDYA ANDINI

- Pangkat : Bripda.
- NRP : 97010326.
- Unit/ Satuan Kerja : Polres Barito Utara.

(Pelatprov) PON XIX Tahun 2016 Kalimantan Tengah terhitung mulai tanggal
26 Agustus 2016 sampai dengan 26 September 2016.
kasih.

Sekretaris Umum,

(KONI)

2. Bapak Kapolres Barito Utara di Muara Teweh.
(KONI)

Lampiran : --
K e p a d a
Kalimantan Tengah
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,

- Pangkat : Bripda.
- NRP : 97010326.

27 September 2016 sampai dengan 30 September 2016.
kasih.

Sekretaris Umum,

(KONI)
(KONI)

Lampiran : --
Perihal : Mohon Ijin / Dispensasi Atlet / Pelatih
Sepak Takraw Tim PON XIX Tahun 2016.
K e p a d a
Yth. 1. Kepala Kepolisian Daerah
Kalimantan Tengah.
2. Kepala Dinas Kehutanan
Provinsi Kalimantan Tengah.
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,
Menindaklanjuti surat Pengprov PODSI Kalimantan Tengah nomor : 72/PODSI-
KTG/VII/2016 tanggal 25 Juli 2016 perihal mohon ijin/ dispensasi mengikuti Pelatprov
PON XIX Tahun 2016. Maka bersama ini, kami mohon kepada Bapak Kepala
Kepolisian Daerah Kalimantan Tengah untuk dapat memberikan Ijin/ Dispensasi Atlet/
Pelatih Dayung Kalimantan Tengah, sebagai berikut :
1. - Nama : John Travolta.
- Pangkat / NRP : Brigpol / 82090792.
- Jabatan : Ba Yanum SPN Polda Kalteng.
2. - Nama : S i l o.
- Pangkat / NRP : Bripka / 85060044.
- Jabatan : Ba Urren SPN Polda Kalteng.
3. - Nama : Poliyansyah.
- Pangkat / NRP : Bripda / 92010573.
- Jabatan : Ba SPN Polda Kalteng.
4. - Nama : Hendra Jaya.

kasih.

(KONI)
Ketua Umum,
ARIES MARCORIUS NARANG, SE., M.S

1. Kepala SPN Polda Kalimantan Tengah.
2. Ketua Umum Pengprov PODSI Kalimantan Tengah.
(KONI)

Lampiran : --
Perihal : Mohon Ijin / Dispensasi Atlet Panahan
Pelatprov PON XIX Tahun 2016 Kalteng.
K e p a d a
Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan
Pengajaran Kabupaten Lamandau
di
Nanga Bulik
Salam Olahraga,
Sehubungan dengan kegiatan Pemusatan Latihan Provinsi ( Pelatprov ) PON XIX
Tahun 2016 Kalimantan Tengah dalam rangka persiapan menghadapi Pekan Olahraga
Nasional ( PON ) XIX Tahun 2016 di Jawa Barat. Maka bersama ini, kami mohon
untuk dapat memberikan Ijin/ Dispensasi Atlet Panahan Kalimantan Tengah, sebagai
berikut :
- Nama : SAPRIATNO, S.Pd.
- Unit / Satuan Kerja : PNS Guru Bidang Studi Penjaskes di SMPN 2 Bulik.
- Status : Atlet Tim Panahan PON XIX Tahun 2016
Kalimantan Tengah.

(Pelatprov) PON XIX Tahun 2016 Kalimantan Tengah dan mengikuti Pekan Olahraga
Nasional ( PON ) XIX Tahun 2016 di Jawa Barat, terhitung mulai tanggal 25 Agustus
2016 sampai dengan 8 Oktober 2016.
Partisipasi bapak dalam mendukung kemajuan olahraga di Kalimantan Tengah
kasih.
Ketua Umum,

(KONI)

1. Bapak Bupati Lamandau di Nanga Bulik.
2. Kepala SMPN 2 Bulik di Lamandau.
(KONI)
Palangka Raya, 26 Juli 2016.

Nomor : 129/KONI-KTG/VII/2016.
Lampiran : --
Perihal : Mohon Ijin / Dispensasi Atlet / Pelatih
Dayung Tim PON XIX Tahun 2016. K e p a d a
Kalimantan Tengah
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,
Menindaklanjuti surat Pengprov PODSI Kalimantan Tengah nomor : 72/PODSI-
KTG/VII/2016 tanggal 25 Juli 2016 perihal mohon ijin/ dispensasi mengikuti Pelatprov
PON XIX Tahun 2016. Maka bersama ini, kami mohon kepada Bapak Kepala
Kepolisian Daerah Kalimantan Tengah untuk dapat memberikan Ijin/ Dispensasi Atlet/
Pelatih Dayung Kalimantan Tengah, sebagai berikut :
1. - Nama : John Travolta.
- Pangkat / NRP : Brigpol / 82090792.
- Jabatan : Ba Yanum SPN Polda Kalteng.
2. - Nama : S i l o.
- Pangkat / NRP : Bripka / 85060044.
- Jabatan : Ba Urren SPN Polda Kalteng.
3. - Nama : Poliyansyah.
4. - Nama : Hendra Jaya.

kasih.

Ketua Umum,
(KONI)
ARIES MARCORIUS NARANG, SE., M.S

1. Kepala SPN Polda Kalimantan Tengah.
2. Ketua Umum Pengprov PODSI Kalimantan Tengah.
(KONI)
Palangka Raya, 17 Juni 2016.

Nomor : 118 /KONI-KTG/VI/2016.
Lampiran : --
Pelatprov PON XIX Tahun 2016.
K e p a d a
Kalimantan Tengah
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,
Menyusul surat KONI Provinsi Kalimantan Tengah nomor : 98/KONI-
KTG/V/2016 tanggal 10 Mei 2016 perihal Mohon Ijin/ Dispensasi Atlet Sepak Takraw
Pelatprov PON XIX Tahun 2016. Maka bersama ini, kami kembali mohon kepada
Bapak Kepala Kepolisian Daerah Kalimantan Tengah agar dapat memberikan Ijin/
Dispensasi Atlet Sepak Takraw Pengprov. PSTI Kalimantan Tengah, sebagai berikut :

- Pangkat : Bripda.
- NRP : 97010326.

24 Juni 2016 sampai dengan 24 Juli 2016.
kasih.
Sekretaris Umum,

(KONI)
(KONI)
Palangka Raya, 10 Mei 2016.

Nomor : /KONI-KTG/V/2016.
Lampiran :
K e p a d a
Kalimantan Tengah
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,
Sehubungan dengan surat KONI Provinsi Kalimantan Tengah nomor : 87/KONI-
KTG/III/2016 tanggal 17 Maret 2016 perihal Mohon Ijin/ Dispensasi. Maka bersama
ini, kami kembali mohon kepada Bapak Kepala Kepolisian Daerah Kalimantan Tengah,
agar dapat memberikan ijin/ dispensasi kepada Atlet Sepak Takraw Pengprov. PSTI
Kalimantan Tengah, sebagai berikut :
No. Nama Unit/ Satuan Kerja

1. HENDRIARSIN OSLAN PNS DIPENDA Prov. Kalteng
2. HASAN BASRI

2 Mei 2016 sampai dengan 30 September 2016.
kasih.
Sekretaris Umum,
(KONI)

(KONI)
Palangka Raya, 10 Mei 2016.

Nomor : 98 /KONI-KTG/V/2016.
Lampiran : --
K e p a d a
Kalimantan Tengah
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,
Sehubungan dengan surat KONI Provinsi Kalimantan Tengah nomor : 87/KONI-
KTG/III/2016 tanggal 17 Maret 2016 perihal Mohon Ijin/ Dispensasi. Maka bersama
ini, kami kembali mohon kepada Bapak Kepala Kepolisian Daerah Kalimantan Tengah,
agar dapat memberikan ijin/ dispensasi kepada Atlet Sepak Takraw Pengprov. PSTI
Kalimantan Tengah, sebagai berikut :

- Pangkat : Bripda.
- NRP : 97010326.

23 Mei 2016 sampai dengan 23 Juni 2016.
kasih.
Wakil Ketua IX,
M. RASAD SAMUEL, ST.

(KONI)


Yth. Kepala Dinas Pendapatan Daerah
di
Palangka Raya
Salam Olahraga,

- Nama : HANDIARSIN OSLAN

- Unit / Satuan Kerja
- Status : Atlet Tinju Putri Pengprov. PERTINA Kalimantan Tengah


kasih.
(KONI)

Ketua Umum,

2. Bapak Kapolda Kalimantan Tengah

Rekomendasi Atlet Pencak Silat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rekomendasi Atlet Pencak Silat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Komite Olahraga Nasional Indonesia

Nomor : /KONI-KTG/III/2017. Palangka Raya, 09 Maret 2017

Nama : PANJI DARMAWAN

KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

ARIES MARCORIUS NARANG, SE., M.Si

Palangka Raya, 5 September 2016.

Sehubungan dengan Surat Keputusan Ketua Umum KONI Provinsi Kalimatan

- Nama : DESINTA YOGA SAPUTRI

Ijin/dispensasi dimaksud, untuk mengikuti Kegiatan Pekan Olahraga Nasional

Partisipasi Bapak dalam mendukung kemajuan olahraga di Kalimantan Tengah

KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

ARIES MARCORIUS NARANG, SE., M.Si.

Tembusan, disampaikan Kepada Yth. :

Palangka Raya, 5 September 2016.

Sehubungan dengan Surat Keputusan Ketua Umum KONI Provinsi Kalimatan

Ijin/dispensasi dimaksud, untuk mengikuti Kegiatan Pekan Olahraga Nasional

Partisipasi Bapak dalam mendukung kemajuan olahraga di Kalimantan Tengah

KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

ARIES MARCORIUS NARANG, SE., M.Si.

Tembusan, disampaikan Kepada Yth. :

Palangka Raya, 5 September 2016.

Sehubungan dengan Surat Keputusan Ketua Umum KONI Provinsi Kalimatan

- Nama : ALEX EDWARD

Ijin/dispensasi dimaksud, untuk mengikuti Kegiatan Pekan Olahraga Nasional

Partisipasi Bapak dalam mendukung kemajuan olahraga di Kalimantan Tengah

KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

ARIES MARCORIUS NARANG, SE., M.Si.

Tembusan, disampaikan Kepada Yth. :

Palangka Raya, 5 September 2016.

Sehubungan dengan Surat Keputusan Ketua Umum KONI Provinsi Kalimatan

- Nama : PINTEN, S.Pd., MM.

Ijin/dispensasi dimaksud, untuk mengikuti Kegiatan Pekan Olahraga Nasional

Partisipasi Bapak dalam mendukung kemajuan olahraga di Kalimantan Tengah

KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

ARIES MARCORIUS NARANG, SE., M.Si.

Tembusan, disampaikan Kepada Yth. :

Palangka Raya, 5 September 2016.

Sehubungan dengan Surat Keputusan Ketua Umum KONI Provinsi Kalimatan

Ijin/dispensasi dimaksud, untuk mengikuti Kegiatan Pekan Olahraga Nasional

Partisipasi Bapak dalam mendukung kemajuan olahraga di Kalimantan Tengah

KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

ARIES MARCORIUS NARANG, SE., M.Si.

Tembusan, disampaikan Kepada Yth. :

Palangka Raya, 5 September 2016.

Sehubungan dengan Surat Keputusan Ketua Umum KONI Provinsi Kalimatan

- Nama : ADRIANUS NATALATAMA

Ijin/dispensasi dimaksud, untuk mengikuti Kegiatan Pekan Olahraga Nasional

Partisipasi Bapak dalam mendukung kemajuan olahraga di Kalimantan Tengah

KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

ARIES MARCORIUS NARANG, SE., M.Si.

Tembusan, disampaikan Kepada Yth. :

Palangka Raya, 5 September 2016.

Sehubungan dengan Surat Keputusan Ketua Umum KONI Provinsi Kalimatan

- Nama : SARON MAHALENDANG

Ijin/dispensasi dimaksud, untuk mengikuti Kegiatan Pekan Olahraga Nasional

Partisipasi Bapak dalam mendukung kemajuan olahraga di Kalimantan Tengah

KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

ARIES MARCORIUS NARANG, SE., M.Si.

Tembusan, disampaikan Kepada Yth. :

Palangka Raya, 5 September 2016.

Sehubungan dengan Surat Keputusan Ketua Umum KONI Provinsi Kalimatan

- Nama : Dra. ENON F. LION, M. AP

Ijin/dispensasi dimaksud, untuk mengikuti Kegiatan Pekan Olahraga Nasional

Partisipasi Bapak dalam mendukung kemajuan olahraga di Kalimantan Tengah