FK TAGANA
Jalan Jenderal Achmad Yani Km. 4.4 Kecamatan Paringin Selatan Kabupaten Balangan Provinsi Kalimantan Selatan
Telp/Fax (0526) 2028485 email: dinsosblg@yahoo.com Kode Pos 71619
A. BIODATA
Nama : . . . . . . . . . . . . . .
NIAT : . . . . . . . . . . . . . .
Alamat : . . . . . . . . . . . . . .
No. HP : . . . . . . . . . . . . . .
B. URAIAN KEGIATAN
Kegiatan : . . . . . . . . . . . . . .
Hari/Tanggal : . . . . . . . . . . . . . .
Lokasi : . . . . . . . . . . . . . .
Uraian : . . . . . . . . . . . . . .
Ketua FK Tagana
Kabupaten Balangan Yang Membuat,
SUTANTO ..........................
NIAT. 21.08.0781 NIAT. 21.08.0781
Mengetahui
Kepala Bidang Linjamsos