2. Kolom "TOTAL" dan "Jumlah Total" baru-lama (pilah gender) akan terisi secara otomatis, jangan khawatir! Sebaik
karena dapat merubah rumus.
4. Laporan Bulanan LB1 Rawat Jalan dan Rawat Inap (printout dan softcopy) dikirimkan paling lambat
tanggal 10 setiap bulannya.
FORMAT LAPORAN RAWAT JALAN/RAWAT INAP PUSKESMAS
elaporan.
pilah gender) akan terisi secara otomatis, jangan khawatir! Sebaiknya jangan di otak atik
omatis
PUSKESMAS : SITANGGAL
KABUPATEN/KOTA : BREBES
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
febris
2 1 4 11 10 3 5 3 4 6 5 9 3
GE
2 1 1 1 4 1
dyspepsia
2 2 1
kejang demam
2 1
asma
2
vertigo
2
hipertensi
gastritis
colic abdomen
1
suspec DHF
1 1
hipotensi
post of kista
1
anemia
vomitus
tetanus
dyspnea
3
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-
KODE
ICD-X
JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
HEG
2
rematoid
morbili
1
4
Laporan LB 1
Bulan Laporan : Maret
Tahun : 2016
2 1 3
2 1 1 3 3 6
1 1 1 1 1 2 5 7
1 1 3 1 4 5
1 1 1
1 1
2 2
1 1 1
1 1
1 1 1
1 1 2 2
1 1 1
1 1 1
5
45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
2 2
1 1 1
1 1
6
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS :
KABUPATEN/KOTA : BREBES
8
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
9
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
10
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
C40.9
Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi lengan , tidak spesifik
C41.9 Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi , tidak spesifik
C43.9 Melanoma malignant pada kulit, tidak spesifik
C50.9 Tumor ganas payudara , tidak spesifik
C53.9 Tumor ganas leher rahim ( Ca Cervix ) , tidak spesifik
C54.9 Tumor ganas pada rahim, tidak spesifik
C56.0 Tumor ganas pada indung telur
C60.9 Tumor ganas pada penis, tidak spesifik
C62.9 Tumor ganas pada testis , tidak spesifik
C67.9 Tumor ganas pada kandung kemih , tidak spesifik
C69.9 Tumor ganas pada mata, tidak spesifik
C71.9 Tumor ganas pada otak, tidak spesifik
C72.9 Tumor ganas pada sistem syaraf pusat, tidak spesifik
C74.9 Tumor ganas pada kelenjar adrenal , tidak spesifik
C75.9 Tumor ganas pada kelenjar endokrin, tidak spesifik
C77.9 Tumor ganas pada kelenjar getah bening, tidak spesifik
C81.9 Penyakit Hodgkins ( Hodgkins disease ) , tidak spesifik
C85.9 Non Hodgkins Lymphoma, tipe tidak spesifik
C90.0 Multiple myeloma
C95.9 Leukemia , tidak spesifik
D10-D36 TUMOR JINAK
D18 Hemangioma damn limphangioma
D24 Tumor Jinak Payudara (termasuk FAM)
D25 Leiomyoma uterus
III PENYAKIT DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH DAN BEBERAPA
KELAINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN MEKANISME KEKEBALAN
(D50-D89)
D50.0 Anemia Defisiensi Besi karena kehilangan darah yang berlangsung lama
D50.9 Anemia Defisiensi Besi, tidak spesifik
D51.9 Anemia Defisiensi B12 , tidak spesifik
D52.9 Anemia Defisiensi Asam Folat , tidak spesifik
D53.0 Anemia Defisiensi protein
11
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
D53.2 Anemia Defisiensi Vitamin C
D53.9 Anemia karena kurang gizi, tidak spesifik
D56.9 Thalassaemia, tidak spesifik
D58.9 Anemia hemolitik karena faktor genetik, tidak spesifik
D59.9 Anemia hemolitik karena faktor yang didapat, tidak spesifik
D61.9 Anemia aplastik, tidak spesifik
D64.9 Anemia, tidak spesifik
D69.0 Purpura karena alergi
D69.3 Idiophatic thrombocytopenic purpura
D69.9 Kondisi perdarahan ( gangguan pembekuan ), tidak spesifik
D73.1 Pembesaran limpa
IV
E00-E90 PENYAKIT KELAINAN ENDOKRIN, GIZI & METABOLIK
E01.2 Gondok ( endemik ) karena defisiensi yodium, tidak spesifik
E03.9 Hipotiroid, tidak spesifik
E05.9 Hipertiroid (Thytotoxicosis ), tidak spesifik
E06.0 Tiroiditis akut
E10 IDDM
E11 NIDDM
E14 Diabetes Melitus (Penyakit kencing manis) tidak spesifik
E40 Kwashiorkor
E41 Marasmus karena malnutrisi berat
E42 Marasmus-Kwashiorkor
E43 Kurang Energi-Protein (KEP) berat, tidak spesifik
E50.9 Defisiensi vitamin A, tidak spesifik
E53.9 Defisiensi vitamin B, tidak spesifik
E54 Defisiensi vitamin C
E55.9 Defisiensi vitamin D, tidak spesifik
E56.0 Defisiensi vitamin E
E56.1 Defisiensi vitamin K
E66.0 Obesitas karena kelebihan kalori
E73.9 Intoleransi laktosa, tidak spesifik
E78.0 Hiperkolesterolemi
12
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
E78.5 Hiperlipidemia, tidak spesifik
E79.0 Hiperuricemia tanpa tanda artritis
V
F00-F99 GANGGUAN JIWA DAN PERILAKU
F00.9 Dementia karena penyakit Alzheimers, tidak spesifik
F01.9 Dementia vaskuler,tidak spesifik
F05.9 Delirium tidak spesifik
F06.0 Halusinasi organik
F06.4 Gangguan anxietas organik
F10.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut alkohol
F11.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut opioid
F12.0
Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut ganja / canabis
F13.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut sedative / obat-obatan
penenang
F14.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut kokain
F15.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut stimulan
F16.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut halusinogenik
F17.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut tembakau
F18.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut zat volatil
F19.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut suatu jenis obat
F20.9 Schizophrenia, tidak spesifik
F30.9 Gangguan afektif episode manic, tidak spesifik
F31.9 Gangguan Afektif Bipolar ( Manik - Depresi ), tidak spesifik
F32.9 Gangguan afektif episode depresi, tidak spesifik
F40.2 Fobia spesifik
F41.9 Gangguan kecemasan ( Anxietas ), tidak spesifik
F42.9 Gangguan obsesiv - kompulsif, tidak spesifik
F43.9 Reaksi Terhadap stress berat, tidak spesifik
F48.9 Gangguan emosi ( neurotik ) lainnya
F50.0 Anoreksia nervosa
13
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
15
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
H53.2 Diplopia
H53.4 Gangguan lapang pandang
H53.5 Buta warna
H53.6 Rabun senja
H54.0 Kebutaan, kedua mata
H54.4 Kebutaan, satu mata
H57.1 Nyeri bola mata
H57.9 Gangguan mata dan adneksia lainnya, tidak spesifik
VIII
H60-H95 PENYAKIT TELINGA DAN PROSESUS MASTOIDEUS
H60.9 Otitis eksterna, tidak spesifik
H61.2 Cerumen impacted
H65.1 Otitis Media non supurative akut (OMA)
H65.4 Otitis Media non supurative kronik
H65.9 Otitis Media Non Supurative
H66.0 Otitis Media Supurative Akut ( OMSA )
H66.3 Otitis Media Supurative Kronik (OMSK)
H66.9 Otitis Media tidak spesifik
H70.0 Mastoiditis akut
H70.1 Mastoiditis Kronik
H72.9 Perforasi membran timpani tidak spesifik
H81.3 Vertigo yang disebabkan kelainan di perifer
H81.4 Vertigo yang disebabkan kelainan di pusat
H81.9 Gangguan fungsi keseimbangan / vestibular
H90.2 Tuli konduksi, tidak spesifik
H90.5 Tuli sensorik, tidak spesifik
H90.8 Tuli campuran ( Tuli konduksi dan sensorik ),tidak spesifik
H91.1 Presbycusis ( telinga berdenging )
H92.1 Otorrhoea (cairan dalam telinga)
H93.1 Tinnitus
16
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
IX
I00-I99 PENYAKIT SISTEM PEMBULUH DARAH
I10 Hipertensi primer / esensial
I110 Penyakit Jantung Hipertensi (HHD) dg gagal jantung
I12 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) dg gagal ginjal
I112 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) tanpa gagal ginjal
I15 Hipertensi sekunder tidak spesifik
I209 Angina Pektoris tidak spesifik
I21.9 Infark myokard (otot jantung) akut
I24.9 Penyakit jantung iskemik akut tidak spesifik
I279 Penyakit Jantung Paru tidak spesifik
I429 Kardiomiopati tidak spesifik
I469 Henti Jantung (Cardiac Arrest) tidak spesifik
I49.9 Aritmia jantung tidak spesifik
I50.9 Gagal jantung (Descompensasio-Cordis) tidak spesifik
I51.7 Kardiomegali
I64 Stroke tidak spesifik perdarahan atau infark
I67.9 Penyakit Serebrovaskuler tidak spesifik
I698 Sekuelae Peny, Serebrovaskular lain
I73.9 Peny. Pembuluh darah perifer tidak spesifik
I832 Varises vena ekstremitas bawah dg ulkus dan inflamasi
I839 Varises vena ekstremitas bawah tanpa ulkus dan inflamasi
I84.8 Haemorrhoid Tidak spesifik dengan komplikasi
I84.9 Haemorrhoid Tidak spesifik tanpa komplikasi
I889 Limfadenitis non spesifik tidak khas
I95.1 Hipotensi postural
I95.9 Hipotensi tidak spesifik
X
J00-J99 PENYAKIT PADA SISTEM PERNAPASAN
J00 Nasofarongitis / Rhinitis Akut (Commond Cold)
17
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
J019 Sinusitis Akut tidak spesifik
J029 Faringitis akut tidak spesifik
J039 Tonsilitis akut tidak spesifik
J042 Laringotracheitis akut
J06.9 Infeksi saluran pernapasan atas akut tidak spesifik/ISPA 1
J118 Influenza virus dg manifestasi klinis lain,virus tidak teridentifikasi
J129 Pneumonia virus lain, tidak khas
J159 Pneumonia bakterial, tidak spesifik
J189 Pneumonia/Bronkopneumonia tidak spesifik 1
J209 Bronkitis akut
J219 Bronkiolitis akut
J22 Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah akut tdk spesifik
J304 Rhinitis Alergi dan Vasomotor
J312 Chronic Pharyngitis
J320 Sinusitis maksilaris kronis
J339 Polip nasal tidak spesifik
J348 Kelainan di hidung dan sinus nasal lain
J35.1 Hipertrofi tonsil
J42 Bronkitis kronis tidak spesifik
J439 Emfisema tidak spesifik
J449 Peny.Paru Obstruktif Kronis (PPOK) tidak spesifik
J459 Asma tidak spesifik 1
J46 Status Asthmatikus
J47 Brokiektasis
J81 Edema Paru
J90 Efusi pleura tidak terklasifikasi lainnya
J969 Gagal nafas tidak spesifik
XI
K00-K93 PENYAKIT PADA SISTEM PENCERNAAN
K009 Kelainan erupsi dan perkembangan gigi tidak spesifik
K011 Gigi terimpaksi
18
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
20
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
21
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
22
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
O03-O06 Abortus
O033 abortus spontan,incomplete dg komplikasi lain &tak spesifik
O034 abortus spontan,incomplete, tanpa komplikasi
O038 Abortus spontan,komplet dg komlikasi lain dan tak spesifik
O039 Abortus spontan,komplet atau tak spesifik,tanpa komplikasi
O13-O15 Pre-eklamsia/Eklamsia
O140 Pre-eklamsia sedang
O141 Pre-eklamsia berat
O149 Pre-eklamsia tidak spesifik
O150 Pre-eklamsia pada kehamilan
O151 Eklamsia dalam persalinan
O152 Eklamsia dalam masa nifas
O159 Eklamsia, waktu periodenya tidak spesifik
O16 Hipertensi maternal tidak spesifik
23
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
24
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
25
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
JUMLAH
- - - - - - - - 1 2 - - 7 9 - - 5 4 - - 4 3 - - 1 5 - - 11 12 - - 3 4 -
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS
NIP.
26
Laporan LB 1
Bulan Laporan : Februari
Tahun : 2014
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
27
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
28
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
29
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
30
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
31
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
32
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
33
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
1 5 1 5 - - 6
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
34
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
35
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
36
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
37
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 1 2 - - 3
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
38
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 2 2 - - 4
1 1 2 1 4 4 - - 8
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 2 7 7 - - 14
- - - - 0
- - - - 0
39
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
40
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
41
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
42
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
43
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
44
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 3 2 2 1 26 27 - - 53
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 3 5 - - 8
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
45
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 2 2 - - 7 9 - - 4 5 - - 45 55 0 0 100
, 2014
Pelaksana Program,
NIP.
46
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS :
KABUPATEN/KOTA : BREBES
48
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
49
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
50
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
C40.9
Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi lengan , tidak spesifik
C41.9 Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi , tidak spesifik
C43.9 Melanoma malignant pada kulit, tidak spesifik
C50.9 Tumor ganas payudara , tidak spesifik
C53.9 Tumor ganas leher rahim ( Ca Cervix ) , tidak spesifik
C54.9 Tumor ganas pada rahim, tidak spesifik
C56.0 Tumor ganas pada indung telur
C60.9 Tumor ganas pada penis, tidak spesifik
C62.9 Tumor ganas pada testis , tidak spesifik
C67.9 Tumor ganas pada kandung kemih , tidak spesifik
C69.9 Tumor ganas pada mata, tidak spesifik
C71.9 Tumor ganas pada otak, tidak spesifik
C72.9 Tumor ganas pada sistem syaraf pusat, tidak spesifik
C74.9 Tumor ganas pada kelenjar adrenal , tidak spesifik
C75.9 Tumor ganas pada kelenjar endokrin, tidak spesifik
C77.9 Tumor ganas pada kelenjar getah bening, tidak spesifik
C81.9 Penyakit Hodgkins ( Hodgkins disease ) , tidak spesifik
C85.9 Non Hodgkins Lymphoma, tipe tidak spesifik
C90.0 Multiple myeloma
C95.9 Leukemia , tidak spesifik
D10-D36 TUMOR JINAK
D18 Hemangioma damn limphangioma
D24 Tumor Jinak Payudara (termasuk FAM)
D25 Leiomyoma uterus
III PENYAKIT DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH DAN BEBERAPA
KELAINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN MEKANISME KEKEBALAN
(D50-D89)
D50.0 Anemia Defisiensi Besi karena kehilangan darah yang berlangsung lama
D50.9 Anemia Defisiensi Besi, tidak spesifik
D51.9 Anemia Defisiensi B12 , tidak spesifik
D52.9 Anemia Defisiensi Asam Folat , tidak spesifik
D53.0 Anemia Defisiensi protein 1
51
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
D53.2 Anemia Defisiensi Vitamin C
D53.9 Anemia karena kurang gizi, tidak spesifik
D56.9 Thalassaemia, tidak spesifik
D58.9 Anemia hemolitik karena faktor genetik, tidak spesifik
D59.9 Anemia hemolitik karena faktor yang didapat, tidak spesifik
D61.9 Anemia aplastik, tidak spesifik
D64.9 Anemia, tidak spesifik
D69.0 Purpura karena alergi
D69.3 Idiophatic thrombocytopenic purpura
D69.9 Kondisi perdarahan ( gangguan pembekuan ), tidak spesifik
D73.1 Pembesaran limpa
IV
E00-E90 PENYAKIT KELAINAN ENDOKRIN, GIZI & METABOLIK
E01.2 Gondok ( endemik ) karena defisiensi yodium, tidak spesifik
E03.9 Hipotiroid, tidak spesifik
E05.9 Hipertiroid (Thytotoxicosis ), tidak spesifik
E06.0 Tiroiditis akut
E10 IDDM
E11 NIDDM 1 1
E14 Diabetes Melitus (Penyakit kencing manis) tidak spesifik
E40 Kwashiorkor
E41 Marasmus karena malnutrisi berat
E42 Marasmus-Kwashiorkor
E43 Kurang Energi-Protein (KEP) berat, tidak spesifik
E50.9 Defisiensi vitamin A, tidak spesifik
E53.9 Defisiensi vitamin B, tidak spesifik
E54 Defisiensi vitamin C
E55.9 Defisiensi vitamin D, tidak spesifik
E56.0 Defisiensi vitamin E
E56.1 Defisiensi vitamin K
E66.0 Obesitas karena kelebihan kalori
E73.9 Intoleransi laktosa, tidak spesifik
E78.0 Hiperkolesterolemi
52
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
E78.5 Hiperlipidemia, tidak spesifik
E79.0 Hiperuricemia tanpa tanda artritis
V
F00-F99 GANGGUAN JIWA DAN PERILAKU
F00.9 Dementia karena penyakit Alzheimers, tidak spesifik
F01.9 Dementia vaskuler,tidak spesifik
F05.9 Delirium tidak spesifik
F06.0 Halusinasi organik
F06.4 Gangguan anxietas organik
F10.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut alkohol
F11.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut opioid
F12.0
Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut ganja / canabis
F13.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut sedative / obat-obatan
penenang
F14.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut kokain
F15.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut stimulan
F16.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut halusinogenik
F17.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut tembakau
F18.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut zat volatil
F19.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut suatu jenis obat
F20.9 Schizophrenia, tidak spesifik
F30.9 Gangguan afektif episode manic, tidak spesifik
F31.9 Gangguan Afektif Bipolar ( Manik - Depresi ), tidak spesifik
F32.9 Gangguan afektif episode depresi, tidak spesifik
F40.2 Fobia spesifik
F41.9 Gangguan kecemasan ( Anxietas ), tidak spesifik
F42.9 Gangguan obsesiv - kompulsif, tidak spesifik
F43.9 Reaksi Terhadap stress berat, tidak spesifik
F48.9 Gangguan emosi ( neurotik ) lainnya
F50.0 Anoreksia nervosa
53
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
55
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
H53.2 Diplopia
H53.4 Gangguan lapang pandang
H53.5 Buta warna
H53.6 Rabun senja
H54.0 Kebutaan, kedua mata
H54.4 Kebutaan, satu mata
H57.1 Nyeri bola mata
H57.9 Gangguan mata dan adneksia lainnya, tidak spesifik
VIII
H60-H95 PENYAKIT TELINGA DAN PROSESUS MASTOIDEUS
H60.9 Otitis eksterna, tidak spesifik
H61.2 Cerumen impacted
H65.1 Otitis Media non supurative akut (OMA)
H65.4 Otitis Media non supurative kronik
H65.9 Otitis Media Non Supurative
H66.0 Otitis Media Supurative Akut ( OMSA )
H66.3 Otitis Media Supurative Kronik (OMSK)
H66.9 Otitis Media tidak spesifik
H70.0 Mastoiditis akut
H70.1 Mastoiditis Kronik
H72.9 Perforasi membran timpani tidak spesifik
H81.3 Vertigo yang disebabkan kelainan di perifer
H81.4 Vertigo yang disebabkan kelainan di pusat
H81.9 Gangguan fungsi keseimbangan / vestibular
H90.2 Tuli konduksi, tidak spesifik
H90.5 Tuli sensorik, tidak spesifik
H90.8 Tuli campuran ( Tuli konduksi dan sensorik ),tidak spesifik
H91.1 Presbycusis ( telinga berdenging )
H92.1 Otorrhoea (cairan dalam telinga)
H93.1 Tinnitus
56
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
IX
I00-I99 PENYAKIT SISTEM PEMBULUH DARAH
I10 Hipertensi primer / esensial
I110 Penyakit Jantung Hipertensi (HHD) dg gagal jantung
I12 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) dg gagal ginjal
I112 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) tanpa gagal ginjal
I15 Hipertensi sekunder tidak spesifik
I209 Angina Pektoris tidak spesifik
I21.9 Infark myokard (otot jantung) akut
I24.9 Penyakit jantung iskemik akut tidak spesifik
I279 Penyakit Jantung Paru tidak spesifik
I429 Kardiomiopati tidak spesifik
I469 Henti Jantung (Cardiac Arrest) tidak spesifik
I49.9 Aritmia jantung tidak spesifik
I50.9 Gagal jantung (Descompensasio-Cordis) tidak spesifik
I51.7 Kardiomegali
I64 Stroke tidak spesifik perdarahan atau infark
I67.9 Penyakit Serebrovaskuler tidak spesifik
I698 Sekuelae Peny, Serebrovaskular lain
I73.9 Peny. Pembuluh darah perifer tidak spesifik
I832 Varises vena ekstremitas bawah dg ulkus dan inflamasi
I839 Varises vena ekstremitas bawah tanpa ulkus dan inflamasi
I84.8 Haemorrhoid Tidak spesifik dengan komplikasi
I84.9 Haemorrhoid Tidak spesifik tanpa komplikasi
I889 Limfadenitis non spesifik tidak khas
I95.1 Hipotensi postural
I95.9 Hipotensi tidak spesifik
X
J00-J99 PENYAKIT PADA SISTEM PERNAPASAN
J00 Nasofarongitis / Rhinitis Akut (Commond Cold)
57
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
J019 Sinusitis Akut tidak spesifik
J029 Faringitis akut tidak spesifik
J039 Tonsilitis akut tidak spesifik
J042 Laringotracheitis akut
J06.9 Infeksi saluran pernapasan atas akut tidak spesifik/ISPA 1 1 1 1 1 1 2
J118 Influenza virus dg manifestasi klinis lain,virus tidak teridentifikasi
J129 Pneumonia virus lain, tidak khas
J159 Pneumonia bakterial, tidak spesifik
J189 Pneumonia/Bronkopneumonia tidak spesifik
J209 Bronkitis akut
J219 Bronkiolitis akut
J22 Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah akut tdk spesifik
J304 Rhinitis Alergi dan Vasomotor
J312 Chronic Pharyngitis
J320 Sinusitis maksilaris kronis
J339 Polip nasal tidak spesifik
J348 Kelainan di hidung dan sinus nasal lain
J35.1 Hipertrofi tonsil
J42 Bronkitis kronis tidak spesifik
J439 Emfisema tidak spesifik
J449 Peny.Paru Obstruktif Kronis (PPOK) tidak spesifik
J459 Asma tidak spesifik 1 1
J46 Status Asthmatikus
J47 Brokiektasis 1
J81 Edema Paru
J90 Efusi pleura tidak terklasifikasi lainnya
J969 Gagal nafas tidak spesifik
XI
K00-K93 PENYAKIT PADA SISTEM PENCERNAAN
K009 Kelainan erupsi dan perkembangan gigi tidak spesifik
K011 Gigi terimpaksi
58
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
60
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
61
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
62
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
O03-O06 Abortus
O033 abortus spontan,incomplete dg komplikasi lain &tak spesifik
O034 abortus spontan,incomplete, tanpa komplikasi
O038 Abortus spontan,komplet dg komlikasi lain dan tak spesifik
O039 Abortus spontan,komplet atau tak spesifik,tanpa komplikasi
O13-O15 Pre-eklamsia/Eklamsia
O140 Pre-eklamsia sedang
O141 Pre-eklamsia berat
O149 Pre-eklamsia tidak spesifik
O150 Pre-eklamsia pada kehamilan
O151 Eklamsia dalam persalinan
O152 Eklamsia dalam masa nifas
O159 Eklamsia, waktu periodenya tidak spesifik
O16 Hipertensi maternal tidak spesifik
63
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
64
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
65
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
JUMLAH
- - - - - - - - 1 2 - - 5 6 - - 7 2 - - 2 5 - - 1 2 - - 10 17 - - 5 7 -
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS
NIP.
66
Laporan LB 1
Bulan Laporan : Maret
Tahun : 2014
1 1 1 2 5 - - 7
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
67
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
68
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
69
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
70
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 - 3 - - 3
71
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 1 - 5 - - 5
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
72
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
73
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
74
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
75
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
76
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
2 1 - 3 - - 3
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
77
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
1 1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
4 3 9 - - 12
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 2 1 - - 3
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
78
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 2 - - 3
2 1 4 4 13 10 - - 23
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 1 2 4 7 - - 11
- - - - 0
1 1 - - - 1
79
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
80
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
81
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
82
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
83
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
84
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 1 2 4 18 12 - - 30
- - - 0
- - - 0
- - - - 0
3 5 - - 8
- - - - 0
1 2 - - 3
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
85
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 4 5 - - 4 12 - - 10 9 - - 49 67 0 0 116
, 2014
Pelaksana Program,
NIP.
86
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS : SITANGGAL
KABUPATEN/KOTA : BREBES
88
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
89
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
90
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
C40.9
Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi lengan , tidak spesifik
C41.9 Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi , tidak spesifik
C43.9 Melanoma malignant pada kulit, tidak spesifik
C50.9 Tumor ganas payudara , tidak spesifik
C53.9 Tumor ganas leher rahim ( Ca Cervix ) , tidak spesifik
C54.9 Tumor ganas pada rahim, tidak spesifik
C56.0 Tumor ganas pada indung telur
C60.9 Tumor ganas pada penis, tidak spesifik
C62.9 Tumor ganas pada testis , tidak spesifik
C67.9 Tumor ganas pada kandung kemih , tidak spesifik
C69.9 Tumor ganas pada mata, tidak spesifik
C71.9 Tumor ganas pada otak, tidak spesifik
C72.9 Tumor ganas pada sistem syaraf pusat, tidak spesifik
C74.9 Tumor ganas pada kelenjar adrenal , tidak spesifik
C75.9 Tumor ganas pada kelenjar endokrin, tidak spesifik
C77.9 Tumor ganas pada kelenjar getah bening, tidak spesifik
C81.9 Penyakit Hodgkins ( Hodgkins disease ) , tidak spesifik
C85.9 Non Hodgkins Lymphoma, tipe tidak spesifik
C90.0 Multiple myeloma
C95.9 Leukemia , tidak spesifik
D10-D36 TUMOR JINAK
D18 Hemangioma damn limphangioma
D24 Tumor Jinak Payudara (termasuk FAM)
D25 Leiomyoma uterus
III PENYAKIT DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH DAN BEBERAPA
KELAINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN MEKANISME KEKEBALAN
(D50-D89)
D50.0 Anemia Defisiensi Besi karena kehilangan darah yang berlangsung lama
D50.9 Anemia Defisiensi Besi, tidak spesifik
D51.9 Anemia Defisiensi B12 , tidak spesifik
D52.9 Anemia Defisiensi Asam Folat , tidak spesifik
D53.0 Anemia Defisiensi protein
91
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
D53.2 Anemia Defisiensi Vitamin C
D53.9 Anemia karena kurang gizi, tidak spesifik
D56.9 Thalassaemia, tidak spesifik
D58.9 Anemia hemolitik karena faktor genetik, tidak spesifik
D59.9 Anemia hemolitik karena faktor yang didapat, tidak spesifik
D61.9 Anemia aplastik, tidak spesifik
D64.9 Anemia, tidak spesifik
D69.0 Purpura karena alergi
D69.3 Idiophatic thrombocytopenic purpura
D69.9 Kondisi perdarahan ( gangguan pembekuan ), tidak spesifik
D73.1 Pembesaran limpa
IV
E00-E90 PENYAKIT KELAINAN ENDOKRIN, GIZI & METABOLIK
E01.2 Gondok ( endemik ) karena defisiensi yodium, tidak spesifik
E03.9 Hipotiroid, tidak spesifik
E05.9 Hipertiroid (Thytotoxicosis ), tidak spesifik
E06.0 Tiroiditis akut
E10 IDDM
E11 NIDDM
E14 Diabetes Melitus (Penyakit kencing manis) tidak spesifik
E40 Kwashiorkor
E41 Marasmus karena malnutrisi berat
E42 Marasmus-Kwashiorkor
E43 Kurang Energi-Protein (KEP) berat, tidak spesifik
E50.9 Defisiensi vitamin A, tidak spesifik
E53.9 Defisiensi vitamin B, tidak spesifik
E54 Defisiensi vitamin C
E55.9 Defisiensi vitamin D, tidak spesifik
E56.0 Defisiensi vitamin E
E56.1 Defisiensi vitamin K
E66.0 Obesitas karena kelebihan kalori
E73.9 Intoleransi laktosa, tidak spesifik
E78.0 Hiperkolesterolemi
92
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
E78.5 Hiperlipidemia, tidak spesifik
E79.0 Hiperuricemia tanpa tanda artritis
V
F00-F99 GANGGUAN JIWA DAN PERILAKU
F00.9 Dementia karena penyakit Alzheimers, tidak spesifik
F01.9 Dementia vaskuler,tidak spesifik
F05.9 Delirium tidak spesifik
F06.0 Halusinasi organik
F06.4 Gangguan anxietas organik
F10.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut alkohol
F11.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut opioid
F12.0
Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut ganja / canabis
F13.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut sedative / obat-obatan
penenang
F14.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut kokain
F15.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut stimulan
F16.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut halusinogenik
F17.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut tembakau
F18.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut zat volatil
F19.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut suatu jenis obat
F20.9 Schizophrenia, tidak spesifik
F30.9 Gangguan afektif episode manic, tidak spesifik
F31.9 Gangguan Afektif Bipolar ( Manik - Depresi ), tidak spesifik
F32.9 Gangguan afektif episode depresi, tidak spesifik
F40.2 Fobia spesifik
F41.9 Gangguan kecemasan ( Anxietas ), tidak spesifik
F42.9 Gangguan obsesiv - kompulsif, tidak spesifik
F43.9 Reaksi Terhadap stress berat, tidak spesifik
F48.9 Gangguan emosi ( neurotik ) lainnya
F50.0 Anoreksia nervosa
93
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
95
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
H53.2 Diplopia
H53.4 Gangguan lapang pandang
H53.5 Buta warna
H53.6 Rabun senja
H54.0 Kebutaan, kedua mata
H54.4 Kebutaan, satu mata
H57.1 Nyeri bola mata
H57.9 Gangguan mata dan adneksia lainnya, tidak spesifik
VIII
H60-H95 PENYAKIT TELINGA DAN PROSESUS MASTOIDEUS
H60.9 Otitis eksterna, tidak spesifik
H61.2 Cerumen impacted
H65.1 Otitis Media non supurative akut (OMA)
H65.4 Otitis Media non supurative kronik
H65.9 Otitis Media Non Supurative
H66.0 Otitis Media Supurative Akut ( OMSA )
H66.3 Otitis Media Supurative Kronik (OMSK)
H66.9 Otitis Media tidak spesifik
H70.0 Mastoiditis akut
H70.1 Mastoiditis Kronik
H72.9 Perforasi membran timpani tidak spesifik
H81.3 Vertigo yang disebabkan kelainan di perifer 1 1
H81.4 Vertigo yang disebabkan kelainan di pusat
H81.9 Gangguan fungsi keseimbangan / vestibular
H90.2 Tuli konduksi, tidak spesifik
H90.5 Tuli sensorik, tidak spesifik
H90.8 Tuli campuran ( Tuli konduksi dan sensorik ),tidak spesifik
H91.1 Presbycusis ( telinga berdenging )
H92.1 Otorrhoea (cairan dalam telinga)
H93.1 Tinnitus
96
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
IX
I00-I99 PENYAKIT SISTEM PEMBULUH DARAH
I10 Hipertensi primer / esensial 1
I110 Penyakit Jantung Hipertensi (HHD) dg gagal jantung
I12 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) dg gagal ginjal
I112 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) tanpa gagal ginjal
I15 Hipertensi sekunder tidak spesifik
I209 Angina Pektoris tidak spesifik
I21.9 Infark myokard (otot jantung) akut
I24.9 Penyakit jantung iskemik akut tidak spesifik
I279 Penyakit Jantung Paru tidak spesifik
I429 Kardiomiopati tidak spesifik
I469 Henti Jantung (Cardiac Arrest) tidak spesifik
I49.9 Aritmia jantung tidak spesifik
I50.9 Gagal jantung (Descompensasio-Cordis) tidak spesifik
I51.7 Kardiomegali
I64 Stroke tidak spesifik perdarahan atau infark
I67.9 Penyakit Serebrovaskuler tidak spesifik
I698 Sekuelae Peny, Serebrovaskular lain
I73.9 Peny. Pembuluh darah perifer tidak spesifik
I832 Varises vena ekstremitas bawah dg ulkus dan inflamasi
I839 Varises vena ekstremitas bawah tanpa ulkus dan inflamasi
I84.8 Haemorrhoid Tidak spesifik dengan komplikasi
I84.9 Haemorrhoid Tidak spesifik tanpa komplikasi
I889 Limfadenitis non spesifik tidak khas
I95.1 Hipotensi postural
I95.9 Hipotensi tidak spesifik
X
J00-J99 PENYAKIT PADA SISTEM PERNAPASAN
J00 Nasofarongitis / Rhinitis Akut (Commond Cold)
97
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
J019 Sinusitis Akut tidak spesifik
J029 Faringitis akut tidak spesifik
J039 Tonsilitis akut tidak spesifik
J042 Laringotracheitis akut
J06.9 Infeksi saluran pernapasan atas akut tidak spesifik/ISPA
J118 Influenza virus dg manifestasi klinis lain,virus tidak teridentifikasi
J129 Pneumonia virus lain, tidak khas
J159 Pneumonia bakterial, tidak spesifik
J189 Pneumonia/Bronkopneumonia tidak spesifik 1
J209 Bronkitis akut
J219 Bronkiolitis akut
J22 Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah akut tdk spesifik
J304 Rhinitis Alergi dan Vasomotor
J312 Chronic Pharyngitis
J320 Sinusitis maksilaris kronis
J339 Polip nasal tidak spesifik
J348 Kelainan di hidung dan sinus nasal lain
J35.1 Hipertrofi tonsil
J42 Bronkitis kronis tidak spesifik 1 1
J439 Emfisema tidak spesifik
J449 Peny.Paru Obstruktif Kronis (PPOK) tidak spesifik
J459 Asma tidak spesifik
J46 Status Asthmatikus
J47 Brokiektasis
J81 Edema Paru
J90 Efusi pleura tidak terklasifikasi lainnya
J969 Gagal nafas tidak spesifik
XI
K00-K93 PENYAKIT PADA SISTEM PENCERNAAN
K009 Kelainan erupsi dan perkembangan gigi tidak spesifik
K011 Gigi terimpaksi
98
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
100
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
101
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
102
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
O03-O06 Abortus
O033 abortus spontan,incomplete dg komplikasi lain &tak spesifik
O034 abortus spontan,incomplete, tanpa komplikasi
O038 Abortus spontan,komplet dg komlikasi lain dan tak spesifik
O039 Abortus spontan,komplet atau tak spesifik,tanpa komplikasi
O13-O15 Pre-eklamsia/Eklamsia
O140 Pre-eklamsia sedang
O141 Pre-eklamsia berat
O149 Pre-eklamsia tidak spesifik
O150 Pre-eklamsia pada kehamilan
O151 Eklamsia dalam persalinan
O152 Eklamsia dalam masa nifas
O159 Eklamsia, waktu periodenya tidak spesifik
O16 Hipertensi maternal tidak spesifik
103
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
104
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
105
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
JUMLAH
- - - - - - - - 2 2 - - 1 7 - - 2 1 - - - 4 - - 2 1 - - 9 9 - - 3 3 -
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS SITANGGAL
106
Laporan LB 1
Bulan Laporan : April
Tahun : 2015
- - - - 0
1 1 - - 2
1 1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
107
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
108
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
109
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
110
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
111
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
112
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
113
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
114
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
115
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 2 - - 3
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
116
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 1 3 - - 4
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
117
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 3 4 3 - - 7
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
118
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 - - - 1
1 1 4 3 - - 7
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 2 5 - - 7
- - - - 0
- - - - 0
119
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
120
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
121
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
3 1 - - 4
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
122
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 2 - - 2
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
123
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
124
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 10 9 - - 19
- 2 - - 2
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
125
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - - 2 4 - - 7 3 - - 29 34 0 0 63
, 2015
NIP.
126
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS : SITANGGAL
KABUPATEN/KOTA : BREBES
128
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
129
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
130
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
C40.9
Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi lengan , tidak spesifik
C41.9 Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi , tidak spesifik
C43.9 Melanoma malignant pada kulit, tidak spesifik
C50.9 Tumor ganas payudara , tidak spesifik
C53.9 Tumor ganas leher rahim ( Ca Cervix ) , tidak spesifik
C54.9 Tumor ganas pada rahim, tidak spesifik
C56.0 Tumor ganas pada indung telur
C60.9 Tumor ganas pada penis, tidak spesifik
C62.9 Tumor ganas pada testis , tidak spesifik
C67.9 Tumor ganas pada kandung kemih , tidak spesifik
C69.9 Tumor ganas pada mata, tidak spesifik
C71.9 Tumor ganas pada otak, tidak spesifik
C72.9 Tumor ganas pada sistem syaraf pusat, tidak spesifik
C74.9 Tumor ganas pada kelenjar adrenal , tidak spesifik
C75.9 Tumor ganas pada kelenjar endokrin, tidak spesifik
C77.9 Tumor ganas pada kelenjar getah bening, tidak spesifik
C81.9 Penyakit Hodgkins ( Hodgkins disease ) , tidak spesifik
C85.9 Non Hodgkins Lymphoma, tipe tidak spesifik
C90.0 Multiple myeloma
C95.9 Leukemia , tidak spesifik
D10-D36 TUMOR JINAK
D18 Hemangioma damn limphangioma
D24 Tumor Jinak Payudara (termasuk FAM)
D25 Leiomyoma uterus
III PENYAKIT DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH DAN BEBERAPA
KELAINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN MEKANISME KEKEBALAN
(D50-D89)
D50.0 Anemia Defisiensi Besi karena kehilangan darah yang berlangsung lama
D50.9 Anemia Defisiensi Besi, tidak spesifik
D51.9 Anemia Defisiensi B12 , tidak spesifik
D52.9 Anemia Defisiensi Asam Folat , tidak spesifik
D53.0 Anemia Defisiensi protein
131
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
D53.2 Anemia Defisiensi Vitamin C
D53.9 Anemia karena kurang gizi, tidak spesifik
D56.9 Thalassaemia, tidak spesifik
D58.9 Anemia hemolitik karena faktor genetik, tidak spesifik
D59.9 Anemia hemolitik karena faktor yang didapat, tidak spesifik
D61.9 Anemia aplastik, tidak spesifik
D64.9 Anemia, tidak spesifik
D69.0 Purpura karena alergi
D69.3 Idiophatic thrombocytopenic purpura
D69.9 Kondisi perdarahan ( gangguan pembekuan ), tidak spesifik
D73.1 Pembesaran limpa
IV
E00-E90 PENYAKIT KELAINAN ENDOKRIN, GIZI & METABOLIK
E01.2 Gondok ( endemik ) karena defisiensi yodium, tidak spesifik
E03.9 Hipotiroid, tidak spesifik
E05.9 Hipertiroid (Thytotoxicosis ), tidak spesifik
E06.0 Tiroiditis akut
E10 IDDM
E11 NIDDM
E14 Diabetes Melitus (Penyakit kencing manis) tidak spesifik
E40 Kwashiorkor
E41 Marasmus karena malnutrisi berat
E42 Marasmus-Kwashiorkor
E43 Kurang Energi-Protein (KEP) berat, tidak spesifik
E50.9 Defisiensi vitamin A, tidak spesifik
E53.9 Defisiensi vitamin B, tidak spesifik
E54 Defisiensi vitamin C
E55.9 Defisiensi vitamin D, tidak spesifik
E56.0 Defisiensi vitamin E
E56.1 Defisiensi vitamin K
E66.0 Obesitas karena kelebihan kalori
E73.9 Intoleransi laktosa, tidak spesifik
E78.0 Hiperkolesterolemi
132
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
E78.5 Hiperlipidemia, tidak spesifik
E79.0 Hiperuricemia tanpa tanda artritis
V
F00-F99 GANGGUAN JIWA DAN PERILAKU
F00.9 Dementia karena penyakit Alzheimers, tidak spesifik
F01.9 Dementia vaskuler,tidak spesifik
F05.9 Delirium tidak spesifik
F06.0 Halusinasi organik
F06.4 Gangguan anxietas organik
F10.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut alkohol
F11.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut opioid
F12.0
Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut ganja / canabis
F13.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut sedative / obat-obatan
penenang
F14.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut kokain
F15.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut stimulan
F16.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut halusinogenik
F17.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut tembakau
F18.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut zat volatil
F19.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut suatu jenis obat
F20.9 Schizophrenia, tidak spesifik
F30.9 Gangguan afektif episode manic, tidak spesifik
F31.9 Gangguan Afektif Bipolar ( Manik - Depresi ), tidak spesifik
F32.9 Gangguan afektif episode depresi, tidak spesifik
F40.2 Fobia spesifik
F41.9 Gangguan kecemasan ( Anxietas ), tidak spesifik
F42.9 Gangguan obsesiv - kompulsif, tidak spesifik
F43.9 Reaksi Terhadap stress berat, tidak spesifik
F48.9 Gangguan emosi ( neurotik ) lainnya
F50.0 Anoreksia nervosa
133
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
135
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
H53.2 Diplopia
H53.4 Gangguan lapang pandang
H53.5 Buta warna
H53.6 Rabun senja
H54.0 Kebutaan, kedua mata
H54.4 Kebutaan, satu mata
H57.1 Nyeri bola mata
H57.9 Gangguan mata dan adneksia lainnya, tidak spesifik
VIII
H60-H95 PENYAKIT TELINGA DAN PROSESUS MASTOIDEUS
H60.9 Otitis eksterna, tidak spesifik
H61.2 Cerumen impacted
H65.1 Otitis Media non supurative akut (OMA)
H65.4 Otitis Media non supurative kronik
H65.9 Otitis Media Non Supurative
H66.0 Otitis Media Supurative Akut ( OMSA )
H66.3 Otitis Media Supurative Kronik (OMSK)
H66.9 Otitis Media tidak spesifik
H70.0 Mastoiditis akut
H70.1 Mastoiditis Kronik
H72.9 Perforasi membran timpani tidak spesifik
H81.3 Vertigo yang disebabkan kelainan di perifer 1 1 1 1
H81.4 Vertigo yang disebabkan kelainan di pusat
H81.9 Gangguan fungsi keseimbangan / vestibular
H90.2 Tuli konduksi, tidak spesifik
H90.5 Tuli sensorik, tidak spesifik
H90.8 Tuli campuran ( Tuli konduksi dan sensorik ),tidak spesifik
H91.1 Presbycusis ( telinga berdenging )
H92.1 Otorrhoea (cairan dalam telinga)
H93.1 Tinnitus
136
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
IX
I00-I99 PENYAKIT SISTEM PEMBULUH DARAH
I10 Hipertensi primer / esensial
I110 Penyakit Jantung Hipertensi (HHD) dg gagal jantung
I12 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) dg gagal ginjal
I112 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) tanpa gagal ginjal
I15 Hipertensi sekunder tidak spesifik
I209 Angina Pektoris tidak spesifik
I21.9 Infark myokard (otot jantung) akut
I24.9 Penyakit jantung iskemik akut tidak spesifik
I279 Penyakit Jantung Paru tidak spesifik
I429 Kardiomiopati tidak spesifik
I469 Henti Jantung (Cardiac Arrest) tidak spesifik
I49.9 Aritmia jantung tidak spesifik
I50.9 Gagal jantung (Descompensasio-Cordis) tidak spesifik
I51.7 Kardiomegali
I64 Stroke tidak spesifik perdarahan atau infark
I67.9 Penyakit Serebrovaskuler tidak spesifik
I698 Sekuelae Peny, Serebrovaskular lain
I73.9 Peny. Pembuluh darah perifer tidak spesifik
I832 Varises vena ekstremitas bawah dg ulkus dan inflamasi
I839 Varises vena ekstremitas bawah tanpa ulkus dan inflamasi
I84.8 Haemorrhoid Tidak spesifik dengan komplikasi
I84.9 Haemorrhoid Tidak spesifik tanpa komplikasi
I889 Limfadenitis non spesifik tidak khas
I95.1 Hipotensi postural
I95.9 Hipotensi tidak spesifik
X
J00-J99 PENYAKIT PADA SISTEM PERNAPASAN
J00 Nasofarongitis / Rhinitis Akut (Commond Cold)
137
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
J019 Sinusitis Akut tidak spesifik
J029 Faringitis akut tidak spesifik
J039 Tonsilitis akut tidak spesifik
J042 Laringotracheitis akut
J06.9 Infeksi saluran pernapasan atas akut tidak spesifik/ISPA
J118 Influenza virus dg manifestasi klinis lain,virus tidak teridentifikasi
J129 Pneumonia virus lain, tidak khas
J159 Pneumonia bakterial, tidak spesifik
J189 Pneumonia/Bronkopneumonia tidak spesifik
J209 Bronkitis akut 1 1
J219 Bronkiolitis akut
J22 Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah akut tdk spesifik
J304 Rhinitis Alergi dan Vasomotor
J312 Chronic Pharyngitis
J320 Sinusitis maksilaris kronis
J339 Polip nasal tidak spesifik
J348 Kelainan di hidung dan sinus nasal lain
J35.1 Hipertrofi tonsil
J42 Bronkitis kronis tidak spesifik
J439 Emfisema tidak spesifik
J449 Peny.Paru Obstruktif Kronis (PPOK) tidak spesifik
J459 Asma tidak spesifik
J46 Status Asthmatikus
J47 Brokiektasis
J81 Edema Paru
J90 Efusi pleura tidak terklasifikasi lainnya
J969 Gagal nafas tidak spesifik
XI
K00-K93 PENYAKIT PADA SISTEM PENCERNAAN
K009 Kelainan erupsi dan perkembangan gigi tidak spesifik
K011 Gigi terimpaksi
138
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
140
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
141
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
142
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
O03-O06 Abortus
O033 abortus spontan,incomplete dg komplikasi lain &tak spesifik
O034 abortus spontan,incomplete, tanpa komplikasi
O038 Abortus spontan,komplet dg komlikasi lain dan tak spesifik
O039 Abortus spontan,komplet atau tak spesifik,tanpa komplikasi
O13-O15 Pre-eklamsia/Eklamsia
O140 Pre-eklamsia sedang
O141 Pre-eklamsia berat
O149 Pre-eklamsia tidak spesifik
O150 Pre-eklamsia pada kehamilan
O151 Eklamsia dalam persalinan
O152 Eklamsia dalam masa nifas
O159 Eklamsia, waktu periodenya tidak spesifik
O16 Hipertensi maternal tidak spesifik
143
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
144
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
145
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
JUMLAH
- - - - - - - - - 3 - - - 3 - - - 4 - - 4 1 - - 1 1 - - 6 8 - - 4 2 - - 1 4
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS SITANGGAL
146
Laporan LB 1
Bulan Laporan : Mei
Tahun : 2015
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - 2 - - 2
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
147
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
148
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
149
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
150
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 - 2 - - 2
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
151
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
152
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - 1 - - 1
153
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
154
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
155
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 3 - - 4
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
156
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
157
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 1 4 1 - - 5
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 1 1 - - 2
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
158
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
1 3 2 - - 5
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 2 5 - - 7
- - - - 0
- - - - 0
159
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
160
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 2 4 1 - - 5
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
161
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
162
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 3 - - 3
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
163
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
164
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 9 13 - - 22
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
165
5-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - 2 6 - - 7 3 - - 25 35 0 0 60
, 2015
Pelaksana Program,
NIP.
166
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS : SITANGGAL
KABUPATEN/KOTA : BREBES
168
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
169
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
170
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
C40.9
Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi lengan , tidak spesifik
C41.9 Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi , tidak spesifik
C43.9 Melanoma malignant pada kulit, tidak spesifik
C50.9 Tumor ganas payudara , tidak spesifik
C53.9 Tumor ganas leher rahim ( Ca Cervix ) , tidak spesifik
C54.9 Tumor ganas pada rahim, tidak spesifik
C56.0 Tumor ganas pada indung telur
C60.9 Tumor ganas pada penis, tidak spesifik
C62.9 Tumor ganas pada testis , tidak spesifik
C67.9 Tumor ganas pada kandung kemih , tidak spesifik
C69.9 Tumor ganas pada mata, tidak spesifik
C71.9 Tumor ganas pada otak, tidak spesifik
C72.9 Tumor ganas pada sistem syaraf pusat, tidak spesifik
C74.9 Tumor ganas pada kelenjar adrenal , tidak spesifik
C75.9 Tumor ganas pada kelenjar endokrin, tidak spesifik
C77.9 Tumor ganas pada kelenjar getah bening, tidak spesifik
C81.9 Penyakit Hodgkins ( Hodgkins disease ) , tidak spesifik
C85.9 Non Hodgkins Lymphoma, tipe tidak spesifik
C90.0 Multiple myeloma
C95.9 Leukemia , tidak spesifik
D10-D36 TUMOR JINAK
D18 Hemangioma damn limphangioma
D24 Tumor Jinak Payudara (termasuk FAM)
D25 Leiomyoma uterus
III PENYAKIT DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH DAN BEBERAPA
KELAINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN MEKANISME KEKEBALAN
(D50-D89)
D50.0 Anemia Defisiensi Besi karena kehilangan darah yang berlangsung lama
D50.9 Anemia Defisiensi Besi, tidak spesifik
D51.9 Anemia Defisiensi B12 , tidak spesifik
D52.9 Anemia Defisiensi Asam Folat , tidak spesifik
D53.0 Anemia Defisiensi protein
171
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
D53.2 Anemia Defisiensi Vitamin C
D53.9 Anemia karena kurang gizi, tidak spesifik
D56.9 Thalassaemia, tidak spesifik
D58.9 Anemia hemolitik karena faktor genetik, tidak spesifik
D59.9 Anemia hemolitik karena faktor yang didapat, tidak spesifik
D61.9 Anemia aplastik, tidak spesifik
D64.9 Anemia, tidak spesifik
D69.0 Purpura karena alergi
D69.3 Idiophatic thrombocytopenic purpura
D69.9 Kondisi perdarahan ( gangguan pembekuan ), tidak spesifik
D73.1 Pembesaran limpa
IV
E00-E90 PENYAKIT KELAINAN ENDOKRIN, GIZI & METABOLIK
E01.2 Gondok ( endemik ) karena defisiensi yodium, tidak spesifik
E03.9 Hipotiroid, tidak spesifik
E05.9 Hipertiroid (Thytotoxicosis ), tidak spesifik
E06.0 Tiroiditis akut
E10 IDDM
E11 NIDDM
E14 Diabetes Melitus (Penyakit kencing manis) tidak spesifik 1
E40 Kwashiorkor
E41 Marasmus karena malnutrisi berat
E42 Marasmus-Kwashiorkor
E43 Kurang Energi-Protein (KEP) berat, tidak spesifik
E50.9 Defisiensi vitamin A, tidak spesifik
E53.9 Defisiensi vitamin B, tidak spesifik
E54 Defisiensi vitamin C
E55.9 Defisiensi vitamin D, tidak spesifik
E56.0 Defisiensi vitamin E
E56.1 Defisiensi vitamin K
E66.0 Obesitas karena kelebihan kalori
E73.9 Intoleransi laktosa, tidak spesifik
E78.0 Hiperkolesterolemi
172
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
E78.5 Hiperlipidemia, tidak spesifik
E79.0 Hiperuricemia tanpa tanda artritis
V
F00-F99 GANGGUAN JIWA DAN PERILAKU
F00.9 Dementia karena penyakit Alzheimers, tidak spesifik
F01.9 Dementia vaskuler,tidak spesifik
F05.9 Delirium tidak spesifik
F06.0 Halusinasi organik
F06.4 Gangguan anxietas organik
F10.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut alkohol
F11.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut opioid
F12.0
Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut ganja / canabis
F13.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut sedative / obat-obatan
penenang
F14.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut kokain
F15.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut stimulan
F16.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut halusinogenik
F17.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut tembakau
F18.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut zat volatil
F19.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut suatu jenis obat
F20.9 Schizophrenia, tidak spesifik
F30.9 Gangguan afektif episode manic, tidak spesifik
F31.9 Gangguan Afektif Bipolar ( Manik - Depresi ), tidak spesifik
F32.9 Gangguan afektif episode depresi, tidak spesifik
F40.2 Fobia spesifik
F41.9 Gangguan kecemasan ( Anxietas ), tidak spesifik
F42.9 Gangguan obsesiv - kompulsif, tidak spesifik
F43.9 Reaksi Terhadap stress berat, tidak spesifik
F48.9 Gangguan emosi ( neurotik ) lainnya
F50.0 Anoreksia nervosa
173
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
175
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
H53.2 Diplopia
H53.4 Gangguan lapang pandang
H53.5 Buta warna
H53.6 Rabun senja
H54.0 Kebutaan, kedua mata
H54.4 Kebutaan, satu mata
H57.1 Nyeri bola mata
H57.9 Gangguan mata dan adneksia lainnya, tidak spesifik
VIII
H60-H95 PENYAKIT TELINGA DAN PROSESUS MASTOIDEUS
H60.9 Otitis eksterna, tidak spesifik
H61.2 Cerumen impacted
H65.1 Otitis Media non supurative akut (OMA) 2 3
H65.4 Otitis Media non supurative kronik
H65.9 Otitis Media Non Supurative
H66.0 Otitis Media Supurative Akut ( OMSA )
H66.3 Otitis Media Supurative Kronik (OMSK)
H66.9 Otitis Media tidak spesifik
H70.0 Mastoiditis akut
H70.1 Mastoiditis Kronik
H72.9 Perforasi membran timpani tidak spesifik
H81.3 Vertigo yang disebabkan kelainan di perifer
H81.4 Vertigo yang disebabkan kelainan di pusat
H81.9 Gangguan fungsi keseimbangan / vestibular
H90.2 Tuli konduksi, tidak spesifik
H90.5 Tuli sensorik, tidak spesifik
H90.8 Tuli campuran ( Tuli konduksi dan sensorik ),tidak spesifik
H91.1 Presbycusis ( telinga berdenging )
H92.1 Otorrhoea (cairan dalam telinga)
H93.1 Tinnitus
176
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
IX
I00-I99 PENYAKIT SISTEM PEMBULUH DARAH
I10 Hipertensi primer / esensial 1
I110 Penyakit Jantung Hipertensi (HHD) dg gagal jantung
I12 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) dg gagal ginjal
I112 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) tanpa gagal ginjal
I15 Hipertensi sekunder tidak spesifik
I209 Angina Pektoris tidak spesifik
I21.9 Infark myokard (otot jantung) akut
I24.9 Penyakit jantung iskemik akut tidak spesifik
I279 Penyakit Jantung Paru tidak spesifik
I429 Kardiomiopati tidak spesifik
I469 Henti Jantung (Cardiac Arrest) tidak spesifik
I49.9 Aritmia jantung tidak spesifik
I50.9 Gagal jantung (Descompensasio-Cordis) tidak spesifik
I51.7 Kardiomegali
I64 Stroke tidak spesifik perdarahan atau infark
I67.9 Penyakit Serebrovaskuler tidak spesifik
I698 Sekuelae Peny, Serebrovaskular lain
I73.9 Peny. Pembuluh darah perifer tidak spesifik
I832 Varises vena ekstremitas bawah dg ulkus dan inflamasi
I839 Varises vena ekstremitas bawah tanpa ulkus dan inflamasi
I84.8 Haemorrhoid Tidak spesifik dengan komplikasi
I84.9 Haemorrhoid Tidak spesifik tanpa komplikasi
I889 Limfadenitis non spesifik tidak khas
I95.1 Hipotensi postural
I95.9 Hipotensi tidak spesifik
X
J00-J99 PENYAKIT PADA SISTEM PERNAPASAN
J00 Nasofarongitis / Rhinitis Akut (Commond Cold)
177
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
J019 Sinusitis Akut tidak spesifik
J029 Faringitis akut tidak spesifik
J039 Tonsilitis akut tidak spesifik
J042 Laringotracheitis akut
J06.9 Infeksi saluran pernapasan atas akut tidak spesifik/ISPA 2 1 2 1 3 1 1 5 4 4 1 5 11 3 2 13 27 5 9 11 37 9 9
J118 Influenza virus dg manifestasi klinis lain,virus tidak teridentifikasi 1 1 1 2 4 6 2 3 4 5 4 2 5 9 5 2 6 7 7 4
J129 Pneumonia virus lain, tidak khas
J159 Pneumonia bakterial, tidak spesifik
J189 Pneumonia/Bronkopneumonia tidak spesifik 1 1 2
J209 Bronkitis akut 1
J219 Bronkiolitis akut
J22 Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah akut tdk spesifik
J304 Rhinitis Alergi dan Vasomotor
J312 Chronic Pharyngitis
J320 Sinusitis maksilaris kronis
J339 Polip nasal tidak spesifik
J348 Kelainan di hidung dan sinus nasal lain
J35.1 Hipertrofi tonsil
J42 Bronkitis kronis tidak spesifik 2
J439 Emfisema tidak spesifik
J449 Peny.Paru Obstruktif Kronis (PPOK) tidak spesifik
J459 Asma tidak spesifik
J46 Status Asthmatikus
J47 Brokiektasis
J81 Edema Paru
J90 Efusi pleura tidak terklasifikasi lainnya
J969 Gagal nafas tidak spesifik
XI
K00-K93 PENYAKIT PADA SISTEM PENCERNAAN
K009 Kelainan erupsi dan perkembangan gigi tidak spesifik
K011 Gigi terimpaksi
178
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
180
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
181
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
182
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
O03-O06 Abortus
O033 abortus spontan,incomplete dg komplikasi lain &tak spesifik
O034 abortus spontan,incomplete, tanpa komplikasi
O038 Abortus spontan,komplet dg komlikasi lain dan tak spesifik
O039 Abortus spontan,komplet atau tak spesifik,tanpa komplikasi
O13-O15 Pre-eklamsia/Eklamsia
O140 Pre-eklamsia sedang
O141 Pre-eklamsia berat
O149 Pre-eklamsia tidak spesifik
O150 Pre-eklamsia pada kehamilan
O151 Eklamsia dalam persalinan
O152 Eklamsia dalam masa nifas
O159 Eklamsia, waktu periodenya tidak spesifik
O16 Hipertensi maternal tidak spesifik
183
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
184
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
185
JUMLA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
JUMLAH
- 2 1 3 4 7 4 1 19 28 12 13 26 31 23 16 57 81 24 26 51 134 28 27
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS
NIP.
186
Laporan LB 1
Bulan Laporan : Juni
Tahun : 2015
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
10 12 - 1 9 11 - - 2 3 - 1 3 43 49 4 5 101
5 5 1 1 3 4 1 2 2 1 2 3 1 4 17 18 7 6 48
- - - - 0
- - - - 0
- - 1 - 1
3 4 1 1 17 22 4 3 46
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
187
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 3 5 1 12 6 - - 18
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
188
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
4 - 4 - - 4
- - - - 0
189
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 4 2 3 2 1 2 10 14 - - 24
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
190
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
191
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
4 4 3 2 3 3 1 1 5 2 2 3 2 2 1 5 4 19 19 4 6 48
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
192
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
193
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 2 4 4 1 5 5 2 3 7 7 7 7 28
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
194
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
6 2 3 6 4 1 3 2 21 20 3 2 46
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
195
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
4 5 4 2 1 3 2 2 2 3 3 1 13 10 8 6 37
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
196
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
2 11 1 9 7 2 7 8 16 3 4 10 10 7 2 13 12 4 6 2 - 1 1 44 57 17 21 139
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
197
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
11 27 7 4 22 47 14 7 17 41 7 11 13 21 5 6 8 23 4 8 12 15 8 4 118 258 68 64 508
10 19 10 12 14 16 10 13 2 7 3 4 7 3 2 5 1 3 3 11 54 76 48 57 235
- - - - 0
- - - - 0
3 - 1 - 4
- - 1 - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
7 12 1 5 3 2 1 1 1 1 6 25 2 3 36
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
198
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
2 6 1 3 8 6 2 3 3 1 2 1 2 2 23 37 3 13 76
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
19 18 5 7 20 3 8 10 15 3 7 5 11 4 1 8 6 1 1 7 1 53 89 15 25 182
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 2 1 1 6 9 - - 15
- - - - 0
- - - - 0
199
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 2 1 4 2 1 1 1 1 1 1 1 1 5 4 9 12 30
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 2 6 - 3 11
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 2 5 2 - - 7
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
200
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 9 1 1 11 18 4 9 17 33 10 12 13 18 6 14 19 13 5 5 4 5 1 6 68 98 27 47 240
- - - - 0
2 1 18 22 11 11 10 22 6 13 12 16 13 13 7 7 9 8 49 68 39 45 201
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 3 4 3 3 5 6 1 8 12 1 6 27
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
201
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 3 4 - 4 - 5 9
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
202
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 2 - 2 - 2 4
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 1 - 2 - 1 3
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
17 - 17 - - 17
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
203
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
3 3 - 3 - 3 6
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
204
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
10 19 8 11 9 21 2 12 6 1 1 8 14 2 1 4 1 66 125 17 22 230
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
3 1 2 2 5 11 6 10 32
3 7 1 6 1 2 1 3 2 1 5 4 6 23 10 - 39
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
205
JUMLAH PENDERITA
15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
95 162 28 40 111 203 40 65 103 181 42 56 87 108 43 55 86 103 34 50 41 57 23 22 680 1097 302 374 2453
, 2014
Pelaksana Program,
NIP.
206
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS :
KABUPATEN/KOTA : BREBES
208
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
209
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
210
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
C40.9
Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi lengan , tidak spesifik
C41.9 Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi , tidak spesifik
C43.9 Melanoma malignant pada kulit, tidak spesifik
C50.9 Tumor ganas payudara , tidak spesifik
C53.9 Tumor ganas leher rahim ( Ca Cervix ) , tidak spesifik
C54.9 Tumor ganas pada rahim, tidak spesifik
C56.0 Tumor ganas pada indung telur
C60.9 Tumor ganas pada penis, tidak spesifik
C62.9 Tumor ganas pada testis , tidak spesifik
C67.9 Tumor ganas pada kandung kemih , tidak spesifik
C69.9 Tumor ganas pada mata, tidak spesifik
C71.9 Tumor ganas pada otak, tidak spesifik
C72.9 Tumor ganas pada sistem syaraf pusat, tidak spesifik
C74.9 Tumor ganas pada kelenjar adrenal , tidak spesifik
C75.9 Tumor ganas pada kelenjar endokrin, tidak spesifik
C77.9 Tumor ganas pada kelenjar getah bening, tidak spesifik
C81.9 Penyakit Hodgkins ( Hodgkins disease ) , tidak spesifik
C85.9 Non Hodgkins Lymphoma, tipe tidak spesifik
C90.0 Multiple myeloma
C95.9 Leukemia , tidak spesifik
D10-D36 TUMOR JINAK
D18 Hemangioma damn limphangioma
D24 Tumor Jinak Payudara (termasuk FAM)
D25 Leiomyoma uterus
III PENYAKIT DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH DAN BEBERAPA
KELAINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN MEKANISME KEKEBALAN
(D50-D89)
D50.0 Anemia Defisiensi Besi karena kehilangan darah yang berlangsung lama
D50.9 Anemia Defisiensi Besi, tidak spesifik
D51.9 Anemia Defisiensi B12 , tidak spesifik
D52.9 Anemia Defisiensi Asam Folat , tidak spesifik
D53.0 Anemia Defisiensi protein
211
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
D53.2 Anemia Defisiensi Vitamin C
D53.9 Anemia karena kurang gizi, tidak spesifik
D56.9 Thalassaemia, tidak spesifik
D58.9 Anemia hemolitik karena faktor genetik, tidak spesifik
D59.9 Anemia hemolitik karena faktor yang didapat, tidak spesifik
D61.9 Anemia aplastik, tidak spesifik
D64.9 Anemia, tidak spesifik
D69.0 Purpura karena alergi
D69.3 Idiophatic thrombocytopenic purpura
D69.9 Kondisi perdarahan ( gangguan pembekuan ), tidak spesifik
D73.1 Pembesaran limpa
IV
E00-E90 PENYAKIT KELAINAN ENDOKRIN, GIZI & METABOLIK
E01.2 Gondok ( endemik ) karena defisiensi yodium, tidak spesifik
E03.9 Hipotiroid, tidak spesifik
E05.9 Hipertiroid (Thytotoxicosis ), tidak spesifik
E06.0 Tiroiditis akut
E10 IDDM
E11 NIDDM
E14 Diabetes Melitus (Penyakit kencing manis) tidak spesifik
E40 Kwashiorkor
E41 Marasmus karena malnutrisi berat
E42 Marasmus-Kwashiorkor
E43 Kurang Energi-Protein (KEP) berat, tidak spesifik
E50.9 Defisiensi vitamin A, tidak spesifik
E53.9 Defisiensi vitamin B, tidak spesifik
E54 Defisiensi vitamin C
E55.9 Defisiensi vitamin D, tidak spesifik
E56.0 Defisiensi vitamin E
E56.1 Defisiensi vitamin K
E66.0 Obesitas karena kelebihan kalori
E73.9 Intoleransi laktosa, tidak spesifik
E78.0 Hiperkolesterolemi
212
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
E78.5 Hiperlipidemia, tidak spesifik
E79.0 Hiperuricemia tanpa tanda artritis
V
F00-F99 GANGGUAN JIWA DAN PERILAKU
F00.9 Dementia karena penyakit Alzheimers, tidak spesifik
F01.9 Dementia vaskuler,tidak spesifik
F05.9 Delirium tidak spesifik
F06.0 Halusinasi organik
F06.4 Gangguan anxietas organik
F10.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut alkohol
F11.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut opioid
F12.0
Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut ganja / canabis
F13.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut sedative / obat-obatan
penenang
F14.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut kokain
F15.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut stimulan
F16.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut halusinogenik
F17.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut tembakau
F18.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut zat volatil
F19.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut suatu jenis obat
F20.9 Schizophrenia, tidak spesifik
F30.9 Gangguan afektif episode manic, tidak spesifik
F31.9 Gangguan Afektif Bipolar ( Manik - Depresi ), tidak spesifik
F32.9 Gangguan afektif episode depresi, tidak spesifik
F40.2 Fobia spesifik
F41.9 Gangguan kecemasan ( Anxietas ), tidak spesifik
F42.9 Gangguan obsesiv - kompulsif, tidak spesifik
F43.9 Reaksi Terhadap stress berat, tidak spesifik
F48.9 Gangguan emosi ( neurotik ) lainnya
F50.0 Anoreksia nervosa
213
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
215
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
H53.2 Diplopia
H53.4 Gangguan lapang pandang
H53.5 Buta warna
H53.6 Rabun senja
H54.0 Kebutaan, kedua mata
H54.4 Kebutaan, satu mata
H57.1 Nyeri bola mata
H57.9 Gangguan mata dan adneksia lainnya, tidak spesifik
VIII
H60-H95 PENYAKIT TELINGA DAN PROSESUS MASTOIDEUS
H60.9 Otitis eksterna, tidak spesifik
H61.2 Cerumen impacted
H65.1 Otitis Media non supurative akut (OMA)
H65.4 Otitis Media non supurative kronik
H65.9 Otitis Media Non Supurative
H66.0 Otitis Media Supurative Akut ( OMSA )
H66.3 Otitis Media Supurative Kronik (OMSK)
H66.9 Otitis Media tidak spesifik
H70.0 Mastoiditis akut
H70.1 Mastoiditis Kronik
H72.9 Perforasi membran timpani tidak spesifik
H81.3 Vertigo yang disebabkan kelainan di perifer
H81.4 Vertigo yang disebabkan kelainan di pusat
H81.9 Gangguan fungsi keseimbangan / vestibular
H90.2 Tuli konduksi, tidak spesifik
H90.5 Tuli sensorik, tidak spesifik
H90.8 Tuli campuran ( Tuli konduksi dan sensorik ),tidak spesifik
H91.1 Presbycusis ( telinga berdenging )
H92.1 Otorrhoea (cairan dalam telinga)
H93.1 Tinnitus
216
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
IX
I00-I99 PENYAKIT SISTEM PEMBULUH DARAH
I10 Hipertensi primer / esensial
I110 Penyakit Jantung Hipertensi (HHD) dg gagal jantung
I12 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) dg gagal ginjal
I112 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) tanpa gagal ginjal
I15 Hipertensi sekunder tidak spesifik
I209 Angina Pektoris tidak spesifik
I21.9 Infark myokard (otot jantung) akut
I24.9 Penyakit jantung iskemik akut tidak spesifik
I279 Penyakit Jantung Paru tidak spesifik
I429 Kardiomiopati tidak spesifik
I469 Henti Jantung (Cardiac Arrest) tidak spesifik
I49.9 Aritmia jantung tidak spesifik
I50.9 Gagal jantung (Descompensasio-Cordis) tidak spesifik
I51.7 Kardiomegali
I64 Stroke tidak spesifik perdarahan atau infark
I67.9 Penyakit Serebrovaskuler tidak spesifik
I698 Sekuelae Peny, Serebrovaskular lain
I73.9 Peny. Pembuluh darah perifer tidak spesifik
I832 Varises vena ekstremitas bawah dg ulkus dan inflamasi
I839 Varises vena ekstremitas bawah tanpa ulkus dan inflamasi
I84.8 Haemorrhoid Tidak spesifik dengan komplikasi
I84.9 Haemorrhoid Tidak spesifik tanpa komplikasi
I889 Limfadenitis non spesifik tidak khas
I95.1 Hipotensi postural
I95.9 Hipotensi tidak spesifik
X
J00-J99 PENYAKIT PADA SISTEM PERNAPASAN
J00 Nasofarongitis / Rhinitis Akut (Commond Cold)
217
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
J019 Sinusitis Akut tidak spesifik
J029 Faringitis akut tidak spesifik
J039 Tonsilitis akut tidak spesifik
J042 Laringotracheitis akut
J06.9 Infeksi saluran pernapasan atas akut tidak spesifik/ISPA 1
J118 Influenza virus dg manifestasi klinis lain,virus tidak teridentifikasi
J129 Pneumonia virus lain, tidak khas
J159 Pneumonia bakterial, tidak spesifik
J189 Pneumonia/Bronkopneumonia tidak spesifik
J209 Bronkitis akut 1
J219 Bronkiolitis akut
J22 Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah akut tdk spesifik
J304 Rhinitis Alergi dan Vasomotor
J312 Chronic Pharyngitis
J320 Sinusitis maksilaris kronis
J339 Polip nasal tidak spesifik
J348 Kelainan di hidung dan sinus nasal lain
J35.1 Hipertrofi tonsil
J42 Bronkitis kronis tidak spesifik
J439 Emfisema tidak spesifik
J449 Peny.Paru Obstruktif Kronis (PPOK) tidak spesifik
J459 Asma tidak spesifik
J46 Status Asthmatikus 1
J47 Brokiektasis
J81 Edema Paru
J90 Efusi pleura tidak terklasifikasi lainnya
J969 Gagal nafas tidak spesifik
XI
K00-K93 PENYAKIT PADA SISTEM PENCERNAAN
K009 Kelainan erupsi dan perkembangan gigi tidak spesifik
K011 Gigi terimpaksi
218
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
220
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
221
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
222
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
O03-O06 Abortus
O033 abortus spontan,incomplete dg komplikasi lain &tak spesifik
O034 abortus spontan,incomplete, tanpa komplikasi
O038 Abortus spontan,komplet dg komlikasi lain dan tak spesifik
O039 Abortus spontan,komplet atau tak spesifik,tanpa komplikasi
O13-O15 Pre-eklamsia/Eklamsia
O140 Pre-eklamsia sedang
O141 Pre-eklamsia berat
O149 Pre-eklamsia tidak spesifik
O150 Pre-eklamsia pada kehamilan
O151 Eklamsia dalam persalinan
O152 Eklamsia dalam masa nifas
O159 Eklamsia, waktu periodenya tidak spesifik
O16 Hipertensi maternal tidak spesifik
223
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
224
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
225
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
JUMLAH
- - - - - - - - 1 2 - - 2 1 - - 1 2 - - 2 1 - - 2 - - - 3 4 - - 3 4 -
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS
NIP.
226
Laporan LB 1
Bulan Laporan : Juli
Tahun : 2014
- - - - 0
3 4 - - 7
1 - 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 5 2 - - 7
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
227
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
228
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
229
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
230
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
231
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
232
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
233
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
234
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
235
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
236
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 - 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 1 1 1 3 - - 4
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
237
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 1 2 2 - - 4
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
238
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 3 2 1 6 9 - - 15
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
239
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
240
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
241
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
242
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
243
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
244
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 2 - - 2
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
245
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 5 - - 4 4 - - 1 3 - - 20 26 0 0 46
, 2014
Pelaksana Program,
NIP.
246
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS : SITANGGAL
KABUPATEN/KOTA : BREBES
248
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
249
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
250
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
C40.9
Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi lengan , tidak spesifik
C41.9 Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi , tidak spesifik
C43.9 Melanoma malignant pada kulit, tidak spesifik
C50.9 Tumor ganas payudara , tidak spesifik
C53.9 Tumor ganas leher rahim ( Ca Cervix ) , tidak spesifik
C54.9 Tumor ganas pada rahim, tidak spesifik
C56.0 Tumor ganas pada indung telur
C60.9 Tumor ganas pada penis, tidak spesifik
C62.9 Tumor ganas pada testis , tidak spesifik
C67.9 Tumor ganas pada kandung kemih , tidak spesifik
C69.9 Tumor ganas pada mata, tidak spesifik
C71.9 Tumor ganas pada otak, tidak spesifik
C72.9 Tumor ganas pada sistem syaraf pusat, tidak spesifik
C74.9 Tumor ganas pada kelenjar adrenal , tidak spesifik
C75.9 Tumor ganas pada kelenjar endokrin, tidak spesifik
C77.9 Tumor ganas pada kelenjar getah bening, tidak spesifik
C81.9 Penyakit Hodgkins ( Hodgkins disease ) , tidak spesifik
C85.9 Non Hodgkins Lymphoma, tipe tidak spesifik
C90.0 Multiple myeloma
C95.9 Leukemia , tidak spesifik
D10-D36 TUMOR JINAK
D18 Hemangioma damn limphangioma
D24 Tumor Jinak Payudara (termasuk FAM)
D25 Leiomyoma uterus
III PENYAKIT DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH DAN BEBERAPA
KELAINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN MEKANISME KEKEBALAN
(D50-D89)
D50.0 Anemia Defisiensi Besi karena kehilangan darah yang berlangsung lama
D50.9 Anemia Defisiensi Besi, tidak spesifik
D51.9 Anemia Defisiensi B12 , tidak spesifik
D52.9 Anemia Defisiensi Asam Folat , tidak spesifik
D53.0 Anemia Defisiensi protein
251
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
D53.2 Anemia Defisiensi Vitamin C
D53.9 Anemia karena kurang gizi, tidak spesifik
D56.9 Thalassaemia, tidak spesifik
D58.9 Anemia hemolitik karena faktor genetik, tidak spesifik
D59.9 Anemia hemolitik karena faktor yang didapat, tidak spesifik
D61.9 Anemia aplastik, tidak spesifik
D64.9 Anemia, tidak spesifik
D69.0 Purpura karena alergi
D69.3 Idiophatic thrombocytopenic purpura
D69.9 Kondisi perdarahan ( gangguan pembekuan ), tidak spesifik
D73.1 Pembesaran limpa
IV
E00-E90 PENYAKIT KELAINAN ENDOKRIN, GIZI & METABOLIK
E01.2 Gondok ( endemik ) karena defisiensi yodium, tidak spesifik
E03.9 Hipotiroid, tidak spesifik
E05.9 Hipertiroid (Thytotoxicosis ), tidak spesifik
E06.0 Tiroiditis akut
E10 IDDM
E11 NIDDM 1
E14 Diabetes Melitus (Penyakit kencing manis) tidak spesifik
E40 Kwashiorkor
E41 Marasmus karena malnutrisi berat
E42 Marasmus-Kwashiorkor
E43 Kurang Energi-Protein (KEP) berat, tidak spesifik
E50.9 Defisiensi vitamin A, tidak spesifik
E53.9 Defisiensi vitamin B, tidak spesifik
E54 Defisiensi vitamin C
E55.9 Defisiensi vitamin D, tidak spesifik
E56.0 Defisiensi vitamin E
E56.1 Defisiensi vitamin K
E66.0 Obesitas karena kelebihan kalori
E73.9 Intoleransi laktosa, tidak spesifik
E78.0 Hiperkolesterolemi
252
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
E78.5 Hiperlipidemia, tidak spesifik
E79.0 Hiperuricemia tanpa tanda artritis
V
F00-F99 GANGGUAN JIWA DAN PERILAKU
F00.9 Dementia karena penyakit Alzheimers, tidak spesifik
F01.9 Dementia vaskuler,tidak spesifik
F05.9 Delirium tidak spesifik
F06.0 Halusinasi organik
F06.4 Gangguan anxietas organik
F10.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut alkohol
F11.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut opioid
F12.0
Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut ganja / canabis
F13.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut sedative / obat-obatan
penenang
F14.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut kokain
F15.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut stimulan
F16.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut halusinogenik
F17.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut tembakau
F18.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut zat volatil
F19.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut suatu jenis obat
F20.9 Schizophrenia, tidak spesifik
F30.9 Gangguan afektif episode manic, tidak spesifik
F31.9 Gangguan Afektif Bipolar ( Manik - Depresi ), tidak spesifik
F32.9 Gangguan afektif episode depresi, tidak spesifik
F40.2 Fobia spesifik
F41.9 Gangguan kecemasan ( Anxietas ), tidak spesifik
F42.9 Gangguan obsesiv - kompulsif, tidak spesifik
F43.9 Reaksi Terhadap stress berat, tidak spesifik
F48.9 Gangguan emosi ( neurotik ) lainnya
F50.0 Anoreksia nervosa
253
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
255
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
H53.2 Diplopia
H53.4 Gangguan lapang pandang
H53.5 Buta warna
H53.6 Rabun senja
H54.0 Kebutaan, kedua mata
H54.4 Kebutaan, satu mata
H57.1 Nyeri bola mata
H57.9 Gangguan mata dan adneksia lainnya, tidak spesifik
VIII
H60-H95 PENYAKIT TELINGA DAN PROSESUS MASTOIDEUS
H60.9 Otitis eksterna, tidak spesifik
H61.2 Cerumen impacted
H65.1 Otitis Media non supurative akut (OMA)
H65.4 Otitis Media non supurative kronik
H65.9 Otitis Media Non Supurative
H66.0 Otitis Media Supurative Akut ( OMSA )
H66.3 Otitis Media Supurative Kronik (OMSK)
H66.9 Otitis Media tidak spesifik
H70.0 Mastoiditis akut
H70.1 Mastoiditis Kronik
H72.9 Perforasi membran timpani tidak spesifik
H81.3 Vertigo yang disebabkan kelainan di perifer
H81.4 Vertigo yang disebabkan kelainan di pusat
H81.9 Gangguan fungsi keseimbangan / vestibular
H90.2 Tuli konduksi, tidak spesifik
H90.5 Tuli sensorik, tidak spesifik
H90.8 Tuli campuran ( Tuli konduksi dan sensorik ),tidak spesifik
H91.1 Presbycusis ( telinga berdenging )
H92.1 Otorrhoea (cairan dalam telinga)
H93.1 Tinnitus
256
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
IX
I00-I99 PENYAKIT SISTEM PEMBULUH DARAH
I10 Hipertensi primer / esensial
I110 Penyakit Jantung Hipertensi (HHD) dg gagal jantung
I12 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) dg gagal ginjal
I112 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) tanpa gagal ginjal
I15 Hipertensi sekunder tidak spesifik
I209 Angina Pektoris tidak spesifik
I21.9 Infark myokard (otot jantung) akut
I24.9 Penyakit jantung iskemik akut tidak spesifik
I279 Penyakit Jantung Paru tidak spesifik
I429 Kardiomiopati tidak spesifik
I469 Henti Jantung (Cardiac Arrest) tidak spesifik
I49.9 Aritmia jantung tidak spesifik
I50.9 Gagal jantung (Descompensasio-Cordis) tidak spesifik
I51.7 Kardiomegali
I64 Stroke tidak spesifik perdarahan atau infark
I67.9 Penyakit Serebrovaskuler tidak spesifik
I698 Sekuelae Peny, Serebrovaskular lain
I73.9 Peny. Pembuluh darah perifer tidak spesifik
I832 Varises vena ekstremitas bawah dg ulkus dan inflamasi
I839 Varises vena ekstremitas bawah tanpa ulkus dan inflamasi
I84.8 Haemorrhoid Tidak spesifik dengan komplikasi
I84.9 Haemorrhoid Tidak spesifik tanpa komplikasi
I889 Limfadenitis non spesifik tidak khas
I95.1 Hipotensi postural
I95.9 Hipotensi tidak spesifik
X
J00-J99 PENYAKIT PADA SISTEM PERNAPASAN
J00 Nasofarongitis / Rhinitis Akut (Commond Cold)
257
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
J019 Sinusitis Akut tidak spesifik
J029 Faringitis akut tidak spesifik
J039 Tonsilitis akut tidak spesifik
J042 Laringotracheitis akut
J06.9 Infeksi saluran pernapasan atas akut tidak spesifik/ISPA 1
J118 Influenza virus dg manifestasi klinis lain,virus tidak teridentifikasi
J129 Pneumonia virus lain, tidak khas
J159 Pneumonia bakterial, tidak spesifik
J189 Pneumonia/Bronkopneumonia tidak spesifik
J209 Bronkitis akut
J219 Bronkiolitis akut
J22 Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah akut tdk spesifik
J304 Rhinitis Alergi dan Vasomotor
J312 Chronic Pharyngitis
J320 Sinusitis maksilaris kronis
J339 Polip nasal tidak spesifik
J348 Kelainan di hidung dan sinus nasal lain
J35.1 Hipertrofi tonsil
J42 Bronkitis kronis tidak spesifik
J439 Emfisema tidak spesifik
J449 Peny.Paru Obstruktif Kronis (PPOK) tidak spesifik
J459 Asma tidak spesifik 1 1 1
J46 Status Asthmatikus
J47 Brokiektasis
J81 Edema Paru
J90 Efusi pleura tidak terklasifikasi lainnya
J969 Gagal nafas tidak spesifik
XI
K00-K93 PENYAKIT PADA SISTEM PENCERNAAN
K009 Kelainan erupsi dan perkembangan gigi tidak spesifik
K011 Gigi terimpaksi
258
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
260
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
261
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
262
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
O03-O06 Abortus
O033 abortus spontan,incomplete dg komplikasi lain &tak spesifik
O034 abortus spontan,incomplete, tanpa komplikasi
O038 Abortus spontan,komplet dg komlikasi lain dan tak spesifik
O039 Abortus spontan,komplet atau tak spesifik,tanpa komplikasi
O13-O15 Pre-eklamsia/Eklamsia
O140 Pre-eklamsia sedang
O141 Pre-eklamsia berat
O149 Pre-eklamsia tidak spesifik
O150 Pre-eklamsia pada kehamilan
O151 Eklamsia dalam persalinan
O152 Eklamsia dalam masa nifas
O159 Eklamsia, waktu periodenya tidak spesifik
O16 Hipertensi maternal tidak spesifik
263
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
264
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
265
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
JUMLAH
- - - - - - - - 1 - - - 1 4 - - - 4 - - 1 - - - 1 - - - 1 9 - - 4 5 -
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS SITANGGAL
266
Laporan LB 1
Bulan Laporan : Agustus
Tahun : 2014
- - - - 0
1 2 - - 3
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 1 - - 2
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
267
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 2 - - 2
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
268
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
269
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
270
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
271
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
272
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
273
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
274
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
275
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
276
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
1 1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
277
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 2 2 1 4 6 - - 10
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
278
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
4 3 7 - - 10
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 1 1 2 7 13 - - 20
- - - - 0
- - - - 0
279
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
280
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
281
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
282
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
283
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
284
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
285
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 2 2 - - 4 7 - - 5 1 - - 20 32 0 0 52
, 2014
Pelaksana Program,
NIP.
286
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS :
KABUPATEN/KOTA : BREBES
288
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
289
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
290
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
C40.9
Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi lengan , tidak spesifik
C41.9 Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi , tidak spesifik
C43.9 Melanoma malignant pada kulit, tidak spesifik
C50.9 Tumor ganas payudara , tidak spesifik
C53.9 Tumor ganas leher rahim ( Ca Cervix ) , tidak spesifik
C54.9 Tumor ganas pada rahim, tidak spesifik
C56.0 Tumor ganas pada indung telur
C60.9 Tumor ganas pada penis, tidak spesifik
C62.9 Tumor ganas pada testis , tidak spesifik
C67.9 Tumor ganas pada kandung kemih , tidak spesifik
C69.9 Tumor ganas pada mata, tidak spesifik
C71.9 Tumor ganas pada otak, tidak spesifik
C72.9 Tumor ganas pada sistem syaraf pusat, tidak spesifik
C74.9 Tumor ganas pada kelenjar adrenal , tidak spesifik
C75.9 Tumor ganas pada kelenjar endokrin, tidak spesifik
C77.9 Tumor ganas pada kelenjar getah bening, tidak spesifik
C81.9 Penyakit Hodgkins ( Hodgkins disease ) , tidak spesifik
C85.9 Non Hodgkins Lymphoma, tipe tidak spesifik
C90.0 Multiple myeloma
C95.9 Leukemia , tidak spesifik
D10-D36 TUMOR JINAK
D18 Hemangioma damn limphangioma
D24 Tumor Jinak Payudara (termasuk FAM)
D25 Leiomyoma uterus
III PENYAKIT DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH DAN BEBERAPA
KELAINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN MEKANISME KEKEBALAN
(D50-D89)
D50.0 Anemia Defisiensi Besi karena kehilangan darah yang berlangsung lama
D50.9 Anemia Defisiensi Besi, tidak spesifik
D51.9 Anemia Defisiensi B12 , tidak spesifik
D52.9 Anemia Defisiensi Asam Folat , tidak spesifik
D53.0 Anemia Defisiensi protein
291
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
D53.2 Anemia Defisiensi Vitamin C
D53.9 Anemia karena kurang gizi, tidak spesifik
D56.9 Thalassaemia, tidak spesifik
D58.9 Anemia hemolitik karena faktor genetik, tidak spesifik
D59.9 Anemia hemolitik karena faktor yang didapat, tidak spesifik
D61.9 Anemia aplastik, tidak spesifik
D64.9 Anemia, tidak spesifik
D69.0 Purpura karena alergi
D69.3 Idiophatic thrombocytopenic purpura
D69.9 Kondisi perdarahan ( gangguan pembekuan ), tidak spesifik
D73.1 Pembesaran limpa
IV
E00-E90 PENYAKIT KELAINAN ENDOKRIN, GIZI & METABOLIK
E01.2 Gondok ( endemik ) karena defisiensi yodium, tidak spesifik
E03.9 Hipotiroid, tidak spesifik
E05.9 Hipertiroid (Thytotoxicosis ), tidak spesifik
E06.0 Tiroiditis akut
E10 IDDM
E11 NIDDM
E14 Diabetes Melitus (Penyakit kencing manis) tidak spesifik
E40 Kwashiorkor
E41 Marasmus karena malnutrisi berat
E42 Marasmus-Kwashiorkor
E43 Kurang Energi-Protein (KEP) berat, tidak spesifik
E50.9 Defisiensi vitamin A, tidak spesifik
E53.9 Defisiensi vitamin B, tidak spesifik
E54 Defisiensi vitamin C
E55.9 Defisiensi vitamin D, tidak spesifik
E56.0 Defisiensi vitamin E
E56.1 Defisiensi vitamin K
E66.0 Obesitas karena kelebihan kalori
E73.9 Intoleransi laktosa, tidak spesifik
E78.0 Hiperkolesterolemi
292
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
E78.5 Hiperlipidemia, tidak spesifik
E79.0 Hiperuricemia tanpa tanda artritis
V
F00-F99 GANGGUAN JIWA DAN PERILAKU
F00.9 Dementia karena penyakit Alzheimers, tidak spesifik
F01.9 Dementia vaskuler,tidak spesifik
F05.9 Delirium tidak spesifik
F06.0 Halusinasi organik
F06.4 Gangguan anxietas organik
F10.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut alkohol
F11.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut opioid
F12.0
Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut ganja / canabis
F13.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut sedative / obat-obatan
penenang
F14.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut kokain
F15.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut stimulan
F16.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut halusinogenik
F17.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut tembakau
F18.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut zat volatil
F19.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut suatu jenis obat
F20.9 Schizophrenia, tidak spesifik
F30.9 Gangguan afektif episode manic, tidak spesifik
F31.9 Gangguan Afektif Bipolar ( Manik - Depresi ), tidak spesifik
F32.9 Gangguan afektif episode depresi, tidak spesifik
F40.2 Fobia spesifik
F41.9 Gangguan kecemasan ( Anxietas ), tidak spesifik
F42.9 Gangguan obsesiv - kompulsif, tidak spesifik
F43.9 Reaksi Terhadap stress berat, tidak spesifik
F48.9 Gangguan emosi ( neurotik ) lainnya
F50.0 Anoreksia nervosa
293
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
295
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
H53.2 Diplopia
H53.4 Gangguan lapang pandang
H53.5 Buta warna
H53.6 Rabun senja
H54.0 Kebutaan, kedua mata
H54.4 Kebutaan, satu mata
H57.1 Nyeri bola mata
H57.9 Gangguan mata dan adneksia lainnya, tidak spesifik
VIII
H60-H95 PENYAKIT TELINGA DAN PROSESUS MASTOIDEUS
H60.9 Otitis eksterna, tidak spesifik
H61.2 Cerumen impacted
H65.1 Otitis Media non supurative akut (OMA)
H65.4 Otitis Media non supurative kronik
H65.9 Otitis Media Non Supurative
H66.0 Otitis Media Supurative Akut ( OMSA )
H66.3 Otitis Media Supurative Kronik (OMSK)
H66.9 Otitis Media tidak spesifik
H70.0 Mastoiditis akut
H70.1 Mastoiditis Kronik
H72.9 Perforasi membran timpani tidak spesifik
H81.3 Vertigo yang disebabkan kelainan di perifer
H81.4 Vertigo yang disebabkan kelainan di pusat
H81.9 Gangguan fungsi keseimbangan / vestibular
H90.2 Tuli konduksi, tidak spesifik
H90.5 Tuli sensorik, tidak spesifik
H90.8 Tuli campuran ( Tuli konduksi dan sensorik ),tidak spesifik
H91.1 Presbycusis ( telinga berdenging )
H92.1 Otorrhoea (cairan dalam telinga)
H93.1 Tinnitus
296
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
IX
I00-I99 PENYAKIT SISTEM PEMBULUH DARAH
I10 Hipertensi primer / esensial
I110 Penyakit Jantung Hipertensi (HHD) dg gagal jantung
I12 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) dg gagal ginjal
I112 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) tanpa gagal ginjal
I15 Hipertensi sekunder tidak spesifik
I209 Angina Pektoris tidak spesifik
I21.9 Infark myokard (otot jantung) akut
I24.9 Penyakit jantung iskemik akut tidak spesifik
I279 Penyakit Jantung Paru tidak spesifik
I429 Kardiomiopati tidak spesifik
I469 Henti Jantung (Cardiac Arrest) tidak spesifik
I49.9 Aritmia jantung tidak spesifik
I50.9 Gagal jantung (Descompensasio-Cordis) tidak spesifik
I51.7 Kardiomegali
I64 Stroke tidak spesifik perdarahan atau infark
I67.9 Penyakit Serebrovaskuler tidak spesifik
I698 Sekuelae Peny, Serebrovaskular lain
I73.9 Peny. Pembuluh darah perifer tidak spesifik
I832 Varises vena ekstremitas bawah dg ulkus dan inflamasi
I839 Varises vena ekstremitas bawah tanpa ulkus dan inflamasi
I84.8 Haemorrhoid Tidak spesifik dengan komplikasi
I84.9 Haemorrhoid Tidak spesifik tanpa komplikasi
I889 Limfadenitis non spesifik tidak khas
I95.1 Hipotensi postural
I95.9 Hipotensi tidak spesifik
X
J00-J99 PENYAKIT PADA SISTEM PERNAPASAN
J00 Nasofarongitis / Rhinitis Akut (Commond Cold)
297
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
J019 Sinusitis Akut tidak spesifik
J029 Faringitis akut tidak spesifik
J039 Tonsilitis akut tidak spesifik
J042 Laringotracheitis akut
J06.9 Infeksi saluran pernapasan atas akut tidak spesifik/ISPA
J118 Influenza virus dg manifestasi klinis lain,virus tidak teridentifikasi
J129 Pneumonia virus lain, tidak khas
J159 Pneumonia bakterial, tidak spesifik
J189 Pneumonia/Bronkopneumonia tidak spesifik
J209 Bronkitis akut
J219 Bronkiolitis akut
J22 Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah akut tdk spesifik
J304 Rhinitis Alergi dan Vasomotor
J312 Chronic Pharyngitis
J320 Sinusitis maksilaris kronis
J339 Polip nasal tidak spesifik
J348 Kelainan di hidung dan sinus nasal lain
J35.1 Hipertrofi tonsil
J42 Bronkitis kronis tidak spesifik
J439 Emfisema tidak spesifik
J449 Peny.Paru Obstruktif Kronis (PPOK) tidak spesifik
J459 Asma tidak spesifik 1 1
J46 Status Asthmatikus
J47 Brokiektasis
J81 Edema Paru
J90 Efusi pleura tidak terklasifikasi lainnya
J969 Gagal nafas tidak spesifik
XI
K00-K93 PENYAKIT PADA SISTEM PENCERNAAN
K009 Kelainan erupsi dan perkembangan gigi tidak spesifik
K011 Gigi terimpaksi
298
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
300
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
301
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
302
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
O03-O06 Abortus
O033 abortus spontan,incomplete dg komplikasi lain &tak spesifik
O034 abortus spontan,incomplete, tanpa komplikasi
O038 Abortus spontan,komplet dg komlikasi lain dan tak spesifik
O039 Abortus spontan,komplet atau tak spesifik,tanpa komplikasi
O13-O15 Pre-eklamsia/Eklamsia
O140 Pre-eklamsia sedang
O141 Pre-eklamsia berat
O149 Pre-eklamsia tidak spesifik
O150 Pre-eklamsia pada kehamilan
O151 Eklamsia dalam persalinan
O152 Eklamsia dalam masa nifas
O159 Eklamsia, waktu periodenya tidak spesifik
O16 Hipertensi maternal tidak spesifik
303
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
304
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
305
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
JUMLAH
- - - - - - - - 1 1 - - 3 5 - - 4 1 - - 1 1 - - 2 1 - - 4 8 - - 3 2 -
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS
NIP.
306
Laporan LB 1
Bulan Laporan : September
Tahun : 2014
- - - - 0
1 6 4 - - 10
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
307
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
308
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
309
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
310
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
311
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
312
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
313
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
314
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
315
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
316
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
317
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 - - - 2
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
318
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 4 4 - - 8
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 1 5 7 - - 12
- - - - 0
- - - - 0
319
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
320
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
321
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
322
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
323
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
324
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 5 - - 7
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
325
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 2 2 - - 1 1 - - 1 1 - - 22 23 0 0 45
, 2014
Pelaksana Program,
NIP.
326
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS :
KABUPATEN/KOTA : BREBES
328
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
329
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
330
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
C40.9
Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi lengan , tidak spesifik
C41.9 Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi , tidak spesifik
C43.9 Melanoma malignant pada kulit, tidak spesifik
C50.9 Tumor ganas payudara , tidak spesifik
C53.9 Tumor ganas leher rahim ( Ca Cervix ) , tidak spesifik
C54.9 Tumor ganas pada rahim, tidak spesifik
C56.0 Tumor ganas pada indung telur
C60.9 Tumor ganas pada penis, tidak spesifik
C62.9 Tumor ganas pada testis , tidak spesifik
C67.9 Tumor ganas pada kandung kemih , tidak spesifik
C69.9 Tumor ganas pada mata, tidak spesifik
C71.9 Tumor ganas pada otak, tidak spesifik
C72.9 Tumor ganas pada sistem syaraf pusat, tidak spesifik
C74.9 Tumor ganas pada kelenjar adrenal , tidak spesifik
C75.9 Tumor ganas pada kelenjar endokrin, tidak spesifik
C77.9 Tumor ganas pada kelenjar getah bening, tidak spesifik
C81.9 Penyakit Hodgkins ( Hodgkins disease ) , tidak spesifik
C85.9 Non Hodgkins Lymphoma, tipe tidak spesifik
C90.0 Multiple myeloma
C95.9 Leukemia , tidak spesifik
D10-D36 TUMOR JINAK
D18 Hemangioma damn limphangioma
D24 Tumor Jinak Payudara (termasuk FAM)
D25 Leiomyoma uterus
III PENYAKIT DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH DAN BEBERAPA
KELAINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN MEKANISME KEKEBALAN
(D50-D89)
D50.0 Anemia Defisiensi Besi karena kehilangan darah yang berlangsung lama
D50.9 Anemia Defisiensi Besi, tidak spesifik
D51.9 Anemia Defisiensi B12 , tidak spesifik
D52.9 Anemia Defisiensi Asam Folat , tidak spesifik
D53.0 Anemia Defisiensi protein
331
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
D53.2 Anemia Defisiensi Vitamin C
D53.9 Anemia karena kurang gizi, tidak spesifik
D56.9 Thalassaemia, tidak spesifik
D58.9 Anemia hemolitik karena faktor genetik, tidak spesifik
D59.9 Anemia hemolitik karena faktor yang didapat, tidak spesifik
D61.9 Anemia aplastik, tidak spesifik
D64.9 Anemia, tidak spesifik
D69.0 Purpura karena alergi
D69.3 Idiophatic thrombocytopenic purpura
D69.9 Kondisi perdarahan ( gangguan pembekuan ), tidak spesifik
D73.1 Pembesaran limpa
IV
E00-E90 PENYAKIT KELAINAN ENDOKRIN, GIZI & METABOLIK
E01.2 Gondok ( endemik ) karena defisiensi yodium, tidak spesifik
E03.9 Hipotiroid, tidak spesifik
E05.9 Hipertiroid (Thytotoxicosis ), tidak spesifik
E06.0 Tiroiditis akut
E10 IDDM
E11 NIDDM
E14 Diabetes Melitus (Penyakit kencing manis) tidak spesifik
E40 Kwashiorkor
E41 Marasmus karena malnutrisi berat
E42 Marasmus-Kwashiorkor
E43 Kurang Energi-Protein (KEP) berat, tidak spesifik
E50.9 Defisiensi vitamin A, tidak spesifik
E53.9 Defisiensi vitamin B, tidak spesifik
E54 Defisiensi vitamin C
E55.9 Defisiensi vitamin D, tidak spesifik
E56.0 Defisiensi vitamin E
E56.1 Defisiensi vitamin K
E66.0 Obesitas karena kelebihan kalori
E73.9 Intoleransi laktosa, tidak spesifik
E78.0 Hiperkolesterolemi
332
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
E78.5 Hiperlipidemia, tidak spesifik
E79.0 Hiperuricemia tanpa tanda artritis
V
F00-F99 GANGGUAN JIWA DAN PERILAKU
F00.9 Dementia karena penyakit Alzheimers, tidak spesifik
F01.9 Dementia vaskuler,tidak spesifik
F05.9 Delirium tidak spesifik
F06.0 Halusinasi organik
F06.4 Gangguan anxietas organik
F10.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut alkohol
F11.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut opioid
F12.0
Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut ganja / canabis
F13.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut sedative / obat-obatan
penenang
F14.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut kokain
F15.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut stimulan
F16.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut halusinogenik
F17.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut tembakau
F18.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut zat volatil
F19.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut suatu jenis obat
F20.9 Schizophrenia, tidak spesifik
F30.9 Gangguan afektif episode manic, tidak spesifik
F31.9 Gangguan Afektif Bipolar ( Manik - Depresi ), tidak spesifik
F32.9 Gangguan afektif episode depresi, tidak spesifik
F40.2 Fobia spesifik
F41.9 Gangguan kecemasan ( Anxietas ), tidak spesifik
F42.9 Gangguan obsesiv - kompulsif, tidak spesifik
F43.9 Reaksi Terhadap stress berat, tidak spesifik
F48.9 Gangguan emosi ( neurotik ) lainnya
F50.0 Anoreksia nervosa
333
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
335
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
H53.2 Diplopia
H53.4 Gangguan lapang pandang
H53.5 Buta warna
H53.6 Rabun senja
H54.0 Kebutaan, kedua mata
H54.4 Kebutaan, satu mata
H57.1 Nyeri bola mata
H57.9 Gangguan mata dan adneksia lainnya, tidak spesifik
VIII
H60-H95 PENYAKIT TELINGA DAN PROSESUS MASTOIDEUS
H60.9 Otitis eksterna, tidak spesifik
H61.2 Cerumen impacted
H65.1 Otitis Media non supurative akut (OMA)
H65.4 Otitis Media non supurative kronik
H65.9 Otitis Media Non Supurative
H66.0 Otitis Media Supurative Akut ( OMSA )
H66.3 Otitis Media Supurative Kronik (OMSK)
H66.9 Otitis Media tidak spesifik
H70.0 Mastoiditis akut
H70.1 Mastoiditis Kronik
H72.9 Perforasi membran timpani tidak spesifik
H81.3 Vertigo yang disebabkan kelainan di perifer 1 1
H81.4 Vertigo yang disebabkan kelainan di pusat
H81.9 Gangguan fungsi keseimbangan / vestibular
H90.2 Tuli konduksi, tidak spesifik
H90.5 Tuli sensorik, tidak spesifik
H90.8 Tuli campuran ( Tuli konduksi dan sensorik ),tidak spesifik
H91.1 Presbycusis ( telinga berdenging )
H92.1 Otorrhoea (cairan dalam telinga)
H93.1 Tinnitus
336
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
IX
I00-I99 PENYAKIT SISTEM PEMBULUH DARAH
I10 Hipertensi primer / esensial
I110 Penyakit Jantung Hipertensi (HHD) dg gagal jantung
I12 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) dg gagal ginjal
I112 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) tanpa gagal ginjal
I15 Hipertensi sekunder tidak spesifik
I209 Angina Pektoris tidak spesifik
I21.9 Infark myokard (otot jantung) akut
I24.9 Penyakit jantung iskemik akut tidak spesifik
I279 Penyakit Jantung Paru tidak spesifik
I429 Kardiomiopati tidak spesifik
I469 Henti Jantung (Cardiac Arrest) tidak spesifik
I49.9 Aritmia jantung tidak spesifik
I50.9 Gagal jantung (Descompensasio-Cordis) tidak spesifik
I51.7 Kardiomegali
I64 Stroke tidak spesifik perdarahan atau infark
I67.9 Penyakit Serebrovaskuler tidak spesifik
I698 Sekuelae Peny, Serebrovaskular lain
I73.9 Peny. Pembuluh darah perifer tidak spesifik
I832 Varises vena ekstremitas bawah dg ulkus dan inflamasi
I839 Varises vena ekstremitas bawah tanpa ulkus dan inflamasi
I84.8 Haemorrhoid Tidak spesifik dengan komplikasi
I84.9 Haemorrhoid Tidak spesifik tanpa komplikasi
I889 Limfadenitis non spesifik tidak khas
I95.1 Hipotensi postural
I95.9 Hipotensi tidak spesifik
X
J00-J99 PENYAKIT PADA SISTEM PERNAPASAN
J00 Nasofarongitis / Rhinitis Akut (Commond Cold)
337
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
J019 Sinusitis Akut tidak spesifik
J029 Faringitis akut tidak spesifik
J039 Tonsilitis akut tidak spesifik
J042 Laringotracheitis akut
J06.9 Infeksi saluran pernapasan atas akut tidak spesifik/ISPA 1
J118 Influenza virus dg manifestasi klinis lain,virus tidak teridentifikasi
J129 Pneumonia virus lain, tidak khas
J159 Pneumonia bakterial, tidak spesifik
J189 Pneumonia/Bronkopneumonia tidak spesifik
J209 Bronkitis akut 1 1
J219 Bronkiolitis akut
J22 Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah akut tdk spesifik
J304 Rhinitis Alergi dan Vasomotor
J312 Chronic Pharyngitis
J320 Sinusitis maksilaris kronis
J339 Polip nasal tidak spesifik
J348 Kelainan di hidung dan sinus nasal lain
J35.1 Hipertrofi tonsil
J42 Bronkitis kronis tidak spesifik
J439 Emfisema tidak spesifik
J449 Peny.Paru Obstruktif Kronis (PPOK) tidak spesifik 1
J459 Asma tidak spesifik
J46 Status Asthmatikus
J47 Brokiektasis
J81 Edema Paru
J90 Efusi pleura tidak terklasifikasi lainnya
J969 Gagal nafas tidak spesifik
XI
K00-K93 PENYAKIT PADA SISTEM PENCERNAAN
K009 Kelainan erupsi dan perkembangan gigi tidak spesifik
K011 Gigi terimpaksi
338
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
340
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
341
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
342
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
O03-O06 Abortus
O033 abortus spontan,incomplete dg komplikasi lain &tak spesifik
O034 abortus spontan,incomplete, tanpa komplikasi
O038 Abortus spontan,komplet dg komlikasi lain dan tak spesifik
O039 Abortus spontan,komplet atau tak spesifik,tanpa komplikasi
O13-O15 Pre-eklamsia/Eklamsia
O140 Pre-eklamsia sedang
O141 Pre-eklamsia berat
O149 Pre-eklamsia tidak spesifik
O150 Pre-eklamsia pada kehamilan
O151 Eklamsia dalam persalinan
O152 Eklamsia dalam masa nifas
O159 Eklamsia, waktu periodenya tidak spesifik
O16 Hipertensi maternal tidak spesifik
343
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
344
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
345
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
JUMLAH
- - - - - - - - 1 - - - 4 3 - - 5 - - - 1 2 - - 2 - - - 7 5 - - 4 2 -
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS
NIP.
346
Laporan LB 1
Bulan Laporan : Oktober
Tahun : 2014
- - - - 0
4 2 - - 6
- - - - 0
1 - 2 - - 2
- - - - 0
1 - 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
347
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
348
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
349
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
350
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
351
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
352
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
353
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
354
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
355
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 3 1 - - 4
2 2 - - - 2
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
356
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
1 - 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
357
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 2 - - - 2
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 - - - 2
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
358
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 4 1 - - 5
- 1 - - 1
- - - - 0
1 - 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 2 2 1 6 8 - - 14
- - - - 0
1 1 1 - - 2
359
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
360
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
361
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
362
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
363
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
364
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 5 1 - - 6
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
1 - 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
365
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 2 - - 5 5 - - 4 4 - - 34 23 0 0 57
, 2014
Pelaksana Program,
NIP.
366
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS :
KABUPATEN/KOTA : BREBES
368
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
369
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
370
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
C40.9
Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi lengan , tidak spesifik
C41.9 Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi , tidak spesifik
C43.9 Melanoma malignant pada kulit, tidak spesifik
C50.9 Tumor ganas payudara , tidak spesifik
C53.9 Tumor ganas leher rahim ( Ca Cervix ) , tidak spesifik
C54.9 Tumor ganas pada rahim, tidak spesifik
C56.0 Tumor ganas pada indung telur
C60.9 Tumor ganas pada penis, tidak spesifik
C62.9 Tumor ganas pada testis , tidak spesifik
C67.9 Tumor ganas pada kandung kemih , tidak spesifik
C69.9 Tumor ganas pada mata, tidak spesifik
C71.9 Tumor ganas pada otak, tidak spesifik
C72.9 Tumor ganas pada sistem syaraf pusat, tidak spesifik
C74.9 Tumor ganas pada kelenjar adrenal , tidak spesifik
C75.9 Tumor ganas pada kelenjar endokrin, tidak spesifik
C77.9 Tumor ganas pada kelenjar getah bening, tidak spesifik
C81.9 Penyakit Hodgkins ( Hodgkins disease ) , tidak spesifik
C85.9 Non Hodgkins Lymphoma, tipe tidak spesifik
C90.0 Multiple myeloma
C95.9 Leukemia , tidak spesifik
D10-D36 TUMOR JINAK
D18 Hemangioma damn limphangioma
D24 Tumor Jinak Payudara (termasuk FAM)
D25 Leiomyoma uterus
III PENYAKIT DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH DAN BEBERAPA
KELAINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN MEKANISME KEKEBALAN
(D50-D89)
D50.0 Anemia Defisiensi Besi karena kehilangan darah yang berlangsung lama
D50.9 Anemia Defisiensi Besi, tidak spesifik 1
D51.9 Anemia Defisiensi B12 , tidak spesifik
D52.9 Anemia Defisiensi Asam Folat , tidak spesifik
D53.0 Anemia Defisiensi protein
371
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
D53.2 Anemia Defisiensi Vitamin C
D53.9 Anemia karena kurang gizi, tidak spesifik
D56.9 Thalassaemia, tidak spesifik
D58.9 Anemia hemolitik karena faktor genetik, tidak spesifik
D59.9 Anemia hemolitik karena faktor yang didapat, tidak spesifik
D61.9 Anemia aplastik, tidak spesifik
D64.9 Anemia, tidak spesifik
D69.0 Purpura karena alergi
D69.3 Idiophatic thrombocytopenic purpura
D69.9 Kondisi perdarahan ( gangguan pembekuan ), tidak spesifik
D73.1 Pembesaran limpa
IV
E00-E90 PENYAKIT KELAINAN ENDOKRIN, GIZI & METABOLIK
E01.2 Gondok ( endemik ) karena defisiensi yodium, tidak spesifik
E03.9 Hipotiroid, tidak spesifik
E05.9 Hipertiroid (Thytotoxicosis ), tidak spesifik
E06.0 Tiroiditis akut
E10 IDDM
E11 NIDDM
E14 Diabetes Melitus (Penyakit kencing manis) tidak spesifik
E40 Kwashiorkor
E41 Marasmus karena malnutrisi berat
E42 Marasmus-Kwashiorkor
E43 Kurang Energi-Protein (KEP) berat, tidak spesifik
E50.9 Defisiensi vitamin A, tidak spesifik
E53.9 Defisiensi vitamin B, tidak spesifik
E54 Defisiensi vitamin C
E55.9 Defisiensi vitamin D, tidak spesifik
E56.0 Defisiensi vitamin E
E56.1 Defisiensi vitamin K
E66.0 Obesitas karena kelebihan kalori
E73.9 Intoleransi laktosa, tidak spesifik
E78.0 Hiperkolesterolemi
372
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
E78.5 Hiperlipidemia, tidak spesifik
E79.0 Hiperuricemia tanpa tanda artritis
V
F00-F99 GANGGUAN JIWA DAN PERILAKU
F00.9 Dementia karena penyakit Alzheimers, tidak spesifik
F01.9 Dementia vaskuler,tidak spesifik
F05.9 Delirium tidak spesifik
F06.0 Halusinasi organik
F06.4 Gangguan anxietas organik
F10.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut alkohol
F11.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut opioid
F12.0
Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut ganja / canabis
F13.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut sedative / obat-obatan
penenang
F14.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut kokain
F15.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut stimulan
F16.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut halusinogenik
F17.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut tembakau
F18.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut zat volatil
F19.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut suatu jenis obat
F20.9 Schizophrenia, tidak spesifik
F30.9 Gangguan afektif episode manic, tidak spesifik
F31.9 Gangguan Afektif Bipolar ( Manik - Depresi ), tidak spesifik
F32.9 Gangguan afektif episode depresi, tidak spesifik
F40.2 Fobia spesifik
F41.9 Gangguan kecemasan ( Anxietas ), tidak spesifik
F42.9 Gangguan obsesiv - kompulsif, tidak spesifik
F43.9 Reaksi Terhadap stress berat, tidak spesifik
F48.9 Gangguan emosi ( neurotik ) lainnya
F50.0 Anoreksia nervosa
373
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
375
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
H53.2 Diplopia
H53.4 Gangguan lapang pandang
H53.5 Buta warna
H53.6 Rabun senja
H54.0 Kebutaan, kedua mata
H54.4 Kebutaan, satu mata
H57.1 Nyeri bola mata
H57.9 Gangguan mata dan adneksia lainnya, tidak spesifik
VIII
H60-H95 PENYAKIT TELINGA DAN PROSESUS MASTOIDEUS
H60.9 Otitis eksterna, tidak spesifik
H61.2 Cerumen impacted
H65.1 Otitis Media non supurative akut (OMA)
H65.4 Otitis Media non supurative kronik
H65.9 Otitis Media Non Supurative
H66.0 Otitis Media Supurative Akut ( OMSA )
H66.3 Otitis Media Supurative Kronik (OMSK)
H66.9 Otitis Media tidak spesifik
H70.0 Mastoiditis akut
H70.1 Mastoiditis Kronik
H72.9 Perforasi membran timpani tidak spesifik
H81.3 Vertigo yang disebabkan kelainan di perifer 1 2
H81.4 Vertigo yang disebabkan kelainan di pusat
H81.9 Gangguan fungsi keseimbangan / vestibular 1
H90.2 Tuli konduksi, tidak spesifik
H90.5 Tuli sensorik, tidak spesifik
H90.8 Tuli campuran ( Tuli konduksi dan sensorik ),tidak spesifik
H91.1 Presbycusis ( telinga berdenging )
H92.1 Otorrhoea (cairan dalam telinga)
H93.1 Tinnitus
376
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
IX
I00-I99 PENYAKIT SISTEM PEMBULUH DARAH
I10 Hipertensi primer / esensial
I110 Penyakit Jantung Hipertensi (HHD) dg gagal jantung
I12 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) dg gagal ginjal
I112 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) tanpa gagal ginjal
I15 Hipertensi sekunder tidak spesifik
I209 Angina Pektoris tidak spesifik
I21.9 Infark myokard (otot jantung) akut
I24.9 Penyakit jantung iskemik akut tidak spesifik
I279 Penyakit Jantung Paru tidak spesifik
I429 Kardiomiopati tidak spesifik
I469 Henti Jantung (Cardiac Arrest) tidak spesifik
I49.9 Aritmia jantung tidak spesifik
I50.9 Gagal jantung (Descompensasio-Cordis) tidak spesifik
I51.7 Kardiomegali
I64 Stroke tidak spesifik perdarahan atau infark
I67.9 Penyakit Serebrovaskuler tidak spesifik
I698 Sekuelae Peny, Serebrovaskular lain
I73.9 Peny. Pembuluh darah perifer tidak spesifik
I832 Varises vena ekstremitas bawah dg ulkus dan inflamasi
I839 Varises vena ekstremitas bawah tanpa ulkus dan inflamasi
I84.8 Haemorrhoid Tidak spesifik dengan komplikasi
I84.9 Haemorrhoid Tidak spesifik tanpa komplikasi
I889 Limfadenitis non spesifik tidak khas
I95.1 Hipotensi postural
I95.9 Hipotensi tidak spesifik
X
J00-J99 PENYAKIT PADA SISTEM PERNAPASAN
J00 Nasofarongitis / Rhinitis Akut (Commond Cold)
377
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
J019 Sinusitis Akut tidak spesifik
J029 Faringitis akut tidak spesifik
J039 Tonsilitis akut tidak spesifik
J042 Laringotracheitis akut
J06.9 Infeksi saluran pernapasan atas akut tidak spesifik/ISPA
J118 Influenza virus dg manifestasi klinis lain,virus tidak teridentifikasi
J129 Pneumonia virus lain, tidak khas
J159 Pneumonia bakterial, tidak spesifik
J189 Pneumonia/Bronkopneumonia tidak spesifik
J209 Bronkitis akut
J219 Bronkiolitis akut
J22 Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah akut tdk spesifik
J304 Rhinitis Alergi dan Vasomotor
J312 Chronic Pharyngitis
J320 Sinusitis maksilaris kronis
J339 Polip nasal tidak spesifik
J348 Kelainan di hidung dan sinus nasal lain
J35.1 Hipertrofi tonsil
J42 Bronkitis kronis tidak spesifik
J439 Emfisema tidak spesifik
J449 Peny.Paru Obstruktif Kronis (PPOK) tidak spesifik 1
J459 Asma tidak spesifik
J46 Status Asthmatikus
J47 Brokiektasis
J81 Edema Paru
J90 Efusi pleura tidak terklasifikasi lainnya
J969 Gagal nafas tidak spesifik
XI
K00-K93 PENYAKIT PADA SISTEM PENCERNAAN
K009 Kelainan erupsi dan perkembangan gigi tidak spesifik
K011 Gigi terimpaksi
378
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
380
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
381
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
382
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
O03-O06 Abortus
O033 abortus spontan,incomplete dg komplikasi lain &tak spesifik
O034 abortus spontan,incomplete, tanpa komplikasi
O038 Abortus spontan,komplet dg komlikasi lain dan tak spesifik
O039 Abortus spontan,komplet atau tak spesifik,tanpa komplikasi
O13-O15 Pre-eklamsia/Eklamsia
O140 Pre-eklamsia sedang
O141 Pre-eklamsia berat
O149 Pre-eklamsia tidak spesifik
O150 Pre-eklamsia pada kehamilan
O151 Eklamsia dalam persalinan
O152 Eklamsia dalam masa nifas
O159 Eklamsia, waktu periodenya tidak spesifik
O16 Hipertensi maternal tidak spesifik
383
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
384
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
385
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
JUMLAH
- - - - - - - - 1 4 - - 7 9 - - 1 1 - - 2 1 - - 2 7 - - 6 7 - - 4 4 -
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS
NIP.
386
Laporan LB 1
Bulan Laporan : Nopember
Tahun : 2014
- - - - 0
1 1 8 6 - - 14
- - - - 0
1 2 6 14 - - 20
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
387
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
388
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
389
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
390
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
391
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
392
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
393
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
394
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
395
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 2 2 - - 4
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
396
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 1 1 1 - - 2
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
397
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
1 1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
398
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 5 - - 7
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
399
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
400
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
401
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
402
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
403
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
404
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
4 5 - - 9
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
405
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 1 - - 3 3 - - 3 2 - - 30 39 0 0 69
, 2014
Pelaksana Program,
NIP.
406
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS :
KABUPATEN/KOTA : BREBES
408
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
409
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
410
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
C40.9
Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi lengan , tidak spesifik
C41.9 Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi , tidak spesifik
C43.9 Melanoma malignant pada kulit, tidak spesifik
C50.9 Tumor ganas payudara , tidak spesifik
C53.9 Tumor ganas leher rahim ( Ca Cervix ) , tidak spesifik
C54.9 Tumor ganas pada rahim, tidak spesifik
C56.0 Tumor ganas pada indung telur
C60.9 Tumor ganas pada penis, tidak spesifik
C62.9 Tumor ganas pada testis , tidak spesifik
C67.9 Tumor ganas pada kandung kemih , tidak spesifik
C69.9 Tumor ganas pada mata, tidak spesifik
C71.9 Tumor ganas pada otak, tidak spesifik
C72.9 Tumor ganas pada sistem syaraf pusat, tidak spesifik
C74.9 Tumor ganas pada kelenjar adrenal , tidak spesifik
C75.9 Tumor ganas pada kelenjar endokrin, tidak spesifik
C77.9 Tumor ganas pada kelenjar getah bening, tidak spesifik
C81.9 Penyakit Hodgkins ( Hodgkins disease ) , tidak spesifik
C85.9 Non Hodgkins Lymphoma, tipe tidak spesifik
C90.0 Multiple myeloma
C95.9 Leukemia , tidak spesifik
D10-D36 TUMOR JINAK
D18 Hemangioma damn limphangioma
D24 Tumor Jinak Payudara (termasuk FAM)
D25 Leiomyoma uterus
III PENYAKIT DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH DAN BEBERAPA
KELAINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN MEKANISME KEKEBALAN
(D50-D89)
D50.0 Anemia Defisiensi Besi karena kehilangan darah yang berlangsung lama
D50.9 Anemia Defisiensi Besi, tidak spesifik
D51.9 Anemia Defisiensi B12 , tidak spesifik
D52.9 Anemia Defisiensi Asam Folat , tidak spesifik
D53.0 Anemia Defisiensi protein
411
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
D53.2 Anemia Defisiensi Vitamin C
D53.9 Anemia karena kurang gizi, tidak spesifik
D56.9 Thalassaemia, tidak spesifik
D58.9 Anemia hemolitik karena faktor genetik, tidak spesifik
D59.9 Anemia hemolitik karena faktor yang didapat, tidak spesifik
D61.9 Anemia aplastik, tidak spesifik
D64.9 Anemia, tidak spesifik
D69.0 Purpura karena alergi
D69.3 Idiophatic thrombocytopenic purpura
D69.9 Kondisi perdarahan ( gangguan pembekuan ), tidak spesifik
D73.1 Pembesaran limpa
IV
E00-E90 PENYAKIT KELAINAN ENDOKRIN, GIZI & METABOLIK
E01.2 Gondok ( endemik ) karena defisiensi yodium, tidak spesifik
E03.9 Hipotiroid, tidak spesifik
E05.9 Hipertiroid (Thytotoxicosis ), tidak spesifik
E06.0 Tiroiditis akut
E10 IDDM
E11 NIDDM 1
E14 Diabetes Melitus (Penyakit kencing manis) tidak spesifik
E40 Kwashiorkor
E41 Marasmus karena malnutrisi berat
E42 Marasmus-Kwashiorkor
E43 Kurang Energi-Protein (KEP) berat, tidak spesifik
E50.9 Defisiensi vitamin A, tidak spesifik
E53.9 Defisiensi vitamin B, tidak spesifik
E54 Defisiensi vitamin C
E55.9 Defisiensi vitamin D, tidak spesifik
E56.0 Defisiensi vitamin E
E56.1 Defisiensi vitamin K
E66.0 Obesitas karena kelebihan kalori
E73.9 Intoleransi laktosa, tidak spesifik
E78.0 Hiperkolesterolemi
412
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
E78.5 Hiperlipidemia, tidak spesifik
E79.0 Hiperuricemia tanpa tanda artritis
V
F00-F99 GANGGUAN JIWA DAN PERILAKU
F00.9 Dementia karena penyakit Alzheimers, tidak spesifik
F01.9 Dementia vaskuler,tidak spesifik
F05.9 Delirium tidak spesifik
F06.0 Halusinasi organik
F06.4 Gangguan anxietas organik
F10.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut alkohol
F11.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut opioid
F12.0
Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut ganja / canabis
F13.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut sedative / obat-obatan
penenang
F14.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut kokain
F15.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut stimulan
F16.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut halusinogenik
F17.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut tembakau
F18.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut zat volatil
F19.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut suatu jenis obat
F20.9 Schizophrenia, tidak spesifik
F30.9 Gangguan afektif episode manic, tidak spesifik
F31.9 Gangguan Afektif Bipolar ( Manik - Depresi ), tidak spesifik
F32.9 Gangguan afektif episode depresi, tidak spesifik
F40.2 Fobia spesifik
F41.9 Gangguan kecemasan ( Anxietas ), tidak spesifik
F42.9 Gangguan obsesiv - kompulsif, tidak spesifik
F43.9 Reaksi Terhadap stress berat, tidak spesifik
F48.9 Gangguan emosi ( neurotik ) lainnya
F50.0 Anoreksia nervosa
413
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
415
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
H53.2 Diplopia
H53.4 Gangguan lapang pandang
H53.5 Buta warna
H53.6 Rabun senja
H54.0 Kebutaan, kedua mata
H54.4 Kebutaan, satu mata
H57.1 Nyeri bola mata
H57.9 Gangguan mata dan adneksia lainnya, tidak spesifik
VIII
H60-H95 PENYAKIT TELINGA DAN PROSESUS MASTOIDEUS
H60.9 Otitis eksterna, tidak spesifik
H61.2 Cerumen impacted
H65.1 Otitis Media non supurative akut (OMA)
H65.4 Otitis Media non supurative kronik
H65.9 Otitis Media Non Supurative
H66.0 Otitis Media Supurative Akut ( OMSA )
H66.3 Otitis Media Supurative Kronik (OMSK)
H66.9 Otitis Media tidak spesifik
H70.0 Mastoiditis akut
H70.1 Mastoiditis Kronik
H72.9 Perforasi membran timpani tidak spesifik
H81.3 Vertigo yang disebabkan kelainan di perifer
H81.4 Vertigo yang disebabkan kelainan di pusat 1 1 1
H81.9 Gangguan fungsi keseimbangan / vestibular
H90.2 Tuli konduksi, tidak spesifik
H90.5 Tuli sensorik, tidak spesifik
H90.8 Tuli campuran ( Tuli konduksi dan sensorik ),tidak spesifik
H91.1 Presbycusis ( telinga berdenging )
H92.1 Otorrhoea (cairan dalam telinga)
H93.1 Tinnitus
416
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
IX
I00-I99 PENYAKIT SISTEM PEMBULUH DARAH
I10 Hipertensi primer / esensial
I110 Penyakit Jantung Hipertensi (HHD) dg gagal jantung
I12 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) dg gagal ginjal
I112 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) tanpa gagal ginjal
I15 Hipertensi sekunder tidak spesifik
I209 Angina Pektoris tidak spesifik 1
I21.9 Infark myokard (otot jantung) akut
I24.9 Penyakit jantung iskemik akut tidak spesifik
I279 Penyakit Jantung Paru tidak spesifik
I429 Kardiomiopati tidak spesifik
I469 Henti Jantung (Cardiac Arrest) tidak spesifik
I49.9 Aritmia jantung tidak spesifik
I50.9 Gagal jantung (Descompensasio-Cordis) tidak spesifik
I51.7 Kardiomegali
I64 Stroke tidak spesifik perdarahan atau infark
I67.9 Penyakit Serebrovaskuler tidak spesifik
I698 Sekuelae Peny, Serebrovaskular lain
I73.9 Peny. Pembuluh darah perifer tidak spesifik
I832 Varises vena ekstremitas bawah dg ulkus dan inflamasi
I839 Varises vena ekstremitas bawah tanpa ulkus dan inflamasi
I84.8 Haemorrhoid Tidak spesifik dengan komplikasi
I84.9 Haemorrhoid Tidak spesifik tanpa komplikasi
I889 Limfadenitis non spesifik tidak khas
I95.1 Hipotensi postural
I95.9 Hipotensi tidak spesifik 1
X
J00-J99 PENYAKIT PADA SISTEM PERNAPASAN
J00 Nasofarongitis / Rhinitis Akut (Commond Cold)
417
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
J019 Sinusitis Akut tidak spesifik
J029 Faringitis akut tidak spesifik
J039 Tonsilitis akut tidak spesifik
J042 Laringotracheitis akut
J06.9 Infeksi saluran pernapasan atas akut tidak spesifik/ISPA
J118 Influenza virus dg manifestasi klinis lain,virus tidak teridentifikasi
J129 Pneumonia virus lain, tidak khas
J159 Pneumonia bakterial, tidak spesifik
J189 Pneumonia/Bronkopneumonia tidak spesifik
J209 Bronkitis akut
J219 Bronkiolitis akut
J22 Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah akut tdk spesifik
J304 Rhinitis Alergi dan Vasomotor
J312 Chronic Pharyngitis
J320 Sinusitis maksilaris kronis
J339 Polip nasal tidak spesifik
J348 Kelainan di hidung dan sinus nasal lain
J35.1 Hipertrofi tonsil
J42 Bronkitis kronis tidak spesifik
J439 Emfisema tidak spesifik
J449 Peny.Paru Obstruktif Kronis (PPOK) tidak spesifik
J459 Asma tidak spesifik
J46 Status Asthmatikus
J47 Brokiektasis
J81 Edema Paru
J90 Efusi pleura tidak terklasifikasi lainnya
J969 Gagal nafas tidak spesifik
XI
K00-K93 PENYAKIT PADA SISTEM PENCERNAAN
K009 Kelainan erupsi dan perkembangan gigi tidak spesifik
K011 Gigi terimpaksi
418
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
420
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
421
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
422
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
O03-O06 Abortus
O033 abortus spontan,incomplete dg komplikasi lain &tak spesifik
O034 abortus spontan,incomplete, tanpa komplikasi
O038 Abortus spontan,komplet dg komlikasi lain dan tak spesifik
O039 Abortus spontan,komplet atau tak spesifik,tanpa komplikasi
O13-O15 Pre-eklamsia/Eklamsia
O140 Pre-eklamsia sedang
O141 Pre-eklamsia berat
O149 Pre-eklamsia tidak spesifik
O150 Pre-eklamsia pada kehamilan
O151 Eklamsia dalam persalinan
O152 Eklamsia dalam masa nifas
O159 Eklamsia, waktu periodenya tidak spesifik
O16 Hipertensi maternal tidak spesifik
423
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
424
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
425
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
JUMLAH
- - - - - - - - 3 2 - - 4 6 - - 3 1 - - 2 - - - 3 5 - - 6 7 - - 4 5 -
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS
NIP.
426
Laporan LB 1
Bulan Laporan : Desember
Tahun : 2014
- - - - 0
1 10 13 - - 23
- - - - 0
1 1 2 10 8 - - 18
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
427
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
428
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
429
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
430
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
431
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
432
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
433
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
434
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
435
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 2 - - 3
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
436
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
2 1 1 2 - - 3
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 - - 1
- - - - 0
437
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
438
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 2 - - 2
1 1 - - 2
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
439
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
440
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
441
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
2 1 - - 3
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
442
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
443
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
444
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
1 1 - - - 1
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
445
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- - - - 0
- 1 1 - - - 4 - - 2 1 - - 28 32 0 0 60
, 2014
Pelaksana Program,
NIP.
446
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS :
KABUPATEN/KOTA : BREBES
448
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
449
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
450
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
C40.9
Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi lengan , tidak spesifik
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C41.9 Tumor ganas pada tulang dan tulang rawan sendi , tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C43.9 Melanoma malignant pada kulit, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C50.9 Tumor ganas payudara , tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C53.9 Tumor ganas leher rahim ( Ca Cervix ) , tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C54.9 Tumor ganas pada rahim, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C56.0 Tumor ganas pada indung telur - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C60.9 Tumor ganas pada penis, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C62.9 Tumor ganas pada testis , tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C67.9 Tumor ganas pada kandung kemih , tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C69.9 Tumor ganas pada mata, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C71.9 Tumor ganas pada otak, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C72.9 Tumor ganas pada sistem syaraf pusat, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C74.9 Tumor ganas pada kelenjar adrenal , tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C75.9 Tumor ganas pada kelenjar endokrin, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C77.9 Tumor ganas pada kelenjar getah bening, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C81.9 Penyakit Hodgkins ( Hodgkins disease ) , tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C85.9 Non Hodgkins Lymphoma, tipe tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C90.0 Multiple myeloma - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C95.9 Leukemia , tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D10-D36 TUMOR JINAK
D18 Hemangioma damn limphangioma - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D24 Tumor Jinak Payudara (termasuk FAM) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D25 Leiomyoma uterus - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
451
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
D53.2 Anemia Defisiensi Vitamin C - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D53.9 Anemia karena kurang gizi, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D56.9 Thalassaemia, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D58.9 Anemia hemolitik karena faktor genetik, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D59.9 Anemia hemolitik karena faktor yang didapat, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D61.9 Anemia aplastik, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D64.9 Anemia, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D69.0 Purpura karena alergi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D69.3 Idiophatic thrombocytopenic purpura - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D69.9 Kondisi perdarahan ( gangguan pembekuan ), tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D73.1 Pembesaran limpa - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IV
E00-E90 PENYAKIT KELAINAN ENDOKRIN, GIZI & METABOLIK
E01.2 Gondok ( endemik ) karena defisiensi yodium, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E03.9 Hipotiroid, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E05.9 Hipertiroid (Thytotoxicosis ), tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E06.0 Tiroiditis akut - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E10 IDDM - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E11 NIDDM - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 2 -
E14 Diabetes Melitus (Penyakit kencing manis) tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 4 4 - - - 3 - 2 3 3 1
E40 Kwashiorkor - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E41 Marasmus karena malnutrisi berat - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E42 Marasmus-Kwashiorkor - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E43 Kurang Energi-Protein (KEP) berat, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E50.9 Defisiensi vitamin A, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E53.9 Defisiensi vitamin B, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E54 Defisiensi vitamin C - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E55.9 Defisiensi vitamin D, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E56.0 Defisiensi vitamin E - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E56.1 Defisiensi vitamin K - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E66.0 Obesitas karena kelebihan kalori - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E73.9 Intoleransi laktosa, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E78.0 Hiperkolesterolemi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
452
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
E78.5 Hiperlipidemia, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
E79.0 Hiperuricemia tanpa tanda artritis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
V
F00-F99 GANGGUAN JIWA DAN PERILAKU
F00.9 Dementia karena penyakit Alzheimers, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F01.9 Dementia vaskuler,tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F05.9 Delirium tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F06.0 Halusinasi organik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F06.4 Gangguan anxietas organik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F10.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut alkohol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F11.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut opioid - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F12.0
Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut ganja / canabis
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F13.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut sedative / obat-obatan
penenang - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F14.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut kokain - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F15.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut stimulan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F16.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut halusinogenik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F17.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut tembakau - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F18.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut zat volatil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F19.0 Gangguan mental dan perilaku karena intoxicasi akut suatu jenis obat - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F20.9 Schizophrenia, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F30.9 Gangguan afektif episode manic, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F31.9 Gangguan Afektif Bipolar ( Manik - Depresi ), tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F32.9 Gangguan afektif episode depresi, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F40.2 Fobia spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F41.9 Gangguan kecemasan ( Anxietas ), tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F42.9 Gangguan obsesiv - kompulsif, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F43.9 Reaksi Terhadap stress berat, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F48.9 Gangguan emosi ( neurotik ) lainnya - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F50.0 Anoreksia nervosa - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
453
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
455
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
H53.2 Diplopia - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H53.4 Gangguan lapang pandang - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H53.5 Buta warna - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H53.6 Rabun senja - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H54.0 Kebutaan, kedua mata - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H54.4 Kebutaan, satu mata - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H57.1 Nyeri bola mata - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H57.9 Gangguan mata dan adneksia lainnya, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
VIII
H60-H95 PENYAKIT TELINGA DAN PROSESUS MASTOIDEUS
H60.9 Otitis eksterna, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H61.2 Cerumen impacted - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H65.1 Otitis Media non supurative akut (OMA) - - - - - - - - - - - - - - - - 2 - - - - - 3 - 4 5 - 4 - - 2 - 1 - -
H65.4 Otitis Media non supurative kronik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H65.9 Otitis Media Non Supurative - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H66.0 Otitis Media Supurative Akut ( OMSA ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H66.3 Otitis Media Supurative Kronik (OMSK) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H66.9 Otitis Media tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H70.0 Mastoiditis akut - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H70.1 Mastoiditis Kronik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H72.9 Perforasi membran timpani tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H81.3 Vertigo yang disebabkan kelainan di perifer - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 5 - - - 2 -
H81.4 Vertigo yang disebabkan kelainan di pusat - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 1 1 -
H81.9 Gangguan fungsi keseimbangan / vestibular - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - -
H90.2 Tuli konduksi, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H90.5 Tuli sensorik, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H90.8 Tuli campuran ( Tuli konduksi dan sensorik ),tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H91.1 Presbycusis ( telinga berdenging ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H92.1 Otorrhoea (cairan dalam telinga) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
H93.1 Tinnitus - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
456
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
IX
I00-I99 PENYAKIT SISTEM PEMBULUH DARAH
I10 Hipertensi primer / esensial - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 2 11 - 1 10 7 2 7 8 16 3
I110 Penyakit Jantung Hipertensi (HHD) dg gagal jantung - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I12 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) dg gagal ginjal - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I112 Penyakit Ginjal Hipertensi (HRD) tanpa gagal ginjal - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I15 Hipertensi sekunder tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I209 Angina Pektoris tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - -
I21.9 Infark myokard (otot jantung) akut - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I24.9 Penyakit jantung iskemik akut tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I279 Penyakit Jantung Paru tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I429 Kardiomiopati tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I469 Henti Jantung (Cardiac Arrest) tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I49.9 Aritmia jantung tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I50.9 Gagal jantung (Descompensasio-Cordis) tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I51.7 Kardiomegali - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I64 Stroke tidak spesifik perdarahan atau infark - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I67.9 Penyakit Serebrovaskuler tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I698 Sekuelae Peny, Serebrovaskular lain - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I73.9 Peny. Pembuluh darah perifer tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I832 Varises vena ekstremitas bawah dg ulkus dan inflamasi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I839 Varises vena ekstremitas bawah tanpa ulkus dan inflamasi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I84.8 Haemorrhoid Tidak spesifik dengan komplikasi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I84.9 Haemorrhoid Tidak spesifik tanpa komplikasi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I889 Limfadenitis non spesifik tidak khas - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I95.1 Hipotensi postural - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I95.9 Hipotensi tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - -
X
J00-J99 PENYAKIT PADA SISTEM PERNAPASAN
J00 Nasofarongitis / Rhinitis Akut (Commond Cold) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
457
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
J019 Sinusitis Akut tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J029 Faringitis akut tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J039 Tonsilitis akut tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J042 Laringotracheitis akut - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J06.9 Infeksi saluran pernapasan atas akut tidak spesifik/ISPA - 2 1 2 1 3 1 1 5 5 4 1 7 12 3 2 13 28 5 9 12 38 9 9 11 27 7 4 22 48 14 7 19 43 7
J118 Influenza virus dg manifestasi klinis lain,virus tidak teridentifikasi - - - 1 1 1 2 - 4 6 2 3 4 5 4 2 5 9 5 2 6 7 7 4 10 19 10 12 14 16 10 13 2 7 3
J129 Pneumonia virus lain, tidak khas - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J159 Pneumonia bakterial, tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J189 Pneumonia/Bronkopneumonia tidak spesifik - - - - - - - - 1 - 1 - 3 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J209 Bronkitis akut - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - 1 - - - - - - - 1 - - - - - - - 1 - -
J219 Bronkiolitis akut - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J22 Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah akut tdk spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J304 Rhinitis Alergi dan Vasomotor - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J312 Chronic Pharyngitis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J320 Sinusitis maksilaris kronis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J339 Polip nasal tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J348 Kelainan di hidung dan sinus nasal lain - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J35.1 Hipertrofi tonsil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J42 Bronkitis kronis tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 - - - 7 - - - 13 - 1 6 3 -
J439 Emfisema tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J449 Peny.Paru Obstruktif Kronis (PPOK) tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - 1 -
J459 Asma tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - 2 3 - - 2 - -
J46 Status Asthmatikus - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 -
J47 Brokiektasis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - -
J81 Edema Paru - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J90 Efusi pleura tidak terklasifikasi lainnya - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J969 Gagal nafas tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
XI
K00-K93 PENYAKIT PADA SISTEM PENCERNAAN
K009 Kelainan erupsi dan perkembangan gigi tidak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
K011 Gigi terimpaksi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
458
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
460
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
461
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
462
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
O03-O06 Abortus - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
O033 abortus spontan,incomplete dg komplikasi lain &tak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
O034 abortus spontan,incomplete, tanpa komplikasi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
O038 Abortus spontan,komplet dg komlikasi lain dan tak spesifik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
O039 Abortus spontan,komplet atau tak spesifik,tanpa komplikasi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
464
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
465
JUMLAH PENDERITA
NO 0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th
KODE ICD-X JENIS PENYAKIT B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS
NIP.
466
Laporan LB 1
Bulan Laporan : Total
Tahun : 2014
- 1 - - - - - - - 1 1 - - 4 6 - - 10
1 2 2 - - 4 1 - - 1 1 - - 79 84 4 5 172
- 3 2 3 1 4 1 - - 2 1 - - 20 24 7 6 57
- 2 2 - - 1 3 - - - 5 - - 17 28 - - 45
- - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1
- - - - - - 1 - - - - - - 1 1 1 - 3
- - - - - 1 - - - - 1 - - 24 24 4 3 55
- - 1 - - - - - - - - - - - 1 - - 1
- - 1 - - 1 1 - - 1 - - - 5 4 - - 9
- - - - - - 1 - - - - - - - 2 - - 2
- - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - 1
- - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1
- - - - - - - - - - - - - - 2 - - 2
- - - - - - - - - - 1 - - - 1 - - 1
- - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - 1 - - - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
467
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - 12 6 - - 18
- 1 5 - - 4 3 - - 3 3 - - 40 45 - - 85
- 2 3 - - - - - - - 3 - - 6 12 - - 18
- 1 2 - - 1 1 - - - 2 - - 6 8 - - 14
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
468
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - 4 - - 4
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
469
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - 1 2 - - - - - - 10 14 - - 24
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
470
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - 1 - - - 1 - - - 3 - - 3
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - 1 - - - - - - - 1 - - - 3 - - 3
471
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - 1 - - - - - - - 1 - - 1
- - 3 - - - 1 - - - - - - 1 7 - - 8
1 5 2 2 3 2 2 1 - 5 4 - - 19 19 4 6 48
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
472
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - 1 - - - 1 - - - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - 1 - - - - - - - 1 - - 1
473
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- 6 5 2 3 - - - - - - - - 8 8 7 7 30
- - - - - 1 5 - - - - - - 1 5 - - 6
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
474
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- 3 2 - - - - - - - - - - 21 20 3 2 46
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
475
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - 3 2 2 2 3 3 1 - 13 10 8 6 37
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- 1 1 - - 1 - - - 2 - - - 7 8 - - 15
- - - - - 2 - - - - - - - 3 2 - - 5
- - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
476
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
477
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
11 13 22 5 6 9 29 4 8 14 15 8 4 126 272 68 64 530
4 7 3 2 5 1 3 3 11 - - - - 54 76 48 57 235
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - 1 - - - - - - - 5 1 1 - 7
- 1 - - - 1 1 - - 1 - - - 7 1 1 - 9
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - 2 1 - 2 - - 4 1 - 1 10 28 2 3 43
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - 1 1 - - 2
- 1 1 - - 2 3 - - 3 1 - - 10 9 - - 19
- - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1
- - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
478
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
2 1 - - - - 2 - 2 - - - - 23 37 3 13 76
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- 1 - - - - - - - - 1 - - 4 4 - - 8
7 7 12 4 1 12 12 1 - 2 9 1 - 72 118 15 25 230
- 1 1 - - 2 2 - - 7 6 - - 25 22 - - 47
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - 1 - - - - - - - - - - - 1 - - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- 2 5 - - 4 7 - - 5 5 - - 39 61 - - 100
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - 1 - - - - 1 - - 2 1 - - 3
479
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
1 - - 1 1 - - 1 1 - - 1 1 5 4 9 12 30
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - 2 6 - 3 11
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - 5 2 - - 7
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
480
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
12 13 18 6 14 19 13 5 5 4 5 1 6 68 98 27 47 240
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
11 10 22 6 13 12 16 13 13 8 7 9 8 50 69 39 45 203
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - 2 - - - - - - - 2 - - 2
- - 4 - 4 4 3 - - 7 6 1 - 12 13 1 6 32
- - - - - - - - - - - - - 1 - - - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
481
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - 6 3 - - 9
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - 4 - 5 9
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
482
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - 2 - 2 4
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - 2 - 1 3
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - 7 - - 7
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - 17 - - 17
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
483
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - 3 - 3 6
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
484
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - 1 - - - 1
2 12 6 1 1 8 14 - 2 1 4 - 1 66 125 17 22 230
- - - - - - - - - - - - - 1 - - - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - 1 - - - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- 3 4 - - 3 4 - - 8 4 - - 74 73 6 10 163
- 1 3 2 - 1 5 - - - 4 - - 6 25 10 - 41
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - 7 12 - - 19
- - - - - - - - - - - - - 2 6 - - 8
- - - - - 1 1 - - 1 - - - 5 8 - - 13
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - 1 - - - 1
- - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1
485
5-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
JUMLAH
L B L B L B L B L
TOTAL
P L P L P L P L P L P L P L P L P
- - - - - - - - - - - - - 1 - - - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
- - - - - - - - - - - - - - - - - 0
56 ### ### 43 55 ### ### 34 50 90 ### 23 22 1046 ### 302 374 Err:509
, 2014
Pelaksana Program,
NIP.
486