STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. R
Umur : 39 thn 4 bln 11 hr
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : petapahan jaya, Tapung
Pekerjaan : buruh bangunan
Agama : Islam
Suku : Jawa
No RM : 136724
Tgl MRS : 04 Oktober 2016
Tgl Pemeriksaan : 05 Okteober 2016

II. ANAMNESIS

Riwayat Pribadi

Keluhan Utama: Nyeri pada benjolan kantong buah zakar

Riwayat Penyakit Sekarang
PBMRS dengan keluhan nyeri pada benjolan dikantong buah zakar sejak 1
hari yang lalu, awalnya benjolan dirasakan muncul sejak 1 tahun yang
lalu, benjolan dirasakan muncul hilang timbul, benjolan muncul ketika
pasien berkerja, batuk, bersin dan berdiri lama dan menghilang ketika
pasien tidur terlentang dengan kaki di tinggikan. Nyeri (-), mual(-),
muntah (-), demam (-), trauma (-). Pasien masih dapat berkerj saat keluhan
ini muncul, saat berkerja pasien menggunakan ikat dipangkal kemaluan.
Selasa siang pasien mengeluhkan benjolan dikantong buah zakar muncul
dan tidak dapat kembali kedalam lagi, nyeri (+), mual (+), muntah (+),
muntah sebanyak 3 kali, berisi makan yang dimakan, darah (-), kemudian
selasa sore pasien pergi ketukang urut untuk mengatasi keluhannya. Tetapi
 setelah diurut keluhn bertambah, benjolan dikantong buah zakar (+), nyeri
(+) semakin kuat, mual (+), muntah (+), perut terasa penuh, demam (-),
BAK (+) dalam batas normal, BAB (+) dalam batas normal. Alergi
disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi disangkal.
Riwayat Diabetes Melitus disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.
Riwayat Pengobatan : -
Riwayat sosial ekonomi
Pasien merupakan kepala keluarga, berkerja sebagai kuli bangunan, sering
mengangkat beban yang berat
III.PEMERIKSAAN FISIK
(Dilakukan pada tanggal 05 oktober 2016)
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Vital sign :
TD : 130/80 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 18 x/menit
t : 37C
Status generalis:
Kepala:
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Hidung : tidak ada sekret/bau/perdarahan
Telinga : tidak ada sekret/bau/perdarahan
Mulut : bibir tidak sianosis, tidak ada pigmentasi, mukosa tidak pucat.
Leher:
KGB : tidak ada pembesaran
 Tiroid : tidak ada pembesaran
Thoraks:
Cor:
I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus codis teraba di ICS IV MCLS
P: batas jantung ICS IV PSL dekstra sampai ICS V MCL sinistra
A: S1S2 tunggal
Pulmo:
I: Simetris, tidak ada retraksi
P: Fremitus raba normal
P: Sonor
A: Vesikuler +/+, Ronkhi:-/- Wheezing : -/-
Abdomen:
I: Flat, distensi (-)
A: Bising usus (+) normal
P: Timpani
P: Soepel, H/L tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik
Status Lokalis:
Regio Skrotalis dekstra :
L: Benjolan (3x3x2 cm), merah, terasa panas
F : NT (+)
Als : BU (-)
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium:
Darah Lengkap
Hb : 16,2 gr/dl
Lekosit : 19,5 x 109 /L
Hematokrit : 44,2 %
Trombosit : 252 x 109 /L
Hematologi
Golongan Darah :B
Rhesus : positif
Hemostasis
CT : 8 menit
BT : 3 menit
Fungsi Hati
SGOT : 16 U/L
SGPT : 19 U/L
Fungsi Ginjal
Creatinin : 0,9 mg/dl
Ureum : 18 mg/dl
Diabetes
 Glukosa Darah Sewaktu : 137 mg/dl

IV. ASSESMANT
Hernia scrotalis strangulata dextra

V. PLANNING
Konsul anastesi
Pro herniotomi

Tgl 05 oktober 2013

S:nyeri (+) dikantong buah zakar, mual (+), muntah (-), perut terasa kembung (+),
terasa penuh (+), demam (-)
O: Keadaan Umum : sedang
Kesadaran : composmentis
Vital sign:
TD : 150/90 mmHg
HR : 100 x/menit
RR : 26 x/menit
t : 36,5C
Status generalis : dalam batas normal
Status lokalis : tetap
A : hernia skrotalis strangulata Dekstra
P : IVFD RL 20 tpm
Sharox 3 x 500mg
Ketorolac 2 x 1 amp
Ranitidin 3 x 1 amp
Laporan operasi tanggal 5 oktober 2016

1. Anestesi spinal
2. Deinfeksi lap-op
3. Dinding perut dibuka lapis demi lapis > usus menghitam
4. Reksisi + anastomosis
5. Kantong proximal dijahit
6. Herniorapi
7. Dijahit