HIPOKSIA ISKEMIK ENCEPAHALOPATHY

DEFINISI

Kerusakan atau cedera permanen pada sel-sel system saraf pusat, yg dapat

mengakibatkan kematian neonatus

ETIOLOGI

- Pra lahir

Ibu hipotensi, penyakit jantung sianosis---oksigenisasi darah ibu ke janin

berkurang, terjadi kompresi pada tali pusat, insufisiensi plasenta

- Setelah lahir

Anemia akibat penyakit hemolitik/pendarahan yg berat, syok yang

menggangu aktivitas pengangkutan oksigen ke sel-sel vital, penyakit jantung

congenital, infeksi, defisiensi fungsi paru yang berat.

FACTOR RESIKO

Maternal diabetes

Pregnancy-induced hypertension

Intrauterine growth retardation (IUGR)

Maternal hypotension-shock

Severe bleeding

Placental insufficiency

Abruptio placentae

Cord prolapse

Prolonged expulsive period

Dystocia
Stadium HIE!!!!

staging HIE.---SARNAT ( hanya bisa dipake untuk infant > 35 minggu,

premature tidak dianjurkan )

Tanda- tanda Stadium I Stadium II Stadium III

(RINGAN) (SEDANG) (BERAT)

Tingkat Sangat waspada Lesu (letargi) Pingsan (stupor),

kesadaran koma
Tonus otot Normal Hipotonik Flasid
Postur Normal Fleksi Deserebasi
Reflex Hiperaktif Hiperaktif Tidak ada

tendo/klonus
Mioklonus Ada Ada Tidak ada
Reflex moro Kuat Lemah Tidakada
Pupil Midriasis Miosis Tidak sama,

reflex cahaya
kejang-kejang Tidak ada Lazim Ya jelek
elektroensefalogr Normal Voltase rendah Deserebasi,

afi berubah menjadi Supresi ledakan

aktifitas kejang- sampai

 kejang isoelektrik
Lamanya <24 jam jika ada 24 jam sampai 14 Bbrp hari sampai

kemajuan, yg lain hari bbrp minggu

mungkin tetp

normal
Hasil akhir Baik Bervariasi Kematian, Defisit

berat

MANIFESTASI KLINIS

- pH<7

- afgar score 0-3 lebih dari 5 menit

- pucat, sianosis, apnu, frekuensi jantung lambat, tidak ada respon

terhadap rangsangan

- gangguan neurologic neonates (kejang, koma, hipotonia)

- melibatkan banyak kerusakan organ lainny (ginjal, paru-paru, hati, usus)

a. jantung : kontraktilitas jantung berkurang, hipotensi, dilatasi jantung

b. paru-paru : severe hipertensi pulmonary

c. ginjal : oliguria, imbalans air dan elektrolit

d. hati : tes fungsi hati (SGOT/SGPT) meningkat,

e. darah : neutropenia, trombositopenia

PENEGAKAN DIAGNOSIS

- pemeriksaan fisik

pemeriksaan disesuaikan dengan stadium STARNAT, jadi ada pemeriksaan

ting kat kesadaran, tonus otot, reflex-refleks (moro, tendo, mioklonus),pupil,

denyut jantung

- pemeriksaan laboratorium

a. serum elektrolit, seperti, sodium, potassium, klorida---menurun---indikasi

kerusakan akut pada tubulus ginjal

b. serum kreatinin, kreatinin klirens, BUNuntuk deteksi fungsi renal

c. prothrotombin time, partial thrombhoplastin time, kadar fibrinogen

untuk evaluasi system koagulasi

d. gas darahuntuk monitoring status asam basa, dan untuk menghindari

hyperoksia/hypoxia

- pemeriksaan penunjang

a. MRIuntuk mengetahui status mielinisasi, prognosis, follow up dan

perkembangan defect yang ada di otak, biasanya memberikan gambaran :

o Loss of cerebral gray and white matter differentiation

o Cortical highlighting (particularly in the parasagittal

perirolandic cortex)

o Basal ganglia or thalamus injury

o Parasagittal cerebral injury

 o Decreased signal in the posterior limb of the internal

capsule (PLIC)

b. Cranial USG---dapat mengetahui apakah trejadi pendarahan intracerebral

atau intraventricular.

c. EEG---untuk menentukan staging dari HIE

TATA LAKSANA

- Pencegahan adalah manajemen yng paling terbaik

- Pertahankan oksigenisasi (resusitasi) dan keseimbangan asam basa

- Jika perlu lakukan ventilasi mekanik

- Monitoring dan pertahankan suhu tubuh dalam kondisi yang normal

- Koreksi dan pertahnkan kalori, cairan dan kadar elektrolit serta glukosa

(Dextrosa 10 % 60 cc/kg/hari)
- Jika terjadi kejang pada bayi, berikan fenobarbital 20 mg/kg IV setelah 5

menit, dosis bias ditiingkatkan 5 mg/kg setiap 5 menit hingga kejang bias

diatasi, maksimum dosis 40 mg/kg

- Koreksi hipovolemia,,,;)

PROGNOSIS

Sangat bergantung pada durasi dan stadium, untuk HIE ringan, maka

nurologic nya bias normal, sednagkan untuk yg stadium berat beresiko

terjadi motor deficit atau kematian

KOMPLIKASI

- Terjadi gangguan Motorik yang parah

- Disfungsi berbgai organ tubuh seperti gagal ginjal, payah jantung

- kematian