EFEK HIPERTENSI YANG TIDAK DITERAPI PADA STROKE

HEMORAGIK
Daniel Woo, MD; Mary Haverbusch, RN; Padmini Sekar, MS; Brett Kissela, MD; Jane Khoury,
MS; Alexander Schneider, MD; Dawn Kleindorfer, MD; Jerzy Szaflarski, MD, PhD; Arthur
Pancioli MD;Edward Jauch, MD; Charles Moomaw, PhD; Laura Sauerbeck, RN; James Gebel,
MD; Joseph Broderick, MD

Latar belakang dan Tujuan --- Stroke adalah penyebab kematian ketiga terbanyak dan
penyebab disabilitas di United State. Perdarahan intraserebral dan perdarahan subaraknoid
merepresentasikan 20% dari seluruh kasus stroke dan mempunyai tingkat mortalitas 40 50%.
Hipertensi merupakan faktor risiko penting pada jenis stroke ini. Kami mencari untuk
menentukan bagaimana hipertensi yang tidak diterapi membawa perbedaan resiko dibandingkan
dengan hipertensi yang diterapi pada stroke hemoragik.

Metode --- Kasus stroke hemoragik pada daerah Cincinnati telah diidentifikasi dengan
menskrining semua area IGD rumah sakit, hasil radiologim dan kode ICD 9. Rekam medis
dilihat untuk penentuan faktor risiko dan penggunaan obat. Penyebab stroke hemoragik melalui
pendekatan pada sampel genetik dan kelengkapan anamnesis. Jika subjek setuju, kasusnya cocok
dengan umur, ras, dan gender pada populasi kontrol.

Hasil --- Di antara Mei 1997 dan Desember 2002, telah dikumpulkan 549 kasus stroke
hemoragik, dari 322 kasus adalah perdarahan intraserebral dan 227 kasus perdarahan
subaraknoid. Hipertensi yang tidak diterapi ditemukan menjadi faktor risiko yang signifikan pada
stroke hemoragik (odds ratio [OR]_3.5 [2.3 to 5.2]; P_0.0001) dan hipertensi yang diterapi
(OR_1.4 [1.0 to 1.9]; P_0.03). Status asuransi melalui sistem bayar sendiri merupakan faktor
risiko yang berarti pada hipertensi yang tidak diterapi (OR_2.7 [1.6 to 4.4]). Kami
memperkirakan 17-28% stroke hemoragik pada pasien hipertensi mungkin dapat dicegah apabila
mereka menterapi hipertensinya.

Kesimpulan --- Hipertensi yang tidak diterapi merupakan angka kejadian yang tinggi dan
menjadi faktor risiko penting pada stroke hemoragik. Kami memperkirakan di antara subjek
yang hipertensi, kira-kira kasus stroke hemoragik dapat dicegah jika semua subjek hipertensi
menerima terapi. (Stroke. 2004;35:1703-1708.)

Kata kunci: stroke, intracerebral hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, hypertension

Stroke hemoragik yang mencakup perdarahan intraserebral (PIS) dan perdarahan subaraknoid
(PSA) terjadi pada 71.000 sampai 77.000 orang per tahun di United States. Angka kematian yang
telah dilaporkan adalan 40-50% untuk jenis stroke ini dan yang selamat seringnya dipengaruhi
oleh morbiditas yang signifikan. Taylor et al memperkirakan bahwa biaya hidup 1 tahun pada
kasus PIS dan PSA adalah $5.6 juta dan $6.0 juta.

Studi sebelumnya menunjukkan bahwa hipertensi merupakan faktor risiko yang signifikan dan
independen untuk PIS dan PSA. Terapi untuk hipertensi telah diperlihatkan menjadi faktor yang
paling penting dalam menurunkan insiden stroke dan penurunan risiko penyakit kardiovaskular.
Kami menemukan hipotesis bahwa hipertensi yang tidak diterapi telah menjadi faktor risiko yang
signifikan pada stroke hemoragik. Hal penting untuk diidentifikasi pada populasi beresiko untuk
hipertensi yang tidak diterapi menyediakan angka estimasi stroke hemoragik yang dapat dicegah
jika semua kasus hipertensi diterapi. Hal yang mencakup faktor risiko genetik dan lingkungan
juga memberikan kesempatan unik pada studi kami untuk menjelaskan pertanyaan penting ini.

Metode
Semua pasien pada Cincinnati/Kentucky utara yang potensial PIS atau PSA telah diidentifikasi
oleh pengamatan 16 IGD RS dan departemen radiologi serta ICD 9 (430 sampai 438.9). Kasus
yang memenuhi syarat untuk studi adalah jika umur 18 tahun, PIS dan PSA yang pertama kali,
bertempat tinggal pada radius 50 mil dari Universitas Cincinnati, dan tidak ada trauma atau
tumor otak yang menjadi penyebab perdarahan. Kasus yang tidak dimasukkan adalah jika tidak
dalam 90 hari kejadian stroke karena beberapa subjek mungkin tidak dapat secara akurat
mengingat detail dalam 90 hari. Studi ini telah diterima oleh beberapa institusi semua RS yang
terlibat, dan informed consent telah diambil dari semua subjek langsung secara wawancara dan
sampel genetik.

Definisi untuk PIS dan PSA diambil dari klasifikasi Cerebrovascular Disease III-1989. PIS
didefinisikan sebagai onset mendadak nontraumatik pada nyeri kepala hebat, perubahan tingkat
kesadaran, atau defisit neurologis fokal yang dihubungkan dengan kumpulan darah fokal dalam
parenkim otak, yang diamati lewat CT atau selama autopsi, serta tidak disebabkan oleh
perubahan perdarahhan dari infark serebri. PSA didefinisikan sebagai perubahan tingkat
kesadaran yang dihubungkan dengan darah pada subaraknoid yang diamati pada CT atau selama
autopsy atau anamnesis dan pemeriksaan fisik konsisten dengan PSA yang mana ditemukan
xanthochromia dan peningkatan eritrosit pada cairan serebrospinal.

Semua kasus yang di acak pada rekam medis yang dilakukan oleh abstractors perawat terlatih.
Semua kasus yang disebut bukan kasus oleh abstractor ditinjau oleh koordinator studi. Contoh
kasus yang disebut tidak terjadi dengan koordinator ditinjau oleh dokter studi untuk memastikan
pemastian lengkap. Selain itu, pemastian kasus stroke hemoragik dibandingkan dengan yang
sedang berlangsung studi stroke yang berbasis populasi untuk tahun 1999 dan > 99% korelasi
ditemukan.

Pendekatan kasus lewat wawancara langsung serta pengambilan sampel genetik. Kasus-kasus
yang menyetujui untuk mendaftar ke wawancara dicocokkan berdasarkan usia, ras, dan jenis
kelamin untuk 2 kontrol berbasis populasi diidentifikasi melalui panggilan digit acak (tingkat
respons 49%). Sebuah wawancara yang sangat terstruktur dilakukan oleh pewawancara yang
terlatih secara face-to-face langsung untuk kasus dan kontrol untuk memastikan konsistensi.
Wawancara tidak buta untuk kasus atau kontrol. Kerja darah dan catatan medis tinjauan tidak
dilakukan pada kontrol.

Untuk menentukan seberapa baik data rekam medis dibandingkan dengan data yang
dikumpulkan melalui wawancara langsung, kami menentukan perjanjian persentase dan? -scores
bagi mereka dengan wawancara dan rekam medis abstraksi data dalam tahun pertama penelitian
kami (1998). Perjanjian persen dan? -scores mengindikasikan kesepakatan yang sangat baik (??
0,7) untuk hipertensi, diabetes, stroke iskemik sebelumnya, merokok saat ini, dan penyakit
jantung. riwayat keluarga stroke hemoragik, penggunaan alkohol berat, dan setiap riwayat
merokok dilaporkan dengan frekuensi yang lebih rendah dalam rekam medis dibandingkan
dengan wawancara tapi masih menunjukkan kesepakatan yang baik, dengan? -scores antara 0,5
dan 0,7.

Untuk mengkaji bagaimana perwakilan diwawancarai subjek dibandingkan dengan subyek

noninterviewed, data rekam medis dari pasien yang diwawancarai dibandingkan dengan data dari
pasien yang memenuhi syarat yang tidak diwawancarai selama tahun pertama studi (1998).
Karena mata pelajaran noninterviewed, rata-rata, lebih tua dari subyek yang diwawancarai (72 vs
61 tahun, masing-masing), dan prevalensi faktor risiko bervariasi berdasarkan usia, perbandingan
itu usia disesuaikan. Setelah disesuaikan dengan usia, prevalensi faktor risiko tidak berbeda
secara signifikan antara kasus diwawancarai dan noninterviewed.

Jika kasus atau kontrol tidak dapat lulus ujian penyaringan 4-pertanyaan untuk kompetensi,
proxy diwawancarai. Karena sejumlah besar kasus menjalani wawancara proksi dari kontrol
(29% vs 4%), kita meneliti bagaimana proxy data yang dapat diandalkan merupakan mata
pelajaran yang memiliki wawancara langsung dan proxy. Perjanjian sangat baik (?? 0,7) atau
baik (?? 0,5-0,7) untuk sebagian besar variabel, dengan pengecualian ganja, aspirin,
acetaminophen, atau penggunaan narkoba antiinflamasi lain (?? 0,5).

Jika kasus atau kontrol tidak dapat lulus ujian penyaringan 4-pertanyaan untuk kompetensi,
proxy diwawancarai. Karena sejumlah besar kasus menjalani wawancara proksi dari kontrol
(29% vs 4%), kita meneliti bagaimana proxy data yang dapat diandalkan merupakan mata
pelajaran yang memiliki wawancara langsung dan proxy. Perjanjian sangat baik (?? 0,7) atau
baik (?? 0,5-0,7) untuk sebagian besar variabel, dengan pengecualian ganja, aspirin,
acetaminophen, atau penggunaan narkoba antiinflamasi lain (?? 0,5).

Faktor risiko diabetes, hiperkolesterolemia, hipertensi, saat ini dan masa lalu merokok, dan
alkohol sering (? 2 minuman per hari rata-rata) didefinisikan oleh dilaporkan sejarah untuk kasus
dan kontrol. Indeks massa tubuh dihitung dari berat dilaporkan dan tinggi. Ras ditentukan oleh
laporan untuk kasus dan kontrol. Empat sikat sampel bukal diperoleh dari setiap kasus dan
kontrol pada saat wawancara dan disimpan pada? 20 C. Setelah DNA terisolasi, 2? L digunakan
untuk melakukan polymerase chain reaction (PCR) dari apolipoprotein E (apoE) genotipe.
Analisis ApoE dilakukan dengan PCR menggunakan didirikan protocols.9 kasus kami dan
kontrol yang ditemukan di Hardy-Weinberg equilibrium.
Untuk menguji keseragaman kontrol kami, prevalensi faktor risiko antara kontrol kami
diwawancarai dibandingkan dengan prevalensi faktor risiko antara penduduk dari Cincinnati
lebih besar / Populasi utara Kentucky yang berpartisipasi dalam survei telepon 2000 (tingkat
respon dari 69%). Kami menemukan bahwa kontrol kami diwawancarai cocok untuk kasus
stroke hemoragik memiliki tingkat identik hipertensi dan diabetes dan tingkat yang sama dari
merokok saat ini, merokok sebelumnya, dan penggunaan alkohol sering. Untuk kasus, semua
obat yang diambil pada saat stroke dicatat dari abstraksi rekam medis dan wawancara langsung.
Untuk kasus diwawancarai dan kontrol, semua obat yang diambil 2 minggu sebelum tanggal
indeks tercatat, dan obat-obatan yang diurutkan berdasarkan nama obat dalam kategori generik,
dan kemudian diklasifikasikan ke dalam jenis obat antihipertensi oleh review dokter. Hipertensi
didefinisikan sebagai riwayat hipertensi bukan pembacaan tekanan darah yang sebenarnya
karena stroke hemoragik cenderung meningkatkan tekanan darah antara kasus. Diperlakukan
hipertensi didefinisikan sebagai riwayat hipertensi dan penggunaan obat antihipertensi,
sedangkan hipertensi yang tidak diobati adalah riwayat hipertensi tetapi tidak ada penggunaan
obat antihipertensi. Subyek tanpa riwayat hipertensi tetapi pada obat antihipertensi untuk tujuan
lain (misalnya, migrain profilaksis) diklasifikasikan sebagai tidak ada hipertensi.

Analisis Data

Data dikelola dan dianalisis menggunakan SAS versi 8.2 (SAS Institute). Perbandingan antara
kasus diwawancarai dan noninterviewed dibuat menggunakan data yang dikumpulkan melalui
catatan abstraksi medis, sedangkan perbandingan antara kasus diwawancarai dan mewawancarai
kontrol dibuat menggunakan data wawancara langsung untuk memastikan bahwa metode
pemastian data yang sama untuk setiap perbandingan.

Hubungan antara masing-masing faktor risiko bunga dan stroke hemoragik atau stroke subtipe
dilakukan dengan menggunakan pendekatan regresi logistik cocok menggunakan PROC PHREG
(SAS Institute) untuk memperhitungkan pencocokan kontrol. Odds ratio (OR) dan interval
kepercayaan yang sesuai dihitung. Sebuah matchedlogistic multivariable analisis regresi
dilakukan. Lagi menggunakan PROC PHREG (SAS Institute), semua variabel yang terkait
dengan ICH atau SAH dalam analisis bivariat (P? 0,20) yang termasuk dalam awal Model dan
kemudian mundur dihilangkan dalam variabel busana mempertahankan bertahap dengan P? 0,10.
Semua variabel yang diteliti tercantum dalam tabel. Faktor risiko lain yang terkait diperlakukan
sebagai kovariat dalam memeriksa asosiasi dengan stroke. Ketika subkelompok ICH dan SAH
dianggap, hanya faktor-faktor risiko yang signifikan dalam analisis bivariat bagi mereka
subkelompok yang termasuk dalam model untuk subkelompok. Signifikansi dalam model akhir
didefinisikan sebagai P? 0,05. regresi logistik sederhana digunakan untuk membandingkan risiko
hipertensi yang tidak diobati dengan hipertensi diobati. Perhitungan risiko populasi disebabkan
dilakukan dengan menggunakan persamaan dari Levin.

Hasil
Antara Mei 1997 dan Desember 2002, 3413 kasus potensi stroke hemoragik ditinjau, tapi 1388
memiliki kriteria minimal 1 pengecualian: trauma (627); tidak ada perdarahan (226); konversi
hemoragik stroke iskemik (188); perdarahan ke dalam tumor (145); penduduk di luar radius 50
mil (188); perdarahan terjadi di luar periode waktu belajar (11); dan? 18 tahun pada saat stroke
(3). Dari 2025 kasus yang tersisa, 1385 menjalani medis catatan abstraksi saja, dan dari ini, 692
berakhir sebelum kontak studi perawat; 439 tidak dihubungi sebelum 90 hari; 106 tidak mampu
menyediakan informed consent; dan 148 menolak pendaftaran ke dalam wawancara kelompok
penelitian. Dari sisa 640, 29 dianggap tidak terjadi dengan tinjauan dokter, dan 51 tidak memiliki
data lengkap pada saat analisis. Sisanya 560 kasus memiliki wawancara langsung medis,
pengambilan sampel genetik, dan medis catatan abstraksi. Dari jumlah tersebut, 11 memiliki
stroke hemoragik sebelumnya, menghasilkan total 549 kasus. Dari jumlah tersebut, 322
diklasifikasikan sebagai ICH, dan 227 diklasifikasikan sebagai SAH. Tabel 1 menunjukkan
tingkat hipertensi dirawat dan diobati oleh ras dan gender di antara semua kasus stroke
hemoragik (baik diwawancarai dan noninterviewed).

Tidak ada perbedaan dalam tingkat hipertensi atau hipertensi yang tidak diobati antara pria dan
wanita. Kulit hitam cenderung memiliki tingkat yang lebih tinggi hipertensi dan hipertensi yang
tidak diobati daripada nonblacks. Ketika mempertimbangkan hanya mata pelajaran dengan
hipertensi, 33% dari kulit hitam tidak sedang dirawat karena hipertensi mereka dibandingkan
dengan 26% dari nonblacks (P? 0,06).

Hasil yang tersisa hanya mencakup mata pelajaran diwawancarai. Tabel 2 menunjukkan hasil
analisis bivariat faktor risiko ICH dan SAH, dan Tabel 3 menunjukkan hasil analisis
multivariabel faktor risiko ICH dan SAH setelah mengendalikan beberapa faktor risiko genetik
dan lingkungan.
Pada Tabel 2, hipertensi (diobati atau tidak diobati), merokok (saat ini dan sebelumnya), dan
tingkat pendidikan dibandingkan dengan kelompok referensi tidak ada hipertensi, tidak pernah
merokok, dan pendidikan lebih dari sekolah tinggi, masing-masing. Ini perbandingan bivariat
untuk kelompok rujukan menyebabkan OR sedikit berbeda dari yang diharapkan oleh
perbandingan tingkat prevalensi antara kasus dan kontrol, tetapi lebih tepat untuk variabel
kategori seperti ini. hipertensi yang tidak diobati itu ditemukan terkait dengan semua stroke
hemoragik dan
ICH dan SAH subtipe. Hasilnya menunjukkan variasi faktor risiko ICH dan SAH dan
menunjukkan pentingnya hipertensi dan hipertensi yang tidak diobati untuk kedua subtipe stroke
hemoragik. Selain temuan ini, hiperkolesterolemia, pada subyek dengan kurang dari pendidikan
sekolah tinggi dan stroke iskemik sebelumnya, ditemukan terkait dengan hemorrhagic stroke.
Pada Tabel 4, faktor risiko potensial untuk hipertensi yang tidak diobati, termasuk ras, jenis
kelamin, kategori pendidikan, kelas sosial ekonomi, dan status asuransi, diperiksa dalam
perbandingan yang tak tertandingi. Faktor risiko ini, status asuransi diri pay / mata pelajaran
Medicaid secara signifikan lebih umum di antara pasien hipertensi yang tidak diobati dari
hipertensi diperlakukan pasien. Selain itu, perempuan lebih mungkin telah hipertensi mereka
diperlakukan daripada pria.
Namun, setelah status asuransi dan jenis kelamin dipertanggungjawabkan, kulit hitam tidak lebih
cenderung memiliki hipertensi yang tidak diobati dibandingkan kulit putih. Setelah analisis lebih
lanjut, tingkat masing-masing kelas antihipertensi obat tidak berbeda antara kasus dibandingkan
kontrol (angiotensin-converting enzyme inhibitors 13% versus 14%; angiotensin II blockers 3%
dibandingkan 3%; calcium channel blockers 13% dibandingkan 15%;? blocker 12% versus 12%,
dan diuretik 15% dibandingkan 17%).

Ketika kita dianggap hanya kasus-kasus hipertensi dan kontrol dan melakukan regresi logistik
sederhana dari probabilitas stroke terhadap hipertensi yang tidak diobati (diperlakukan hipertensi
menjadi referensi), disesuaikan untuk semua variabel lainnya yang digunakan dalam regresi
logistik ganda sebelumnya, kami menemukan OR 2,6 untuk hipertensi yang tidak diobati.
Menggunakan ini OR, kita memperoleh risiko populasi disebabkan dari 0,22 (95% CI, 0,17-
0,28), yang menyiratkan bahwa 17% sampai 28% dari semua stroke hemoragik di antara
individu hipertensi bisa dicegah jika hipertensi tidak diobati dirawat karena jenis kelamin ini ,
ras, dan penduduk usia.
Diskusi
Kami melaporkan bahwa hipertensi yang tidak diobati adalah faktor risiko penting untuk kedua
ICH dan SAH. Karena pentingnya hipertensi baik ICH dan SAH, kami menguji pentingnya
untuk kategori keseluruhan stroke hemoragik serta subtipe utama. Mengingat perbedaan penting
dalam faktor risiko atas dasar lokasi ICH (lobar vs nonlobar) dan aneurisma dibandingkan SAH
nonaneurysmal, sebuah analisis mendalam dari faktor-faktor risiko lain untuk subtipe ini
dibenarkan secara terpisah dan berada di luar lingkup artikel ini, yang berfokus pada kategori
umum hemoragik pukulan.

Kami juga memeriksa apakah pengobatan hipertensi bisa menjelaskan tingkat yang berbeda dari
stroke hemoragik di antara kulit hitam dan kulit putih dan untuk tingkat yang berbeda dari SAH
antara perempuan dan laki-laki. Meskipun kulit hitam lebih mungkin untuk memiliki hipertensi
yang tidak diobati dari nonblacks (Tabel 1), setelah mengendalikan status asuransi, tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam tingkat hipertensi yang tidak diobati oleh ras. Pria lebih
mungkin untuk memiliki hipertensi yang tidak diobati daripada wanita setelah mengontrol semua
variabel lainnya. Akses ke perawatan kesehatan yang diwakili dengan menjadi diri membayar
asuransi atau Medicaid tampaknya menjadi faktor risiko yang kuat untuk hipertensi yang tidak
diobati dibandingkan dengan Medicare atau asuransi swasta.

Hipertensi, bahkan jika diobati, masih merupakan faktor risiko yang signifikan untuk stroke
hemoragik. Jadi, bahkan jika semua pasien hipertensi menerima pengobatan, akan ada
kemungkinan masih peningkatan risiko stroke. penelitian sebelumnya dari dampak hipertensi
pada stroke yang telah membandingkan tingkat hipertensi tanpa hipertensi, yang mungkin
berbeda dari hipertensi diobati. Jika kita berasumsi bahwa orang-orang dengan hipertensi yang
tidak diobati memiliki risiko yang sama seperti orang-orang dengan hipertensi diobati, kami
memperkirakan bahwa 17% sampai 28% dari semua stroke hemoragik pada mereka dengan
hipertensi akan dicegah setiap tahun.

Pengobatan hipertensi, menurut definisi kami, berarti hanya itu subyek berada di obat untuk
menurunkan tekanan darah. Kami tidak mengetahui efektivitas pengobatan tersebut. Satu akan
menganggap bahwa kontrol yang lebih besar dari tekanan darah akan mengakibatkan penurunan
lebih besar dalam risiko stroke. Meskipun dapat dikatakan bahwa pasien tidak pada obat
antihipertensi mungkin tidak memiliki penyakit yang cukup berat untuk menjamin pengobatan,
Bukti dari (NHANES) studi Kesehatan dan Gizi Ujian Survey Nasional menunjukkan
sebaliknya. Mereka yang tidak pada pengobatan memiliki tekanan darah rata-rata 144/88
dibandingkan dengan 135/83 bagi mereka pada pengobatan dan 117/71 mm HG untuk
normotensives.11 Salah satu akan berharap bahwa jika pasien kami dirawat dibagi menjadi
kontrol yang baik dan kontrol yang buruk tekanan darah, perbedaan yang lebih besar dapat
dilihat di risiko stroke hemoragik. Selain akses ke perawatan kesehatan, beberapa individu
dengan resep mungkin tidak sesuai dengan terapi (misalnya, dosis yang hilang, lupa untuk
mengisi ulang obat atau minum obat tidak tepat)

Subyek bersedia untuk melayani sebagai kontrol cenderung memiliki tingkat pendidikan yang
lebih tinggi, yang dapat menjelaskan rendahnya tingkat hipertensi yang tidak diobati antara
kontrol. Namun dalam analisis kami faktor risiko hipertensi yang tidak diobati, kami tidak
menemukan perbedaan dalam tingkat hipertensi yang tidak diobati berdasarkan kategori
pendidikan setelah mengendalikan status asuransi, ras, dan jenis kelamin, menunjukkan bahwa
ini bukan faktor untuk kontrol kami.

Hiperkolesterolemia telah dikaitkan sebelumnya dengan penurunan risiko ICH, dan kadar
kolesterol yang rendah telah dikaitkan dengan peningkatan risiko ICH.13-20 Kami telah
menemukan bahwa sejarah hiperkolesterolemia dikaitkan dengan penurunan risiko untuk ICH
dan SAH. Keterbatasan penting dari penelitian kami adalah kurangnya kadar kolesterol. Studi
lebih lanjut dari hiperkolesterolemia di kedua ICH dan SAH dibenarkan. Keterbatasan analisis
kami mengenai hipertensi adalah bahwa kita menggunakan riwayat hipertensi sebagai definisi
kita tentang hipertensi (Lihat Metode). Antara tahun 1960 dan 1990, persentase hipertensi di
Amerika Serikat yang menyadari hipertensi mereka meningkat dari 53% menjadi 89% .21,22
Dari mereka yang sadar, persentase yang berada di obat antihipertensi meningkat dari 35%
menjadi 79% .

Sekitar sepertiga dari kasus kami meninggal sebelum kontak bisa dibuat, dan tambahan 106
subyek tidak mampu menyediakan informed consent. Kasus-kasus ini mungkin untuk mewakili
mata pelajaran yang paling parah terkena dampak dan bisa memiliki tarif lebih tinggi dari
hipertensi yang tidak diobati. Kami tidak dapat berkomentar apakah hipertensi yang tidak diobati
mempengaruhi keparahan stroke, tetapi masuk akal bahwa hipertensi yang tidak diobati adalah
faktor risiko yang lebih besar di antara mereka yang tewas.

Selain itu, 439 kasus hilang karena berada di luar waktu window untuk penelitian. Batas 90
hari termasuk sebagai kriteria eksklusi karena mata pelajaran mungkin kurang mungkin untuk
mengingat rincian stroke mereka di luar kerangka waktu, dan dana tambahan akan diperlukan
untuk meningkatkan jumlah mata pelajaran terdaftar. Namun demikian, temuan penelitian kami
harus diverifikasi melalui set data lainnya, termasuk lainnya studi epidemiologi serta uji coba
pengobatan hipertensi dimana kemanjuran pengobatan hipertensi dapat diidentifikasi.

Perhitungan disebabkan risiko berbasis populasi dari studi kasus kontrol berlaku untuk populasi
mirip dengan populasi kontrol. Dalam kasus kami, populasi kontrol cocok untuk kasus kami ICH
dan SAH oleh usia, ras, dan jenis kelamin, yang berbeda dalam proporsi demografis dari
populasi umum. Selain itu, risiko populasi disebabkan perkiraan univariat risiko yang timbul.
Ada kemungkinan bahwa orang-orang dengan hipertensi yang tidak diobati memiliki efek lain
yang dapat berkontribusi terhadap peningkatan risiko stroke hemoragik yang belum dikendalikan
untuk.
Akhirnya, kami memiliki tingkat respon moderat pada panggilan digit acak (49%) untuk
mengidentifikasi kontrol. Untuk menentukan apakah mereka mewakili populasi umum kami,
kami membandingkan faktor risiko mereka dengan hasil survei telepon dengan tingkat respon
69% dan menemukan tingkat identik faktor risiko ini, menunjukkan bahwa hasil kami mungkin
sebagai digeneralisasikan kepada masyarakat kami sebagai hasil survei.

Selain itu, tingkat kami hipertensi yang tidak diobati antara kontrol dengan hipertensi (18,4%)
adalah serupa dengan yang diidentifikasi oleh studi NHANES III (21%). Namun, adalah
mungkin bahwa nonresponders baik survei atau panggilan acak digit mungkin memiliki
prevalensi faktor risiko yang berbeda dari yang dilaporkan dalam penelitian kami. Namun
demikian, kami melaporkan bahwa hipertensi yang tidak diobati dikaitkan dengan peningkatan
risiko stroke hemoragik.

Meskipun kurangnya pengetahuan tentang kecukupan kontrol tekanan darah, temuan kami
menunjukkan bahwa pengobatan hipertensi dapat mencegah 17% menjadi 28% dari semua
stroke hemoragik dan bahwa efek ini tidak bervariasi menurut jenis pengobatan. status asuransi
dan jenis kelamin laki-laki merupakan faktor risiko yang signifikan untuk hipertensi yang tidak
diobati. Studi masa depan dari epidemiologi hemoragik stroke harus termasuk pengobatan atau
kurangnya pengobatan hipertensi dalam analisis.
REFERENSI

1. Broderick J, Brott T, Tomsick T, Miller R, Huster G. Intracerebral hemorrhage is more than

twice as common as subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 1993;78:188191.
2. Broderick J, Brott T, Tomsick T, Huster G, Miller R. The risk of subarachnoid and
intracerebral hemorrhages in blacks as compared with whites. N Engl J Med. 1992;326:733736.
3. Taylor TN, Davis PH, Torner JC, Holmes J, Meyer JW, Jacobson MF. Lifetime cost of stroke
in the United States. Stroke. 1996;27:14591466.
4. Woo D, Sauerbeck LR, Kissela BM, Khoury JC, Szaflarski JP, Gebel J, Shukla R, Pancioli
AM, Jauch EC, Menon AG, Deka R, Carrozzella JA, Moomaw CJ, Fontaine RN, Broderick JP.
Genetic and environmental risk factors for intracerebral hemorrhage: preliminary results of a
population-based study. Stroke. 2002;33:11901196.
5. Kissela BM, Sauerbeck L, Woo D, Khoury J, Carrozzella J, Pancioli A, Jauch E, Moomaw CJ,
Shukla R, Gebel J, Fontaine R, Broderick J. Subarachnoid hemorrhage: a preventable disease
with a heritable component. Stroke. 2002;33:13211326.
6. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment
in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the systolic hypertension in
the elder program (SHEP). JAMA. 1991;265:32553264.
7. Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T, Dahlof B, Lanke J, Schersten B, Wester PO, Hedner T,
de Faire U. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients:
cardiovascular mortality and morbidity. The Swedish trial in old patients with hypertension-2
study. Lancet. 1999;354:17511756.
8. Special Report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
Classification of cerebrovascular diseases III. Stroke. 1990;21: 637676.
9. Rebeck GW, Reiter JS, Strickland DK, Hyman BT. Apolipoprotein E in sporadic Alzheimers
disease: allelic variation and receptor interactions. Neuron. 1993;11:575580.
10. Levin M. The occurrence of lung cancer in man. Acta Unio Int Contra Cancrum.
1953;9:531541.
11. Franklin SS, Jacobs MJ, Wong ND, Italien GJ, Lapuerta P. Predominance of isolated systolic
hypertension among middle-aged and elderly US hypertensives: analysis based on national
health and nutrition examination survey (NHANES) III. Hypertension. 2001;37:869874.
12. Bailey JE, Lee MD, Somes GW, Graham RL. Risk factors for antihypertensive medication
refill failure by patients under Medicaid managed care. Clin Ther. 1996;18:12521262.
13. Giroud M, Creisson E, Fayolle H, Andre N, Becker F, Martin D, Dumas R. Risk factors for
primary cerebral hemorrhage: a population-based studythe stroke registry of Dijon.
Neuroepidemiology. 1995;14:2026.
14. Gonzalez-Duarte A, Cantu C, Ruiz-Sandoval JL, Barinagarrementeria F. Recurrent primary
cerebral hemorrhage: frequency, mechanisms, and prognosis. Stroke. 1998;29:18021805.
15. Okumura K, Iseki K, Wakugami K, Kimura Y, Muratani H, Ikemiya Y, Fukiyama K. Low
serum cholesterol as a risk factor for hemorrhagic stroke in men: a community-based mass
screening in Okinawa, Japan. Jpn Circ J. 1999;63:5358.
16. Segal AZ, Chiu RI, Eggleston-Sexton PM, Beiser A, Greenberg SM. Low cholesterol as a
risk factor for primary intracerebral hemorrhage: a casecontrol study. Neuroepidemiology.
1999;18:185193.
17. Iribarren C, Jacobs DR, Sadler M, Claxton AJ, Sidney S. Low total serum cholesterol and
intracerebral hemorrhagic stroke: is the association confined to elderly men? The Kaiser
Permanente medical care program. Stroke. 1996;27:19931998.
18. Shinkawa A, Ueda K, Hasuo Y, Kiyohara Y, Fujishima M. Seasonal variation in stroke
incidence in Hisayama, Japan. Stroke. 1990;21: 12621267.
19. Yano K, Reed DM, MacLean CJ. Serum cholesterol and hemorrhagic stroke in the Honolulu
heart program. Stroke. 1989;20:14601465.
20. Thrift AG, McNeil JJ, Forbes A, Donnan GA. Risk factors for cerebral hemorrhage in the era
of well-controlled hypertension. Melbourne risk factor study (MERFS) group. Stroke.
1996;27:20202025.
21. Burt V, Cutler J, Higgins M, Horan M, Labarthe D, Whelton P, Brown C, Roccella E. Trends
in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population:
data from the health examination surveys, 1960 to 1991. Hypertension. 1995;26:6069.
22. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, Brown C, Cutler JA, Higgins M, Horan MJ, Labarthe D.
Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the third national health and
nutrition examination survey, 19881991. Hypertension. 1995;25:305313.