JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
CATATAN PERKEMBANGAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Nama : Tn. W Ruangan : Camar RSJ RW
No Tanggal & IMPLEMENTASI
Jam KEPERAWATAN
1 1/3/2017
08.00 1. BHSP dengan klien
2. Menciptakan rasa aman
dan nyaman(Jelaskan
alasan ditempatkan disini ,
alasan ditali, kapan tali bisa
di lepas dan syarat tali
dilepas)
3. Berkalaborasi dengan
tenaga kesehatan lain
untuk pemberian terapi
yang adekuat dan sesuai
(memberikan pengobatan
pada pasien)
4. Memenuhi kebutuhan ADL
pasien
EVALUASI
S:
- Mas-mas aku bingung ikat saja aku
- Aaa..... bunuh saja aku, aku sudah
bosen hidup
- Obatnya palsu, dokternya palsu
O:
- Klien tampak terfiksasi kaki dan tangan
- Pakaian tampak kotor
- Makan dibantu, hanya habis porsi, dan
kadang klien menyemburkan minuman ke
orang lain
- Klien menatap petugas dengan
pandangan tajam
- Klien tampak tidak kooperatif
- Klien tampak berteriak-triak dan berkata
jorok
- Klien mau minum obat
- Injeksi HLP 5 mg dan diazepam 10
mg( IM)
A:
Kognitif
- Klien hanya diam saja tidak mau
menyebutkan kapan fiksasi dapat dilepas
Afektif
- Memandang mahasiswa dengan tatapan
tajam
- Klien tampak tidak kooperatif
- Klien tampak berteriak-triak dan berkata
jorok
Psikomotor
- Klien belum mampu memenuhi
kebutuhan ADL
P:
Perawat :
- Jika sudah melewati krisis, ulangi SP 1
- Jika masih krisis, ulangi SP manajemen
krisis
Klien:
- Motivasi untuk melakukan hardik
 halusinasi
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

CATATAN PERKEMBANGAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Nama : Tn. W Ruangan : Camar RSJ RW
No Tanggal & IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Jam
1 1/3/2017 1. Melakukan BHSP denga klien
13.00 2. Mendiskusikan bersama
dengan klien mengenai isi
halusinasi
3. Mendikusikan waktu terjadi
halusinasi
4. Mendikusikan frekuensi
halusinasi
5. Mendikusikan perasaan
6. Mendiskusikan situasi pencetus
halusinasi
7. Mendiskusikan respon
halusinasi
8. Melatih cara mengontrol
halusinasi dengan cara
menghardik
9. Mesukkan pada jadwal
kegiatan
EVALUASI
S:
- Tadi waktu diikat ya dengar suara
cowok nyuruh bunuh diri
- Waktunya ya gak mesti mbak
- Tadi malam denger suara terus
sampai tidak bisa tidur
- Perasaan saya bingung
- Waktu denger-denger saya teriak-
teriak
O:
- Klien kooperatif
- Kontak mata kurang
- Klien sering menunduk
A:
Kognitif
- Klien mampu menyebutkan isi,
waktu, frekuensi, situasi, pencetus
dan respon halusinasi dan mampu
mempraktekkan cara menghardik
Afektif
- Klien tampak kooperatif
- Kontak mata kurang
- Klien sering menunduk
Psikomotor
- Klien mampu mempraktekkan cara
menghardik

P:
Perawat :
- Melakukan SP 2 halusinasi
 JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

CATATAN PERKEMBANGAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Nama : Tn. W Ruangan : Camar RSJ RW
No Tanggal & IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI
Jam
1 2/3/2017 1. Mengevaluasi kegiatan S:
08.30 menghardik - Selamat Pagi
2. Mendiskusikan dan latih cara - perasaannya biasa saja, tidak ada
mengontrol halusinasi dengan keluhan
cara minum obat - Sudah saya lakukan cara
3. Memasukkan dalam jadwal menghardik
- Obatku biasanya warna oranye,
putih, kuning
- Biasanya minum 3x sehari
- Obatnya harus diminum terus-
terusan mbak..

O:
- Kontak mata kurang
- Klien seing menunduk dan sesekali
melihat mahasiswa

A:
Kognitif
- Klien mampu menyebutkan cara
mengontrol halusinasi dengan minum
obat
Afektif
- Kontak mata kurang
- Klien seing menunduk dan sesekali
melihat mahasiswa
Psikomotor
- Klien mau minum obat secara teratur

P : Lanjutkan SP 3 Halusinasi
 JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

CATATAN PERKEMBANGAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Nama : Tn. W Ruangan : Camar RSJ RW
No Tanggal & IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI
Jam
1 2/3/2017 S:
12.30 1. Mengevaluasi Kegiatan - Iya kalau dengar suara-suara harus
menghardik dan minum obat bercakap-cakap dengan orang lain
2. Mendiskusikan dan melatih cara
mengontrol halusinasi dengan O:
bercakap-cakap - Kontak mata kurang
3. Memasukkan dalam jadwal - Klien sering menunduk
kegiatan harian
A:
Kognitif
- Klien mampu menyebutkan cara
mengontrol halusinasi dengan cara
bercakap-cakap
Afektif
- Kontak mata kurang
- Klien sering menunduk
- Klien tampak kooperatif
Psikomotor
Klien mempraktekkan bercakap-
cakap

P : Lanjutkan SP 4 Halusinasi