MAINTENANCE OF PAIN IN CHILDREN WITH FUNCTIONAL ABDOMINAL

PAIN

Objektif : mengidentifikasi karakteristik klinis untuk memprediksi nyeri yang menetap,

merupakan hal penting dalam menentukan tindakan. Kami memeriksa apakah ada hubungan
antara kecemasan pada anak dan sakit pada saat buang air besar berkaitan dengan
maintenance frekuaensi nyeri abdomen dan dibandingkan dengan nilai prediksi dari 3
metode.

Metode : 76 anak (7-10 tahun) yang sedang menjalani pengobatan untuk sakit perut
fungsional , di follow up selama18-24 bulan . Batas kecemasan dan nyeri pada saat buang air
besar berhubungan berdasarkan nyeri dan diare berdarah dan kuisionare orang tua telah di
periksa hubungannya dengan frekuensi nyeri abdomen yang persisten.

Hasil : kecemasan anak-anak itu tidak terkait dengan frekuensi nyeri yang persisten. Anak-
anak yang, memiliki gejala sindrom iritasi usus besar (IBS) pada awal dipertahankan
frekuensi nyeri di follow-up, sedangkan pada anak-anak yang tidak memiliki hubungan
antara rasa sakit dan buang air besar, frekuensi nyeri berkurang. Rasa sakit dan diare berdarah
dan laporan orang tua dari hubungan nyeri saat buang air besar sudahdi prediksi sebagai nyeri
persisten tetapi laporan dari kuesioner anak tidak.

Kesimpulan: Adanya gejala sindrom iritasi usus halus pada anak-anak usia sekolah dengan
nyeri perut fungsional tampaknya memprediksi adanya nyeri perut yang menetap pada anak
anak dari waktu ke waktu, sedangkan kecemasan tidak. Nyeri saat buang air besar dan
laporan orangtua dari gejala IBS adalah prediktor pemeliharaan rasa sakit, tapi pada Laporan
anak tidak didapatkan gejala.

Telah digambarkan sebagai hal yang berulang, fungsional, atau tidak dapat dijelaskan
secara medis,, sakit perut tanpa sebab patologis ialah sebuah Kondisiyang menjadi masalah
pada pelayanan tingkat primer dan tesier. Ringkasan tindak lanjut penelitian mengungkapkan
bahwa 5 tahun setelah kontak pertama, sekitar 30% anak dengan sakit perut yang tidak
memiliki tanda-tanda akan terus mengeluh sakit perut . Ini, ditambah dengan pengetahuan
tentang tinggi biaya kesehatan dan kualitas hidup yang rendah pada anak-anak dan orang
dewasa dengan gangguan gastrointestinal yang fungsional, menunjukkan bahwa
mengidentifikasi '' anak-anak beresiko untuk sakit berkepanjangan '' adalah menjadi sebuah
tantangan . Untuk banyak alasan, kecemasan sering dikonseptualisasikan dalam klinis
sebagai penyebab sakit perut fungsional . dimana asumsi ini mungkin berasal dari
pengalaman dari sensai perut yang tidak nyaman dengan adanya kecemasan atau adanya
gejala tanpa penyebab organic adalah berdasarkan psikologis. Adanya data yang
menghubungkan kecemasan dengan peningkatan keparahan nyeri dan disabilitas pada anak-
anak dengan nyeri perut fungsional. Data menunjukkan hubungan antara kecemasan dan rasa
sakit jangka panjang, bagaimanapun, sedikit tidak ada. Hal ini mungkin dengan hasil
kelangkaan relatif dari tindak lanjut studi atau mungkin mencerminkan kurangnya adanya
hubungan. Meskipun kurangnya dukungan penelitian, proporsi dokter spesialis anak
mendukung konsep tentang faktor psikologis sebagai dasar adanya nyeri perut yang
fungsional selama 20 tahun terakhir. Dengan demikian, tes hubungan antara kecemasan dan
rasa sakit jangka panjang dibenarkan.

Terdapat bukti yang menunjukkan bahwa nyeri perut fungsional pada anak adalah
precursor sindrom iritasi usus halus (IBS). Di dalam literature berfokus pada nyeri perut
tanpa memperhatikan gejala GI lainnya (yaitu, hubungan nyeri buang air besar, ciri khas
IBS). Oleh karena itu, tidak jelas nyeri perut fungsional apakah secara umum atau gejala ibs
pada anak secara spesifik memprediksi kejadian ibs saat dewasa. Meskipun pedoman
American Academy of Pediatrics tidak mengatakan adanya hubungan dalam nyeri buang air
besar pada ringkasan mereka dan panduan pengobatan untuk nyeri perut fungsional. meneliti
hubungan sakit saat buang air besar pada anak-anak dengan perut nyeri perut funsional dapat
membantu menerangi apakah hubungan sakit pada saat buang air besar awal (yaitu, gejala
IBS ) memprediksi nyeri yang kronis

. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji dalam suatu kelompok anak-anak
usia sekolah dengan nyeri perut fungsional apakah gejala kecemasan dan atau adanya
hubungan nyeri saat buang air besar (mendefinisikan karakteristik dari IBS) diprediksi
pemeliharaan keluhan nyeri perut 18 sampai 24 bulan kemudian. dalam mendekati tujuan
tersebut, kami juga meneliti dampak dari metode yang digunakan untuk memperoleh Data
gejala (misalnya, buku harian vs kuesioner; orang tua vs laporan anak).

METODE

Partisipan

Peserta 7 sampai 10 tahun yang telah direkrut dari jaringan pelayanan kesehatan
termasuk kedua perawatan primer dan tersier, untuk penelitian deskriptif fisiologis dan
karakteristik psikologis anak praremaja dengan nyeri perut fungsional. Orang tua dari anak-
anak yang telah dilihat dalam perawatan primer atau tersier dalam tahun sebelumnya untuk

2
pnyeri perut dihubungi melalui surat. Peserta yang tertarik dihubungi melalui telepon untuk
mengidentifikasi anak-anak yang saat ini memiliki episode nyeri setidaknya bulanan yang
mengganggu aktivitas , dan dinilai sebagai sedang atau parah (> 3/10 pada skala intensitas
nyeri), atau menyebabkan anak-anak mengambil obat untuk nyeri . Anak-anak dikeluarkan
jika skrining dengan ponsel atau review grafik menunjukkan mereka memiliki penyakit GI
organik, kondisi kesehatan kronis yang signifikan (memerlukan obat setiap hari atau
perawatan khusus), penurunan kecepatan pertumbuhan, kehilangan darah dari saluran
pencernaan, dijelaskan demam, muntah, diare berat kronis, penurunan berat badan >5% dari
berat badan mereka dalam jangka waktu 3 bulan, penggunaan obat anti inflamasi, atau
sebelumnya menggunakan obat GI. Kecuali untuk kondisi yang bisa berhubungan dengan
tanda-tanda alarm (seperti diare berat) atau penjelasan alternatif untuk nyeri, seperti sembelit
kronis, pola buang air besar bukan bagian dari awal kriteria seleksi.

Langkah langkah

Pertanyaan frekuensi nyeri pada orang tua

Pada perekrutan skrining melalui ponsel dan penilaian tindak lanjut, orang tua yang
mengatakan bahwa anak mereka memiliki riwayat nyeri perut 3 bulan terakhir, diberi
pertanyaan berapa kali dalam sebulan anak merasakan nyeri.

Penilaian perilaku

Sistem penilaian perilaku untuk anak (BASC) adalah diukur emosi dan masalah
dalam perilaku anak dirancang dan bernorma selama 3 rentang usia (2-5, 6-11, dan 12-18
tahun) untuk orang tua dan laporan perilaku anak dan laporan diri untuk usia 8 tahun keatas.
Digunakan t Skor untuk laporan kecemasan orangtua dan anak. Menurut klinis interpretasi
bermakna, anak-anak di skor kecemasan mereka dengan skor t 60 dan di atas diklasifikasikan
sebagai berisiko / klinis yang signifikan untuk kegelisahan.

Kuisioner hubungan nyeri saat buang air besar

Laporan kuisinoner dari orang tua dan anak terdiri dari ya / tidak ada pertanyaan
tentang hubungan nyeri perut saat buang air besar atau perubahan bentuk tinja atau frekuensi
(misalnya, ''Apakah perut anak Anda tidak nyaman atau nyeri menghilang setelah buang air
besar ?, '' '' apakah saat anda mengalami sakit perut, anda buang air besar lebih sering? '')

HASIL

3
 Dari 118 peserta awal, 1 anak telah dihapus dari sampel setelah didiagnosa dengan
kolitis eosinophilic; dan 64% (76 peserta) menyelesaikan tindak lanjut. Lima puluh empat
(71%) dari tindak lanjut peserta adalah perempuan. Rata-rata usia di follow-up adalah 10.8
-1.8 tahun. Tindak lanjut peserta 70% kulit putih, 18% Hispanik, 11% Afrika Amerika, dan
1% Asia.

Untuk kelompok tindak lanjut, wawancara orang tua pada awal menunjukan intensitas
nyeri rata-rata untuk episode sakit perut adalah 6.8 (pada skala 10 poin) dan 79% dari anak-
anak, rasa sakit mengganggu sekolah atau bermain. Mereka yang tidak dimasukan dalam
tindak lanjut, tidak berbeda secara signifikan dari peserta yang mengikuti tindak lanjut untuk
usia, jenis kelamin, etnis, intensitas nyeri dasar atau gangguan dengan aktivitas. Tindak lanjut
dilaporkan secara signifikan lebih sering episode nyeri per bulan pada awal masing-masing, t
(1, 111) 2.688, P 0,001).

Skor rata rata kecemasan (yang diukur dengan laporan anak dan orang tua) antara
IBS / bukan kelompok IBS (yang diukur dengan buku harian, kuisioner orang tua, kuisioner
anak). Tidak ada perbedaan signifikan yang bisa ditemukan di salah satu 6 perbandingan.

DISKUSI

Dalam penelitian kohor ini,kelompok anak-anak yang ditampilkan untuk perawatan

medis untuk nyeri perut fungsional, kami memeriksa 2 faktor, tingkat kecemasan anak dan
ada / tidaknya hubungan nyeri saat buang air besar, untuk menentukan apakah adanya
hubungan dengan nyeri yang terjadi 18 sampai 24 bulan kemudian. Meskipun kecemasan
umumnya dianggap terkait dengan nyeri perut pada anak-anak, hasil kami konsisten dengan
gagal untuk menunjukan adanya hubungan antara kecemasan dan nyeri perut yang kronis.
Sebaliknya, anak-anak dengan hubungan nyeri buang air besar (yaitu, gejala IBS), dengan
yang satu lagi tanpa gejala IBS, lebih cenderung memiliki nyeri perut menetappada saat
tindak lanjut.

Penelitian sebelumnya menunjukkan kecemasan bersamaan berhubungan dengan

peningkatan keparahan nyeri dan disabilitas pada anak-anak dengan nyeri perut yang
fungsional. dan bahwa kehadiran nyeri perut fungsional pada usia dini memprediksi
kerentanan terhadap gangguan kecemasan kemudian. Hanya 1 studi teridentifikasi,
bagaimanapun, menemukan kecemasan menjadi prediktor signifikan dari rasa sakit jangka
panjang pada anak-anak. Dalam 5 tahun tindak lanjut dari anak-anak dan remaja dengan nyeri
perut fungsional, Mulvaney et al ( 26) melaporkan bahwa kecemasan yang lebih tinggi pada

4
awal dikaitkan dengan gejala sakit yang lebih berat pada saat kontak kedua. Berbeda dengan
anak-anak dalam penelitian kami, peserta dalam studi Mulvaney et al berusia 6 sampai 18
tahun dengan usia rata rata 12 tahun. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih
memahami hasil ini, tapi mungkin bahwa untuk anak-anak dan remaja, kecemasan terkait
dengan nyeri jangka panjang, sedangkan untuk anak-anak muda faktor ini mungkin kurang
menonjol.

Berbeda dengan kecemasan, data kami menunjukkan bahwa gejala GI terkait dengan
IBS (yaitu, nyerisaat buang air besar) berhubungan dengan pemeliharaan nyeri. Sebuah
penelitian di Belanda baru-baru ini melaporkan 12-bulan tindak lanjut dari anak-anak 4-17
tahun datang ke fasilitas pelayanan primer karena nyeri perut. Para penulis melaporkan
bahwa prevalensi nyeri perut pada anak-anak dengan gejala IBS tidak menurun selama 12
bulan, sedangkan prevalensi menurun secara signifikan pada anak-anak tanpa gejala IBS pada
awal . Kohort mereka terkandung anak-anak dan remaja dengan baik organik dan gangguan
fungsional, dan penggunaan kuisioner yang tidak spesifik membuatnya agak jelas bagaimana
diagnosis IBS dibuat Meskipun kohort studi mereka agak berbeda dari kita, temuan mereka
mendukung pengamatan kita sekarang bahwa adanya nyeri yang terkait dengan beberapa
aspek buang air dikaitkan dengan nyeri perut menetap dari waktu ke waktu

Singkatnya, penelitian kami menunjukkan bahwa di remaja dengan nyeri perut

fungsional, adanya gejala IBS memprediksi nyeri yang menetap, sedangkan tidak adanya
gejala seperti meningkatkan kemungkinan bahwa rasa sakit akan berjalan seiring waktu.
Kecemasan tidak memainkan peran penting dalam memprediksi nyeri yang menetap. Jika
temuan ini direplikasi, keluarga anak-anak dengan gejala IBS dapat lebih ditargetkan untuk
intervensi untuk belajar bagaimana untuk berhasil mengelola gejala yang menetap,
meminimalkan disabilitas, dan mencegah yang tidak perlu mencari perawatan kesehatan dan
masalah yang menyertainya.