REFERAT RADIOLOGI

OSTEOMIELITIS

Pembimbing : dr. Indra Kelana, Sp. Rad

Oleh : Hanida Rahmah

1102012105
DEFINISI
Osteomielitis = ( osteo + mielitis ) adalah radang tulang yang
disebabkan oleh organisme piogenik, walaupun berbagai organ
infeksi lain juga dapat menyebabkannya.
 Bakteri metafise pus/abses menjalar ke diafise dan
kortex periosteal terangkat reaksi periosteal
Tulang-tulang nekrosis
Bila a. nutrisia trombosis nekrosis bertambah (sequester)

Didalam tulang membentuk tulang baru (involukrum) pada

cortex dan trabekula sklerotik (radioopaq)
Klasifikasi Osteomielitis
Akut

SubAkut

Kronis
Osteomielitis Hematogen Akut

Osteomielitis hematogen akut merupakan infeksi

tulang dan sumsum tulang akut yang disebabkan oleh
bakteri piogen yang berasal dari fokus ditempat lain dan
beredar melalui sirkulasi darah.

Sering ditemukan pada anak-anak dan sangat jarang pada

dewasa.
 Etiologi
Sebanyak 90 % disebabkan oleh staphylococcus,
streptococcus, pneumococcus, salmonella, jamur dan virus

Infeksi dapat terjadi secara :

Hematogen, dari fokus yang jauh seperti kulit,
tenggorok.
Kontaminasi dari luar :
Fraktur terbuka
Tindakan operasi pada tulang

Perluasan infeksi jaringan ke tulang di dekatnya

Faktor Predisposisi
Umur
Jenis kelamin
Trauma
Nutrisi
Patologi
Terdapat dua cara, yaitu:

1.Penyebaran Umum
Melalui sirkulasi darah
Melalui embolus infeksi

2.Penyebaran Lokal
Subperiosteal abses
Selulitis
Penyebaran ke dalam sendi
Penyebaran ke medula sekitarnya sehingga sistem sirkulasi
terganggu maka terjadi kematian tulang lokal dengan
terbentuknya tulang mati disebut sekuestrum.
Gambaran Klinis
Gejala gejala umum timbul akibat bakterimia dan
septikemia berupa panas tinggi, malaise serta nafsu
makan yang berkurang.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya:
Nyeri tekan
Gangguan pergerakan sendi oleh karena pembengkakan
sendi
Pemeriksaan Radiologis

Kelainan tulang pada foto rontgen 10-14 hari setelah

infeksi
Sebelumnya pembengkakan
Perubahan pada anak-anak lebih cepat
Pemeriksaan yang lain dengan :

USG (ultrasonografi)
osteomyelitis akut

perubahan 1-2 hari

deteksi cairan , abses dan periostitis

CT Scan (Tomografi komputer)

menggambarkan :

keadaan tulang dan jaringan lunak

kalsifikasi abnormal

baik untuk lokasi : vertebrae, pelvis, sternum

Gambar 1. Proyeksi lateral pada
tibia terlihat gambaran sklerotik
di diametafisis tibia
 Gambar 2. Proyeksi AP pada
tibia terlihat gambaran sklerotik
di lateral diametafisis tibia.
Gambar 3. Tampak destruksi tulang pada
tibia dengan pembentukan tulang
subperiosteal
Osteomielitis Hematogen
Subakut

Gejala osteomielitis hematogen subakut lebih ringan

oleh karena organisme penyebabnya kurang purulen
dan penderita lebih resisten.
Etiologi
Osteomielitis hematogen subakut biasanya disebabkan
oleh Stafilokokus aureus dan umumnya berlokasi
dibagian distal femur dan proksimal tibia.
Patologi
Biasanya terdapat kavitas dengan batas tegas pada
tulang kanselosa dan mengandung cairan seropurulen.
Kavitas dilingkari oleh jaringan granulasi yang terdiri
atas sel sel inflamasi akut dan kronik dan biasanya
terdapat penebalan trabekula.
Gambaran Klinis
Atrofi otot,
Nyeri lokal selama beberapa minggu atau
mungkin berbulan bulan.,
Sedikit pembengkakan,
Dapat pula penderita menjadi pincang.
Pemeriksaan Radiologis

Gambar 4. radiologik dari abses Brodie yang dapat

ditemukan pada osteomielitis sub akut/kronik. Pada gambar
terlihat kavitas yang dikelilingi oleh daerah sclerosis.
Osteomielitis Kronis
Osteomielitis kronis umumnya merupakan
lanjutan dari osteomielitis akut yang
tidak terdiagnosis atau tidak diobati
dengan baik. Osteomielitis kronis juga
dapat terjadi setelah fraktur terbuka
atau setelah tindakan operasi pada
tulang.
Etiologi
Bakteri penyebab osteomielitis kronis
terutama oleh stafilokokus aureus ( 75 %),
atau E.colli, Proteus atau Pseudomonas.
 Patologi
Infeksi Tulang

Sekuestrum

Hambatan resolusi dan penyembuhan spontan pada tulang

Mencegah terjadinya penutupan kloaka (pada tulang) dan sinus (pada

kulit)

Destruksi

terlihat di rontgen

Sklerosis tulang
Gambaran Klinis
Cairan keluar dari luka/sinus setelah operasi yang
bersifat menahun. Riwayat fraktur terbuka atau
osteomielitis pada penderita.
Demam
Nyeri lokal yang hilang timbul
Pemeriksaan fisik: sinus, fistel atau sikatriks,
Pemeriksaan Radiologis

Gambar 5. Proyeksi AP wrist terlihat gambaran lesi osteolitik

dan sclerosis extensive dibagian distal metafisis pada radius
Gambar 6. Osteomielitis lanjut pada seluruh
tibia dan fibula kanan. Ditandai dengan adanya
gambaran sekuestrum (panah).
CT dan MRI untuk
membuat rencana
pengobatan dan untuk
melihat sejauh mana
kerusakan tulang
terjadi
Osteomielitis pda tulang lain:
Tengkorak
Osteomielitis pada tulang tengkorak akibat perluasan infeksi di
kulit kepala atau sinusitis frontalis.
Proses destruksi bisa setempat atau difus.
Reaksi periosteal biasanya tidak ada atau sedikit.
Gambaran CT-SCAN kepala pada pasien dengan
osteomielitos tuberkulosis.
Mandibula
Akibat komplikasi
fraktur, abses gigi, atau
ekstraksi gigi.
Infeksi osteomielitis juga
dapat menyebabkan
fraktur pada mulut.
Infeksi terjadi melalui
kanal yang paling sering
diikuti higiene oral yang
buru dan kerusakan
gigi.
 Pelvis
Paling sering terjadi pada
bagian sayap ilium dan
dapat meluas ke sendi
sakroiliaka.
Pada foto terlihat gambaran
destruksi tulang yang luas,
bentuk tak teratur,
sekuester yang multipel,
sekloris pada tepi lesi.
Klinis: abses dan fistula.
Tulang belakang
Organisme mencapai badan
vertebra yang memiliki
perfusi yang baik melalui
arteri tulang belakang dan
menyebar dengan cepat dari
ujung pelat (terdapat
sinusoid yang besar) ke
ruang diskus dan kemudian
ke badan vertebra sehingga
terjadi infeksi
Diagnosa Banding

Osteosarkoma
Tulang yang sering terkena:
femur distal, tibia proksimal,
humerus proksimal, dan
pelvis.

Biasanya mengenai metafisis

Gambaran radiologik:
tampak destruksi
tulang
Reaksi periosteal
berupa garis-garis
tegak (Sunray
appearance)
Segitiga (Codmans
triangle)
Sarkoma
Ewing
Gambaran radiologik:
Tampak lesi
destruksi yang
bersifat infiltrat
Tampak reaksi
periosteal,
sebagai garis-
garis yang
berlapis-lapis
menyerupai kulit
bawang (onion
peel appearance).
Tumor membesar
dengan cepat,
beberapa minggu
tampak destruksi
tulang yang luas.